1例动脉性上消化道出血的急诊介入诊疗分析

1例动脉性上消化道出血的急诊介入诊疗分析
赵睿婷;黄茂涛;张文华
【摘要】@@ 病例女,71岁,因"黑便半天,呕血1次"入院.患者入院前无明显诱因出现解黑色稀便,量约50 g,伴头昏,无恶心、呕血、反酸、嗳气,呕吐咖啡色胃内容物
1次,量约10 ml,无血凝块.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2012(022)006
【总页数】1页(P690-690)
【关键词】上消化道;动脉出血;介入治疗;分析
【作者】赵睿婷;黄茂涛;张文华
【作者单位】610021,成都,解放军452医院全军消化道肿瘤诊治专病中心消化科;610021,成都,解放军452医院全军消化道肿瘤诊治专病中心消化科;610021,成都,解放军452医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
病例女，71岁，因“黑便半天，呕血1次”入院。

患者入院前无明显诱因出现解黑色稀便，量约50 g，伴头昏，无恶心、呕血、反酸、嗳气，呕吐咖啡色胃内容
物1次，量约10 ml，无血凝块。

否认有高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。

入
院查体：生命体征平稳，贫血貌，皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。

浅表淋巴结未扪及，
心肺查体未见异常。

腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次/min。

双下肢不肿。

Hb 51 g/L，PLT 87×109/L，生化肝
功未见异常，尿素氮23.9 mmol/L，电解质、凝血常规、乙肝、丙肝等肝炎标志
物未见异常。

胸片、心电图及腹部B超均未见异常。

入院后予以奥美拉唑抑酸，
卡洛黄钠、止血敏、止血芳酸止血及补液等对症支持治疗，未行输血治疗。

患者入院次日出血停止。

入院第3 d行胃镜检查，示“慢性浅表性胃炎伴黏膜出血”，
未见食管静脉曲张征象，患者出院。

出院1个月后，患者因“呕血”再次来院治疗。

此次患者再次出现呕血，为鲜红色血液，量约100 ml，伴腹痛、头晕、乏力，解黑便1次，量约100 g。

查体：血压80/50 mmHg，心率110次/min，呼吸
20次/min，神清合作，贫血貌，睑结膜苍白，心肺查体未见异常。

腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

Hb 65 g/L，PLT 125×109/L，总蛋白51.0 g/L，白蛋白33.2 g/L。

肾功、电解质、凝血常规未见异常。

入院后立即予以奥美拉唑抑酸，止血敏、止血芳酸、血凝酶联合止血，输入红细胞悬液5 U、血浆800 ml及羟乙基淀粉扩容。

患者仍在持续呕血，入院当天共呕血2000 ml，解黑便500 ml，并呕吐出大量血凝块。

于次日凌晨3:00急诊在导管室行经皮穿刺腹腔动脉造影，腹腔干动脉造影未见明显异
常征象，胃左动脉未见显影，肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影未见明显异常染色征象。

退出Yashiro导管引入Cobra导管，于腹腔干开口处进行多次“冒烟”后，可见胃左动脉浅淡显影，将导管经多次尝试后，钩挂于动脉开口处造影，见胃左动脉下支异常染色征象。

经导管引入SP管将SP管嵌顿于胃左动脉内，经SP管缓
慢灌注溶于生理盐水的垂体后叶素6 U。

复查造影见血管收缩，异常染色消失，术后患者出血停止。

出院后3、6、12个月患者来院随访，均未再出血，一般状况良好。

讨论上消化道出血为消化内科常见疾病，其出血原因较多，部位复杂。

而急性上
消化道大出血病人，不适合行内窥镜及消化道钡餐检查。

此时急诊血管内介入是有效诊疗手段〔1〕，能快速明确出血动脉、部位，并能通过血管内灌注及栓塞治疗迅速止血〔2〕。

介入治疗的时机选择目前仍有争议。

有学者认为〔3〕，消化道
出血行DSA检查的最佳时机是急性持续出血>0.5 ml/min、临床观察指标为连续
大出血需输血500 ml/h。

但也有主张出血量>1000 ml/24 h或出血危及生命、内科治疗无效时，再进行血管造影检查及介入治疗。

本例患者出血量大，出血速度快，12 h出血量>2500 ml，危及生命，且呈休克血压，提示休克不是介入治疗的绝对禁忌证。

对于动脉性上消化道出血，可通过导管超选择至动脉血管，注入栓塞剂或行灌注治疗。

栓塞剂可选择明胶海绵或者弹簧圈；而灌注治疗可选择垂体后叶素、血管加压素等，利用其引起血管平滑肌及胃肠道平滑肌的收缩作用而止血〔4〕。

此例患者即采用灌注垂体后叶素达到止血效果。

但采取灌注或栓塞方法治疗动脉性上消化道出血亦有一定风险，主要表现为再出血、腹痛、胃肠道缺血坏死〔5〕。

为避免以上情况发生，在介入诊疗时，应尽量采用超选择插管，应用微导管可显著提高上消化道出血的介入治疗疗效〔6〕。

同时应注意栓塞或灌注的部位、栓塞剂或灌注剂的选择，注意控制速度，避免反流。

总之，血管内介入是动脉性消化道出血的简单、有效、快捷的诊疗方法，可迅速明确出血部位，有效恢复血流动力学的改变，从而快速纠正失血性休克，可作为动脉性消化道出血的急诊诊疗措施。

【参考文献】
〔1〕 Holme J B,Nielsen D T,Funch - Jensen P,et al.Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer:an alternative to sugery[J].Acta Radiol,2006,47:244 - 247.
〔2〕 Eriksson L G,Ljungdahl M,Sundbom M,et al.Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal
bleeding after therapeutic endoscopy failure[J].J Vasc Interv
Radiol,2008,19:1413 - 1418.
〔3〕卢绮萍,史陈让,李道芬.小肠出血的诊治[J].临床外科杂志,1994,2(3):292. 〔4〕何明基,申刚,练辉,等.介入治疗在难治性消化道大出血中的临床研究(附51例报告)[J].中国现代医学杂志,2008,18(9):1270 - 1273.
〔5〕江绍基.胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:248 - 249.
〔6〕 Lee C W,Liu K L,Wang H P,et al.Transcatheter arterial enbolization of acute upper gastrointestinal tract bleeding with N - butyl - 2 - cyanoacrylate[J].J Vasc Interv Radiol,2007,18:209 - 216.。