细菌性感染及药物治疗
细菌性感染的治疗及护理
极、自信的心态 避免接触感染源：减少与感染源的接
03
触，如勤洗手、戴口罩等 增强身体抵抗力：适当补充营养，如
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维生素C、锌等，提高身体免疫力
监测病情和及时就医
观察患者症状，如 咳嗽、咳痰、胸痛
等
出现病情恶化或异 常情况，及时就医
或寻求专业帮助
定期监测体温、脉 搏、呼吸等生命体
征
记录患者病情变化， 以便医生了解病情
xLeabharlann 0102031
抗生素的使用
1
抗生素的选择： 根据细菌种类和 感染部位选择合
适的抗生素
4
抗生素的使用时 间：根据病情和 抗生素的半衰期
确定使用时间
2
抗生素的剂量： 根据病情和患者 体重确定合适的
剂量
5
抗生素的副作用： 注意观察患者在 使用抗生素过程
中的不良反应
3
抗生素的给药方 式：口服、注射、
3
疫苗接种
疫苗种类：针对不同细菌 性感染的疫苗，如肺炎球 菌疫苗、流感疫苗等
接种时间：根据个人健康 状况和年龄，选择合适的 接种时间
接种方法：注射、口服等 不同接种方法
接种效果：预防细菌性感 染，降低患病风险
注意事项：接种后可能出现的副作用，如发热、 红肿等，需密切观察并及时处理
避免接触感染源
01
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手、洗澡、刷牙等
02
避免与感染者密切接触， 保持社交距离
03
避免接触污染的水源、 食物等
04
避免接触动物、昆虫等可 能携带细菌的生物
05
避免去人群密集、空气 不流通的场所
06
加强锻炼，提高自身免疫 力，降低感染风险
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
各类细菌性感染的治疗原则
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、急性细菌性上呼吸道感染1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎2、急性细菌性中耳炎3、急性细菌性鼻窦炎（同上）注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
二、急性细菌性下呼吸道感染1、急性气管-支气管炎23、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
4、社区获得性肺炎5、医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
6、肺脓肿7、脓胸二、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。
2、细菌性前列腺炎注：细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。
一般为4～6周。
三、急性感染性腹泻四、细菌性脑膜炎及脑脓肿注： 57膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周五、败血症注：抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。
疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。
必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
六、感染性心内膜炎【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
注：* 各列中病原菌由多至少排列注：疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。
七、腹腔感染腹腔感染的病原治疗八、骨、关节感染九、皮肤及软组织感染十、口腔、颌面部感染1、口腔感染2、颌面部感染十一、眼部感染1、细菌性结膜炎细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）2、细菌性角膜炎3、细菌性眼内炎细菌性眼内炎的病原治疗十二、妇科阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原 菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药 物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗 程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜 血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、 木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎 【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应 和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注 意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺 酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。
抗菌药物在细菌感染性疾病治疗中的合理应用
选用 （一内酰胺类 、 霉 素等抗 菌药 ， 量略 高于成 人剂量 ， 磷 剂
避免应用对胎儿有影响的药物 ， 如喹诺酮类 、 四环索类等 。肝
功能减退患者亦避免使用 或慎用在 肝内代谢 ， 经肝胆 系统排 ① 病毒 感染 ； ② 泄或对肝脏有 损 害 的抗 菌药 物 ， （一内酰胺 类 、 基糖 苷 如 氨 类、 磷霉素等抗菌药 。肾功能减退者应根据药物的代谢过程 ， 排泄途径和毒性 大小 调整剂量 或给药 问期 ， 选用主要经过 宜 肝胆系统排泄或虽然 经过 肾脏 排泄却无 明显 肾毒性 的药物 ，
制局部应用抗菌药物 ， 因局部应 用后 易产生过 敏反应和耐 药 菌株 。 １２ 抗菌药物 的选 择 高效 、 ． 高价 、 广谱 、 低毒的抗菌药 物越
来越受青睐
使用量越来越多 ， 如第 ２代 、 ３代头孢 菌素以 第
避 免应 用头孢菌 素类 和碳 青霉烯 类 ， 改用与其结 构完全不 同
其他抗菌药物 。 ３ 选 择 合 适 的 的给 药 方 案
及第 ３代喹诺酮类 。这些药 物过多使 用导致耐 药菌株增 多 ， 加重 了病人的经济负担。如无 菌手术前 预防性应用抗菌药往
往无明显作用 ， 反可引起耐药性感染 。细菌感染使用抗菌药 ，
有首选次选之分 ， 目的在 于有效杀灭细菌 ， 防止细菌耐药 。首 选药物对细菌感染性 疾病 的治疗预后 影响较 大 ， 注意这个 应 重要环节。选择药物要 注意把握 好 ３个 环节 ： 是分析 可能 一
轻症感染者 ， 应选用 口服 吸收完全 的抗茵药 ， 不必采用静
致病菌并根据其敏感度 选药 ， 二是分 析感染疾 患 的发 展规律
及 其与基础病 的关系选 药 ， 三是熟悉 抗菌药物 的抗菌作 用和 药理作用特点 。 １３ 及 时进 行病原 学检查 和药 敏试验 在处理 严重 感染 ．
细菌性感染经验性治疗
2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。
经验治疗的原则
4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发 生过敏反应和耐药菌的产生。
5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前 预防用药等）。
6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。 对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾 功能无损害或损害不大的药物在一般情 况下，可按常规给药，但要求肝功能必 须正常。
经验治疗在临床上的应用
4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起， 其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤 然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌 属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球 菌属和沙雷菌属等。
常见感染性疾病及抗菌药物的 选择
1. 呼吸道感染
（1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常 见的感染性疾病之一。根据感染部位不 同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼 吸道感染可分为院外（社区获得性）感 染及院内感染。
2、对于重症院内获得性肺炎患者在开始 治疗时就应使用抗菌作用强的、抗菌谱 广的第三、四代头孢菌素或β-内酰胺酶 抑制剂或泰能。
病原 金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
医院获得性肺炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
苯唑西林、氯唑西 林
万古霉素或去甲万 古霉素
第二代或第三代头 孢菌素单用或联合 氨基糖苷类 哌拉西林，头孢他 啶，头孢哌酮、环 丙沙星等氟喹诺酮 类，联合氨基糖苷 类
经验治疗在临床上的应用
1、 根据患者的详细病史、流行病学、感 染症状和体征推测可能引起感染的病原 菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗 感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病 系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红 热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭 疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知 其病原，且这些病原微生物对某些抗菌 药物常具相当敏感性。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
见表4.4。
【病原治疗】见表4.10。
见表4.18。
见表4.19。
炭疽本病病原菌为炭疽芽孢杆菌，属乙类传染病。
一旦发现，应立即向有关部门报告。
【治疗原则】1．患者应强制住院，严格隔离。
2．皮肤损害禁忌挤压及手术切开。
3．尽早应用抗菌药物。
【病原治疗】见表4.29。
破伤风本病病原菌为破伤风梭菌。
新生儿破伤风应按乙类传染病报告。
【治疗原则】1. 患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激。
2. 皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静剂后1小时内进行。
3. 及早应用抗毒素及抗菌药物。
遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。
【病原治疗】1．抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。
马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。
2．抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。
气性坏疽本病病原菌为产气荚膜梭菌。
一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。
【治疗原则】1．患者住单间病房并实施床旁接触隔离。
2．尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。
取创口分泌物做需氧及厌氧培养。
必要时应截肢。
3．早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。
【病原治疗】1. 宜选药物：青霉素＋克林霉素。
2. 可选药物：多西环素，氯霉素，头孢曲松或红霉素。
伤寒和副伤寒等沙门菌感染伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。
【治疗原则】。
细菌感染的治疗原则与药物选择
细菌感染的治疗原则与药物选择细菌感染是一种常见的健康问题，它可以引起多种疾病，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
针对不同类型的细菌感染，医生会根据其治疗原则和药物选择来制定合适的治疗方案。
本文将重点讨论细菌感染的治疗原则和药物选择，并为您提供相关信息。
一、细菌感染的治疗原则1. 精确诊断：准确诊断细菌感染非常重要，因为不同类型的细菌需要采用不同的抗生素进行治疗。
通过临床检查和实验室检测，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步鉴定出具体致病菌的类型。
2. 个体化治疗：因为每个人对细菌感染的反应可能不同，因此在制定治疗方案时应该考虑患者的年龄、性别、妊娠状态以及基础健康情况等个体差异因素。
同时，还需要根据临床症状的严重程度和患者对治疗反应的评估来调整药物剂量和治疗时间。
3. 细菌耐药性监测：随着时间的推移，一些细菌对某些抗生素产生了耐药性。
因此，在选择治疗方案时，医生必须考虑到细菌耐药性的情况，并及时调整治疗方案。
4. 合理用药：合理使用抗生素是有效控制细菌感染的重要原则之一。
在确定具体的抗生素治疗方案时，医生需要考虑药物的毒副作用、相互作用以及可能引发的过敏反应等因素。
同时，应定期评估患者的治疗反应，并根据需要进行调整。
二、细菌感染药物选择1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素包括青霉素和头孢菌素等，常被用于治疗多种细菌感染。
青霉素可广泛应用于对链球菌敏感性较高的感染，如肺炎球菌引起的喉头部感染等；而头孢菌素则可用于耐青霉素的致病菌感染，如肺炎杆菌引起的下呼吸道感染、产大肠杆菌属细菌引起的尿路感染等。
2. 革兰阳性细菌特定抗生素：如万古霉素和利奈唑胺等，对革兰阳性细菌有较强的杀菌作用。
例如，其中的万古霉素常被用于治疗产葡萄球菌属细菌引起的血液感染。
3. 二代或三代头孢噻肟类抗生素：这些抗生素适用于许多不同类型的感染。
例如，头孢噻肟可治疗胃肠道产大肠杆菌属细菌引起的胃肠感染。
4. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素和阿米卡星等，可治疗严重继发于其他原因感染的耐药革兰阴性杆菌。
皮肤细菌感染的药物治疗
皮肤细菌感染的药物治疗1、莫匹罗星【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、将肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。
【注意事项】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。
本药不适用于假单胞菌属感染。
妊娠期妇女慎用。
【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。
【不良反应】局部刺激反应，包括瘙痒、烧灼感等。
【用法和用量】外用一日2~3次, 日最多使用3次,连续外用不应超过10日。
【制剂与规格】莫匹罗星软膏：2%5g： 100鸣。
2、夫西地酸【适应证】由葡萄球菌、链球菌、座疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括:脓疱疮、拜、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性座疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。
【注意事项】避免接触眼部。
不宜长时间、大面积使用。
哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。
【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本【不良反应】主要是用药局部皮肤反应，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反应等。
罕见有黄疸、紫瘢、表皮坏死、血管水肿等。
【用法和用量】外用一日2〜3次，涂于患处，疗程为7So【制剂与规格】夫西地酸软膏：2%5g：100mgo3、红霉素【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常座疮。
【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜如口、鼻等。
妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。
与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应避免合用。
【禁忌证】对大环内酯类过敏者。
【不良反应】偶见局部刺激症状和过敏反应。
【用法和用量】涂于患处，一日2次。
【制剂与规格】红霉素软膏：5g： 50mg o4、新霉素【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。
【注意事项】若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性,特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。
【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖甘类抗生素过敏的患者禁用。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2.疗程7～10 天，以减少复发。
3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
【病原治疗】1.初治可口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。
感染性疾病药物治疗
感染性疾病药物治疗感染性疾病是指由病原体侵入机体引起的疾病，如细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
药物治疗是治疗感染性疾病的重要手段之一。
本文将详细探讨感染性疾病药物治疗的相关知识，包括药物分类、药物使用原则以及常用的治疗药物等内容。
一、药物分类根据感染性疾病的病原体类型和药物作用机制，感染性疾病药物可以分为抗菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物。
1. 抗菌药物抗菌药物是治疗细菌感染的药物，按照其作用机制可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
常用的抗菌药物包括青霉素、头孢菌素、红霉素等。
2. 抗病毒药物抗病毒药物是治疗病毒感染的药物，按照其作用机制可分为嘌呤类、嘌呤类等。
常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、利巴韦林等。
3. 抗真菌药物抗真菌药物是治疗真菌感染的药物，按照其作用机制可分为聚酮类、三唑类等。
常用的抗真菌药物包括克霉唑、伏立康唑等。
4. 抗寄生虫药物抗寄生虫药物是治疗寄生虫感染的药物，按照其作用机制可分为喹啉类、硝基咪唑类等。
常用的抗寄生虫药物包括华法林、多巴胺等。
二、药物使用原则在选择合适的感染性疾病药物时，需要遵循以下原则：1. 根据病原体类型选择药物：根据感染性疾病的病原体类型选择合适的药物，例如细菌感染选用抗菌药物，病毒感染选用抗病毒药物。
2. 个体化用药：考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化选择药物剂量和疗程。
3. 抗生素使用原则：遵循抗生素使用原则，避免滥用抗生素和产生耐药菌株。
4. 联合用药：对于疑难复杂的感染性疾病，可以考虑联合用药以提高治疗效果。
5. 注意药物不良反应：在用药过程中监测患者的药物不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。
三、常用的治疗药物1. 抗菌药物：常用的抗菌药物包括头孢菌素、阿莫西林、左氧氟沙星等，用于治疗细菌感染，如肺炎、脑膜炎等。
2. 抗病毒药物：常用的抗病毒药物包括奥司他韦、利巴韦林、金刚烷胺等，用于治疗病毒感染，如流感、艾滋病等。
3. 抗真菌药物：常用的抗真菌药物包括氟康唑、伏立康唑、克霉唑等，用于治疗真菌感染，如念珠菌感染等。
临床常见细菌感染及选择药物
临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素〔氨苄西林、哌拉西林等〕、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属〔产气、阴沟〕：首选抗绿脓β-酰胺类〔哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等〕＋氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
肺部细菌性感染的抗菌药物序贯治疗
临 床 症 状 基 本 稳 定 或 改 善 后 ， 为 口 服 抗 菌 药 物 治 疗 。 口 服 改 的 抗 菌 药 物 可 以是 与 前 者 完 全 相 同 的 口 服 剂 型 ， 可 以 是 同 也 族或抗 菌谱相似 的另 一种 药物 ， 有 人 称之 为 “ 换 治疗 ” 也 转 （ｗ ｔ ｈ ｒｐ ） “ ｓ ｉ ｈｔｅａｙ 、 降级 治 疗 ” ｓ ｐ ｏ ｎｔｅａｙ 。 ｃ （ｔ —ｄ ｗ ｒｐ ） ｅ ｈ
肺 部 细 菌 性 感 染 在 感 染 性 疾 病 中 占 有 重 要 地 位 ， 菌 性 细 肺 炎 是 在 下 呼 吸 道 感 染 中 的 主 要 代 表 性 疾 病 。 通 常 认 为 社 区
并 症 ， 充 血 性 心 力 衰 竭 ； ） 有 并 发 症 ， 胸 腔 积 脓 ； ） 有 如 ６没 如 ７没 明 确 的 高 危 因 素 和 耐 药 菌 株 ， 肠 杆 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 。 在 如 金
Hale Waihona Puke 互 作 用 ， 低 了生 物 利 用 度 。所 以 ， 贯 治 疗 的 顺 利 完 成 ， 要 降 序 需
病 人 的 密切 配 合 ， 让 其 了 解 完 成 医 嘱 口服 疗 程 的 重 要 性 ， 且 要 并 不 能 与影 响 其 吸 收 的药 物 同用 ， 含 有 镁 、 离 子 的 制酸 剂 。 如 铝
一
间住 院治疗 可能发 生 的院 内获 得性 感染 、 脉 炎 等 。据美 国 静
医疗 经 济 机 构 统 计 ， ６ 对 ０岁 以 下 的 病 人 实 施 序 贯 治 疗 ， 菌 抗
序贯 治疗法是 根据抗菌药物 的药效 动力 学 、 代动 力学 、 药 药 物 稳 定 性 因 素 及 病 人 自身 疾 病 状 况 之 间 的 关 系 提 出 的 一 种 给 药 方 法 ， 优 势 在 于 可 以 缩 短 静 脉 用 药 时 间 ， 轻 病 人 痛 其 减
细菌感染的治疗方法包括哪些方面
细菌感染的治疗方法包括哪些方面
治疗细菌感染的方法可以包括以下几个方面：
1. 抗生素治疗：抗生素是用于杀死或阻止细菌生长的药物。
医生会根据细菌感染的类型和其对抗生素的敏感性选择适当的抗生素进行治疗。
2. 手术治疗：在某些情况下，手术可能是治疗细菌感染的必要选择。
手术可以用于引流脓肿、修复受感染的组织或器官，或者清除感染源。
3. 免疫疗法：免疫疗法通过增强人体免疫系统的功能来帮助身体抵抗细菌感染。
这可能包括使用免疫增强剂或疫苗。
4. 辅助治疗：在治疗细菌感染时，可能需要使用一些辅助治疗措施来缓解症状或提供支持。
这包括镇痛药、退烧药、抗炎药等。
此外，还有一些预防细菌感染的方法，包括：
1. 手卫生：经常用肥皂和水洗手，特别是在接触食物、使用厕所后，或者在与生病的人接触后。
2. 妥善处理食物：遵循食品安全的原则，包括充分烹饪食物、彻底洗净蔬菜水果，避免生食。
3. 定期接种疫苗：接种疫苗可以预防某些细菌感染，如肺炎球菌、流感病毒等。
请注意，不同的细菌感染可能需要不同的治疗方法，具体的治疗方案应由医生根据病情和患者的具体情况确定。
这里提到的仅是一般性的治疗方法。
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次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每
8～12小时1次；去甲万古霉素，一次0.8～1.6g， 静脉滴注，一日1次。加(或不加)头孢曲松，一次 1g，静脉滴注，每12小时1次。
说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，
静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松 辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
3.青霉素耐药株：
首选药物：去甲万古霉素，一次0.8～1.6g，静
脉滴注，一日1次；加头孢曲松或头孢噻肟(剂量 同上)。 次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每 8～12小时1次。治疗10～14日。
说明：同上
(三)流感嗜血杆菌感染：
首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次1～2g， 静脉滴注，每8小时1次。产酶株：头孢曲松，一
一日2次，疗程10～14日。
(五)脑膜炎奈瑟菌感染： 首选药物：敏感菌(MIC<0.1mg/L)：青霉素，一日240～ 2000万U，分2～4次静脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g， 静脉滴注，每6小时1次。相对耐药菌株(MIC0.1～1mg/L)： 用头孢曲松，一次2g，静脉滴注，一日1次或每12小时1 次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1 次。 次选药物：敏感菌：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每 12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8） 小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小 时1次。或磺胺嘧啶，一次1～1.5g，静脉滴注，每8小时 1次。耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次0.5～1g， 静脉滴注，每12小时1次。
出台背景（2）
●2004.10.6 卫生部发布 《抗菌药物临床应用指导原则》 ●2009.3.23 卫生部发布 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （38号文件） ●2010.12.14 卫生部印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行） 《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行） 《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行） ●2011.4.8 卫生部发布 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 ●2012.3.6 卫生部发布 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
省增补品种
省廉价品种
利福平口服常释剂型 吡嗪酰胺口服常释剂型 乙胺丁醇口服常释剂型
对氨基水杨酸钠口服常释剂型、注射剂
抗菌药物处方量
门诊抗菌药物处方量 原则上不超过3日用量 需嘱患者用药后及时复诊 1、评估经验用药疗效 原方案使用/调整用药方案
2、避免用药时间不足/过长
3、防耐药发生
脑膜炎及其药物治疗
青霉素类
国家品种
青霉素注射剂
省增补品种
省廉价品种
苄星青霉素注射剂
苯唑西林注射剂
氨苄西林注射剂 哌拉西林注射剂 阿莫西林口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释 剂型 氨卞西林舒巴坦注射剂 阿洛西林注射剂
普鲁卡因青霉素注射剂
国家品种
省增补品种
省廉价品种
头孢菌素类
头孢唑啉注射剂 头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛口服常释剂型、注射剂 头孢拉定口服常释剂型、 注射剂 头孢羟氨苄口服常释剂型、 颗粒剂 头孢克洛口服常释剂型、 颗粒剂
(六)金葡菌感染： 1. 甲氧西林敏感菌： 首选药物：苯唑西林，一次1～2g，静脉滴注， 每8小时1次。或氯唑西林，一次1～2g，静脉滴
注，每8小时1次。
次选药物：去甲万古霉素，一次0.8g，每12小时
1次(青霉素过敏者)。
说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
2. 甲氧西林耐药菌： 首选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉 滴注，每12小时1次。加磷霉素，一次2～4g， 静脉滴注，每6小时或每8小时1次。
第二十九条
医疗机构应当制定并严格控制门诊患者
静脉输注使用抗菌药物比例。
村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展
静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。
基本药物中抗菌药品
☻ 国家基药品种中的 ☻ 省增补150个品种中的 ☻ 所在县（市、区）增补100个品种中的（？）
2012年国家基药目录即将公布
（三）社区获得性肺炎 1、青壮年，无基础疾病者
可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺
炎衣原体等。 首选药物：青霉素，静脉滴注，一次240万U，每6或4小 时1次。或阿莫西林，口服，一次0.5～1g，一日3次。或 头孢唑林，静脉滴注，一次1g，每8小时1次，或头孢呋
第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可 授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、 镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师 以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药 师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床 应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核 合格后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事 处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织 相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处 方权或者抗菌药物调剂资格。
磺 胺 类
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 联磺甲氨卞啶片
国家品种
省增补品种
省廉价品种
喹诺酮类
诺氟沙星口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂
硝基呋喃类
呋喃妥因口服常释剂型
硝基咪唑类
甲硝唑口服常释剂型、注射剂 替硝唑口服常释剂型
抗结核病药
国家品种
异烟肼口服常释剂型、注射剂
出台背景（3）
●2011年“专项整治” 取得阶段性成效
●2012年“专项整治”
在2011年基础对专科医院规定进一步细化
●抗菌药物临床应用管理应当
常态化、制度化、规范化、法制化 ●2012.5.8 以卫生部令84号发布 《抗菌药物临床应用管理办法》 ●“办法”与“专项整治”等一并落实
《抗菌药物临床应用管理办法》
氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1 次。
说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人 的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前 或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休 克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科 手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。
(二)肺炎链球菌感染： 1.青霉素敏感株：
或头孢吡肟，一次1～2g，静脉滴注，每12小时
1次。或氟喹诺酮类。
说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对B
型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利 福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。
(四)李斯特菌属感染：
首选药物：阿莫西林，一次1g，口服，一日3次。
或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1 次。加奈替米星，一日4～6.5mg/kg，分2～3次 静脉滴注。 次选药物：复方磺胺甲噁唑，一次2片，口服，
细菌性感染 及药物治疗
医院药事管理质控中心 金华广福医院 金寿补
《抗菌药物临床应用管理办法》
卫生部令第84号
2012-05-08发布
自2012-08-01起施行
出台背景（1）
●抗菌药物耐药 趋势日益严峻 ●2011.4.7 世界卫生日主题 抵御耐药性：今天不采取行动 明天就无药可用 ●中国是抗菌药物最滥用的国家之一 畜牧业 养殖业 医院抗菌药物临床不合理应用 （人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%） ●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事 ●也是世界性社会公共卫生问题
（二）慢性支气管炎急性加重(AECB) 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。 可能病原菌：病毒感染的20%~50%；其他为肺炎衣原体、 肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与 吸烟及空气污染有关。 首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一500mg/125mg， 一日3次。或头孢呋辛。口服，一次500mg，每12小时1 次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管 炎。疗程7～10日。 次选药物：左氧氟沙星，口服，一次400mg，一日1次； 或一次200mg，每12小时1次。或莫西沙星，口服，一次 400mg，一日1次。疗程7～14日。 说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加(或不加)吸入 β–受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。
六章 五十九条
第一章 总则
第二章 组织机构和职责 第四章 监督管理 第五章 法律责任
六条（1-6）
八条（7-14） 十二条（37-48） 八条（49-56）
第三章 抗菌药物临床应用管理 二十二条（15-36）
第六章 附则
三条（57-59）
体 会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌
药物临床应用管理规章
办法中相关条文
首选药物：青霉素，80万U/(kg· d)，分4～6次静
脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，
每8小时1次。
次选药物：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴 注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次2g， 静脉滴注，每12（8）小时1次。或氯霉素，一次 0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。
次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉
滴注，每12小时1次。加利福平，一次0.3g，口 服，一日3次。 说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
呼吸系统感染 的药物治疗
（一）急性气管支气管炎(急性支气管炎) 可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或 肺炎衣原体。 首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加(或不 加)吸入支气管扩张剂 次选药物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第2～5 日250mg，均为一日1次。或克拉霉素，口服，一次 500mg，一日2次，疗程7～14日。或罗红霉素，口 服，一次150mg，一日2次，疗程7～14日。 说明：咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌 药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常 规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。