伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察

伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察
发表时间：2012-03-06T08:54:38.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：刘敬聘秦坤明王仁生黄卫庆黄丽雷海芳[导读] 伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛疗效良好，安全可靠。

刘敬聘秦坤明王仁生黄卫庆黄丽雷海芳
(广西医科大学第一附属医院伽玛刀中心广西南宁 530021)
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0007-02
【摘要】目的评价伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。

方法采用1.5T MRI T1 3D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm、无间距的图像。

玛西普头部伽玛刀治疗原发性三叉神经痛129例，以三叉神经与桥脑连接处（REZ区）为靶区，设2个准直器均为4mm的靶点，中心剂量72-86GY,20%的等剂量曲线包入脑干≤2.5mm。

结果随访时间3-114个月，平均25.6个月。

治愈80例，显效25例，有效17例，无效7例，总有效率94.6%。

10例出现同侧轻度面麻，2例有同侧肌体轻度麻痹感。

结论伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛疗效良好，安全可靠。

【关键词】伽马刀三叉神经痛疗效
本治疗中心于2002年3月至2011年7月采用玛西普新一代旋转式头部伽玛刀共治疗原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）129例（期间实际治疗病人148例，因其中19例失随访而未行统计），取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料 129例患者中，男性53例，女性76例，年龄32〜82岁，平均年龄58.6岁；病程2个月-25年；右侧疼痛68例，左侧疼痛60例，双侧疼痛1例；疼痛范围：疼痛位于三叉神经第1 支6例，第2支14例，第3支33例，第1+2支9例，第2+3支46例，第1+2+3支20例，双侧疼痛1例以右侧2+3支为主。

本组病人均曾口服卡马西平、苯妥英钠等药物止痛效果不佳或无效，或病人服用药物有较明显的副作用而不愿意药物治疗。

其中23例曾行无水酒精或纯甘油封闭治疗，19例曾行三叉神经半月节射频热凝术，17例曾行中医针灸治疗。

以上治疗均未获得满意的疗效。

1.2诊断标准本组病人均有典型的三叉神经痛的临床症状，经头颅CT,MRI或⁄和PET-CT排除牙源性、鼻窦炎性、血管性及肿瘤性等继发性三叉神经痛。

1.3治疗方法在局麻下安装MASEP立体定位头架，使头架Y轴在耳眦线上形成10-15°夹角，摆位时力求做到头框冠位水平，以美国GE1.5T MRI采用T1 3D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm、无间距的轴位图像，可在多层图像上清晰显示三叉神经入桥脑段，并常规扫描T1+强化（
2.0mm层厚无间距轴位），以在治疗前的最后时刻发现有无肿瘤等占位原因引起的继发性三叉神经痛。

再采用MASEP SUPER PLAN 治疗计划系统，以患侧三叉神经与桥脑连接处（REZ区）为靶区，设2个准直器均为4mm的靶点，2个靶点的距离：50%等剂量曲线长度不超过10mm，2个靶点的权重为1:1，中心剂量72-86GY,20%的等剂量曲线包入脑干≤2.5mm，脑干最大受量不超过16GY,用玛西普新一代旋转式头部伽玛刀治疗。

术后辅以短期内口服止痛药，必要时加用脱水治疗。

1.4随访方法常规嘱咐病人于术后3个月、6个月、1年、1年半、2年时返院复查，2年后视疼痛缓解情况可每年或每2年随访1次。

同时还采用电话、电子邮件、信件等多种方式随访。

本组随访时间3个月-114个月，平均25.6个月。

1.5疗效评定标准根据Brisman[1]对三叉神经痛的疗效判定标准，即治愈：无疼痛、不服药；显效：疼痛缓解>90%，偶尔服药；有效：疼痛减轻或服药量减少≥50%；无效：疼痛较前稍有好转或无效，服药量减少<50%。

有效率计算包括治愈、显效和有效的病例。

2 结果
本组129例病人，治愈80例（62.0%），显效25例（19.4%），有效17例（13.2%），无效7例（5.4%），首程治疗总有效率94.6%。

疼痛缓解出现的时间为治疗后4天-12个月，平均为35天，疼痛缓解达最大的时间平均为治疗后9个月。

其中3例于治疗后达显效，后经6-12个月又再次出现明显疼痛，归入无效病例中。

无效的病例中有5例于12个月后再次治疗（另外2例无效病人因各种原因未再次做伽玛刀），3个月后4例达显效，1例有效。

本组病人术后共有8例出现治疗当日呕吐，15例有短期头晕，10例出现同侧轻度面麻，2例有同侧肌体轻度麻痹感。

无一例面瘫，未出现治疗后疼痛加剧的病例。

3 讨论
原发性三叉神经痛是一种局限于三叉神经支配区的反复发作电击样锐痛，临床上无神经系统阳性体征，用各种检査方法不能发现器质性病变者。

王忠诚等[2]报道TN的病因及发病原理目前尚未完全明确。

但有越来越多的证据显示微血管压迫三叉神经根部可能是TN的重要原因[3]。

另有认为与三叉神经根局部变性，脱髓鞘改变以及炎性蛛网膜粘连有关。

该病常致病人说话、进食、微笑均困难，严重影响病人的生活。

三叉神经痛的治疗方法有许多，有以卡马西平为代表药物的内科治疗，以及包括周围神经阻滞术、半月节射频热凝术、显微血管减压术及半月节感觉神经根切断术等多种外科方法[4,5]。

内科治疗因药物副作用大，以及长期用药产生耐药，外科治疗创伤较大，并发症多，且易复发。

利用立体定向放射外科治疗三叉神经痛，最早由Leksell[6]提出，并于1953年应用立体定向放射外科技术，将X射线聚集交叉照射三叉神经半月节治疗2例患者，治疗后病人疼痛缓解。

Lindquist，Rand等[7,8]于1991年起报道伽玛刀治疗TN，他们用4mm或8mm的准直器，35-75GY的中心剂量，照射三叉神经半月节，取得50%左右的有效率。

Kondziolka[9]于1996年报道50例以及Young[10]1998年报道110例伽玛刀治疗TN，他们用MRI扫描定位，采取单个4mm靶点，60-90GY的中心剂量，照射近脑干处的三叉神经根（REZ）,有效率均大于85%，而未出现明显并发症。

从此，伽玛刀对三叉神经的治疗越来越受到医学界的重视。

Maesawa, Lee等 [11,12]认为，低于70GY的剂量疗效明显下降，过90GY剂量有效率没有明显增加，并发症反而增加明显。

现在，采用单个或两个4mm的靶点，70-90GY的中心剂量照射三叉神经REZ区治疗TN已达成共识。

本组病人129例，平均随访达25.6个月，我们治疗的有效率为94.6%，无严重并发症，笔者认为取得良好疗效与以下几点有关：①安装头架时Y轴沿耳眦线上倾10-15°，与三叉神经根部段解剖走向一致，扫描时可显示神经根段全程；②MRI采用T1 3D-SPGR扫描，取得0.2mm的薄层图像，可在多层图像上清晰显示三叉神经根REZ；③用双靶点治疗。

因三叉神经脑干段部分位于脑脊液中，可能有轻度漂移，双靶点比单靶点减少误差。

闫惊涛等[13]认为双靶点比单靶点疗效好，刘海鹏等[14]报道双靶点治疗三叉神经痛有效率为96.4%；④我们将72-
86GY的中心剂量平均分给两个靶点，能够很好控制脑干受照射量。

伽玛刀具有不开颅、无（微）创性、无颅内侵袭、副作用小、痛苦小、定位精确、有效率高、并发症少、复发率低，且不受病人血压、年龄、体质等因素限制等优点，还可对疼痛复发患者进行重复治疗，不失为原发性三叉神经痛的良好治疗方法。

参考文献
[1]Brisman R, Mooij R.Gama Knife, radiosurgery for primary managemenl for trigeminal meuralgia. J Nevrosurg, 2000, 93(suppl):159-162.
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：638-648.
[3]Gardner WJ, Miklos MV. Response of trigeminal neuraligia to decompression of sensory root, JAMA, 1995,170:1773.
[4]徐伦山，魏学忠，邹咏闻等.半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛失败的原因分析[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(6):331.
[5]文马力，宋文阁.半月神经节射频热凝治疗难治性三叉神经痛[J].重庆医学，2006，35(7):587.
[6]Leksell L. Stereotaxic Radiosugery in Trigiminal Neuralgia[J]. Acta Chir Scamd, 1971，173:311-314.
[7]Lindquist C, Kihlstrom L, Helstrand DE. Functiond neurosurgery： A Futiore for the Gamma Kinfe[J]. Stereotact Furet Neurosurg,1991，57(1-2):72-81.
[8]Rand RW, Jacques DB, Melbe RW, et al. Leksell Gamma Kinfe Treatment of TIC Doulourenx[J]. Stereotact Furst Neurosurg,1993，61 Suppl 1:93-102.
[9]Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC,et al. Stereotactic Radiosurgery for Trideminal Neuralgia: A Mutti-Institutional Study the Gamma Knife[J]. Neurosary,1996，84(6):940-945.
[10]YoungRF,Vermeulen S, Posewitz A. GammaKnife Radiosurgery for the treatment oftrigeminal neuralgia. Stereotact Fanct Neurosurg, 1998, 70 (suppl): 192-199.
[11]Maesawa S,Salame C,Flickinger JC,et al. Clinical outcomes after stereotacticradiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia.J Neurosurg,2001,94:14-20.
[12]Lee ST ,Chen JE.Percutaneous trigeminal ganglion balloon compression for treatment of trigeminal neuralgia. Eur
Radiol,2002,12:2339.
[13]闫惊涛, 许建新, 吕远朝等.原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗疗效及预后相关因素分析. 中国医学创新,2011, 8(6): 20-22.
[14]刘海鹏，杨辉，黄其林，等.原发性三叉神经痛的LEKSELL-C伽玛刀治疗. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2007, 20(1):36-38.。