中医内科学病案分析

中医七年制中医内科学作业

病案：答题要求: 诊断（病、型）、症状分析、治法、主方、处方

1、某女，65岁，教师，初诊：2005年12月20日。患者慢性咳嗽已12年余，近1周加剧。

1周前夜行不慎触冒风寒，而致旧病又起。证见咳嗽频剧，气急作喘，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰量多，日约50-60ml，质稀有泡沫，胸部膨满，微有恶寒发热，两下肢略见水肿，苔白腻较润，舌胖有齿印，舌质淡暗，脉浮细滑。

诊断：肺胀外寒内饮

症状分析：患者肺病已久，肺气耗伤，气不化津，痰饮内生伏于肺。因不慎感受风寒引动肺内伏饮，导致肺失宣降，上逆迫肺，故咳嗽频剧，气急喘促不能平卧。痰阻气道搏击于喉，随气升降，故喉中痰鸣。肺气郁闭，气还肺间，故胸部膨满。寒邪伤肺凝津，故痰多质稀呈泡沫状。寒邪束表，卫阳被郁，正邪相争，故见寒热。水饮溢于肌肤则下肢浮肿。苔白腻较润，舌胖有齿印，质暗淡，脉浮细滑为痰饮内伏，风寒在表，肺气壅塞，气虚血瘀之象。

治法：温肺散饮，降逆涤痰，活血利水

主方：小青龙汤加减

处方：炙麻黄12g 桂枝9g 干姜4.5g 细辛3g 制半夏12g 炙甘草6g 五味子4.5g 杏仁12g 葶苈子（包）12g 益母草12g 红花6g 橘皮9g 茯苓12g

叁贴

2、陈某，女，37岁。2009年5月20日初诊。

主诉：右胁肋疼痛6个月，加重1个月。

病史：半年前受刺激后常觉两侧胁胀不适，时有疼痛，连及脘腹，嗳气后稍减，未服药治疗，病情逐渐加重。3月前胁痛加重，更见不思饮食，时有恶心呕吐，经服中药治疗后症状减轻，因有事外出使服药中断。1月前胁痛又作，且逐渐加剧，再用原方药服用后疼痛未能减轻，特来诊治。现右胁疼痛较甚，晚上加剧，不喜揉按，左侧头痛，眼睛发胀，月经提前，血色紫黑，有小块，食少，大便秘结，小便黄。检查：痛苦焦虑面容，舌质红赤，边有瘀点，脉象细弦。

诊断：

病名：胁痛

证名：肝气郁结

症状分析：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。该患者为受情志刺激，为情志所伤，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而出现的胁痛。肝疏泄失职，则情志更为抑郁，久郁不解，肝失其柔顺舒畅，在患者则表现出痛苦焦虑面容。患者晚上为肝经与胆经循行时间，晚上加重，不喜揉按，左侧疼痛，则提示肝气郁滞。肝气横逆犯胃，则见嗳气，胃气不舒则表现为食少。肝开窍于目，肝

失条达，则眼睛可发胀。肝为女子之先天，肝气郁结，气滞血瘀表现于经期则为月经提前，血色紫黑，有小块，在舌象即表现出舌质红赤、边有瘀点。气滞过久则可发展为血热津伤，患者表现为小便黄、大便秘结。脉弦，亦提示为肝郁不舒之证。

治法：疏肝解郁，行气止痛

主方：柴胡疏肝散加减

处方：柴胡9g 白芍9g 赤芍6g 当归9g 川芎9g 枳壳6g 陈皮6g 甘草4g 大枣10g 香附6g 桃仁6g 红花4g 淡竹茹10g 鲜芦根9g