第五篇 第十章 急性肾损伤

RIFLE 诊断标准
基于基础SCr/ GFR的标准
Risk Scr值升高1.5倍 GFR 下降 > 25% Scr值升高2倍 GFR 下降 > 50% Scr值升高3倍或 GFR下降> 75% 或Scr 4mg/dl
基于尿量的标准
尿量 < 0.5ml/kg/h x 6 hr 尿量 < 0.5ml/kg/h x 12 hr 尿量< 0.3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs 特异性高

KDIGO标准(II)

AKI分级标准
分期
1
Scr标准
Scr升高＞26μmol/L 或较基线值增高1.5-2倍 Scr较基线值增高2-3倍
尿量标准
<0.5 ml/kg/h 连续6h以上
2
<0.5 ml/kg/h 连续12h以上
3
Scr较基线值增高＞3倍； <0.3 ml/kg/hr 连续24h以上， 或Scr≥354 μmol/L； 或无尿12h 或接受肾脏替代治疗


AKIN标准改进之处

强调“排除尿路梗阻和各种原因引起的可逆性尿
量减少”，并在“运用了相应的逆转治疗措施”
后方可进行AKIN标准分级

排除了由于容量不足，或其他可逆因素引起的氮
质血症 强调了AKI诊断必需在48小时之内的时间窗

AKIN标准待改进之处
1. 由于限定了48h的时间限制，AKIN标准可能会漏诊血清肌 酐值上升速度缓慢的患者 2. RRT治疗的开始时间更多取决于医生主观经验，因而将 RRT治疗患者列为AKI 3期可能使AKI分期更为复杂 3. AKI的诊断要求每日检测血肌酐值，在实际操中存在一定 困难
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如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
GFR↓
２、肾性急性肾衰竭常见病因
4% 5% 9% 7%
KDIGO标准(I)
AKI诊断标准
48小时内，血肌酐高于基线水平26μmol/L或 血肌酐值升高1.5倍当基线值已知时或推测该项改变发生在一 周之内或 尿量＜0.5ml/Kg/h，连续6h以上 若该患者的1周内或住院期间基线血肌酐值未知时 3个月内的血肌酐值（至多可接受1年内血肌酐值） 若患者3个月内无血肌酐值参考值 24小时内重复血肌酐值检测 可以将最低的血肌酐值作为参考，若该患者已进入恢复期
第五篇 泌尿系统疾病 第六部分
急性肾损伤
（acute kidney injury, AKI）
彭隽
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗 2、熟悉急性肾损伤的病因分类 3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与 预防
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
现有AKI分期标准共同缺陷

Scr在肾功能损害晚期才升高，基于此指标导致诊断延迟，并 且受年龄、性别、肌肉及药物等肾外因素的影响

基础肾功能难以准确估算，MDRD可能不适用AKI，容量状
态影响Scr，低估发生率

尿量指标受容量状态和利尿剂、导尿管使用等因素影响难以 准确测量，与预后相关性差

无法判断肾脏损害的部位和病因
敏感性高
Injury
Failure
(急剧增高0.5 mg/dl)
Loss
ESRD
持续的ARF= 肾功能丧失> 4 周 终末期肾病
AKI的转归
RIFLE标准的局限性

基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用 MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI 研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分 级，也与死亡率增高密切关联 6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究 带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精 确数据


AKIN标准（修订的RIFLE）
基于血肌酐值
血肌酐值升高1.5倍 或增加0.3mg/dl
基于尿量
尿量＜0.5ml/kg/h ×6 hr
R (I)
I (II)
血肌酐升高2倍
血肌酐升高3倍 或4mg/dl (血肌酐急性 升高0.5 mg/dl)
尿量＜0.5ml/kg/h ×12 hr
尿量＜0.3ml/kg/h ×12 hr
F (III)
开始肾脏替代治疗
1.弃去GFR标准 2.肾脏替代治疗 始于AKI 3期 3.AKI 诊断基于 48h内2倍血肌 酐升高
AKIN标准改进之处

分别采用AKI1、2、3期替代R、I、F的分级 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断 弃去了RIFLE中GFR的标准 提高了AKI诊断敏感性，当血肌酐值升高 ≥26.2μmol/L，即可考虑为AKI 将接受肾脏替代治疗的患者，分为AKI 3期，即 相当于RIFLE的Failure级
分类
广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死
（acute tubular necrosis, ATN）
病 因
１、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足（失液、失血） (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
概 述
定义 急性肾损伤指不超过3个月的肾结构 或功能的异常
ARF→AKI
Renal
源于拉丁文，晦涩
Kidney
源于古英文，通俗
Failure
功能变化，不全面
Injury
病理生理变化，揭示本质
AKI逐渐取代ARF的概念
现有AKI分期标准
RIFLE标准
- 2002年，急性透析质量倡议（ Acute Dialysis Quality Initiative ADQI）第二次会议制定
AKIN标准
- 2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协
会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网
络工作组（AKIN）。2005年9月在RIFLE基础上修订
KDIGO标准
- 2010年UK Renal Association第五次会议提出，协
调了RIFLE和AKIN诊断标准，有望被广泛的应用和接 受