001-C5-01-04 工程预检记录
套管、管道安装隐蔽检查记录
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
05-01-C5-001
工程名称
隐检项目
消火栓系统
隐检日期
隐检部位
消火栓系统管道安装轴线标高
隐检依据：施工图图号水施-11设计变更/
洽商（编号YYYF36-50001）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：焊接钢管、钢板
隐检依据：施工图图号水施-8设计变更/
洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：焊接钢管、钢板
DN200、DN150、δ=10mm
隐检内容：
1、防水套管为DN200、DN150的钢管、止水板为10mm钢板，双面焊接，焊接严密、清除焊药，无夹渣咬肉现象，止水板高为60mm，防水套管内刷防锈漆。
复查人：复查日期：
签
字
栏
施工单位
专业技术
负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
05-01-C5-001
工程名称
隐检项目
消火栓安装
隐检日期
隐检部位
全楼消火栓安装轴线标高
隐检依据：施工图图号水施-11设计变更/
洽商（编号YYYF36-50001）及有关国家现行标准等。
隐检依据：施工图图号水施-5设计变更/
洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：焊接钢管、钢板
DN150δ=10mm
隐检内容：
消防套管为DN150的钢管，套管内刷防锈漆，消防套管的加工机安装位置、标高、数量均符合设计要求和施工规范规定。9轴西，E轴HL-36-2顶板上消防套管一个，管径为DN150。
市政道路及排水(排水管安装)隐蔽工程检查记录1
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
6.排水管道内接口严密，胶圈安装位置准确。 7.以上隐检已做完，请予以验收。
检查意见： 符合设计要求。
申报人：
检查结论： √ 同意隐蔽 不同意，修改后进行复查 复查结论：
复查人：
建设（监理）单位 签 字 栏
施工单位 专业技术负责人
复查日期：
年月日
北京市朝阳田华建筑集团公司
钢筋混凝土排水管
规格型号：Ф300mm、Ф600mm、Ф800mm、1500mm
隐检内容： 1.排水管道基底土采用人工夯实. 2.排水管道直径为Ф300mm、Ф600mm、Ф800mm、1500mm。 3.管道安装顺直稳固，无位移现象。 4.管道安装管内底高程准确、无返坡及倒流水现象。 5.管道内清洁、无杂物。
隐蔽工程检查记录
表C5-1-2
编号
03-05-01-C5-001
工程名称
2015年农村地区环境建设工程（上辛堡村东路南段）-室外排水工程
隐检项目
排水管安装
隐检日期
2015年11月10日
隐检部位
排水管道
隐检依据：施工图图号
变更/洽ห้องสมุดไป่ตู้(编号
/
主要材料名称及规格/型号：
施工图
，设计
)及有关国家现行标准等。
001-C5-3 隐蔽工程检查(验收)记录
资料编号或二维码
工程名称
施工单位
施工/验收标准 《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2015
隐验项目
JDG管安装、桥架安装、线缆敷设
隐验日期
隐验部位 通号楼 三层 320房间 318房间
隐验依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
隐验内容：
JDG20、JΒιβλιοθήκη G32、桥架100*100、3*4、HDMI信号线
03030804C500301001 2021年08月18日
申报人： 验收意见：
验收结论：
复验结论：
复查人：
签
建设（监理）单位
字
栏
专业技术负责人
复查日期： 施工单位 专业质检员
年月日 专业工长（施工员）
注：本表一式四份，产权单位、建设单位、运营单位、施工单位保存。
工程资料编号原则
工程资料编号说明一、分部（子分部）工程划分及代号规定（1）分部（子分部）工程划分及代号规定应参考统一标准《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）的分部（子分部）工程划分原则与国家质量验收推荐表格编码要求，并结合施工资料分类编号特点制定。
（2）建筑工程共分为九个分部工程，分部（子分部）的划分及代号参见下表对于专业化程度高、施工工艺复杂、技术先进的子分部工程应该单独组卷，需单独组卷的子分部工程见下表1-2。
二、施工资料编号的组成1、施工资料编号应填入右上角的编号栏。
2、通常情况下施工资料的编号应该有7位数，由分部工程代号(2位)、资料类别代号（2位）和顺序代号（3位）组成，每部分之间用横线隔开。
编号的形式如下：xx---xx----xxx 共七位代号分部工程代号2位，应根据资料所属的分部工程，按照上表1-2规定编写资料类别代号应根据资料所属类别按上表1-3规定编写顺序代号，应根据相同表格、相同检查项目，按时间自然形成的先后顺序编写注：本表的归档保存单位是指竣工后有关单位对工程资料的归档保存，施工过程中资料的留存应按相关的约定及有关程序执行。
应单独组卷的子分部工程（表1-2），资料的编号应为9位数，由分部工程2位数、子分部工程2位数、资料类别代号2位数和顺序号3位数组成，中间用横线隔开。
编号的形式如下：xx---xx---xx----xxx 共九位代号分部工程代号2位，应根据资料所属的分部工程，按照上表1-2规定编写子分部工程代号2位，应根据资料所属的子分部工程，按照上表1-2规定编写资料类别代号应根据资料所属类别按上表1-3规定编写顺序代号，应根据相同表格、相同检查项目，按时间自然形成的先后顺序编写三、顺序号填写原则：1、对于施工专用表格来说，顺序号应按时间先后顺序，用阿拉伯数字从001开始连续标注。
2、对于同一施工表格（如隐蔽工程检查记录、预检记录等）涉及多个（子）分部工程的各检查项目分别从001开始连续标注。
市政道路及排水 排水管安装 隐蔽工程检查记录
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
6.排水管道内接口严密，胶圈安装位置准确。 7.以上隐检已做完，请予以验收。
检查意见： 符合设计要求。
申报人：
检查结论： √ 同意隐蔽 不同意，修改后进行复查 复查结论：
复查人：
建设（监理）单位 签 字 栏
施Hale Waihona Puke 单位 专业技术负责人复查日期：
年月日
北京市朝阳田华建筑集团公司
隐蔽工程检查记录
表C5-1-2
编号
03-05-01-C5-001
工程名称
2015年农村地区环境建设工程（上辛堡村东路南段）-室外排水工程
隐检项目
排水管安装
隐检日期
2015年11月10日
隐检部位
排水管道
隐检依据：施工图图号
变更/洽商(编号
/
主要材料名称及规格/型号：
施工图
，设计
)及有关国家现行标准等。
钢筋混凝土排水管
规格型号：Ф300mm、Ф600mm、Ф800mm、1500mm
隐检内容： 1.排水管道基底土采用人工夯实. 2.排水管道直径为Ф300mm、Ф600mm、Ф800mm、1500mm。 3.管道安装顺直稳固，无位移现象。 4.管道安装管内底高程准确、无返坡及倒流水现象。 5.管道内清洁、无杂物。
钢结构隐蔽工程验收记录表全套
2.独立基础钢筋的规格型号符合图纸设计要求及规范规定;
3.独立基础保护层25mm、40mm，采用砼垫块，间距600mm；
4.钢筋每个交叉点已绑扎牢固，丝头全朝混凝土内部。
隐检内容已做完，请予以检查。
检查意见：
经检查：
1.钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；
2.基槽土层已挖至-4.0m，基地清理到位，浮土、松土清除至设计要求的标高，无砖块、石头等杂物;
3.基底轮廓尺寸符合要求，填方涂料验收合格；
隐检内容已做完，请予以检查。
检查意见：
经检查，基底标高符合设计要求，清槽工作到位。无地下水出现，同意进行下道工序
上述项目均符合《建筑地基基础工程施工质量验收标准》(GB50202-2018)规定。
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
专业监理工程师
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
隐蔽工程验收记录表
工程名称： 编号：SA01-01-C5-002
单位（子单位）
工程名称
隐检项目
灰土地基
隐检日期
隐检部位
独立基础 1-6/A-E轴 -2.5m标高
隐检依据：施工图图号结施G-2、G-18 ，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
工程名称： 编号：SA01-01-C5-003
单位（子单位）
工程名称
隐检项目
独立基础钢筋加工、安装
隐检日期
隐检部位
独立基础 1-7/A-D轴 -1.5m标高
隐检依据：施工图图号结施G-18、G-19 ，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
隐蔽工程检查记录--四方单位签字
隐检内容： 结构钢筋工程 1.钢筋品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求。 2.钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象，观感符合要求。 3.钢筋无锈蚀无污染，符合GB50204-2013规定。 申报人： 检查意见： 经检查： 符合规范及设计要求。 同意隐蔽 不同意，修改后进行复查
检查结论： 复查结论：
隐蔽工程检查记录 表C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位
编
号
01-C5-001
息烽县南门片区棚户区改造一期2#楼及地下车库工程 钢筋绑扎 塔吊基础承台 层 隐检日期 / 2016年4月3日 轴线 / 标高/ ，设计
隐检依据：施工图图号 变更/洽商(编号 主要材料名称及规格/型号： /
建施-1，建施-2、结施-1、结施-2 )及有关国家现行标准等。 HEB4008、HEB40010、HRB400E12
复查人： 签 字 栏 建设单位 监理单位 设计单位
复查日期： 施工单位
专业技术专业质检员 专业工长
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录
工程预检记录。
预检工程检查记录(模板)
质检员
施工员
班组长
填表人
预检工程检查记录
质检表3
2016年 月 日
工工单位
临沂市政工程有限公司
检查项目
模板工程
预检部位
电缆隧道
K～K
预
检
内
容
1、模板安装是否牢固，在施工荷载下不得有松动、跑模、下沉等现象。
2、模板拼缝是否严密，模内是否洁净。
3、整体结构允许偏差应符合下表。
检
查
情
况
外观
□模板支立牢固，在施工作用下无松动、跑模、下沉等现象
□模板拼缝严密，无漏浆，模内洁净
实测项目
允许偏差（mm）
实测偏差△（mm）
高程
+5～-5
相邻两板
表面高低差
4
表面平整度
5
轴线位移
15
处
理
意
见
□符合设计及相关规范要求，同意进入下道工序
□不符合设计及相关规范要求，不得进入下道工序
参加检查人员签字
施工项目技术负责人
工程资料编号原则
工程资料编号说明一、分部（子分部）工程划分及代号规定（1）分部（子分部）工程划分及代号规定应参考统一标准《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）的分部（子分部）工程划分原则与国家质量验收推荐表格编码要求，并结合施工资料分类编号特点制定。
（2）建筑工程共分为九个分部工程，分部（子分部）的划分及代号参见下表对于专业化程度高、施工工艺复杂、技术先进的子分部工程应该单独组卷，需单独组卷的子分部工程见下表1-2。
二、施工资料编号的组成1、施工资料编号应填入右上角的编号栏。
2、通常情况下施工资料的编号应该有7 位数，由分部工程代号（2位）、资料类别代号（2位）和顺序代号（3 位）组成，每部分之间用横线隔开。
编号的形式如下：xx---xx xxx 共七位代号分部工程代号2 位，应根据资料所属的分部工程，按照上表1-2 规定编写资料类别代号应根据资料所属类别按上表1-3 规定编写顺序代号，应根据相同表格、相同检查项目，按时间自然形成的先后顺序编写注：本表的归档保存单位是指竣工后有关单位对工程资料的归档保存，施工过程中资料的留存应按相关的约定及有关程序执行。
应单独组卷的子分部工程（表1-2），资料的编号应为9 位数，由分部工程2 位数、子分部工程2位数、资料类别代号2位数和顺序号3 位数组成，中间用横线隔开。
编号的形式如下：xx---xx---xx xxx 共九位代号分部工程代号2 位，应根据资料所属的分部工程，按照上表1-2 规定编写子分部工程代号2 位，应根据资料所属的子分部工程，按照上表1-2规定编写资料类别代号应根据资料所属类别按上表1-3 规定编写顺序代号，应根据相同表格、相同检查项目，按时间自然形成的先后顺序编写三、顺序号填写原则：1、对于施工专用表格来说，顺序号应按时间先后顺序，用阿拉伯数字从001 开始连续标注。
2、对于同一施工表格（如隐蔽工程检查记录、预检记录等）涉及多个（子）分部工程的各检查项目分别从001 开始连续标注。
工程预检记录
预检记录
清扫口留置、模内清理、脱模剂涂刷、止水要求等；节点做法，放样检查。
2.预制构件安装：构件型号、外观检查、楼板堵孔、清理、锚固、构件支点的搁置长度、高程、垂直偏差等。
3.设备基础：设备基础位置、高程、几何尺寸、预留孔、预埋件等。
4.地上混凝土工程结构施工缝留置方法、位置和接槎的处理等。
5.管道预留孔洞：检查预留孔洞的尺寸、位置、标高等；管道预埋套管（预埋件）：检查预埋套管（预埋件）的规格、型式、尺寸、位置、标高等。
6.机电各系统的明装管道（包括进入吊顶内）、设备安装：检查位置、标高、坡度、材质、防腐、接口方式、支架形式、固定方式等。
7.电气明配管（包括进入吊顶内）：检查导管的品种、规格、位置、连接、弯扁度、弯曲半径、跨接地线、焊接质量、固定、防腐、外观处理等；明装线槽、桥架、母线（包括进入吊顶内）：检查材料的品种、规格、位置、连接、接地、防腐、固定方法、固定间距等；明装等电位连接：检查连接导线的品种、规格、连接配件、连接方法等；屋顶明装避雷带：检查材料的品种、规格、连接方法、焊接质量、固定、防腐情况等；变配电装置：检查配电箱、柜基础槽钢的规格、安装位置、水平与垂直度、接地的连接质单位（子单位）
检查日期：年 月 日编号：001。
表C5-1-隐蔽工程检查记录
表C5-1
资料编号
001
工程名称
隐检项目
钢结构地脚螺栓
隐检日期
年月日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、地脚锚栓钢材型号、规格、长度、数量。
2、地脚锚栓预埋尺寸、轴线、标高。
3、地脚锚栓预埋固定
钢结构焊缝
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、焊缝表面无裂纹、焊瘤等缺陷，二级焊缝表面无气孔、夹渣、弧坑裂纹、电电弧擦伤等缺陷
2、焊缝尺寸允许偏差应符合规范的规定
3、焊缝外形均匀、成形较好，焊道与焊道、焊道与基本金属间过渡较平滑，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道和飞溅物基本清除干净
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程检查记录
表C5-1
资料编号
002
工程名称
隐检项目
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
预检工程检查记录表
精心整理预检工程检查记录表3、钢筋保护层厚度。
依据：施工图纸（施工图纸编号结施04）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：主要材料和设备钢筋规格/型号8、12、14、16、18、20、22、25施工工艺：1、纵向受力钢筋品种、规格、数量、位置均符合设计及规范要求。
2、纵向钢筋接头采用闪光对焊，接头百分率为25%。
3、钢筋保护层厚度采用水泥砂浆垫块控制，厚度符合设计要求和施工规范的规定。
4、钢筋加密区为1.5倍梁高，加密区内无接头。
审核意见：预检工程检查记录表依据：施工图纸（施工图纸编号结施04）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：主要材料和设备钢筋规格/型号8、12、14、16、18、20、22、25施工工艺：1、纵向受力钢筋品种、规格、数量、位置均符合设计及规范要求。
2、纵向钢筋接头采用闪光对焊，接头百分率为25%。
3、钢筋保护层厚度采用水泥砂浆垫块控制，厚度符合设计要求和施工规范的规定。
4、钢筋加密区为1.5倍梁高，加密区内无接头。
审核意见：预检工程检查记录表3、钢筋保护层厚度。
依据：施工图纸（施工图纸编号结施10）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：主要材料和设备钢筋规格/型号8、12、14、16、18、20、22、25施工工艺：1、纵向受力钢筋品种、规格、数量、位置均符合设计及规范要求。
2、纵向钢筋接头采用闪光对焊，接头百分率为25%。
3、钢筋保护层厚度采用水泥砂浆垫块控制，厚度符合设计要求和施工规范的规定。
4、钢筋加密区为1.5倍梁高，加密区内无接头。
审核意见：预检工程检查记录表表D1-2编号：7设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：主要材料和设备钢筋规格/型号8、12、14、16、18、20、22、25施工工艺：1、纵向受力钢筋品种、规格、数量、位置均符合设计及规范要求。
2、纵向钢筋接头采用闪光对焊，接头百分率为25%。
3、钢筋保护层厚度采用水泥砂浆垫块控制，厚度符合设计要求和施工规范的规定。
001-表C5-1 隐蔽工程验收记录
影像资料的部位、数量：
检查意见：
申报人：
经检查，管道安装符合设计要求和《自动喷水灭火系统施工及验收规范》（GB50261-2005）的规定，同意 验收。
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
工程名称
隐检项目
自动喷水灭火系统管道安装
隐检部位
层
隐检依据：施工图图号
洽商(编号
主要材料名称及规格/型号：
线
标高
，设计变更/
)及有关国家现行标准等。
隐检内容： 1.系统管道采用热镀锌钢管，无锈蚀。管道连接方式为:DN 采用沟槽连接；其于采
用丝扣连接; 2.管道支吊架均为成品支吊架，安装位置正确、牢固， 固定支架与管道接触应紧密。 3.管道穿楼板处均敷设有金属套管,套管顶部高出地面20mm、底部与楼板底层相平，管与套管之间缝
检查结论：
0
0
复查结论：
复查人：
签
施工单位
字
栏
监理(建设)
单位
本表由施工单位填写，并附影像资料。
专业技术 负责人
复查日期： 专业质检员
年月日 专业工长
专业工程师