血液透析低血糖的护理查房
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病的定义
01
糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其主要特征
是肾小球高灌注、高滤过，进而导致肾脏损伤。
糖尿病肾病的发病机制
02
糖尿病肾病的发病机制主要包括高血糖引起的代谢紊乱、血流
动力学改变以及炎症反应等。
糖尿病肾病的临床表现
03
糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等
。
增加并发症风险
低血糖可增加糖尿病肾病患者发生脑血管意外、 心血管事件等并发症的风险。
低血糖的常见原因
胰岛素使用不当
糖尿病患者在使用胰岛素时，如剂 量调整不当或注射时间错误，可能 导致低血糖。
饮食不当
糖尿病患者饮食不当，如进食过少 或延迟进食，可能导致低血糖。
运动过度
糖尿病患者运动过度，消耗过多的 能量，可能导致低血糖。
血液透析主要用于治疗肾功能不 全的患者，特别是尿毒症患者。
糖尿病肾病血液透析的必要性
控制代谢紊乱
糖尿病肾病患者常常伴有代谢紊乱，血液透析可以通过清除代谢 废物和过多的水分，帮助控制代谢紊乱，改善患者症状。
替代肾脏功能
随着糖尿病肾病的发展，患者肾功能逐渐衰竭，血液透析可以替 代肾脏的部分功能，维持患者生命。
2
血液透析是治疗终末期肾病的主要手段之一， 但在治疗过程中，患者容易出现低血糖等并发 症。
3
低血糖对于患者的身体和心理健康都有较大的 影响，因此对于低血糖的观察及护理显得尤为 重要。
研究目的和意义
研究目的
通过对糖尿病肾病血液透析患者进行观察及护理，探讨降低 低血糖发生的方法。
研究意义
通过降低低血糖的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果 ，同时为临床护理提供参考依据。
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易发生低血糖，给患者带来较大危害。
本文从低血糖的发生原因、临床表现和危害入手，探讨了糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的护理措施和观察要点。
指出了改进低血糖护理措施的必要性，提出了未来研究的方向。
通过本文的研究，可以进一步加强对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防与护理，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、护理、原因、临床表现、危害、措施、观察要点、改进、未来研究、总结。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病肾病是指糖尿病患者由于长期高血糖导致的肾脏功能受损的一种并发症，是糖尿病患者中最常见的并发症之一。
随着糖尿病患者数量的逐渐增加，糖尿病肾病的发病率也在不断上升，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
血液透析是糖尿病肾病患者治疗的常用方法，可以有效帮助患者排除体内过多的废物和液体。
在血液透析过程中，由于患者的身体状况以及治疗过程中的一系列因素，低血糖的发生率较高。
低血糖是一种严重的并发症，如果不能及时处理将会对患者的健康造成严重威胁。
研究关于糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的发生原因、临床表现、危害以及相关的护理措施和观察要点，对于提高患者的生活质量、降低并发症的发生率具有重要的意义。
通过深入了解并有效应对低血糖的问题，可以帮助糖尿病肾病患者更好地控制疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
1.2 目的糖尿病肾病是糖尿病患者晚期并发症之一，是由于长期高血糖造成的肾脏损伤所引起的慢性肾脏疾病。
血液透析是治疗糖尿病肾病患者肾功能衰竭的重要手段，但在透析过程中低血糖的发生率较高，给患者的生命安全和治疗效果带来了严重影响。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析中低血糖的发生原因、临床表现、危害以及护理措施，旨在提高护理人员对此问题的关注，减少低血糖的发生，提高病人的生活质量和治疗效果。
通过深入研究探讨改进低血糖护理措施的必要性，并提出未来研究的方向，为糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防和护理提供指导和借鉴。
最新血液透析低血糖的护理查房
健康宣教
1）安慰病人的情绪，消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下 来，及时采取措施，给予病人信任感。
血液透析低血糖的护理查 房
定义
成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低 血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一 些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症早 期可出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 头晕、心慌、恶心等。若不及时处理可能 会出现惊厥及昏迷等严重后果。
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
11月份的《人民文学》பைடு நூலகம்，便发表了刘心武的短 篇小说《班主任》。这是新时期文学第一次揭露 出文革中推行的蒙昧主义和愚民政策，如何危害 着青少年的纯洁心灵。
1978年8月卢新华的短篇小说《伤痕》发表在 《文汇报》上，使伤痕文学真正成为一股文学潮 流。
二、有关“伤痕文学”的争论
“伤痕文学”一开始是带有批评性、带有 贬义的称谓。
透析患者透析中低血糖的护理查房
8月护理查房记录时间： 2019.8.16 地点：护办室查房老师：宋文婧责任护士：赵阳宋文婧：请责任护士汇报病情：赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。
2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。
查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。
随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。
现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。
患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。
实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。
由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。
（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。
透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。
（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。
血液透析患者低血糖的护理
血液透析患者低血糖的护理目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。
方法观察并分析笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月为119名患者行10 625次透析中出现低血糖的原因及处理措施。
结果共有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。
原因为透析前2 h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。
所有患者平稳度过透析。
结论做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察，可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。
标签：血液透析；低血糖；护理血液透析（hemodialysis，HD）是抢救急慢性肾功能衰竭、中毒的有效措施[1]。
低血糖为较常见并发症之一，因起病隐匿，故不及时发现、处理不当将会导致不可逆的脑组织损伤甚至危及患者的生命安全[2]。
早期预防、早期发现、早期治疗是避免其发生及其产生严重后果的关键。
笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，现报道如下。
1?临床资料1.1?一般资料笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多囊肾1例。
1.2?方法所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。
全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～140 mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260 mL/min，透析液流量为500 mL/min。
轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。
重症有意识障碍者按医嘱给予50％葡萄糖20～40 mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。
血液透析低血糖护理查房
透析中低血糖的处理措施
)轻症：及时口服甜食类食物或葡萄糖注射液并及时监测患者透析过 程的血压
）重症：一旦出现症状，立即汇报医生，遵医嘱葡萄糖注射液静推， 及时监测血压，若出现低血压症状，遵医嘱给予氯化钠溶液快速静脉 输入,同时保持呼吸道通畅，必要时应给予吸氧。若患者出现心律失 常等情况，降低血流速，监测患者的生命体征，测血糖，有需要给予 心电监护等，若患者情况仍不好转，遵医嘱终止透析。
血液透析中低血糖的护理 查房
定义
成年人空腹血糖浓度低于称为低血糖，但 血糖低于更低的水平才会导致一些症状的 出现，叫低血糖症，低血糖症早期可出现 四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心 慌、恶心等。若不及时处理可能会出现.肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素 的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 .无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影 响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（ ）损失葡 萄糖～ ,从而导致低血糖的发生 。 .血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生 拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和 被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 .葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖 降低。
透析低血糖预防
④ 含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的发生。 常规透析治疗应用含 葡萄糖的透析液可达到此目的。但是与无糖透析液 相比，含糖透析液较易污染，同时其因增加葡萄糖负荷，有可能加重高 脂血症。
⑤ 可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在 , 餐后 控制在 较为安全。
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、头晕、 视力模糊、出汗等症状；其脑部症状则可因 发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表 现为意识改变、癫痫、精神症状、甚或偏瘫 等；偶有心律失常的表现。
血液透析低血糖的护理查房ppt课件
精选课件
9
护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热诊断为胸膜炎住内科 治疗，查血肌酐1386mmol/L，2014年11月19日改血透治疗。入院时 左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗， 每周血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手 内瘘，血流量充足。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。 近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病 四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡 尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID, 心痛定10mgTID,对症治疗。患者于2016.2.23透析中出现心慌、出汗 等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜 食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机， 嘱患者休息片刻，离开血透室。
精选课件
6
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
血液透析低血糖的护理查房 PPT
大家好
8
健康宣教
1）安慰病人的情绪，消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下 来，及时采取措施，给予病人信任感。
大家好
9
护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热诊断为胸膜炎住内 科治疗，查血肌酐1386mmol/L，2014年11月19日改血透治疗。入院 时左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗， 每周血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手 内瘘，血流量充足。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。 近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病 四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡 尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID, 心痛定10mgTID,对症治疗。患者于2016.2.23透析中出现心慌、出汗 等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜 食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机， 嘱患者休息片刻，离开血透室。
4.葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血 糖降低。
大家好
3
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、 头晕、视力模糊、出汗等症状；其脑部 症状则可因发病时间的长短及血糖降低 的程度不同而表现为意识改变、癫痫、 精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常 的表现。
血液透析低血糖的护理查房
健康宣教
1）安慰病人的情绪，消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下 来，及时采取措施，给予病人信任感。
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、 头晕、视力模糊、出汗等症状；其脑部 症状则可因发病时间的长短及血糖降低 的程度不同而表现为意识改变、癫痫、 精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常 的表现。
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢 和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出 现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。 与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大， 它能造成左室收缩功能增加、心率加快，从而使心输出量增 加、血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引起或加重心 绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低 约19%，也增加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。