子痫前期病历剖析共32页
重度子痫前期288例临床分析
2016年9月第23卷第18期重度子痫前期288例临床分析傅亚富子痫前期（又称先兆子痫）指的是孕妇在孕前的血压正常，而妊娠20周后表现出高血压和蛋白尿等症状，是妊娠期的一种特发病，对孕妇及胎儿产生不利影响，发病率约占全部妊娠者的1/3。
有研究表明，子痫前期发病与众多因素相关[1-2]。
近年来，临床将水肿从子痫前期的诊断标准中剔除，但许多子痫前期患者表现为水肿，尤其是重度子痫前期患者，且首发症状常为水肿[3]。
现回顾我院收治的288例重度子痫前期患者的临床资料，探讨水肿类型与病情的关系。
1 临床资料收集2007年1月至2014年4月来我院妇产科就诊的重度子痫前期孕妇288例，诊断标准参考《妇产科学》，排作者单位：315800 宁波市北仑区小港医院妇产科通信作者：傅亚富，Email:2207042030qq@com除慢性高血压病、肾病综合征和慢性肾炎等妊娠合并症。
患者年龄20～39岁，平均（28.4±4.5）岁。
初产妇198例（68.8%），经产妇90例（31.3%）。
单胎283例（98.3%），双胎5例（1.7%）。
剖宫产190例（66.0%），产钳分娩10例（3.5%），顺产88例（30.6%）。
血压160～180/100～120mmHg，245例（85.1%）有不同程度水肿。
早发型（发病孕周＜34周）166例（57.6%），晚发型（发病孕周≥34周）121例（42.0%）。
未规律产检156例（54.2%），并发症114例（39.6%），其中胎儿窘迫42例，产后大出血24例，高血压脑病12例，肺水肿10例，心功能不全8例，胎盘早剥7例，弥散性血管内凝血5例，急性肾功能不全4例，宫内死胎2例。
不同水肿类型患者基本情况见表1。
2 讨论目前，子痫前期发病机制尚不明确，但肯定的是临床症状出现时各病理改变就已存在，包括凝血机制激活、血管痉挛和组织血流灌注减少等。
绒毛的浸润障碍使得胎盘着床浅，胎盘供血不足，而免疫失衡及血管内皮的功能障碍可进一步加剧胎盘缺血，随着孕期进展，胎儿及胎盘之间的代谢加强，全身各病理变化导致患者终末器官损伤。
手术室子痫轻度前期护理病历
术中术配合中 配 合
暖心服务
新生儿出生后，及时给予早接触。 每一位妈妈都是伟大的，每一位新生儿都是幸运的， 刚出生时有来自家庭的期盼、有来自我们医护人员的 祝福，让我们永远记住这一刻的美丽，新生儿出生后 拍摄一张亲子和照，让美丽一直延续。
第四部分
术后访视
operating room nursing cases operating room nursing cases room nursing cases operating room
病人病信息人 信 息
姓 名： 朱某美
病
病案号： 123456
人
年 龄： 32岁
诊 断：6产1孕36+5周待产左枕位 妊娠合并子宫瘢痕
息
手术时间：2023年04月03日上午 麻醉方式：硬膜外麻醉
手术名称：经腹子宫下段剖宫产术
第二部分
术前访视
operating room nursing cases operating room nursing cases room nursing cases operating room
术前充分准备及检查各种急救器材运转是否良好，备好心电监护仪、 麻醉机、呼吸机、吸引器、 手术物品、母婴抢救设备及各类急救药 品，并备气管插管用物，包括压舌板、开口器，防止发生子痫抽搐时 咬伤唇、舌，巡回护士必须熟练掌握常用药物及使用方法。
禁用：麦角新碱、米索前列醇
术中术配合中 配 合
安置体位
病人进入手术室后，患者取左侧卧位，必要时采用面罩给氧， 以改善患者缺氧状态，同时减少由于母体血氧含量降低所致的胎 儿宫内窒息情况。
一盏无影灯注视着生命的轮回 一把柳叶刀雕刻着外科的史诗 一台监护仪演奏着生命的乐章 一台麻醉机输送着生命的源泉
成功病例分享子痫
佳。病情进展较快。发生心力衰竭后，经积极抢救，病情平 稳，是终止妊娠的好时机。严密的观察、充分的医患沟通、 及时的手术，有效的治疗方案，是该病例成功的原因。
预防
该病例属于临床较少见的妊娠期高血压疾病并发心力衰竭的个 案，在今后遇到此类问题需注意以下几点： 1、孕期正规建卡，定期产检，可预防及减轻妊娠期高血压疾 病造成的严重后果。 2、妊娠期高血压疾病患者应积极预防、控制呼吸道感染、纠正贫 血，并将血压控制在理想范围。如果此类患者发生心力衰竭，应以 扩血管为主，辅以强心、利尿治疗。 3、心力衰竭发生后不宜阴道分娩，应择时剖宫产。如在孕34
入院查体
一般情况：T 36.5℃，P 74次/分，R 18次/分，BP
140/85mmHg，Wt 76kg（基础体重58kg），咽部及扁
桃体无充血水肿，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，无 压痛及反跳痛，浮肿（++++）。
专科检查产检：宫高32cm，腹围105cm，估计胎重
3000g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24— 26—19—8.5cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口 未开，先露头，S-3，胎膜未破。
意书。经上述抢救治疗，患者自觉症状明显缓解，病情逐渐 稳定，血压141/92mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%， 双肺底湿罗音不明显，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 腹部膨隆，胎心143次/分，未触及宫缩，无阴道流血、流水， 尿管固定通畅，尿色清，浮肿（++++）。抢救成功。
讨论
由于妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血、
周前，经促胎肺成熟后可计划手术。如心力衰竭难以控制，应
重度子痫前期教学病例讨论
病例分析
思考：
诊断和诊断依据
思考：
• 补充诊断或者纠正诊断
妊娠期高血压分类
• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
辅助检查：
• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
辅助检查：
• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
早发型重度子痫前期病例分析
早发型重度子痫前期病例分析乔娜;李筱梅【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的病例特点及妊娠结局。
方法回顾分析2013年3月至2015年3月郑州大学第二附属医院收治的89例单胎早发型重度子痫前期患者（试验组）、同期110例晚发型重度子痫前期患者（对照组），比较两组患者相关病史资料、辅助检查结果、孕产妇并发症发生率、围生儿并发症发生率。
结果试验组孕产妇及新生儿住院时间、孕产妇并发症发生率及围生儿并发症发生率、死亡率、腹腔积液及眼底改变发病率及严重程度高于对照组（P＜0．05），眼底改变程度与疾病严重程度呈正比；试验组围生期保健率低于对照组（P＜0．05）；试验组脐动脉S／D值升高率高于对照组（P＜0．05）；S／D 值与新生儿出生体质量呈负相关（sig＝0．000，r＝－0．984）；“是否围生期保健”是试验组孕产妇严重并发症发生的独立危险因素（B＝1．266，OR＝3．546，sig＝0．001，95％CI1．726～7．285）。
结论早发型重度子痫前期孕产妇并发症发生率，围生儿并发症发生率、死亡率均较高，并发症发生率及严重程度大于晚发型；加强围生期保健可减少孕产妇严重并发症发生率；伴有S／D值升高的早发型重度子痫前期围生儿结局不良。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)020【总页数】3页(P2850-2852)【关键词】重度子痫前期;早发型;眼底改变;脐动脉S/D值;并发症【作者】乔娜;李筱梅【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科 450014;郑州大学第二附属医院妇产科 450014【正文语种】中文【中图分类】R714.24+5子痫前期是妊娠期特发的多系统疾病，全球发病率3%～8%，中国发病率3%～5%[1-2]。
子痫前期常伴随较高的孕产妇及围生儿并发症[3-4]，是世界范围内孕产妇发病和死亡的主要原因之一[5]，对孕产妇和围生儿健康造成严重威胁，但迄今为止发病机制尚不清楚[1,6]。
子痫前期病例学习
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
子痫前期病历分析
子痫前期病历分析
第29页
此患者检验
此患者检验
.血小板计数86×10^9/L ↓ 谷丙转氨酶 ALT 44 ↑U/L，谷草转氨 酶 AST 102 ↑ U/L 乳酸脱氢酶 LDH 1015 ↑↑
子痫前期病历分析
第30页
判别诊疗及依据：
妊娠期高血压 ：通常表现为既往无高血压病史，妊娠
外径20cm，外阴已婚型，阴道畅，宫颈硬，中
子痫前期病历分析
第22页
辅助检验： 1.尿蛋白（4+） 辅助 2.B超:宫内晚孕，足月检单验活胎，头位
子痫前期病历分析
第23页
讨论
子痫前期病历分析
1、诊疗什么疾病？ 2、诊疗依据是什么？ 3、判别诊疗是什么？ 4、还需完善哪些化验 检验？
第24页
初步诊疗：
子痫前期病历分析
第2页
高危原因
初产妇、孕妇年纪<18岁或 年纪≥35岁、多胎妊娠、 妊娠高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、 营养不良、糖尿病、肥胖、低社会经济情况。
二胎，妊娠间隔≥ 孕早期收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg
子痫前期病历分析
第3页
妊娠期高血压疾病分类：
妊娠妊期娠高血期压高血压疾病分类：
子痫前期病历分析
子痫前期病历分析
第1页
定义
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，多发生 在妊娠20周以后至产后二十四小时内。 以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现全身性疾 病，严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及母儿 生命。 是孕产妇死亡主要原因之一。发生率9.4-10.4 %。 孕产妇死亡率46.9/10万。围产儿死亡率１６.６ ‰。
子痫前期病历分析
第20页
重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析
重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析【导读】重度子痫前期在妊娠妇女中发生率高达8%，是产科常见的重症，给产妇和胎儿带来了极大的危害。
高血压、蛋白尿和水肿是其典型三联症，也是导致术后急性肺水肿的高危因素。
为了保证母婴安全，术前麻醉医师应全面了解重度子痫前期的病理生理变化，充分评估麻醉和手术风险，制定个体化麻醉方案，术中应考虑到患者可能出现的并发症并防患于未然，与产科医生紧密合作，共同做好患者的围术期管理。
【病例简介】患者，女性，39岁，身高163cm，体重80kg。
孕33+周自觉双下肢及双眼睑明显水肿，休息后可缓解，未给予特殊处理。
孕35周发现血压增高至149/90mmHg，给予口服拉贝洛尔100mg，每日3次，并留急诊观察。
3日后以“孕4产1孕35+3周头位，妊娠高血压综合征，剖宫产再孕，轻度贫血”收入院，拟择期行剖宫产术。
入院继续拉贝洛尔治疗，两日后血压升至161/97mmHg，尿蛋白定性++，尿蛋白定量2.54g/24h，补充诊断为“重度子痫前期”，给予静脉输注硫酸镁解痉治疗，限制液体输注。
完善术前常规准备，患者入室开放静脉通路，血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度100%。
L2~3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因2.4ml，维持麻醉平面在T6水平，行剖宫产术，手术持续1小时，过程顺利。
术中血压维持在120~150/75~90mmHg，心率75~85次/分，血氧饱和度98%~100%，术中出血400ml，尿量100ml，入乳酸林格液600ml。
术毕硬膜外间隙注射吗啡2mg，硬膜外导管连接PCA镇痛装置。
术后安返病房。
入病房后仍限制液体输注，半小时输注乳酸林格液100ml。
患者自觉胸闷，憋气，烦躁不安，心电监护示血压170/115mmHg，心率98次/分，呼吸28次/分，鼻导管吸氧维持血氧饱和度88%，听诊双肺底闻及湿啰音，心律齐，无杂音，触诊腹部柔软，考虑急性左心衰竭，肺水肿可能。
妊高症重度子痫前期护理查房剖析
辅助检查
1 血液检查
2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉
挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
子痫前期护理病例讨论
5、指导产妇术后勤翻 身或适量床上活动，可 促进胃肠道、肌肉骨骼 等多功能恢复。指导其 踝泵关节运动，给予双 下肢气压治疗，预防下 肢静脉血栓。 6、给予母乳喂养指导， 遵医嘱给予中药塌渍治 疗及手指点穴，促进泌 乳。指导做好乳房护理， 教会乳房按摩的方法， 以防胀奶。
7、给予辩证施护，了解 中药汤剂的服用方法及剂 量，注意事项等。 8、疼痛护理：教会产妇 及家属镇痛泵的使用及注 意事项，严重者遵医嘱适 当使用止痛药物。遵医嘱 给予中药封包治疗，理气 止痛，以利矢气。
厚
德
传 承
精 术
创
新
周口市中医院 国家三级甲等中医院
护理措施
1、保持病房安静，做好病 人的心理护理，多与产妇沟 通，向患者及家属讲解疾病 的相关知识，家属经常关心、 安慰产妇，消除恐惧、焦虑 情绪。 2、密切观察病情：观察血 压的变化。有无头痛、眼花、 胸闷、腹部疼痛、阴道流血、 尿量等。
3、遵医嘱给予解痉、降 压、镇静药物应用，掌握 药物的用药方法及注意事 项，观察产妇用药后反应。 4、保证合理高蛋白、高 维生素。给予合理饮食指 导，嘱孕定时定量进餐， 饮食要多样化，宜食健脾 利水利湿，可多食薏苡仁、 鲫鱼、黄豆等补脾利湿之 品。贫血者宜多食健脾养 血之品，山药、红枣、阿 胶、多食瘦肉及含铁之品， 如牛肉、家禽等。
可缓解。入院测血压152/95mmHg现症：产妇神清，精神一般，二便正常，舌体胖嫩，边有齿痕，质暗红，苔白腻。脉象：
脉沉缓。 产科检查：宫内孕39+2周，LOA，胎心136次/分，宫缩不规律，宫口未开。血糖6.3mmol/L，白蛋白30.1g/L，尿
蛋白2+，孕产次： 孕3产1。彩超提示羊水指数：72mm，脐绕颈2周。与07月05日7:00测血压180/103mmHg，立即给与硝苯
子痫前期病历分析
还需 4.谷丙转氨酶 ALT 44 ↑U/L，谷草转氨酶 AST 102 ↑ U/L ，
总蛋白 TP 56.2 ↓ g/L ，白蛋白 ALB 28.9 ↓ g/L，
要做 球蛋白 GLB 27.3 g/L ，白/球比例 A/G 1.06 ↓，
尿素 Urea 8.6 ↑mmol/L ，肌酐 CREA 89 umol/L 尿酸 UA 678 ↑umol/L， 血糖 GLU 3.39 ↓mmol/L
体格检查： T:36.1℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:160/110mmHg 心肺未闻及异常，腹部膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾未触 及，水肿4+
专科查体： 宫高31cm，腹围104cm，未及宫缩，胎位LOA，胎心140次/分， 胎先露头，浅定，估计胎儿3000g，髂嵴间径28cm，髂棘间径
子痫前期病历分析
定义
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发 生在妊娠20周以后至产后24小时内。 以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现的全身性 疾病，严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及母 儿生命。 是孕产妇死亡的主要原因之一。发生率9.410.4 %。孕产妇死亡率46.9/10万。围产儿死亡 率１６.６‰。
急诊室查体：BP:209/117mmHg，心率：104次/分，躁动，神 智尚清晰，浮肿（++++），心肺（-），腹部膨隆，孕8个月 腹形，胎心140次/分，无宫缩，未破水，胎儿估计2300g。
辅助检查：：BG"A", RH阳性, HB107g/L，PLT80×10^9/L， 肝肾功正常, 凝血PT-A、 FIB 升高, ALB 23.7 g/L 。尿蛋 白（+++）。B超:宫内晚孕,单活胎35周,头位，胎心140次/分， 羊水少（3.7cm）。彩超：脂肪肝 ，腹腔积液。
重度子痫前期病历讨论范文
重度子痫前期病历讨论范文一、病例介绍。
咱们今天来讨论一个比较典型的重度子痫前期的病例哈。
这位患者呢，是个28岁的年轻女性，孕32周。
她来的时候情况就不太妙，血压那是高得吓人，达到了160/110 mmHg，这就像汽车发动机的压力过高，随时可能出故障一样。
而且尿蛋白也有（+++），就像身体里的小环境已经开始变得乱七八糟了。
患者自述头痛得厉害，就像有个小锤子在脑袋里不停地敲，眼睛也有点模糊，看东西就像隔着一层雾。
下肢也肿得像个小萝卜似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
二、病情分析。
# （一）发病原因。
1. 遗传因素。
咱们得考虑一下遗传的事儿。
她家里呢，她妈妈怀孕的时候血压就有点偏高，虽然没有发展成子痫前期，但这个基因可能就像一颗小种子，在她这儿遇到合适的土壤就开始“作妖”了。
就好比有些家族容易得糖尿病一样，高血压在她们家可能也有这个遗传的倾向。
2. 免疫适应不良。
怀孕的时候啊，宝宝对于妈妈的身体来说就像一个小小的“外来户”。
正常情况下，妈妈的身体会很友好地接纳这个小宝贝，就像欢迎一个小客人一样。
可是这位患者呢，她的免疫系统可能没处理好这个关系，把宝宝当成了有点危险的东西，然后身体就开始出现各种不正常的反应，血压就蹭蹭往上升。
3. 胎盘因素。
胎盘可是宝宝的“营养供应站”啊。
这个胎盘呢，可能发育得不太好，或者是在子宫里的位置有点不对付。
它就像一个不太靠谱的快递员，没有把营养物质好好地送到宝宝那儿，反而还释放出一些乱七八糟的东西到妈妈的身体里，导致妈妈的血压升高，身体出现各种问题。
# （二）病情严重程度判断依据。
1. 血压数值。
前面提到她的血压是160/110 mmHg，这已经远远超过了正常孕妇的血压范围。
正常孕妇的血压一般就像平静的湖水，在120/80 mmHg左右波动。
她这个血压啊，就像暴风雨中的海浪，随时可能把身体里的各个器官都给冲击坏了。
2. 尿蛋白情况。
尿蛋白（+++），这说明肾脏已经开始受到影响了。
重度子痫前期疑难病例讨论
处理
• 一线治疗：
•
包括解痉、降压药、促胎肺成熟等药物的使用，控制蛋白
尿、改善血管内皮功能、预防并发症等。
• 特殊情况处理：
•
如伴有子痫、胎盘早剥或胎儿窘迫、生长受限时的治疗
策略
子痫
• 一般急诊处理：避光、避声，防坠伤、舌咬伤；保持气道通畅， 吸氧、维持呼吸循环稳定，观察生命体征，监测尿量等；
• 控制抽搐：硫酸镁、必要时地西泮静推 • 降颅压：20%甘露醇250ml静滴 • 积极降压 • 纠正缺氧和酸中毒 • 终止妊娠：尽快剖宫产
BP最高达186/97mmHg，无头晕、眼花、头疼、腹痛等不适。
病史特点
• 既往史：糖尿病5年，目前予地特胰岛素17U,QN，三餐前门冬胰 岛素15U皮下注射，空腹血糖4.0-6.0mmol/L，餐后2h6.58.0mmol/L。
• 家族史：父亲有高血压病史 • 基础血压:130/72mmHg • 身高156cm，孕前体重77.5kg，BMI31.8
变后才能诊断子痫前期 • 对于重度高血压>=160/110mmHg，为便于降压及时应用，间隔时间仅
需数分钟而非4小时 • 妊高进展：蛋白尿阴性妊娠期高血压会进展子痫前期，有蛋白尿症状
的妇女进展未重度高血压的频率更高，早产和围产儿死亡率更高；而 没有蛋白尿的女性发生血小板减少或肝功能障碍的频率更高 • 预防：建议12-28周，小剂量阿司匹林，并持续到分娩
佳。
• 停经30周，诊断“重度子痫前期”住院，予硫酸镁、拉贝洛尔， 地塞米松等治疗，血压稳定出院，口服拉贝洛尔1g 3/日降压至 今，BP波动140-152/63-88mmHg，尿Pro（-），无不适。
• 余孕期产检未发现明显异常。 • 停经33周+5天，发现血压升高20天，加重2小时再次入院，自测
子痫前期子痫PPT课件
Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group2 （0.93 vs 0.80）
胎儿窘迫Group2明显低于Group3
（26.7% vs 71.4%，P <0.05）
小于胎龄儿Group2明显低于Group3
（18.18% vs 53.85%，P <0.05）
围产儿死亡率Group2明显低于Group3
• Elevated liver enzymes SGOT >72 UI / L LDH >600 UI / L
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
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凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋 养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血 功能障碍。血管痉挛内．皮细胞损伤、ET细胞黏附 分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调 一DIC。
• 血小板减少
• 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
• 胎儿生长受限或羊水过少
• 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右 上腹部痛）
• 脑血管意外
• 凝血功能障碍
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子痫前期－子痫常用药物
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硫酸镁该如何用？
预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗 的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一 致的看法。 ⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分 娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最
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(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高， 纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+ 肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤 ≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病 因及输新鲜血为首选。
子痫前期及子痫病例临床分析110例
子痫前期及子痫病例临床分析110例摘要】目的分析研究妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良妊娠结局发生率,探讨如何在孕期监测、治疗及减少其并发症的措施,如何减少不良妊娠的发生。
方法回顾分析本院2008年6月至2013年1月收治的110例妊娠高血压患者的临床病例资料。
结果妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良妊娠结局发生率分别为11.3％、51.6％和92.3％，不良围产儿结局发生率分别为9.4％、32.3％和65.4％，三组患者的不良妊娠结局及不良围产儿结局均有明显差异（P＜0.05）。
结论子痫前期及子痫患者严重危害母婴的健康,定期产前检查可以起到预防、降低子痫前期及子痫的发生率,适时选择剖宫产终止妊娠是子痫前期的最佳分娩方式,并能减少母婴并发症,是降低围生儿死胎、死产率、提高母婴生命与健康的主要措施。
【关键词】妊娠高血压综合征子痫前期产前检查母婴健康1 资料与方法1.1一般资料 2008年6月至2013年1月在我院分娩的110例妊娠高血压疾病患者中，年龄21～35岁，初产妇89例，经产妇21例，中期妊娠34例，晚期妊娠76例。
临床症状:110例患者在入院前都有不同程度的高血压。
水肿约83％、头晕80％、头痛症状50％、视物模糊占28％、胸闷气短占80％。
其中100例患者入院后检查全部患者合并蛋白尿(+～++++),32例患者有不同程度的肝功能异常,天冬氨酸转氨酶(AST)最高值为172U／L,26例有不同程度的凝血功能改变。
入院时发现有并发症者12例,HELLP综合征3例,胎盘早剥4例,心功能衰竭2例,重度贫血3例,肺炎1例。
1.2分组方法将所有患者根据高血压疾病的诊断标准中相关疾病分类标准进行分组，其中妊娠高血压组53例，子痫前期轻度组31例，子痫前期重度组26例。
诊断均按照第7版《妇产科学》的诊断标准。
1.3方法对子痫前期患者进行降压、解痉、镇静、降压、利尿、强心、扩容等治疗。