无菌术

⒊ 同侧人员调换位臵： 先退一步→背对背的转身，以防污染 ⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 ⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾
●分类：中效消毒剂 ●特点：具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄
染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很 大，稳定性好等特点 ●适用于皮肤、黏膜等的消毒 ●配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度 ●剂型：① 0.2%安尔碘皮肤消毒剂→皮肤表面消毒 ② 0.5%安尔碘Ⅲ型→皮肤黏膜消毒剂 稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒 ●保存：碘伏应臵于阴凉处避光、防潮、密封保存 ●注意：碘伏对二价金属制品有腐蚀性 不应做相应金属制品的消毒
无菌原则的遵守
遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都 应该杜绝

END 结束
⒊过氧乙酸（peracetic acid ）消毒剂
●分类：灭菌剂 ●特点：广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性 受有机物影响大，稳定性差等特点 ●适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌 用于医院环境的室内物体表面消毒 包括台面、桌面、脚踏凳及地面、墙面等 ●用法：用0.2%～0.5%过氧乙酸消毒溶液擦拭 或喷洒消毒30min。 ●配制：取过氧乙酸原液加入灭菌蒸馏水后混匀配制
腹膜缝合后→生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤 （如 75% 酒精或 0.2%安尔碘） 切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口
⒐ 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 ℃～25 ℃ 相对湿度：不低于55%
头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理
对人安全，可在有人的情况下消毒
手术人员和患者手术区域 的准备
㈠ 手术人员的术前准备
⒈ 一般准备
参加手术人员进入手术间之前 应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤 戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发 修剪指甲 手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术

⒉ 外科手洗手法(hand washing)
●适用于参加各类手术的医生和护士 ①流水冲洗双手臂
②取洗手液4～5ml
③七步洗手法(重复2次，共5分钟)
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦
手掌相对 手掌对手背 十指交叉
双手互握
揉搓拇指
揉搓指尖
至上臂 下1/3
洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部 双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手 ④用无菌毛巾擦干手和臂
⒊ 外科手消毒(hand disinfection)
⒋ 有效氯消毒剂
●分类：高效消毒剂 ●性能：具有广谱、高效、低毒、可杀灭肠道致病菌、化脓 性球菌、致病性酵母菌和细菌芽胞，并能灭活病毒，有较 好的杀灭效果 ●特点：有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有 漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点 ●适用于医院环境地面消毒、墙面及各类用品表面的消毒 ●配制：常用的含氯消毒剂三氯异氰尿酸，含有效40%±4% 用蒸馏水将含氯消毒剂配成所需浓度的溶液 配制成1000mg/L～2000mg/L消毒剂擦拭或喷洒消毒 ●注意：所需溶液应现用现配。

⒉ 术区剃毛(skin shaving）
主 张 当 日 术 前 剃 毛 的剃若 感毛毛 染，发 几并细 率不小 增， 加也 切可 口不 贴最 去好 毛采 法用 除专 毛用 粘 布 粘
⒊ 皮肤消毒
皮肤消毒剂：碘伏（0.2%安尔碘）
碘伏：中效消毒剂，不刺激皮肤，不损
伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下 直接用于皮肤、黏膜和切口消毒 0.2%安尔碘：涂擦手术区域两遍即可
消毒范围图示
头颈部
头颈部
会阴部
右胸部
右背部
腹部
腹股沟部
消毒范围图示
肾脏手术
四肢手术
⒋ 铺盖无菌手术单
●铺盖消毒巾的方法：以上腹手术为例 ①中单铺盖下腹 ②中单重叠铺盖器械台
③中单铺盖胸部、头部及头架和麻醉架
④小无菌巾铺盖术者对侧腹部皮肤 ⑤第五块无菌巾铺盖术者同侧腹部 ⑥最后铺大无菌巾（头侧三角标记）
●强调先洗手再消毒！ ●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓双手、
前臂至肘上6cm，至消毒液干燥 ●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭 菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在 有效期内使用。 ●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套
⒋ 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法
⑴ 穿无菌手术衣(gowning)
⒍ 空腔脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 ⒎ 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内
⒏ 关腹前→冲洗腹腔
最好 器械护士→将手套翻折部拉开 医 生→直接将手插入手套内→再将手套戴好
⒍ 连续进行手术的洗手消毒法
●若连续进行下一台手术时，
需重新按外科手消毒法进行！
㈡ 患者手术区域的准备
⒈ 手术患者皮肤准备(skin preparation)
不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。 一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗 浴，并用肥皂清洗皮肤。 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松 节油和 75% 酒精擦净。
⒑ 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 ⒒ 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野
第 4节
手术室的管理
●手术室是外科患者治疗的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要场所
●手术室的管理是非常重要的一个环节
●手术室为洁净区，要有严格的管理制度
人人都要无条件地遵守！
空气消毒法（air sterilization）
医院的诊疗环境分类
Ⅰ类环境 层流洁净手术室 层流洁净病房 Ⅱ类环境 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 烧伤病房 重症监护病房 普通保护性隔离室 供应室洁净区 Ⅲ类环境
儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 普通病房和房间
⒈ 乙醇（ethanol）
●分类：中效消毒剂 ●特点：具有中效、速效、无毒、对皮肤黏
膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机 物影响很大，易挥发、不稳定等特点 ●适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消 毒等 ●用法：75%乙醇棉球擦拭的皮肤消毒 (必须使用医用乙醇配制消毒剂)
⒉ 碘伏 (iodophor)
要求物体表面 细菌总数
≤5cfu/cm2
空 气 消 毒
≤10cfu/cm2
Ⅳ类环境 传染病科及病房
≤15cfu/cm2
循环风紫外线空气消毒器
●紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、水中和
附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。
●由高强度紫外线灯和过滤系统组成
滤除空气中的尘埃 杀死空气中的微生物
●30min可达消毒要求
第3 节
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则
⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 ⒉ 手术切口边缘应以干的大纱布或手术巾遮盖保护 ●不必用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口
较大的空间→面对无菌手术器械台
提起肩袖口→抖开→稍掷起手术衣→顺势插进衣袖→前伸→从袖腕口伸出 巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。
⒌ 戴无菌手套

没戴手套的手不应碰到手套的外面 左手捏住手套的翻折部→右手先抻入手套内 戴好手套的右手指→插入左手手套的翻折内→帮助左手伸入手套内 手套袖口翻折部翻回→盖住手术衣的袖腕
无菌术 Aseptic Technique
贺州广济骨科医院骨科
无菌术（aseptic technique）
针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法
●灭菌（sterilization）
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
●消毒（disinfection）
杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有 害的微生物，使其达到无害化的处理。