老年II型骨质疏松症治疗新进展PPT课件

（1）青少年OP（罕见，发生在儿童期至发育期）
（2）特发型OP（少见，发生在两性青中年期）
（3）成年型称退行性骨质疏松症。I型（高转换）：*绝 经后骨质疏松症（绝经<70岁）；II型（低转换）： 又称老年性骨质疏松症。 （二）继发性骨质疏松症：内分泌病（*甲亢、*糖尿病、 Cushing’s, Syndrome…，胃肠道疾病，骨髓瘤、结 缔组织疾病，某些药物，不活动（废用）类风湿性 3 关节炎）……等等
2. 活性维生素D(罗钙全)
3. 钙剂是基础
4. 降钙素(密钙息、益盖宁)
5. 双磷酸盐(福善美、邦得林、艾本)
6. 生长激素
7. PTH小片段如2hPTH 1-34
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8. 他汀类药物 增加骨形态形成蛋白(BMP)-2 mRNA基因表达，
有刺激成骨作用，服用他汀类药物妇女非暴力骨折的
发生率显著下降，腰椎和腰部BMD增加显著，因此 被认为是最具潜力的骨形成促进药物。
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9. 骨髓基质干细胞治疗
骨髓基质干细胞具有向脂肪细胞和成骨细胞 分化的双向分化潜能特点，为治疗骨质疏松症研
究提供了新的途径。
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10. 成骨生长肽(OGP)
对成骨细胞分化，成熟和合成，分泌碱性磷
酸酶(ALP)及骨形成因子有明显的促进作用，是
一种很有希望的骨形成促进药。
11. 中医中药
骨松宝颗粒，仙录骨葆胶囊等。
三、老年性骨质疏松症（即II型OP）
1.
2.
老年女性OP（≥70岁）
老年男性OP
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四、骨量(BMP)与年龄呈反比(见图2)
图 五
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五、老年II型OP发病机理：
1. 衰老
性器官萎缩
性激素缺乏
雌激素（E2） 雄激素（T）
降钙素（CT）基础 值及兴奋值
骨吸收 骨形成
骨质疏松症(OP)
肾脏老化
1α羟化酶数目及活力
酸盐类
2. 促进骨形成药物：氟化物(特乐定)、同化类固醇激素、
孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、*雌激素
、*活性维生素D(罗钙全)、雄激素
3. 改善骨的质量的药物：*活性维生素D(罗钙全)、PTH小 片段、双磷酸盐(福善美、邦得林)，*雌激素。
பைடு நூலகம்10
（三）老年II型OP治疗新进展
1. 性激素替代疗法(HRT或TRT)
嗜烟 酗酒 浓茶 浓咖啡 碳酸饮料
4. 情绪
5. 营养
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六、老年II型OP治疗进展
（一）治疗目的 1. 缓解疼痛、改善活动障碍 2. 抑制骨吸，促进骨形成纠正异常的骨转换 3. 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。
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（二）方法（药物方法）
1. 抑制骨吸收：*雌激素、降钙素、*活性维生素D、双磷
老年II型骨质疏松症 治疗新进展
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一、骨质疏松(osteoporosis, OP)定义
1.
定义：指骨组织的微细结构受到破坏，以骨量
（及骨的质量）进行性减少为特征并导致脆性 增加，容易骨折的临床综合征。
2.
新近：骨质疏松症是一种以*骨强度降低骨脆
性增加，易至骨折为主要特征的代谢性骨病。
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二、分型
（一）原发性骨质疏松症
活性维生素D(罗钙全) ↓
脂重吸收钙 肾重吸收钙
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血钙
继发性PTH
骨吸收
OP
成骨细胞衰老
骨形成
GH（生长激素） IL-1 IL-6 TNF-α IGF-I TGF-β
细胞因子 (受性激素及 D激素调控)
(强溶骨因子)
骨吸收
(骨形成因子)
骨形成
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2. 少运动：
使性激素水平
使D激素水平
3. 不良嗜好：
继发性PTH (PTH合、释 放、甲状旁 腺细胞增生)
小梁骨板穿孔 骨修复 基因质合成 骨生长因子 (TGF-、IGF-1)
肌力
关节顺应性 神经肌肉协调
忧郁
骨质量
跌倒倾向
骨吸收
骨折率
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睾酮治疗有何利弊
1. 对心血管有利无弊(适当的剂量)
2. 加强肌力，改变体形，减少中心性肥胖，降低瘦 素(leptin) 3. 增强记忆，提高血细胞压积 4. 可兴奋CT分泌，抑制骨吸收，促进骨形成，增加 骨密度，减少骨折的发生 5. 对前列腺并无坏的影响
受益/风险比。
2. 结论：HRT不作为预防心血管疾病的措施
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3. 雌激素的生理作用不能被任何药物所代替，其中更年期 综合征、血管活动不稳定症状、老年妇女泌尿生殖道症
状等只有雌激素可缓解
4. 倍美力0.625mg/安宫黄体酮2.5mg，其中安宫黄体酮剂
量偏大
5. 使用HRT要因人而异，因时而异。权衡利弊，扬长避短
10. 调节血脂
传统雌激素：TC↓、LDL↓、HDL↑、TG↑
利维爱：TG ↓ 、HDL ↓
11. 可抑制病毒感染(抗巨细胞病毒)
12. 改善情绪尤利维爱
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科学分析WHI研究，杨长避短应用HRT
一、美国国立卫生院研究关于妇女健康启动 (WHI)临床试验的中期报告 1. 研究目的是评价雌/孕激素连续联合补充治疗的
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雌激素替代治疗的必要性
1. 改善和治疗更年期症候群
2. 预防阴道萎缩、干涩，避免性交痛能的困扰 3. 预防和治疗骨质疏松 4. 预防和治疗老年性痴呆 5. 对血管内皮细胞和舒缓功能有直接作用
6. 调节血糖
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7. 降低血压
8. 可使胆酸↓→减少结肠癌的发病率及死亡率
9. 可治疗绝经后妇女高尿酸血症
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6. 杨长避短——四联疗法
即雌激素+孕激素+D激素(罗钙全)+强
有力的抗血粘滞度的药
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骨化三醇的主要生理作用
1. 促进肠道钙吸收
2. 促进肾小管钙重吸收
3. 抑制甲状旁腺素合成和分泌 4. 调节骨代谢，促进骨形成
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活性维生素D3(罗钙全，Rocaltrol)抗OP作用机制
骨吸收因子 (IL-1、IL-6、 IL-4、TNF-β) 胃肠道钙吸收 肾重吸收钙 血钙
6. 可否预防和治疗男性老年痴呆？
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