骨胳肿瘤CT和MR(一)

影像学检查目的
• (二) 分期 • 1.髓腔内的范围
• 肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、 CT、影M像学R检上查目均的 可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在 核素扫描上表现摄入增加；在CT为髓腔密度增 高；MRIT1W为髓内低信号。T2W为高信号。
影像学检查目的
• (二) 分期 • 1．髓腔内的范围
骨肉瘤 T1
成骨型骨肉瘤 （14--15）
b. C T1 侵犯软组织 层状骨膜
d T2 侵犯皮质
骨肉瘤（004）
软骨肉 T1
软骨肉 T2
软骨肉 T2 压脂 瘤周水肿
软骨肉 T2 压脂 瘤周水肿
骨肉瘤 血管扩张型
T1
骨肉瘤 T2 压脂
骨肉瘤 T1
骨肉瘤 T2 压脂 瘤周水肿
骨肉瘤
骨肉瘤
影像学检查方法及评价
• 3.CT
• 窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗 （W400—500，L40—50），适于评价肿瘤在骨 髓内、外的范围；骨窗（W2000—2400，L200— 300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶； 400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。 螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强 化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。
平片皮质 完整
骨肉瘤（14--5、6）
骨巨 T2 压脂
影像学检查目的
• (二) 分期 • 3．骨皮质受侵
• 估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的 价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示 的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的 边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软 骨瘤恶变。
影像学检查目的
骨壳 ABC
皮旁骨肉瘤（14---22、23）
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
恶纤组
皮质内病灶 骨肉瘤(14--18)
71%，特异性为99%对93%，准确性为 97%对80%。MRI、CT也能鉴别软组织 肿瘤和正常软组织的肥大或增生。
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2.髓外（软组织）范围 • 原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有
骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于 骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切 除应包括部分骨骼。
骨脓肿 T1
骨脓肿 DWI
骨肉瘤（311） 动态增强
影像学检查目的
• ．发现
• ．分期：
• 1）髓内、外范围
•
2）皮质受侵
•
3）关节受侵
•
4）软组织血管神经受侵
• ．定性 • ．活检、介入 • ．随访
影像学检查目的
• 影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是 明确病变的存在、病变的部位和范围、 病变的性质、分期和随访观察。普通X线 在定位和定性上，仍位重要的检查手段。 CT、MRI可提供良好的组织对比，特别 是软组织对比，可弥补普通X 线 的 不 足 ， 确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估 计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。
．影像学检查目的
（一）病变的发现和确定部位 • 肿瘤在MRIT1加权像位低信号，与高信号的骨
髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤 信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常 骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和 定位。 • CT密度或MRI信号
骨胳肿瘤CT和MR
青岛大学附属医院放射科 徐爱德
骨胳肿瘤CT和MR
• ．影像学检查方法及评价 • ．影像学检查目的 • ．结论
影像学检查方法及评价
• 1．X线 • 2．核素扫描 • 3．CT • 4．MRI • 5．Angigraphy
影像学检查方法及评价
• 1.普通X线：
• 平片、体层。特异性高，敏感性、精 确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为 重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对 髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位 及软组织改变显示较差。
．影像学检查目的
（一）病变的发现和确定部位 • 肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、
MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。 但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制， CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦 优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称 部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描 （2mm—5mm），可使病灶显示更清楚。
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围
• MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软 组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌 肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的 肿瘤范围更有帮助。
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2.髓外（软组织）范围 • MRI与CT比较：敏感性分别为96%对
．影像学检查目的
• (二)肿瘤分期 • 1．髓腔内的范围 • 肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正 常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优 于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足， 确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。 跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关 节，骨肉瘤2—10%。
• (二) 分期 • 3．骨皮质受侵
• ABC、软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀 性病变，薄的骨膜包壳X线上很难发现，CT、 MRI可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。 T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示 高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变CT、 MRI均难以发现。
骨巨
骨巨 (骨壳)
影像学检查方法及评价
• 4.MRI
• 横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价， 矢 状 或 冠状 T1WI 适 于 对 骨 内病 变 进 行评 价 。 SET1WI（TR/TE，500—600/20—30ms） 显 示 解 剖 结 构 较 好 ， 适 于 髓 内 病 变 分 期 ； T2WI （TR/TE，1500—2000/50—100ms） 对 软 组 织 及 骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑 制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈 及小Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用 大Fov。
影像学检查方法及评价
• 4.MRI
• 顺磁性造影剂（常用Gd—DTPA）增强 或 动 态 扫 描 有 助 于 鉴 别 良 恶 性 。 3 DGRE 及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容 积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。 DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿 瘤病灶和其它改变的对比。
• 5．Angigraphy
影像学检查方法及评价
• 2．核素扫描：
• 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软 组织功能性变化。用于病变的早期检出及 大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性 差。
影像学检查方法及评价
• 3．CT：
• 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片 差。病变检出的敏感性、特异性及精确性 均较高，但不适于的大范围筛选。通常用 5—10mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算 法重建，矩阵512×512，根据兴趣区选择 适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时 使用1—2mm薄层无间隔连续扫描及增强 扫描。
骨瘤 01
骨样骨瘤 6--1
骨样骨瘤 14--19
骨样骨瘤 2--1 .2
骨样骨瘤 5---1 2
骨肉瘤 14--1
转移 5
转移 4
骨髓瘤
T1 T2
• 软骨肉瘤
• 软骨肉瘤
．影像学检查目的
（二）肿瘤分期 • 肿瘤的部位、范围及组织分化程度是
肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的 预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范 围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经 血管结构和邻近关节是否受侵。
．影像学检查方法及评价
• 4．MR：
• 良好的软组织分辨率及多平面成像，软 组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。 病变显示的敏感性、精确性均较高，但特 异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制 技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线 圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢 状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。
• 瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围， 但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。 MRI所显示的肿瘤边界和病理上所看到 的基本一致；CT估计肿瘤大小有误差， 可达5%。
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围 • 软组织肿块CT表现为正常结构的移位和 受侵组织的 （一）肿瘤分期 密度改变。多数软组织肿块 的CT值在-20—+50Hu，较邻近肌肉组织 低。软组织肿瘤可强化。