486例儿童慢性咳嗽病因分析

486例儿童慢性咳嗽病因分析
李占文
【摘要】目的通过对慢性咳嗽的病因分析,对患儿给予有效合理的治疗,进一步改善预后,减少患儿的痛苦,减轻家长的负担.方法总结分析2014年5月至2015年5月总结我科门诊和病房接诊的486例长时间、反复咳嗽的患儿的临床资料.结果咳嗽变异性哮喘发病率占首位,共233例,约占48％,上气道咳嗽综合征咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病,占第2位,共158例,约占32.7％.感染性支气管炎、支气管周围炎占第3位,共78例,约16％.结论咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,呼吸道感染后咳嗽,胃食管反流性咳嗽,心因性咳嗽,发病原因与指南相近,以非感染原因为多数,应及早明确诊断,规范化治疗.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2016(048)002
【总页数】2页(P217-218)
【关键词】慢性咳嗽;病因
【作者】李占文
【作者单位】内蒙古自治区妇幼保健医院,内蒙古呼和浩特 010020
【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
咳嗽是儿科常见的临床病症，也是影响儿童身心健康的重要原因。

慢性咳嗽目前临床判定标准是指咳嗽时间≥4周，咳嗽为唯一或主要的症状，咳嗽多为干咳，夜间
咳嗽为主，呈刺激性阵咳。

病因复杂，有感染性原因及非感染性原因，临床上以非感染性原因多见，也可能有多种原因重叠、交叉存在，或感染性原因未发现。

明确病因才能给予正确的治疗，避免盲目过度治疗。

1.1 一般资料本组资料源于2014年5月至2015年5月总结我科门诊和病房
接诊的486例长时间、反复咳嗽的患儿作为研究对象，临床特点符合慢性咳嗽的
诊断标准，标准参照2013版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》。

其中男247例，女239例；年龄3～6个月158例，1～3岁169例；3～7岁159例。

反复咳嗽2次的128例；反复咳嗽3～4次的226例；反复咳嗽4次以上的132例。

所有患儿表现为刺激性干咳，其中咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为主要特征233例(48%)。

因感冒，冷空气，灰尘，油烟诱发或加重咳嗽253例(52%)。

1.2 方法胸部影像学检查X线胸片阴性者403例(83%)，胸片显示支气管炎、支气管周围炎78例，约16%。

支气管异物4例，肺含铁血黄素沉着症1例(胃液
中发现含铁血黄素细胞助诊)。

1.3 肺功能检测及过敏源测定支气管激发试验(+)、呼气峰流速日间变异
率>20%、支气管舒张试验(+)227例(46%)。

过敏原测定对多种过敏源敏感尤其对尘螨，狗毛，霉菌居多，占257例(53%)。

1.4 实验室检查包括血清病源学检查，痰培养，血清总IgE或特异性IgE增高，嗜酸性粒细胞计数增高256例(52%)，24 h食道下端pH值监测:Demeester积分≥12.7或者SAP≥75%的230例(47%)。

慢性咳嗽病因诊断程序，见图1。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0的统计软件组间比较采用两个独立样本，以
P<0. 05为差异有统计学意义。

2.1 咳嗽变异性哮喘患儿为特应性体质，干咳，夜间咳嗽，肺部无明显口罗音，胸部影像学检查无明显异常，病源学检查无异常发现，抗感染治疗无效，用支气管舒张剂雾化吸入治疗有效，且除外其他引起咳嗽的疾病。

发病率占首位，共233
例，约占48%，3岁以上的大龄儿童多见。

2.2 上气道咳嗽综合征咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，
占第二位，共158例，约占32.7%。

2.3 感染性支气管炎、支气管周围炎占第3位，共78例，约16%，病源以支
原体感染多见，发病年龄多为3岁以上大龄儿童。

其次是肺炎链球菌、流感嗜血
杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌感染，有2例百日咳杆菌
感染(北京儿童医院查抗体阳性)，这类患儿以1岁以下的小婴儿占多数。

2.4 胃食管反流性咳嗽7例，占1.44%，均为小婴儿，24 h食道下端pH值监测确诊。

2.5 其他支气管异物4例，肺含铁血黄素沉着症1例(胃液中发现含铁血黄素细胞助诊)。

另外有5例大龄儿童咳嗽无规律，日渐明显，注意力集中时咳嗽消失，系统检查
没有发现异常情况，仍在随诊中。

慢性咳嗽是儿科常见的疾病，尤其在门诊，占就诊患儿的大多数，病因复杂，不仅是呼吸系统疾病的表现，还与耳鼻喉科、消化系统等有关。

有感染性原因，胸部影像学检查有明显病变，常伴有其他症状；也有非感染性原因，胸部影像学检查无明显病变，咳嗽为唯一或主要症状，我们发现的病例多为这一类患儿。

2013年版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，引起儿童慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染后咳嗽，胃食管反流性咳嗽，心因性咳嗽，其他如非哮喘性嗜酸粒细胞性咳嗽，过敏性咳嗽，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等。

我们本次总结的结果发病原因与指南相近，以非感染原因为多数，尤其是咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征主要原因，约占81%，以3岁以上的儿童多见。

而感染性原因较少见，占17%，而且多见于小婴儿。

我们发现上呼吸道感染后咳
嗽的患儿，持续咳嗽时间超过4周，胸部影像学检查无异常，病源学检查无异常，
体格检查见咽充血、扁桃体肿大、鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大，归类于上气道综合征；另外有的患儿为特应性体质，或有家族过敏史，肺功能检测起初无异常，支气管炎舒张试验阴性，经长时间的随诊多次肺功能检测，出现阻塞性通气障碍，支气管炎舒张试验阳性，用支气管舒张剂治疗有效，归类于咳嗽变异性哮喘。

胃食管反流性咳嗽依据食道下端pH值监测确诊，我们总结的病例数较少，可能与临床工作中大多数家长和患儿不愿意接受这项检查有关。

有一些特应性体质的患儿，反复咳嗽尤其是接触致敏性物质后发生，胸部影像学检查无异常改变，血清总IgE增高，甚至过敏源检测阳性，肺功能检查无异常，我们考虑过敏性咳嗽，但长时间随诊，咳嗽反复发作，多次肺功能检测出现阻塞性通气障碍，甚至支气管舒张试验阳性，最终结果可能是咳嗽变异性哮喘。

慢性咳嗽病因复杂，而且有多种病因重叠、交叉发生，尤其在非感染性原因中更明显，在诊断中详细的病史询问，认真的体格检查尤为重要，必要时要多专业会诊，长时间随诊才能明确病因，辅助检查尤其是肺功能检测，需要动态观察才更有价值。

我们发现感染性原因在临床上较少见，既往一味的抗感染治疗，不仅无效，反而使病情更复杂，尤其注意在一些非感染性原因的病例中可能合并感染因素(继发因素)，在治疗上抗感染治疗病情好转，感染控制后仍有咳嗽，要及时针对非感染原因治疗，不能长时间的反复调整抗生素抗感染治疗。

只有明确了病因才能得到有效治疗，才能减少患儿的痛苦，防止滥用抗生素，避免过度医疗。

【相关文献】
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