工伤保险业务指南

➢住院费用申报所需材料： ①出院诊断证明（复印件）；
②红联和蓝联住院收据；
③汇总费用清单（非每日清单）；
④其他住院病历材料：入院记录、病案首页 、住院病历、手术记录、各种检查报告、 出院记录等。（提供复印件即可，所有用 A4纸复印的材料可直接附于申报材料的最 后，不用粘贴）
关于工伤医疗费用申报的几点说明
四、工伤保险待遇申报及注意事项
➢工伤保险基金支付的工伤待遇： 1.工伤医疗费 2.工伤康复性治疗费 3.辅助器具配置费 4.一次性伤残补助金 5.伤残津贴 6.生活护理费 7.一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲
属抚恤金
1.工伤医疗费
工伤保险医疗费申报： 用人单位需填报《天津市工伤保险待遇申
报交接(退单)表》 门诊费用申报所需材料： ①诊断证明（复印件）； ②红联和蓝联收据； ③明细清单（可为手写并盖章）； ④处方\各类报告单(附于对应清单后)； ⑤每次就诊的病历(复印件)。
1.开发区社保：工伤备案—工伤登记—住院 联网确认（康复审批、辅助器具审批）— 垫付医疗费用申报（伤残待遇等申报）
2.劳动部门：工伤备案—工伤认定—工伤鉴 定（延长停工期、辅助器具审批）
详见：工伤保险经办流程可查询开发区社 保分中心网站http//si.teda.gov.cn
三、工伤保险经办关键点介绍 （一）工伤事故备案 （二）工伤的认定 （三）工伤职工登记 （四）就医管理 （五）工伤关系转移
原件（留存）；
特别提示
➢若工伤职工在未登记前离职且在天津市统 筹范围内继续缴纳工伤保险，应到其新单 位所在地的社保分中心办理工伤保险业务 。
➢若工伤职工在未登记前离职且不在天津市 统筹范围内继续缴纳工伤保险，应在职工 离职前办理工伤登记。
（四）就医管理
1、用人单位职工发生工伤,应到工伤定点医 院就医,遇急诊情况可到就近医保定点医院 就医,伤情稳定后需继续治疗的,应转往工 伤定点医院就诊;
2.工伤康复性治疗费
2、工伤职工住院应在工伤定点医院就医，并 在取得《工伤认定书》后到分中心工伤科 办理住院联网手续。
特别提示：住院联网结算
➢工伤职工住院必须办理联网手续： 工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要 或继续住院治疗的，用人单位应向分中心 工伤保险科提供医院《住院证》。分中心 审核人员核对工伤职工所在单位上个月的 缴费情况，对于足额缴费的，开具《天津 市工伤保险住院资格确认书》（以下简称 《确认书》）。后经办人员须将《确认书 》及时交予医院医保科。
（二）工伤的认定
1、工伤认定的范围：《工伤保险条例》（第 十四、十五条）
从事生产工作过程中职工因解决必要的生理需要 时受到事故伤害
职工参加本单位Fra Baidu bibliotek织或受本单位指派参加文体活 动中受到伤害
2、工伤认定的机构：单位坐落地的劳动保障 行政部门
3、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按 照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业 病，所在单位应当自事故伤害发生之日或 者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内， 向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认 定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行 政部门同意，申请时限可以适当延长。
1.工伤费用申报需注意伤病分离的原则，如 在治疗工伤期间发生了治疗疾病的费用， 需将这部分费用与工伤费用分开，按医疗 保险报销。
2.由于泰达医院等医院明细经常打印不齐， 请经办人员在交单前一定仔细检查收据明 细金额。
3.工伤款项支付的正常周期为2个月，到账与 否请经办人员首先到本单位社保账户查询 。若超期未到，请及时与分中心发放部联 系。
3.备案传真：66370761
特别提示
1.工伤备案采取双备案原则，即在分中心备 案的同时也应在单位所在地的劳动保障行 政部门及时进行备案。
2.用人单位在未确定是否为工伤时，建议用 人单位应先行备案。
3.超缴费期处理：用人单位在结算期后招录 的职工，当月未能缴纳工伤保险费的，应 当在签订劳动合同之日起5日内，书面向参 保分中心登记部请进行参保预登记，并于 次月参保缴费时补缴上月的工伤保险费。
工伤保险业务指南
2020/8/8
本次培训主要内容 一、工伤保险两个主要依据 二、工伤保险经办流程简介 三、工伤保险经办关键点介绍 四、工伤保险主要待遇介绍 五、案例分析
一、工伤保险两个主要依据
➢《工伤保险条例》（国务院令第375号）
➢《天津市工伤保险若干规定》（津政令第 012号）
二、工伤保险经办流程
用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的， 在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用 由用人单位承担。
（三）工伤职工登记
➢所需申报材料： 1.用人单位填写《工伤职工登记表》并签章
齐全 (津社保工支字3号) ； 2.工伤职工《居民身份证》复印件（留存复
印件）； 3.《工伤认定决定书》原件（留存）； 4.《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》
（五）工伤关系转移
1.用人单位填报《天津市工伤职工变动名册 》（津社保工支字4号）附：《用人单位解 除劳动关系通知书》复印件（必须有职工 本人签名）。
2.用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤 残就业补助金的原始凭证复印件等办理解 除工伤保险关系手续。
该业务须在单位减员前办理。请经办人员 持相应材料办理该业务，无材料不予办理 。
➢粘贴注意事项： 将单据自下而上鱼鳞式粘 贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上， 每张粘贴单粘贴一天的票据（如果有同一 天在两所以上的医院就诊请分开粘贴）， 每一天的票据门诊挂号联在最前，红票蓝 票收据、对应的明细及处方、报告单为一 套，按套粘贴，最后附当天的就诊病历复 印件。（所有用A4纸复印的材料可直接附 于申报材料的最后，不用粘贴）
（一）工伤事故备案
1.用人单位职工发生工伤事故后，须24小时 内进行备案 。经办人员需手填《工伤事故 备案表》(津社保工支字1号)，并于24小时 内到分中心办理备案手续。（遇节假日顺 延）
2.开发区用人单位发生工伤可实行网上备案, 网址:http://si.teda.gov.cn或登陆 http://202.99.99.191进行备案(如网络问 题,请使用传真进行备案)。