最新血液透析患者低血压的处理
血透低血压应急预案
一、概述血液透析低血压是透析治疗过程中常见的并发症之一，主要表现为收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑等症状。
为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急处理程序1. 立即评估患者情况（1）观察患者意识状态、面色、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）询问患者是否有头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状。
2. 紧急处理措施（1）立即停止超滤，降低超滤率。
（2）将患者置于平卧位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。
（3）给予吸氧，改善患者缺氧状况。
（4）遵医嘱给予生理盐水100-300ml静脉滴注，必要时可给予20%甘露醇、50%高渗糖、白蛋白等扩容治疗。
（5）严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化。
3. 协助医生查找原因（1）询问患者病史，了解是否有脱水、血压偏低等情况。
（2）检查透析设备，排除设备故障。
（3）检查透析管路，确保无空气、血液外漏。
4. 药物治疗（1）遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）密切观察患者用药反应，根据病情调整药物剂量。
5. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张情绪。
（2）告知患者低血压的原因和处理方法，增强患者信心。
三、预防措施1. 严格掌握患者干体重，避免透析间期体重增长过快。
2. 透析过程中，逐步增加血流量，避免过快增加。
3. 透析间期监测患者体重，及时调整干体重。
4. 使用生物相容性好的透析器，减少不良反应。
5. 定期检查透析设备，确保设备正常运行。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行血液透析低血压应急预案演练。
2. 演练内容包括低血压发生时的评估、处理措施、药品使用、设备操作等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，及时发现问题并改进。
五、总结血液透析低血压应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对低血压的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案，提高应对低血压的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理【摘要】血液透析中低血压是一种常见但危险的并发症。
本文介绍了低血压的定义和血液透析患者中低血压的发生率。
风险因素包括洗涤液过滤率、超滤率、体液量、心排出量等。
为预防低血压，需控制透析速度、避免超滤过快等。
低血压的危害包括心脏缺血、心肌梗死等，应立即处理。
血液透析中低血压的护理措施包括监测血压、体循环、抗凝剂用药等。
药物调整与监测是关键，如调整抗高血压药物剂量。
提高血压稳定性的重要性凸显，实施护理措施是必要的。
未来应该加强患者教育与自我管理，以提高生活质量。
【关键词】低血压、血液透析、护理、风险因素、预防措施、危害、处理方法、药物调整、监测、血压稳定性、发展方向1. 引言1.1 低血压的定义低血压是指患者体内液体容量过少或有其他原因导致血压下降到一定程度，造成全身组织器官灌注减少，从而出现头晕、乏力、心悸、恶心等症状。
低血压的定义可以根据患者的具体情况而定，一般来说，成人静息血压低于90/60mmHg即可被认为是低血压。
低血压不仅会降低患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
对于血液透析患者来说，低血压更是一个常见的并发症，可能会给治疗带来一定困扰。
及时了解低血压的预防与护理措施，对于提高血液透析患者的生活质量至关重要。
在接下来的内容中，我们将详细介绍低血压的风险因素、预防措施，以及血液透析中低血压的护理措施，希望对读者有所帮助。
1.2 血液透析患者中低血压的发生率血液透析患者中低血压的发生率是一个非常重要的问题。
根据研究显示，血液透析患者中低血压的发生率相对较高，约有20%至30%的患者会出现低血压的情况。
这种情况不仅会影响患者的生活质量，还会增加并发症的发生风险。
在血液透析过程中，患者因为大量的血液流出体外，导致血容量减少，容易引起低血压。
透析过程中变化复杂的体液平衡、电解质失调等因素也会增加低血压的风险。
了解血液透析患者中低血压的发生率，对于及时采取有效的护理措施以预防低血压的发生具有重要的意义。
血液透析常见并发症及处理
三 恶心和呕吐
1、积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反
应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等。 2、处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施。
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（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （3） 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其 是神智欠清者。 3、预防
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（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应 用降压药物、透析中进食、中重度贫血、及采用醋酸盐透析 者等。 （3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房 颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器 反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
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（4）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治 疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 2、积极寻找透析中低血压的原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。常见原因有： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重 过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
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3、预防 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。建议 采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间 （每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频 率、缩短每次透析时间等对预防有益。
血液透析常见并发症及处理
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
血液透析患者低血压的处理
血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它就是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
(二)严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。
发作性低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同,有些透析室约30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。
透析低血压应急预案
一、概述透析低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，主要表现为收缩压下降20mmHg 或平均动脉压下降10mmHg以上，并伴有低血压症状。
为保障患者安全，提高透析质量，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者生命安全，降低透析低血压发生率；2. 及时发现和处理透析低血压，缩短患者恢复时间；3. 提高医护人员对透析低血压的应急处理能力。
三、应急预案组织架构1. 应急预案领导小组：负责组织、协调、指挥应急处理工作；2. 应急预案执行小组：负责具体实施应急处理措施；3. 应急预案监测小组：负责监测患者病情变化，及时上报相关信息。
四、应急预案处理流程1. 患者出现低血压症状时，立即停止超滤，采取头低足高位，通知医生，并通知应急预案执行小组；2. 应急预案执行小组迅速到位，对患者进行以下处理：（1）补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等；（2）密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征；（3）如血压无好转，可重复补充生理盐水，减慢血流速度，并寻找原因，对可纠正诱因进行干预；（4）如血压仍快速降低，可给予升压药物治疗，如多巴胺等；（5）必要时，可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析；3. 应急预案监测小组持续监测患者病情变化，确保患者安全；4. 患者病情稳定后，逐步恢复透析治疗，密切观察患者病情变化。
五、应急预案预防措施1. 加强对患者病史、病情的评估，及时发现并纠正可引起低血压的因素；2. 控制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；3. 适当延长每次透析时间，减少超滤量；4. 定期进行患者教育，提高患者对透析低血压的认识。
六、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对透析低血压的应急处理能力；2. 演练内容包括：发现低血压、停止超滤、补充液体、监测生命体征、给予升压药物等；3. 演练结束后，对演练情况进行总结评估，完善应急预案。
血透低血压应急预案
血透低血压应急预案血透低血压应急预案1. 引言血透（即血液透析）是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
然而，在某些情况下，血透过程中可能会发生低血压状况，给患者带来不适和危险。
为此，制定并严格执行低血压应急预案是非常重要的，可以及时处理低血压事件，保证患者的安全和治疗效果。
2. 应急预案步骤2.1 检测低血压症状在血透过程中，监测患者的血压是十分关键的。
如果发现患者出现以下症状之一，可能是低血压的表现：- 头晕或眩晕- 恶心、呕吐- 出冷汗- 表情痛苦- 心跳加速2.2 立即停止血透操作一旦发现患者出现低血压症状，操作人员应立即停止血透操作，以防止低血压进一步恶化。
2.3 保持患者平卧位将患者保持平卧位，有助于改善血液循环，减轻低血压症状。
2.4 给予氧气为患者输送氧气，以增加血氧含量，改善体循环。
2.5 静脉注射生理盐水对于发生低血压的患者，可以通过静脉注射生理盐水来迅速恢复血压。
根据患者的具体情况，医生会根据需要调整注射的容量。
2.6 观察和记录血压数据在处理低血压应急事件期间，操作人员应密切观察患者的血压变化，并将血压数据记录在患者的病历中。
这有助于医生评估患者的病情和制定下一步的治疗计划。
2.7 恢复血透操作当患者的血压达到稳定水平，并且症状得到缓解时，可以考虑再次启动血透操作。
但必须谨慎，并根据患者的具体情况适当调整血透过程和治疗方案。
3. 预防低血压的措施除了应对低血压应急事件，我们还应该采取预防措施，减少低血压的发生率。
- 在进行血透前，应对患者进行详细的评估和血压监测，确保患者的身体状况稳定。
- 血透操作人员应接受专业培训，熟悉低血压应对措施，在操作中保持细心。
- 在血透操作过程中，注意及时调整超滤量和静脉液的流速，以维持患者的血压在正常范围。
- 关注患者的体循环情况，及时调整输血量和透析膜的选择。
- 鼓励患者均衡饮食，保持体重稳定，避免液体摄入过多或不足，以减少血透过程中低血压的风险。
血液透析室低血压应急预案
一、目的为保障血液透析患者安全，预防和处理透析过程中可能出现的低血压情况，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室所有透析过程中发生的低血压情况。
三、组织机构及职责1. 急救小组：由透析室主任、护士长、医生、护士等组成，负责低血压事件的应急处理。
2. 医生职责：负责患者的诊断、治疗及抢救工作。
3. 护士职责：负责患者的观察、护理及应急处理。
四、应急预案1. 识别低血压：（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
（2）询问患者症状，如头晕、乏力、胸闷、恶心、呕吐、出汗等。
（3）如发现患者出现上述症状，立即测量血压，如收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，判定为低血压。
2. 紧急处理：（1）立即将患者置于头低位，降低心脏负荷。
（2）停止超滤，减少血液流量。
（3）给予氧气吸入，提高血氧饱和度。
（4）立即回输生理盐水100毫升，25%高糖100-250毫升，20%甘露醇或白蛋白溶液等。
（5）观察血压变化，如血压回升，逐步恢复超滤。
（6）如血压无好转，可给予5%碳酸氢钠注射液，血压快速降低，可给予升压药物治疗。
（7）如血压仍快速降低，停止血透，必要时转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
3. 常见原因及处理：（1）容量相关性：给予扩容治疗，如补充生理盐水、白蛋白等。
（2）药物因素：调整药物剂量或停药。
（3）透析器因素：更换透析器。
（4）其他原因：查找并处理诱因。
4. 预防措施：（1）充分评估患者病情，合理制定透析方案。
（2）密切观察患者生命体征，及时发现低血压迹象。
（3）加强医护人员培训，提高应急处理能力。
（4）完善应急预案，定期进行演练。
五、总结血液透析室低血压应急预案旨在提高医护人员对低血压事件的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格遵守本预案，确保患者生命安全。
透析中低血压的应急预案
透析中低血压的应急预案透析是一种重要的治疗慢性肾脏病的方法，但是透析中低血压是常见的并发症之一。
透析中低血压发生后，需要采取应急措施，以避免危及患者生命的情况发生。
本文将介绍透析中低血压的应急预案。
一、透析中低血压的定义透析中低血压是指透析过程中出现血压下降的情况，常常伴随着头晕、乏力、恶心等症状。
低血压发生时，身体组织器官血液供应不足，严重者甚至会出现晕厥、心律不齐等危及生命的情况。
二、透析中低血压的原因1. 液体过多、过少：透析前超量饮水或透析过程中饮水不足、透析液浓度过高等都会导致液体平衡失调，引起低血压。
2. 低蛋白血症：肝功能受损，合成人体需要的蛋白质减少，导致低蛋白血症，影响血容量和渗透压，而低血容量是引起低血压的重要原因之一。
3. 心脏病、神经病变等疾病：此类疾病会直接或间接地导致低血压。
4. 血管扩张剂：透析患者常常需要使用血管扩张剂，如硝酸盐类药物和ACEI类药物等，这些药物可以扩张血管，增加血容量，但同时也会降低血压。
三、透析中低血压的应急预案1. 加大血压药物的剂量：如果血压降低，在医生指导下可以加大营养支持药物的剂量，如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，以增加血压。
2. 控制透析液中的浓度：透析液中的浓度直接影响透析过程中的血容量，透析液浓度过高会导致血容量下降，引起低血压，因此医生可以通过调节透析液浓度，减少透析液中的浓度，来避免透析过程中的低血压。
3. 输注生理盐水：在出现低血压的情况下，输注一定量的生理盐水可以有效增加血容量，提高血压。
4. 减少透析过程中的脱水：透析过程中出现低血压的原因之一就是由于脱水过多导致。
因此，在透析过程中要控制脱水的程度，避免过度脱水引发低血压。
5. 采用透析改良技术：对于透析中低血压严重的患者，可以考虑采用透析改良技术，如血液滤过透析、血液透析联合血浆置换、间歇性透析等，以减缓透析过程中的低血压发生。
四、透析中低血压的预防1. 透析前限制水分：透析前一天可以少喝水，避免出现超量饮水引起的体液过多。
血液透析中低血压的原因及处理方案
浅谈血液透析中低血压的原因及处理方案摘要：通过对42例血液透析患者在透析过程中发生低血压的概率，分析其发生的原因。
为临床预防低血压提供依据，实施有效的护理。
结果表明多数患者在透析后3小时左右发生低血压，通过及时的调整温度、电导度、血液流速等方法，多数患者能坚持到最后透析结束。
关键词：血液透析低血压发生原因处理方案【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0145-01 血液透析是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物及多余水分的过程。
透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，或收缩压降至90mmhg以下[1]。
低血压作为透析并发症中最常见最重要的并发症，其发生率为25%～50%，并随着患者老龄化及糖尿病肾病患者的增多而成上升趋势。
[2]1 患者资料2010年6月—2011年6月我院维持性血液透析患者42例，其中男性22例，女性20例；年龄25-85岁，平均55岁；透析次数3135次发生低血压627次，发生率为20%。
出现低血压后给予高渗葡萄糖，输入生理盐水，降低透析液温度，调整电导度等对症治疗后多数患者血压能恢复并能完成透析。
2 发生原因2.1 脱水量。
患者在透析间期水摄入过多，致使脱水总量过多，组织的血液来不及回流入血管，使有效循环血容量减少，致使血压下降。
2.2 心脏功能异常。
慢性肾衰竭患者都存在不同程度的心脏损害，心血管神经功能异常，心脏泵血功能降低，血压出现不稳定。
2.3 透析前服用降压药物。
2.4 透析器膜的生物相容性差。
2.5 透析中进餐。
当病人透析到2、3个小时后就有饥饿感，因而进食。
这时血液从新分布，消化系统的血流量增加，外周体循环的血流量减少，致使血压下降。
2.6 营养不良、贫血。
3 低血压预防措施及处理3.1 透析中密切观察病人病情变化，如出现头昏、腹痛、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、声音嘶哑、看东西模糊、心悸等[3]，及早采取措施，可有效减少患者低血压的发生。
血透病人应急预案
血透病人应急预案血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于维持终末期肾病患者的生命和提高生活质量起着关键作用。
然而，在血透过程中，可能会出现各种突发状况，如低血压、失衡综合征、心律失常、出血等。
为了确保血透病人的安全，及时有效地应对各种紧急情况，制定科学合理的应急预案至关重要。
一、低血压应急预案低血压是血透过程中常见的并发症之一，其发生可能与超滤过多过快、心功能不全、血管收缩功能障碍等因素有关。
当病人出现低血压症状，如头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠等，护士应立即采取以下措施：1、停止超滤，减慢血流速度。
2、协助病人平卧，头低位，增加回心血量。
3、快速输入生理盐水 100 200 毫升，必要时可重复输入。
4、密切监测血压变化，每 5 10 分钟测量一次。
5、如果血压仍未恢复，可遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
6、检查病人是否有出血、溶血等情况，并及时处理。
二、失衡综合征应急预案失衡综合征多发生在首次透析、透析间隔时间较长、透析效率过高的病人。
主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血压升高、肌肉痉挛等。
一旦发现病人出现失衡综合征症状，应立即采取以下措施：1、减慢血流速度，减少超滤量。
2、给予高渗溶液，如 50%葡萄糖溶液 40 60 毫升静脉推注，或 3%氯化钠溶液 100 毫升静脉滴注。
3、症状严重者，停止透析，对症处理，如使用镇静剂、降压药等。
4、向病人及家属解释失衡综合征的发生原因，减轻其紧张情绪。
三、心律失常应急预案血透过程中，病人可能会出现心律失常，如室性早搏、心房颤动等。
其原因可能与电解质紊乱、心肌缺血、毒素蓄积等有关。
当病人出现心律失常时，应采取以下措施：1、立即停止超滤，减慢血流速度。
2、吸氧，保持呼吸道通畅。
3、进行心电监护，观察心律失常的类型和严重程度。
4、根据心律失常的类型，遵医嘱给予相应的药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。
5、如果心律失常严重，危及生命，应立即停止透析，并进行心肺复苏。
血液透析中低血压的护理要点及注意事项
血液透析中低血压的护理要点及注意事项血液透析是肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，由透析器通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。
血液透析可以快速清除患者体内的水分和毒素。
一、血液透析中低血压的护理要点血液透析过程中出现低血压，要分清楚情况。
具体如下：1、首先看病人基础血压是高还是低。
如果病人在上机前血压是高的，随着透析过程中脱水量的增加，患者出现低血压，这样首先考虑是不是这次脱水太多，要纠正患者的脱水量，减少患者脱水量，使他的干体重尽量往上调点，避免透析过程中低血压的出现；2、在透析当天，病人降压药的使用情况，如果病人脱水量不是很多，但是因为透析前服用了降压药，本身血压不是特别高的情况下再给予脱水，往往病人的血压会下降的比较明显。
这种情况下就跟病人嘱托，在透析当日的早晨降压药可以不吃或者减量，避免透析过程中出现明显的低血压现象。
有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多过快（超滤速度每分钟1.6kg以上）；或者病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大（超过干体重20%）；或者干体重估计有误，存在过度超滤；或者营养不良低蛋白血症等。
血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法
碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法碳酸氢盐透析中发生低血压反应是临床常见的一种并发症。
是指在血液透析中平均动脉压（MAP）下降30mmHg（MAP舒张压+1/3脉压差）或收缩压3kg，如果体重超量过多，应增加一次血透为宜。
另外在尿毒症患者首次血透时间不应常规4～5小时血透，给予2～3次的诱导透析适应期，每次2～3小时，否则过多代谢物质超滤。
也易产生低血压或失衡综合征，其机理是血管内液体反渗走向高渗的细胞内。
所以在碳酸氢盐透析过程中要做好低血压的防治措施，具体如下：①使用有超滤控制的装置。
②透析间期严格限制体重增长，每天增长速度<1kg，防止脱水过量或过度超滤。
③注意调整患者的干体重。
④监测透析液钠浓度，应大于或等于血钠水平。
⑤有发生低血压倾向的患者，透析前不要服用降压药，合理使用降压药，透析过程中不要进餐。
⑥不使用醋酸盐透析液。
⑦对一些患者适当使用低温透析液。
⑧改善心功能。
透析低血压可分两种：透析中发作型低血压和慢性持续性低血压。
前者常伴有心血管疾病，后者多见于无肾或长期血液透析患者。
血透患者在控制超滤量和血浆胶体渗透压情况下，血浆晶体渗透压便是一个重要因素。
血管内晶体压钠离子浓度在血液透析液中低于或等于血管外体液，将影响血管的再灌注。
基于这个基础如何稳定血管内晶体压，也就可以降低低血压的发生率。
在血液透析过程中低血压的常规处理有：⑴让患者平卧，头低位。
⑵停止超滤，减慢血流速至100ml/分左右。
⑶寻找原因，对症处理。
⑷快速静脉注入50%葡萄糖60ml或生理盐水100～200ml，如有可能可给予输血、血浆或白蛋白。
如输液量超过500ml，血压仍未回升，可酌情应用升压药，如仍无效，应停止血透。
对于心功能不全或老年反复发生低血压的患者，建议其改做血液滤过或腹膜透析。
另外，目前临床采用几种方法：均以提高血钠即晶体压为主，又避免长期高钠引起口干，喉痛和干体重增加：①血透中可调钠的调剂；②单超血透序贯透析；③血液滤过；④碳酸氢钠输入法；⑤强心，升压药物的应用。
血液透析中低血压防治标准操作规程(2020年版血液净化标准操作规程)
一级防治方案
1.饮食管理（限盐） 2.改善患者营养状态 3.评估调整干体重 4.透析中禁食 5.采用碳酸氢盐透析液 6.透析室温度＜24℃，透析液温度设定为 36.5℃ 7.调整降压药物 8.评估心功能，必要时给予强心治疗
二级防治方案：适用于一级方案控制疗效不理想的患者 1.尝试个体化血容量监测与反馈模式 采用血容量监测与反馈调节系统 2.降低透析效率 调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜350ml/min 3.逐渐降低透析液温度，必要时可降至 34℃ 4.改变透析方式 可选择可调钠透析、序贯透析或血液滤过 5.延长透析时间和/或增加透析频率 6.采用 1.5mmol/L 或更高浓度钙的透析液
三级防治方案：适用于一、二级方案控制疗效不理想的患者 1.试用盐酸米多君 2.试用补充左旋卡尼丁 3.改为膜腹透析，适于上述方案均不能有效控制透析中低血压患者
透析中低血压发作时的处置方案 1.特伦德伦伯卧位，但疗效可能有限 2.停止超滤 3.输注一定量晶体或胶体液体 （1）建议首先应用高渗葡萄糖溶液或等渗或高渗盐水 （2）对于输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液 4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压，必要时可考虑多巴胺注射液静脉注射
治疗导致低血压的原发疾病
某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾病，持续性低血压。针对该部分患者，应积极 查找原发病因，并给予相应治疗
Hale Waihona Puke
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发：1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
另外，还需要对患者的干体重进行正确估计，对于那些受实力影响而不能进行充分血液透析的患者，相关医务人员需要对其进行正确指导，告知患者少食用含有大量水分的食物，并限制患者对盐的摄入量，避免患者发生大量脱水问题；对于体重增加量较大的患者，需要适当延长其进行血液透析的时间，并对其血液透析次数进行适当增加。
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血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了，血液透析工作的队伍越来越大，血液透析的患者也越来越多，新的透析中心不断地开展，大家可能会遇到一些问题，我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg，这个大家争议比较少。
下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状（一）轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
（二）严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的是发作性低血压和慢性持续性低血压。
发作性低血压，有人又称为症状性低血压，这是血液透析中最常见的一种类型。
（一）发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后，甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同，有些透析室约30%-40% 。
（二）复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ，发生率为5%-10% ，透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制（一）发作性（或症状性）低血压发作性或症状性低血压，发生的最主要机制是有效血容量的减少。
60千克体重血容量大概是5L。
有效血容量是在循环主干道里的血量。
在肾科要说到有效血容量的问题，血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。
血液透析患者，透析到什么程度是一个干体重？就是再多透一点点，这个病人就要发生低血压了。
而这个病人看起来是没有水肿的，血压还是正常的，这是一个干体重的概念。
普通人还是很容易达到干体重。
就是没有水肿，空腹了一段时间，就是没有进食的情况下，把大便都排除量体重，基本就是一个干体重。
但干体重有一个范围，干体重的定义也是一个有争议的问题，这个定义也很多。
血液透析除掉体内多余的水分，希望病人透析后体重尽量要达到干体重，或者说朝干体重靠拢。
如果这些病人经过多次透析后，已经在干体重这个位置了，每次透析前他可能体重会长一点，经过单次透析把多余水分除去，希望在透析后达到这个干体重。
但是如果是一个水肿比较厉害的病人，通过单次透析，你达不到他的干体重，血液透析除水没有高的效率。
我们通过除水可以尽量的向干体重，透后的时候尽量向干体重来靠拢。
所谓超滤，是每次透析设定一个除水量，比如透析4个小时，设定除水量是4千克，这4千克就是超滤量。
超滤量越多，体重就容易下降的多一点。
超量越多，一般就容易出现干体重。
如果要透析4个小时，除8千克的水，基本上人人都要出现一个血液透析低血压。
这是量的问题，还有超滤速度的问题。
比如有效血容量5L，要在4小时除8千克，这个超滤速度会很快，超滤速度过快，也会出现低血压。
有人说病人太肿了，想给多除点水。
这个人可能平时是一个60千克体重的人，现在肿到了80千克，体内多余水达到20千克。
无论怎么除，也达不到干体重。
幻灯13显示的是血液透析超滤示意图。
这是一个天平，血浆在中间，天平的两侧一个是超滤率，一个是血液再充盈速率（PRR）。
如果是同等的数，非常平衡的数，超滤率和再充盈率非常平等，有效血容量就不会少，就会比较平衡，如果超滤率要是大，天平往下来倾斜，这个时候容易出现有效血容量的减少。
只要这两个能平衡，就容易把水给滤出来。
透析多年的病人，体内已经适应了超滤再充盈，他比较容易平衡好，新病人还要再培养。
（二）血管再充盈率的相关因素1. 有利于血管再充盈包括：（ 1 ）血浆渗透压正常或高；（ 2 ）高钠透析液，但是也存在弊端，如病人的钠负荷增加，长期采用将导致透析间体重增加和血压增高。
（ 3 ）输高渗葡萄糖。
2.不利于血管再充盈包括：（ 1 ）低白蛋白血症；（ 2 ）大量腹水。
腹腔内液体与血浆之间达到平衡相当慢，故通过透析很难吸收腹水，不利于血浆再充盈。
有效血容量的减少是发作性（或症状性）低血压的常见原因。
尿毒素过高导致血浆渗透压的减少；进食会增加腹腔脏器血容量，导致血流再分布。
伴有严重心脏疾病，心脏输出血量。
醋酸盐的扩血管作用，导致血管阻力变化；自主神经功能紊乱都可以引起发作性低血压。
（三）尿毒症自主神经病变超过 50 ％的透析病人有自主神经病变。
病变主要位于压力感受器 / 传入神经支。
正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血压稳定。
合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。
（四）发病机制总结1. 有效血容量减少（ 1 ）超滤引起（ 2 ）血浆晶体渗透压的快速减低（ 3 ）出血及失水2. 血管扩张（ 1 ）透析液温度过高（ 2 ）醋酸盐透析（ 3 ）透析膜反应（ 4 ）进食（ 5 ）内源性扩血管因子（ 6 ）自主神经病变（ 7 ）血管扩张剂的使用3. 心输出量降低（ 1 ）心力贮备受损（ 2 ）心律失常（ 3 ）心包积液（ 4 ）透析液相关的心脏抑制作用五、血液透析低血压的易发因素（一）可变因素1. 超滤量（ 1 ）不设超滤时很少发生低血压（ 2 ）单次超滤量越大，发生透析相关低血压几率越大2. 超滤速率3. 透析液（ 1 ）使用醋酸盐透析液易发生透析低血压（ 2 ）低钠透析易发生低血压4. 透析液温度5. 透析膜生物相容性（二）不可变因素1. 年龄60 岁以上的透析患者透析低血压的发生率明显高，且多为慢性持续性低血压。
2. 伴随疾病糖尿病、心功能不全、心律失常、心包疾病。
六、血液透析低血压的治疗策略发作性症状性低血压为血液透析室的常见并发症，必须紧急处理。
可以分阶段处理：（ 1 ）低血压明显且伴明显症状；（ 2 ）低血压还无症状；（ 3 ）血压较透析前降低。
（一）低血压明显伴明显症状1. 立即停止或减慢超滤2. 立即减慢血流速3. 置患者于平卧位，或头低足高位4. 快速扩容不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容量是最有效的方法。
快速输注生理盐水100-200ml 最常用，视情况可以增加输注量。
（二）发作性低血压前兆的处理1. 有多年透析经验的老患者（ 1 ）减少超滤量（ 2 ）与患者交流是否补液可以输高渗糖水（10% ～ 40%），可以输生理盐水100-200ml 。
2. 新透析患者（ 1 ）减少超滤量（ 2 ）输生理盐水100-200ml3. 血压较透析前降低，未达到血压透析低血压标准能否发展为症状性低血压不好确定，需要增加测量血压频度。
血压降幅和目前血压是否是你希望的，如果是，可以继续。
如果不是，重新核实超滤量及设定超滤量的依据；新透析患者，减少超滤量；老患者查既往透析记录。
（三）发作性症状性低血压近期内频繁发作的处理1. 寻找原因（ 1 ）干体重应该上调？如实际体重增加，但患者沿用原干体重。
（ 2 ）单次超滤量超过患者耐受性减少单次超滤量，必要时增加透析次数已达到需要的超滤总量。
（ 3 ）患者近期体质差（ 4 ）药物因素2. 采用超滤曲线3. 采用“先快后慢”的方法即透析开始 2 小时内的脱水量占总脱水量的 1/2-2/3 ，减少透析后期对心血管系统的负担。
4. 采用高钠透析对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L ），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至 140 mmol/L ，防止患者透析间期口渴等不良反应5. 序贯透析即先“单超” 0.5-1h ，后续透析。
适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。
6. 低温透析先调透析液温度至35.5-36 ℃透析1-2小时。
低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心肌收缩力增强，血压稳定。
低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
（四）血液透析患者伴大量腹水1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水原发病可以为ADPKD ，或伴发肝硬化，或特发性，或其他病因。
2. 表现透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。
透析开始后 30 分钟内SBP<90mmHg ，且 SBP 下降超过 20mmHg ，并且患者出现明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
3. 治疗建议改腹膜透析。
4. 共性这些大量腹水患者往往并存门静脉高压。
存在“高动力循环综合征”，高总血容量，低血压或正常低限血压。
5. 治疗的学术探讨改腹膜透析，可以降低门静脉高压，可以延长患者寿命。
七、血液透析低血压的预防（一）症状性低血压1. 超滤量“绝对“多医护和血液透析患者均要明白“干体重”概念。
任何患者透析中或透析结束时体重低于干体重，均会出现症状性低血压。
“干体重”随病情变化是可变的。
新透析患者，往往食欲增加，进食量增加，体重会增加，因此干体重也要上调。
透析前体重被高估（如多日无便）。
预防措施：精准“干体重”。
2. 超滤量“相对”多透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过了再充盈率）。
预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要控制透析间期体重增长量。
3. 反复发作性症状性低血压可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间。
改变透析方式可能改善或预防透析中血压进一步降低：采用超滤曲线；采用序贯透析：先单超后透析；采用高钠透析液；采用透析机的容量监测；采用低温透析。
改变透析方式可能改善或预防透析中血压进一步降低。
如与进食有关，则透析中尽量不进食，若进食宜选择在透析 1-2h 时。
4. 新进入血液透析的患者（ 1 ）患者常常伴发其它疾病（ 2 ）保留预充液，直接接合开始透析（ 3 ）如果血容量本就不足，可以边补液边透析（ 4 ）如果血容量相对不足，可以尝试先提高血浆胶体渗透压，再透析5. 老血液透析患者（ 1 ）患者常不伴发其它疾病（ 2 ）可以尝试上调干体重（ 3 ）患者耐受超滤的能力往往超出医护的估计（ 4 ）患者基本要求超滤八、透析低血压预防的总结1.最重要的是合理评估干体重，防止过量超滤。
2.避免透析间期体重增加过多。
3.使用血容量监测仪。