补钾误区

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是 3 g/天的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版P849，成人每日需钾3-4 g（75-100 mmol ）。

2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来？
尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。

体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50 mmol。

肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。

3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。

K 的分子量39，KCl 的分子量74.5。

100 mmol 的钾和100 mmol 的氯化钾所含的K 一样都是 3.9 克。

但需要注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾0.53 g.
临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3 g）。

如果用氯化钾来补是0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）.
如果用醋酸钾来补大概是7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是17 g。

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10 ml×6 支，有时在1920 ml 装卡文基础上加10 ml 氯化钾3 支（卡文约含氯化钾2.4 g）。

小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？
是指KCl（氯化钾），见内科学第 6 版P850 页。

轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5 mmol/L，需补钾100 mmol（相当于氯化钾8 g），注意100 mmol钾是3.9 g，如果用氯化钾补大概要8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

中度缺钾，血清钾 2.5-3.0 mmol/L，需补钾300 mmol（相当于氯化钾24 g）。

重度缺钾，血清钾 2.0-2.5 mmol/L，需补钾500 mmol（相当于氯化钾40 g）。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4 天补足，所以临床上有补钾3、6、9 的学说。

指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9 g。

如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。

补钾原则尽量口服，见尿补钾。

5.静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是KCl（氯化钾）的浓度。

外科学第五版P17 页有，每1000 ml 的液体含钾不宜超过40 mmol/L，即1000 ml 液体加氯化钾不宜超过3 g。

验证一下40 mmol 乘以氯化钾的分子量74.5 等于 3 g 氯化钾，所以1000 ml 的液体氯化钾不能超过3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。

0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。

因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

第13 版实用内科学P990 页，静脉内补钾通常不超过10-20 mmol/h，若超过10 mmol/h，需进行心电监护。

也就是说每小时补氯化钾0.75 g 需要心电监护。

每小时补氯化钾极量 3 g。

6. 静脉补钾方法推荐
第一级初出茅庐
10% KCl 30 ml 加入1000 ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

第二级融会贯通
10% KCl 15 ml 微量泵加入35 ml 液体，小于8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第三级炉火纯青
10% KCl 15 ml 微量泵加至35 ml 液体，8-20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第四级登峰造极
10% KCl 30 ml 微量泵加入20 ml 液体，10-50 ml/h，氯化钾0.74 g/h-3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

第五级天外飞仙
需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。