心电图的识别
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急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
心电图的正确识别
第三十五页，共56页。
室性心动过速
RonT诱发(yòufā)室速
第三十六页，共56页。
心房颤动
(Atrial fibrillation)
a 各导联P波消失，而代之以纤细f波 b f波大小不一，形态不同、间隔( jiàn gé)
不整 c f波的频率350 600bpm d RR间期绝对不等 e QRS波群时间、形态一般正常
第三十三页，共56页。
阵发性室上性心动过速
a.突然(tūrán)发生,突然(tūrán)终止 b.快而规则的心律,160-250bpm c. QRS波群形态一般正常
第三十四页，共56页。
室性心动过速
( Ventricular tachycardia）
a. 连续三次或以上的快速室性搏动, 心室率140-200bpm,节律(jiélǜ)基本整齐 b. QRS波宽大畸形,时限>0.12s c. P与QRS波无关, P<QRS, 呈房室分离现象 d. 可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值
O.25S
第四十二页，共56页。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导(chuándǎo)阻滞
Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型) P-R逐渐(zhújiàn)延长,终有一次P波不能
下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之 后又复延长，如此周而复始出现。称为文 氏现象
第四十三页，共56页。
Ⅱ度Ⅱ型房室(fánɡ shì)传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定(héngdìng)（正常或延 长） 部分P波后无QRS波群。
第二十六页，共56页。
房性期前收缩 a. P波提前出现,形态与窦性不同 b. 期前的P波后有正常 (zhèngcháng)的QRS波群 c. P-R ≥0.12S d. 期前的P波后有不完全代偿间 期
室性心动过速
RonT诱发(yòufā)室速
第三十六页，共56页。
心房颤动
(Atrial fibrillation)
a 各导联P波消失，而代之以纤细f波 b f波大小不一，形态不同、间隔( jiàn gé)
不整 c f波的频率350 600bpm d RR间期绝对不等 e QRS波群时间、形态一般正常
第三十三页，共56页。
阵发性室上性心动过速
a.突然(tūrán)发生,突然(tūrán)终止 b.快而规则的心律,160-250bpm c. QRS波群形态一般正常
第三十四页，共56页。
室性心动过速
( Ventricular tachycardia）
a. 连续三次或以上的快速室性搏动, 心室率140-200bpm,节律(jiélǜ)基本整齐 b. QRS波宽大畸形,时限>0.12s c. P与QRS波无关, P<QRS, 呈房室分离现象 d. 可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值
O.25S
第四十二页，共56页。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导(chuándǎo)阻滞
Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型) P-R逐渐(zhújiàn)延长,终有一次P波不能
下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之 后又复延长，如此周而复始出现。称为文 氏现象
第四十三页，共56页。
Ⅱ度Ⅱ型房室(fánɡ shì)传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定(héngdìng)（正常或延 长） 部分P波后无QRS波群。
第二十六页，共56页。
房性期前收缩 a. P波提前出现,形态与窦性不同 b. 期前的P波后有正常 (zhèngcháng)的QRS波群 c. P-R ≥0.12S d. 期前的P波后有不完全代偿间 期
心电图的识别
心电图的识别
重症医学科
心电图
是利用心电图机从体表记录心
脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
1、心电图记录纸
方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也 是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗 线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是 5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸 是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s； 每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对 记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格， 也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格 就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上的各种波形
一次心动周期就会在心电图上记录出一系 列地高低宽窄不同的波形。包括P波、 QRS波群、T波和（无）u波。
3、各个波形之间的等电位线
每个波形之间都有一定时间的记录是在等 电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段 和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义。
P波
最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它 记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。 因为窦房结位于右心房，心房的激动先由 它开始，所以P波的前半部分记录的是右心 房的激动，中间部分记录的是左、右心房 的共同激动，而后部则代表左心房的激动。 除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢 体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸 前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
QRS波群
继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。 由q波（有或无）、R波和S波组成。它代 表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、 左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细 胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作 是心室收缩的开始的心电图表现。
重症医学科
心电图
是利用心电图机从体表记录心
脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
1、心电图记录纸
方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也 是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗 线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是 5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸 是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s； 每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对 记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格， 也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格 就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上的各种波形
一次心动周期就会在心电图上记录出一系 列地高低宽窄不同的波形。包括P波、 QRS波群、T波和（无）u波。
3、各个波形之间的等电位线
每个波形之间都有一定时间的记录是在等 电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段 和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义。
P波
最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它 记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。 因为窦房结位于右心房，心房的激动先由 它开始，所以P波的前半部分记录的是右心 房的激动，中间部分记录的是左、右心房 的共同激动，而后部则代表左心房的激动。 除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢 体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸 前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
QRS波群
继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。 由q波（有或无）、R波和S波组成。它代 表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、 左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细 胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作 是心室收缩的开始的心电图表现。
心电图检查和异常心电图图形的识别
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
三、导联轴系统
一．
（一）额面六轴系统
二．
（二）心前区导联轴系统
（一） 额面六轴系统
（二）心前区导联轴系统
正常心电图
一、心电图各波段的形成与命名
2）电压：
RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)， RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。
任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。
（4）Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。
7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。
二、 心电图测量
1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位
4. ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。
5. T波
形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
心电图的基本识别PPT优秀课件
心电图的 基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下 一个正向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 3、QRS波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记
录了一个心律失常！
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会 被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
QRS时限
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下 一个正向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 3、QRS波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记
录了一个心律失常！
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会 被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
QRS时限
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
常见心电图识别
多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏
QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、
III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一
致。
精品课件
室性心动过速： 图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形 的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
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右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P 波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。
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左心室肥大：V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.10.15mV。
精品课件
精品课件
尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一 般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。 本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
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心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分）， 无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分， 室扑P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。
精品课件
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多源性室性早 搏 有两种以上配 对不等、形态 不同的室性早 搏，称多源性 室性早搏。本 图有2种形态 不同、配对不 一的室性早搏 （分别来自左 心室-左后分 支型与右心室 -右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
正常心电图及常见的异常心电图的识别
第25页/共31页
4 房颤
4-1
V的1f导波联代，替可，见R-PR波间消期失绝，对被不大等小，、QR形S形态态、正间常距。不等频率约400次/分
第26页/共31页
房颤
4-2
本波图，为频Ⅱ率、约V为14同80步次记/分录，，R可-R见间P期波绝消对失不，等代，之频以率大约小1形10态次不/分一，的f QRS形态正常。
第29页/共31页
陈旧性心肌梗死
5-2
心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧 性下壁心肌梗死。
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感谢您的观看！
第31页/共31页
第6页/共31页
U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，方向大体与T波一 致。
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心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义
心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格，每隔四条细线画一条粗线。横向坐标代表时间，纵向坐标 代表电压。通常纸速为25毫米/秒，每小格为0.04秒；每大格为0.2秒。
心肌缺血心电图
1-4
除aVR、 V 1、V2外，各导联S-T段低垂型及 水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。
第19页/共31页
2 房性早搏
2-1
P ’3提前出现，P’-R间期0.18秒，QRS形态正常，代偿间歇不完全。
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房性早搏
2-2
P ’3 、P ’7提前出现， P ’-R间期为0.20秒，QRS形态正常，代偿间歇 完全。
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心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以 V1导联为最明显。（2）心房f波的频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不 规则。（4）QRS波一般不增宽。
4 房颤
4-1
V的1f导波联代，替可，见R-PR波间消期失绝，对被不大等小，、QR形S形态态、正间常距。不等频率约400次/分
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房颤
4-2
本波图，为频Ⅱ率、约V为14同80步次记/分录，，R可-R见间P期波绝消对失不，等代，之频以率大约小1形10态次不/分一，的f QRS形态正常。
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陈旧性心肌梗死
5-2
心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧 性下壁心肌梗死。
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U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，方向大体与T波一 致。
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心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义
心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格，每隔四条细线画一条粗线。横向坐标代表时间，纵向坐标 代表电压。通常纸速为25毫米/秒，每小格为0.04秒；每大格为0.2秒。
心肌缺血心电图
1-4
除aVR、 V 1、V2外，各导联S-T段低垂型及 水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。
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2 房性早搏
2-1
P ’3提前出现，P’-R间期0.18秒，QRS形态正常，代偿间歇不完全。
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房性早搏
2-2
P ’3 、P ’7提前出现， P ’-R间期为0.20秒，QRS形态正常，代偿间歇 完全。
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心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以 V1导联为最明显。（2）心房f波的频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不 规则。（4）QRS波一般不增宽。
常见心电图的识别 ppt课件
• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
2020/10/28
8
正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、Байду номын сангаас幅、
病理性Q波
• ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
确诊
25
急 性 非
ST
抬
高
型
心
肌
梗
死
心
电
图
演
变
2020/10/28
26
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
2020/10/28
23
2020/10/28
24
急性心肌梗死（非ST抬高型）
2020/10/28
• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所 致）
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
2020/10/28
18
高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽）
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢）
2020/10/28
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正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、Байду номын сангаас幅、
病理性Q波
• ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
确诊
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急 性 非
ST
抬
高
型
心
肌
梗
死
心
电
图
演
变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
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急性心肌梗死（非ST抬高型）
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• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所 致）
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
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高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽）
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢）
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。
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完全性房室传导阻滞
特点：
P波和QRS波完全分离，各自按固有频率出现， 无固定时间关系。心房率常快于心室率。
心房扑动
心房扑动（atrial flutter，AF） 心电图特点： ◎ P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪状的F 波，频率为250～350次/min。 ◎ F波与R波以2：1传导多见，传导比例固定，R-R间距匀齐；传导比例不固 定，R-R间距不匀齐。 ◎ F-R间期固定。
房颤
P波消失，代之以形态、振幅、和间距不同的 快速房颤（f)波，R-R间期绝对不等。f波在 V1导联最明显。
室性早搏
• 室性早搏的描述：窦性心律，室性早搏
室性早搏
提前出现的宽大畸形QRS波，时间≥0.12S 早搏的ST段呈下斜型压低或弓背向上型抬高， T波多于QRS波方向相反。 其前无相关的P波。
者扑动振幅大，多转为室性心动过速或窦
性心率。当振幅减低时频率变慢，可很快
转为心室纤颤而猝死。
心室颤动
QRS-T基本形态消失， 代之以快慢不等间隔不
均、形态不一的杂洛颤
动波。 心室扑动波和心室纤 颤有时交替出现，称不 纯性心室扑动或心室扑 动并心室纤颤。
课堂练习
V1导联QRS波群呈rsR’或“M”型，有 继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s 属 完 全 性 右 束 支 阻 滞 ， QRS 时 限 小 于
0.12s属不完全性右束支阻滞。临床上右
束支阻滞多见。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性 延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程 度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。
类型
分级
参数 P－R 间期
Ⅰ° 延长>0.20s Ⅰ 递增
QRS 波群脱落 无 有 有 循环往复 成比例
不完全性
Ⅱ°
Ⅱ 固定
完全性
Ⅲ°
不定
各自为政 房率＞室率
房室传导阻滞
I度房室传导阻滞
特点 1、每个P波后有QRS波，P-R间期≥0.20s
II度房室传导阻滞
特点： 1、P-R间期≥0.20s，有QRS波脱落
心脏的电生理特性
1.自律性： 窦房结〉房内结间束〉房室交 接区〉室内蒲肯野纤维 窦房结60-100/分，房室交界区 40-60/分，室内仅为25-40/分。
2.兴奋性
“阈刺激”表示 心室易颤期入给与强刺激易心
室纤颤，R-on-T现象
3.传导性
浦肯野纤维传导速度最快 房室结传导速度最慢
导连轴
传导阻滞
• 束枝传导阻滞：右束枝传导阻滞；左树 枝传导阻滞；左前分支传导阻滞； • 房室传导阻滞
束支阻滞
激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间 隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束 支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、 左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导 阻滞。
不应〉1.0mm
I、II、AVF、V5、V6导联T波直立、R导T波
倒立 III、AVL导联T波多变
如何识别窦性心律
• 从窦房结传出的冲动为主导的心律 要点：判断有无p波？
p波的起源是否为窦性起源？
课堂作业： 根据心电图，说明指出 各波形及其时限
房性早搏
主动性心律失常
◆ 期前收缩
● 房性期前收缩（premature atrial contraction） 心电图特点： ◎ 提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同 于窦性P波。 ◎ QRS波群时限＜0.12s时，其形态可以与窦性下传之 QRS波群形态相似；QRS波群时限＞0.12s时，可以不同于窦 性下传之QRS波群形态(房性期前收缩伴室内差异性传导)。 ◎ QRS波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无 代偿间歇。 ◎ 期前收缩可频发呈二联律、三联律、四联律。
室性心动过速
连续3个或3个以上的室性早搏便可诊断 连续快速出现的宽大畸形的QRS波，其前 无P波，心室率130-160/分。
室性扑动
室性扑动的特点
QRS-T基本形态消失，代之以形状、时间、 振幅大致相等，间隔匀齐的快速正弦波，等 电位线消失。 P波不能明辨，心室率多在180-250/分钟。 反复发作可持续数秒或1-2分钟。新功能好
某一导连正负极间的假象连线， 成为该导连的导连轴
心电六轴系统
avR avL
I
III avF
II
avR
avL
请画出六轴系 统并说明红色I Nhomakorabea的电力在各电
轴的方向
III
avF II
正常心电图
心率的判断
• 3大格 100次/分 • 5大格 60次/分
窦性心率 电轴左偏 大致正常心电图
正常心电图
P波 左房激动约比右房晚0.04秒， II导直立，R导倒置 肢导振幅不应⋝2.5mv,胸导不 应⋝2mv。 任何一个导连的p波⋝ 0.12s, 称为p波增宽。 PR间期：0.12-0.20s III
II
I
P波
目测心电轴偏移
室上性行动过速 电轴左偏 T波改变
正常心电图 QRS波
QRS时限⋝ 0.12s为异常
Q波：在I、II、aVF、V5、V6中<1/4R,时
间<0.04s,在V1 、V2中不应有q波 V1- V5导联的R波逐渐增高，S波逐渐降低
正常心电图
ST-T波
R波为主的导联，ST压低不应〉0.5mm,抬高
◆ 左束支阻滞
（ left bundle branch block，LBBB ）
主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改 变， V5导联的R波呈“M”型或平顶型，有继
发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完
全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完 全性左束支阻滞。
◆ 右束支阻滞
（right bundle branch block，RBBB）
心电图的识别
课堂目标
•正确做心电图
•画出正常心电图并说出正常时限
•画出室早心电图并说出识别要点
•画出房颤、室速、室扑和室颤心电图并说出 识别要点
窦房结
房室结
心电图故障的排除
常见问题及处理办法
• 心梗心电图:导联反接
• 机器上无波形：肢导未连接好
• 机器上有波形，打印无波形：打印纸接 触不好或热敏纸失效 • 伪差或基线不稳：导联连接不好