外科学：腹外疝
外科学31腹外疝
第一节概论体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝( hemia)。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
【病理解剖】典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
【临床类型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
腹外疝外科护理试题及答案
腹外疝外科护理试题及答案一、选择题1. 腹外疝的定义是什么？A. 腹壁缺损导致腹内器官或组织突出B. 腹壁肌肉痉挛C. 腹壁皮肤炎症D. 腹壁血管扩张答案：A2. 腹外疝最常见的类型是？A. 腹股沟疝B. 脐疝C. 切口疝D. 腹壁疝答案：A3. 腹外疝手术的主要目的是？A. 缓解疼痛B. 修复腹壁缺损C. 预防感染D. 治疗腹膜炎答案：B4. 腹外疝术后护理中，以下哪项是错误的？A. 鼓励患者早期下床活动B. 避免剧烈咳嗽C. 保持大便通畅D. 术后立即进食答案：D5. 腹外疝术后患者出现以下哪种情况应立即通知医生？A. 轻微的腹部不适B. 伤口红肿C. 伤口轻微渗血D. 伤口愈合良好答案：B二、判断题1. 腹外疝的发病与腹壁肌肉的强度无关。
（错误）2. 腹外疝术后患者应避免重体力劳动。
（正确）3. 腹外疝手术前不需要做任何准备。
（错误）4. 腹外疝术后患者可以立即恢复正常饮食。
（错误）5. 腹外疝术后患者应定期复查以确保恢复情况。
（正确）三、简答题1. 请简述腹外疝术后的一般护理措施。
答案：腹外疝术后的一般护理措施包括：保持休息，避免剧烈活动；注意伤口护理，防止感染；鼓励患者早期下床活动，但避免重体力劳动；保持大便通畅，避免用力过度；定期观察伤口愈合情况，及时处理异常情况。
2. 腹外疝术后患者如何预防复发？答案：腹外疝术后患者预防复发的措施包括：术后遵循医嘱，适当进行康复锻炼以增强腹壁肌肉；避免长时间站立或坐着，减少腹压；控制体重，避免肥胖；避免剧烈咳嗽或用力排便；定期复查，及时发现并处理问题。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因腹股沟疝入院，拟行手术治疗。
请根据患者情况，制定术前和术后的护理计划。
答案：术前护理计划：- 评估患者的健康状况，包括心肺功能、营养状况等。
- 教育患者了解手术过程、可能的风险和术后恢复情况。
- 准备术前所需的检查，如血常规、心电图等。
- 指导患者术前禁食、禁水，以减少术中风险。
外科学第七版名词解释徐州医学院复试专用
外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降，和循环血量上升。
脊髓半切综合征：布朗，色夸综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。
Thomas征：检查髋关节有无屈曲畸形，平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面，患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性，呈屈曲状为阳性。
石街：体外冲击波碎石后，碎石排出过程中，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。
Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。
foster-kennedy综合征：表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩，对侧颅内压增高导致视神经乳头水肿。
见于额叶底面肿瘤。
会阴浅袋：由会阴浅筋膜（Colles筋膜）与尿生殖膈下筋膜围成，或称会阴浅间隙。
Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。
新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。
纵膈扑动：即开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
致呼·吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。
伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
表浅膀胱癌：Tis 原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层。
七年制西医外科学笔记——第十九章 腹外疝
２、体征 根据疝内容物下降程度分为两类： 根据疝内容物下降程度分为两类： 不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊） 不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊） 完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊） 完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊） 两个重要依据： 两个重要依据： 外环口冲击感。 外环口冲击感。 压迫内环口肿块不再出现
腹股沟直疝
定义： 定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹 股沟三角区突出者为直疝， 股沟三角区突出者为直疝，既不经过内 环，亦不进入阴囊。 亦不进入阴囊。
一、解剖
腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉， 腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉， 内侧边是腹直肌外缘， 内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧 带。 此处腹壁无完整腹肌复盖， 此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜 较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。 较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。
第二节
腹股沟疝
腹股沟斜疝
定义： 定义：腹内脏器通过腹股沟管的内 环，沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。 沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。 斜疝临床上最多见， 斜疝临床上最多见，约占全部腹外 疝的90％。 疝的 ％。
一、解剖
１、腹股沟区由浅至深分为： 腹股沟区由浅至深分为： （１）皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤、 （２）腹外斜肌 （３）腹内斜肌与腹横肌 （４）腹横筋膜
四、诊断与鉴别诊断 根据症状和体征诊断并不困难， 根据症状和体征诊断并不困难，但 最后确诊依靠手术证实内环口位于腹壁 下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断： 下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断： 腹股沟处的其他疝（直疝、股疝） １、腹股沟处的其他疝（直疝、股疝） ２、睾丸鞘膜积液 ３、交通性鞘膜积液 ４、精索静脉曲张 ５、隐睾
二、发病机理 直疝均为后天性， 直疝均为后天性，年老肌肉退 化、萎缩，腹内压升高（咳嗽、排 萎缩，腹内压升高（咳嗽、 尿困难、便秘、过强劳动） 尿困难、便秘、过强劳动）
《外科学》腹外疝--课件
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手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
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第4节
其他腹外疝
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一、切口疝 (incisional hernia)
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概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
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• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
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双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
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第3节
普通外科学(医学高级)：腹外疝题库知识点(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹外疝题库知识点（题库版）1、单选有关腹股沟管的解剖，不恰当的是（）。
A.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带B.上壁为腹外斜肌弓状缘C.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙D.后壁是腹横筋膜及腹膜（江南博哥）E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带正确答案：B2、单选下列腹股沟管的解剖，不正确的是（）。
A.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带B.上壁为腹外斜肌弓状缘C.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙D.后壁是腹横筋膜及腹膜E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带正确答案：B参考解析：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（联合肌腱）。
3、单选?男性，16岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛。
平卧可消失。
查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损。
该患者最适宜的治疗方法为()A．抗炎治疗B．继续观察C．加强腹肌锻炼D．手术治疗E．避免重体力活动正确答案：D4、单选男，4岁。
右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。
查体：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块。
若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑，应如何处理（）。
A.肠切除术后行McVay修补术B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎术C.坏死肠管外置术D.切开疝环，还纳肠管后行Bassini修补术E.剖腹行肠切除吻合术正确答案：B5、问答题简述嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。
正确答案：嵌顿疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻等症状，但具备下列情况者可先试行手法还纳：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
复位后需严密观察腹部情况，发现有腹膜炎或肠梗阻的表现则应尽早手术探查。
嵌顿疝手术治疗的关键在于正确判定疝内容物的活力，当肠管确已坏死，可在病人全身情况允许下切除坏死肠管并一期缝合。
病人情况差时可将坏死或活力可疑肠管外置引流，以其解除梗阻，7～14天后待全身情况好转再施行肠切除吻合术。
疝-外科学笔记
疝(hernia)：体内某脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点,缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
病因：腹壁薄弱、腹内压增高。
最常见的腹疝为腹股沟疝（90%），最常见的腹股沟疝为腹股沟斜疝（90%）。
典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。
疝囊由疝囊颈（疝门）、疝囊体组成疝内容物以小肠最为多见腹外疝的类型：易复性疝（reducible hernia）、难复性疝（irreducible hernia）、嵌顿性疝（incarcerated hernia）、绞窄性疝（strangulated hernia）肠管壁疝（Richter疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。
腹股沟管解剖：前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖；后壁：腹横筋膜、腹膜、内1/3有腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带；女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。
直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄弱，故易发生疝，腹股沟直疝即在此由后向前突出。
临床表现和诊断：斜疝和直疝鉴别腹外疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老人突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少。
外科学 腹外疝
痛轻，复发率低，总复发率<0.5%，伤 口感染率0.6%
两种常见的张力性疝修补方法
疝修补术 Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
平卧位自行消失 不进入阴囊，极少嵌顿 疝内容物常为小肠或大网膜 膀胱有时可进入疝囊——滑动性疝，手术注意
五、鉴别诊断(differentiated diagnosis)
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年 老年
突出途径
腹股沟管
直疝三角
疝块外形
椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验
阳性
阴性
嵌顿性疝(incarcerated hernia )
嵌顿的原因:(1)疝门小 (2)腹内压突然 嵌顿的结果:(1)静脉回流 (2)动脉血供正常 临床表现: (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状
绞窄性疝(strangulated hernia)
定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 手法复位适应症：
① 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
手法复位注意事项
➢ 复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜 炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
外科学名词解释(比较全)
外科学名词解释1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。
4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。
5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。
5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。
6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。
7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。
8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。
9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。
10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。
11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。
12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。
按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。
第九版外科学课件腹外疝
第23章 腹外疝
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
手术注意事项
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内 (4) 凡施行肠切除吻合术的患者，在高位结扎疝囊后，
一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败
隐
睾
急性肠梗阻
第23章 腹外疝 鞘膜积液示意图
睾丸鞘 膜积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
透光试验
第23章 腹外疝
非手术疗法
治疗
◆ 1岁以下的婴儿
◆ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者
◆ 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者
§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征
§年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
力劳动
工作
较多
很少
应用趋势
已逐渐淘汰
已广泛应用
第23章 腹外疝 腹股沟疝的无张力疝修补术
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了 将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但 修补作用较弱，不适合较大的疝囊。
第23章 腹外疝
腹股沟疝的无张力疝修补术
第23章 腹外疝 腹股沟疝的无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到 修补后壁的作用。
但需全麻手术，手术费用高。
第23章 腹外疝
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
◆ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 ◆如肠管尚未坏死，可还纳至腹腔，按一般易复性
疝处理 ◆如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合 ◆如患者情况不允许，则可暂作肠外置，7～14天后
外科学题库与答案-腹外疝
第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。
1．病因(1)腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
(2)腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。
3.临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。
1．解剖(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
2．发病机制(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。
3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。
检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。
嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。
外科学 腹外疝
补片放置位置有腹腔内、腹膜前聚四氟乙烯（ e-PTFE ） , 聚丙 烯（prolene），聚酯（ polyester ）
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平片: Lichtenstein 疝环充填式：Rutkow(Mesh-plug) 巨大补片加强内脏囊，GPRVS, Stoppa 腹膜前间隙和腱膜上：UHS, PHS
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鉴别诊断
❖睾丸鞘膜积液 ❖交通性鞘膜积液 ❖精索鞘膜积液 ❖隐睾 ❖急性肠梗阻
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Differential Diagnosis of Groin Masses
• Inguinal hernia
Hydrocele鞘膜积液
• Inguinal adenitis淋巴结炎 Varicocele精索静脉曲张
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
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• 上腰三角(Grynfeltt三角，GrynfelttLesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌 的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是 竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第 12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内 斜肌后缘。
直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方 法与TAPP相同
经腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh,
IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某 些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材 料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料 （如Dual Mesh），补片价格较贵
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直接突出，不经过内环。多见于老年人。
腹股沟疝的临床分型
Gilbert 分型 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组
Gilbert分型
Ⅰ：斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 完整
Ⅱ：斜疝,内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 欠完整
McVay手术
关键点：腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎后腹内斜肌和联合 腱缝至耻骨梳韧带（cooper韧 带），可同时治疗斜疝、直疝 和股疝。
Shouldice手术
关键点：低张力腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎后利用腹横筋膜、腹横肌腱膜弓、腹 股沟韧带、髂耻束、腹外斜肌腱膜进行四要诱因
疝的组成
疝囊
疝环
疝内容物
小肠最常见！
疝外被盖
临床类型
易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝 （incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia）
特殊类型
不完整
Ⅲ ≥3cm
无张力
缺损
Ⅳ
复发疝
诊断要点
病史：腹股沟区肿块 伴随症状
体检：可回纳性 （注意体位） 外环口是否松弛 指尖冲击感 内环口按压试验
辅助检查：B超、CT、MRI、疝囊造影
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
治疗原则
成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法 非手术疗法：婴幼儿无并发症
合并其他严重疾病存在手术禁忌
手术治疗
单纯疝囊高位结扎术：
婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
手术治疗
自体组织修补术
Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术
手术治疗
无张力疝修补术（使用补片）
开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术
占腹外疝的90% 患病率3.6‰
美国每年有80万腹股沟 疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8%
我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
腹股沟区
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至
腹直肌外缘的水平 线
下界：腹股沟韧带
腹股沟区解剖层次
皮肤
Camper筋膜 Scarpa筋膜
Ⅲ：斜疝,内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整或疝囊进入阴囊
Ⅳ：直疝,内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整
Ⅴ：直疝,内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整
Ⅵ：马鞍疝 Ⅶ：股疝
国内疝学组分型
分型 疝环直径 腹横筋膜 腹股沟管后壁
Ⅰ ≤1.5cm 有张力
完整
Ⅱ 1.5~3cm 张力下降
上界：腹横肌腱膜弓 下界：耻骨梳韧带
（Cooper’s ligament）
内侧：腹直肌 外侧：髂腰肌
内环口 直疝三角
1956年由法国医生Fruchaud提出，目前被作为腹 膜前疝修补手术的解剖依据。
腹股沟疝类型
斜疝（indirect hernia） 从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮 年。
腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 外环口！
腹横肌
腹股沟区解剖层次
腹横筋膜 腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
腹股沟区解剖层次
腹股沟区骨性解剖
腹股沟管
前壁：腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜 上壁：腹横肌腱膜弓 下壁：腹股沟韧带
直疝三角（ Hasselbach’s triangle ）
腹外疝
疝(Hernia)的定义
人体内的脏器或 组织，由于各种 原因自其正常的 解剖位置、部位， 经先天或后天形 成的薄弱区域、 裂孔或缺损进入 另一部位和位置。
腹外疝
腹腔内的组 织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。
病因
腹壁强度减低 发病基础 先天性结构缺陷和发育异常 后天性腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱
手术发展史
有张力疝修补时代 开放无张力疝修补时代
1887年Bassini手术 1940年Shouldice手术
1987年Lichtenstein手术
腹腔镜无张力疝修补时代
1991年IPOM手术 1992年TAPP手术 1992年TEP手术
Bassini手术
关键点：腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎,切开腹横筋膜，将 腹横筋膜、腹内斜肌和联合腱缝 至腹股沟韧带与髂耻束，精索置 于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
补片类型
Onlay
Underlay
Connector
Lichtenstein手术
关键点：用补片修补腹股沟管后壁
前入路腹膜前修补（开放手术）
UHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) Modified Kugel术 Rutkow术（疝环充填式） GPRVS手术（Stoppa术式）
腹腔镜疝修补术
TAPP（经腹腹膜前修补）
Transabdominal Preperitoneal Laparoscopic Herniorraphy
TEP（完全腹膜外修补）
Total Extraperitoneal Laparoscopic Herniorraphy
IPOM（腹腔内置补片修补）
Intraperitoneal Onlay Laparoscopic Herniorraphy 优点：术后疼痛轻、恢复快、美容性好，尤其适用于双侧疝
滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结 肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。 多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。
Richter疝：部分肠壁嵌顿。
Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩 室。
特殊类型
逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
必须探查腹腔中肠襻！
腹股沟疝(inguinal hernia)
腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
腹膜前间隙
腹横筋膜分为前后两层，前层附于腹横肌及其腱膜 后面，后层是纤维组织束和脂肪组织，易于和腹膜 分开，腹壁下血管及生殖股神经生殖支位于此两层 间。
前间隙 Vascular space
后间隙 Bogros space
肌耻骨孔（myopectineal orifice）