鼻肠管的护理 (2)

鼻肠管的护理
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肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
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肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
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如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的温度：
1.营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2.输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
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鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
CORTRAK）
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电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
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鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷 病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
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鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的
CORPAK 10-1鼻0肠-管1的0护方理法的置管成功率可达90%以上
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胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
• 常规护理：
1.管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2.每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
4. 4、做好心理护理、口鼻腔护理
5.
5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次
6. 6、管饲注射器每24h更换一次
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鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
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如何控制营养液的三度？
• 掌握好营养液的输注速度： 1.首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，若无不适，
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
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• 目的：
• 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对
营养和治疗的需要，促进康复。
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鼻空肠管置管方法
传统法
❖ 手术中放置 ❖ 胃镜引导 ❖ X 线辅助 ❖ 经皮内镜下空肠造口术
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠 管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
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床边胸片
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CORPAK 10-10-10改良方法
1.联合 充气置管
2.联合 导丝弯折
3.联合 多导丝置管
4.联合 静置及护理
改良方法
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开 置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞100ml时，应
停止管饲或减慢速度
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如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
患者，建议暂时停用肠内营养
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鼻空肠管的置管
• 放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛 门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置
• 放置方法：盲探法
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插管方法：CORPAK 10-1010
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年
鼻咽损伤/刺激
Biblioteka Baidu
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
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鼻空肠管道概述
• 放置鼻空肠管的定义： • 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
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听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验
腹部平片
电磁导航
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鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
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内容
• 放置鼻空肠管的定义及目的 • 鼻空肠管的适应症和禁忌症 • 鼻空肠管的放置 • 鼻空肠管的护理 • 鼻空肠管的并发症及护理
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危重患者特点：
• 病情危重 • 不能经口进食 • 普遍存在营养不良
• 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位