腰椎轴向负荷CT检查的临床意义
腰椎间盘突出症CT诊断(附178例分析)
腰椎间盘突出症CT诊断（附178例分析）摘要】目的分析探讨腰椎间盘突出症的CT表现及其与临床病理联系，以提高该病的诊断准确率。
方法对178例CT诊断腰椎间盘突出症经手术探查的病例进行回顾性对照分析。
结果CT诊断符合率为96%。
L4-5 L5-S1是腰间突出好发部位。
腰间盘突出分为中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。
结论腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理联系，对指导手术治疗具有重要意义。
【关键词】腰椎间盘 X线计算机体层摄影对照分析腰椎间盘突出症是一种常见病。
常引起腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，感觉消失等临床症状。
随着医疗设备的发展，对腰椎间盘突出症的诊断准确率越来越高。
同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。
笔者搜集本院CT腰椎间盘突出症，经临床手术证实178例，分析报道如下。
1 材料与方法本组患者178例中，男性125例，女性53例。
年龄18~72岁，平均37.5岁。
病人均以腰腿疼就诊，其中85例间歇性跛行。
146例直腿抬高试验阳性，62例伴脊柱侧弯、僵直、下肢放射痛或麻木。
47例有明确外伤史。
病史1天-28年。
本组病例均首先摄腰椎正侧位平片及腰椎间盘轴位CT平扫。
所用机型为德国西门子emotion型双螺旋全身CT机。
层厚2~5mm,扫描线与椎间盘平行。
每个椎间盘3~5层。
一般常规扫描L3-S1 3个椎间隙，必要时加扫L1-3椎间盘。
用软组织窗，骨窗照相。
2 结果本组178例中，CT诊断共有227个椎间盘突出图像，其中单个椎间盘突出132个，2个椎间盘突出43例，3个椎间盘突出3例。
发现在L2-3椎间盘突出2例。
L3-4椎间盘突出9例，L4-5椎间盘突出94例，L5-S1椎间盘突出73例。
从以上病例数字显示，椎间盘突出症以L4-5和L5-S1多见。
根据腰椎间盘突出之部位不同将其分为五型：即中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。
本组病例按其以上分型，分别为45个、141个、6个、16个、19个。
腰椎间孔的解剖及其临床意义 PPT
侧隐窝
1、侧隐窝的外壁为椎弓根 2、侧隐窝的后壁为上关节突关节 3、侧隐窝的前壁为椎体 4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
侧隐窝的临床意义
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神 经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部 疼痛
测量方法
1、椎管的矢径 2、椎管横径 3、关节突关节间径 4、侧隐窝矢径 5、椎板间径
关节突关节的形状
微创手术穿刺时的临床意义
1、穿刺过程中，关节突关节不 会改变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小
1、穿刺过程中，关节突关节会改 变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较小
腰椎间孔的解剖及其临床意义
腰椎间孔的简介
1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰
2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增
大
椎间孔的范围界定
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊 神经，周围小孔走行动静脉及其分支更细小的神经分支。
椎间孔韧带
椎间孔韧带和神经
椎间孔韧带的临床意义
1、生理意义：分隔椎间孔内的区域和椎间孔外的区域 ，在不同的区域内有不同的组织行走
2、病理意义：当椎间孔狭窄，特别是伴有滑脱等情况 下，椎间孔韧带会增厚甚至钙化。手术滑脱复位、椎 间孔增高后神经和椎间孔韧带的关系突然改变，会压 迫神经。造成术后疼痛。
椎间孔高度的临床意义
1、椎间孔高度的变化主要有椎间 盘高度改变决定的。
胸、腰椎骨折的影像学诊断
胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者中，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。
本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤，如车祸或高处摔伤。
1级创伤中心所接受的病例中，约4%-5%为胸腰椎骨折，同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。
据报道，延误诊断的概率可达到20%，其原因往往是没有进行必要的影像学检查。
本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。
在胸椎检查中，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。
在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角（图2；表1）。
计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的一场***。
这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建（图3）。
在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。
此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。
CT检查报告单--腰椎
鹤壁市人民医院
C T 报告单
姓名：夏宝影性别：女年龄：32岁CT号：CT0035550
门诊号：住院号：274294 床号:22影像号：P0081706病区：肿瘤普外科南院病区：肿瘤普外科南院
检查日期:2016-12-14 14:50报告日期:2016-12-14 15:20审核日期:2016-12-14 15:20检查项目 :16排螺旋CT扫描腰椎(三个椎体一个部位)
检查所见：
腰椎侧弯，诸椎体边缘显示规则骨质增生影，L3椎体上缘向下弧形凹陷，L2椎体呈楔形改变。
椎管内无占位征，其密度正常，诸小关节增生硬化，椎体无滑脱。
椎旁组织正常，所显示胸12椎体楔形改变，椎体内密度高低不均，后缘并可见小骨块影向椎管内突出，硬膜囊受压，椎体周围软组织肿胀。
影像诊断:
1.腰椎退行性变；
2.胸12结核
请结合临床及其他相关检查，或进一步检查。
报告医生：王--- 审核医生：报告时间：2016-12-14 15:30
此报告仅供临床参考，不作任何证明。
CT增强检查的临床意义
谢谢大家的聆听！
5、造影剂不良反应的表现
副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反 应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒 性及神经毒性。 (1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部 荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理 (2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻 度下降，需要做过敏处理
CT增强检查的临床意义
前言
随着科学技术的飞速发展，影像学 诊断水平也不断提高，这其中很大 程度得益于CT扫描技术的不断改进 完善以及对比剂在增强扫描中的应 用，明显提高了病变检出率及诊断 准确性。
一、造影剂的临床应用
1、造影剂的定义
所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某 一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或 腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特 殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium ），俗称造影剂。 造影剂没有任何的治疗作用。 造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过 尿液以原型排出体外。
例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状， 近一月来自觉头晕头疼
胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。
例3：右眼眶海绵状血管瘤
R
L
CT
AX
R
L
眶内海绵状血管瘤CT增强：渐进性强化
例4：神经鞘瘤
R
L
CT
AX
R
L
CT
骨窗
AX
R
L
CT
增强 AX
R
L
视 神 经 受 压 移 位 CT 增强 COR
(3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直 至死亡，需要紧急抢救。
CT检查报告单-腰椎---
鹤壁市人民医院
C T 报告单
姓名：性别：女年龄：32岁CT号：CT0035555门诊号：住院号：274294 床号:22影像号：P0081706病区：肿瘤普外科南院病区：肿瘤普外科南院
检查日期:2016-12-14 14:50报告日期:2016-12-14 15:20审核日期:2016-12-14 15:20
检查项目:16排螺旋CT扫描椎体(三个椎体一个部位)
检查所见：
腰椎无侧弯，诸椎体边缘显示，椎管内无占位征，其密度正常，诸小关节无增生及硬化，椎体无滑脱。
椎旁组织正常。
影像诊断:
腰椎CT平扫未见明显异常。
请结合临床及其他相关检查，或进一步检查。
报告医生：李审核医生：李报告时间：2016-12-14 15:30
此报告仅供临床参考，不作任何证明。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
脊柱损伤——TLICS分型
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现 后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根 间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现 骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉 性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个 细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容 易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存 在，形态学应该为4分 。但是该病例最突出 表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动， 如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运 动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转 骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总 累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义管喆恒;杨惠林;罗宗平;崔旭东;潘晓宇;严沫琦;王一帆;陆霁航【摘要】背景:尽管随着技术的发展,越来越多精确、个性化的检测和辅助工具应用于骨科领域,但是目前术前 CT依然是众多骨科医师的一线检查手段.因此掌握腰椎椎弓根的 CT 影像学表现是脊柱外科医生的基础,也是脊柱置钉手术的基石.目的:通过 CT 影像技术,测量国人腰椎椎弓根影像学参数,了解其内部结构规律作为螺钉选择的依据,以提高置钉手术的安全性与准确性.方法:随机选择36例于苏州大学第一附属医院行腰椎及腹腔CT 检查但无腰椎相关疾病的病例,其中男20例,女16例,年龄(43.3±12.3)岁.应用PACS系统进行腰椎重建,测量相关影像学参数.结果与结论:①病例自身左右两侧椎弓根各参数进行配对样本t检验,差异均无显著性意义(P > 0.05);②腰椎椎弓根上倾角总体呈下降趋势,变化水平较小,L4相对L3增大些,L5水平最小,平均为-1.3°;外倾角相反呈逐渐增大趋势,L5处最大,均数为25.4°;③椎弓根通道长度在腰椎节段先增大后减小,在 L2节段最长平均52.2 mm,L5最短,平均47.4 mm;④椎弓根高度在L1-L3水平略有缩小,最小15.4 mm(L3均数),后至L5达到最大,可达22.7 mm(L5均数);松质骨高度也呈相同趋势,最小L3为10.2 mm,最大L5为17.9 mm;⑤腰椎椎弓根宽度呈上升趋势,L1最小为7.7 mm,L5最大为12.5 mm;松质骨宽度也成相似上升趋势,最窄L1平均为4.9 mm,最大L5平均为8.5 mm;⑥总体上看,上腰椎椎弓根通道细长,而下腰椎稍粗短;⑦综上,通过对椎弓根形态参数的测量,其相关参数可以成为选择合适螺钉的依据.同时,腰椎各节段椎弓根形态具有一定差异也存在一定规律,准确把握其结构与影像特点是椎弓根螺钉置钉手术的基础.而术前影像资料的收集评估,结合患者一般情况,制定个性化的置钉方案,在提高置钉的安全性和准确性方面有所帮助.%BACKGROUND: Although more and more accurate and personalized detection and assistive tools are usedin the field of orthopedics with the development of technology, the preoperative CT is still the first-line examination choice of many orthopedic surgeons. Therefore, to master the lumbar spine CT imaging performance is not only the basis of spine surgeons, but also the cornerstone of spinal nail surgery. OBJECTIVE: Through CT imaging technique, we measured the parameters of lumbar pedicle imaging, and understood its internal structure as the basis for the choice of screws, in order to improve the safety and accuracy of nail surgery. METHODS: Totally 36 cases without lumbar vertebrae-related disease undergoing lumbar vertebra and abdominal cavity CT scan were randomly selected, including 20 males and 16 females at the age of (43.3±12.3) years. P ACS was used to reconstruct lumbar vertebrae, and the related imaging parameters were measured. RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference between the left and right sides of the pedicle for paired t-test (P >0.05). (2) Pedicle sagittal angle had downward trend, the level of change was small; L4increased relative to L3; L5level was minimum at the average of -1.3°. Pedicle transverse angle had gradually increased trend, and maximum at L5; the average was 25.4°. (3) The length of the pedicle channel increased first and then decreased in the lumbar segment; the longest average was 52.2 mm in the L2segment, the shortest at L5, with an average of 47.4 mm. (4) The pedicle height was slightly narrowed at L1-L3levels; the smallest was 15.4 mm (L3mean), and reached the maximum in the L5at 22.7 mm (L5mean). Cancellous bone height also showed the same trend, the minimum in the L3at 10.2 mm, the maximumin the L5at 17.9 mm. (5) Lumbar pedicle width showed an upward trend, L1minimum of 7.7 mm, L5maximum of 12.5 mm. Cancellous bone width also became a similar upward trend; the narrowest L1, averagely 4.9 mm; the maximum L5, averagely 8.5 mm. (6) Overall, the upper lumbar pedicle channel was slender, while the lower lumbar spine was slightly short. (7) The parameters of the pedicle can be used as the basis for selecting the appropriate screw. At the same time, lumbar pedicle morphology has a certain difference, and there is a certain law. Accurately grasping its structure and image characteristics of pedicle screw fixation is the basis of surgery. The preoperative imaging data collection and assessment, combined with the general situation of patients, and the development of personalized programming, will help in improving the safety and accuracy of screw placement.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】6页(P1743-1748)【关键词】骨科植入物;脊柱植入物;腰椎;椎弓根;测量;CT;椎弓根螺钉【作者】管喆恒;杨惠林;罗宗平;崔旭东;潘晓宇;严沫琦;王一帆;陆霁航【作者单位】苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;北京大学第三医院,北京市 100191;苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction椎弓根通道是现代脊柱外科手术的重要入路点，其在脊柱活检、脊柱融合术、椎弓根内固定术、椎体成形术、椎体后凸成形术等现代重要脊柱外科手术中是不可避免的进入通道[1]。
自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程
自己学会看腰椎间盘突出C T和M R I磁共振片子的超好教程标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程来源：腰椎论坛作者：william腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在由来自的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦(^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（ThecalSac）·发出神经根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5)·过往神经根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1)我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间”^_^<第一课完>来源：腰椎论坛作者：william第二课，找到我们要看的那一个椎间盘如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
腰椎CT诊断知识讲解
椎间盘突出
蓝色区域：这里是“中 央区”，紧靠椎间盘后 方并环抱硬膜囊前方。 因为后纵韧带在此区最 厚，椎间盘突出在此区 通常不是轻微偏左就是
偏右。
粉色区域：这里是“旁中 央区”或称侧隐窝，位于 中央区紧外侧。因为此区 的后纵韧带不象中央区那 样厚，故常在此区出现椎 间盘突出。事实上，这是 椎间盘突出发生的头号位 置。常常看到过往神经根 在此区被突出的椎间盘接 触到、被移位和被压迫。 (请记住，发生在侧隐窝的 L5椎间盘突出压迫的是过 往神经根S1，而不是位于 椎间孔的发出神经根L5)
神经元损伤。
黄色区域：这里是
“椎间孔外区”，位 于椎间孔紧外侧。同 样是椎间盘突出罕见 的发生区，但如果发 生，则对于病人及医 生都感棘手。此区的 椎间盘突出还可刺激 “交感神经系统”导 致下肢反射性交感神 经萎缩症（RSD）样
症状。
•椎间盘突出：
⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压， 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。
椎间盘 脊神经
下节腰椎 上关节突
硬膜囊
黄韧带
上节腰椎 下关节突
硬膜囊
上节腰椎 下关节突
下节腰椎 椎体上缘
下节腰椎 上关节突
正常L3-4椎间盘
正常L4-5椎间盘
正常L5-S1椎间盘
椎间盘膨出
椎间边缘。椎间盘膨出 与突出不是一个概念， 椎间盘膨出是纤维环 撕裂导致的。
⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压
⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘， 神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。
硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。
⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴 纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。
TLICS 评分的阿喀琉斯之踝
TLICS 评分的阿喀琉斯之踝对脊柱胸腰椎骨折的患者，TLICS 评分已经开始成为临床通用评分，其在指导胸腰椎骨折患者的治疗选择中发挥了极大的作用。
很多文献报道了采用 TLICS 评分指导胸腰椎骨折保守或手术治疗选择取得良好的效果。
和 TLICS 评分指导的原则不同，国内的临床医生普遍倾向于对有胸腰椎骨折的中青年患者采取更为激进的手术治疗方案，而无论患者 TLICS 评分是否超过 4 分。
其可能的原因，和国内医疗环境，临床医生的认识水平等有关。
而对胸腰椎骨折选择保守治疗的患者，脊柱后凸进行的持续进展是一个始终不能避免的话题，也是目前 TLICS评分无法解决的一个难题。
很多学者批评，在使用 TLICS 评分指导临床决策时，选择保守治疗时容易导致患者的胸腰椎脊柱后凸进行持续进展，而这个对年轻患者而言是不可接受的，就此我给 JNS 杂志去过一篇 Letter，刊出后我会将此文贴在骨科频道内。
近日，Tobias A. Mattei 等人在 EUR Spine Journal 结合胸腰椎骨折保守治疗后的一例患者进行对应的讨论和文献回顾，现将全文内容翻译如下，希望能为国内学者在是否使用 TLICS 评分指导临床治疗决策时提供有益的参考。
病例汇报54 岁，中年女性，因攀爬楼梯时摔倒，腰部撞击扶手后疼痛入急诊室。
查体：患者无神经症状，肌力，感觉，反射正常，在胸腰段移行部位脊柱叩击疼痛阳性。
诊断腰椎 CT 平扫提示，L1 椎体爆裂性骨折，椎体高度丢失约 20%，前凸角度 19 度，腰椎椎体有多个骨折块，上终板，椎体后方骨皮质碎裂，但无脊髓压迫症状（图 1）。
腰椎 MRI 检查未发现 PLC 损伤（图 2）。
根据AO/magerl 分型，骨折分型为 A3.1.1 型（不完全爆裂性骨折），依据 AO 新的分型，为 A3 型。
TLICS 评分为2 分（腰椎压缩爆裂性骨折，1+1 分；PLC 无损伤，0 分；无神经症状，0 分）。
螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值
螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值衣宏凤【摘要】目的探讨螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值.方法50例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者,均进行螺旋CT检查,观察螺旋CT诊断的正确率.结果 50例患者螺旋CT共检出48例,诊断率为96.0％.其中11例患者硬膜囊受损,16例患者椎间盘部分脱出,8例患者韧带肥厚,7例患者侧隐窝狭窄,6例患者椎间孔狭窄.结论螺旋CT在腰椎间盘突出症的诊断中有着重要意义,对韧带、神经根的受损程度以及椎管狭窄均有清楚显示,临床诊断价值显著,可以为临床治疗提供可靠的科学依据,具有较高的诊断价值.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)008【总页数】3页(P27-29)【关键词】螺旋CT;腰椎间盘突出症;椎管狭窄【作者】衣宏凤【作者单位】125000 葫芦岛市中心医院放射科【正文语种】中文腰椎间盘突出症是临床上骨科常见疾病, 主要发病原因为各种原因导致的纤维环发生破裂, 髓核突出, 突出的髓核刺激或者压迫神经导致以疼痛为主的临床综合征, 为目前腰腿疼痛的主要原因。
青壮年体质强壮, 不懂得合理使用腰部,导致用力不当,发生腰椎间盘突出症, 因此青壮年是腰椎间盘突出症的主要人群［1］。
随着社会的发展, 久坐人群不断增加, 腰部肌肉薄弱, 腰椎间盘突出症的人数也逐年增加, 并且有年轻化趋势。
该病主要表现为坐骨神经痛、腰痛、一侧下肢放射痛等, 严重患者甚至合并椎管狭窄, 发作时痛苦难忍, 对患者的生活和工作影响严重。
因此腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的早诊断、早治疗非常重要。
目前主要的诊断方式为螺旋CT, 但是也有一定的误诊率。
作者为了研究螺旋CT 对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断的临床价值, 为临床治疗提供科学的依据, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析葫芦岛市中心医院2017年1月～2018 年1 月就诊的50 例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床资料, 患者均有不同程度的腰腿疼痛, 20 例患者有明显下肢疼痛, 30 例患者直腿抬高试验为阳性, 10 例患者“4”字试验阳性, 满足腰椎间盘突出症的诊断。
腰椎正中矢状面椎间隙的CT测量及临床意义
腰椎正中矢状面椎间隙的CT测量及临床意义乔风雷;朱斌;马军;鲍雷;王永康;陈璇【摘要】目的：探讨正常成人腰椎椎间隙大小及其临床意义。
方法：120例非腰椎疾病患者，行腰椎CT扫描及MPR，测量各节段腰椎椎间隙大小，比较不同年龄、性别及腰椎不同节段的差异。
结果：相同腰椎节段椎间隙间距，男女之间差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄组之间差异无统计学意义（P>0.05）；不同腰椎节段椎间隙间距差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：正常成人不同腰椎节段的椎间隙前中后距均不同，其正常值的研究可为进一步研究椎间隙改变所致腰椎疾病提供依据。
%Objective:To study the intervertebral space and its clinical significance. Methods:The lumbar intervertebral space of 120 patients without lumbar disease were scanned and measured by CT and MPR. The differences of the measurements of gender,age and lumbar segment were compared. Results:There were no significant differences on the intervertebral space of the same lumbar segment of gender and age (P>0.05),while there was significant difference between different lumbar segments (P<0.05). Conclusions:The intervertebral space of lumbar varied from different lumbar segments. And the change helps to the di-agnosis of lumbar disease.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P382-384)【关键词】腰椎矢状面;椎间隙;间距;体层摄影术,X线计算机;测量【作者】乔风雷;朱斌;马军;鲍雷;王永康;陈璇【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800;南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科，江苏宿迁 223800;南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800;南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800;南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800【正文语种】中文椎间隙大小的改变是诊断椎间盘退变的影像学依据［1-2］，如果椎间盘高度下降超过40%，椎间盘高度与腰痛便呈正相关［3-6］。
X射线和CT对脊椎骨折诊断的效果比较
X射线和CT对脊椎骨折诊断的效果比较发布时间：2021-01-15T07:26:50.636Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：程智远周丽宝叶文娟高镇伟（通讯作者）[导读] 本研究进一步分析X射线和CT对脊椎骨折诊断的效果比较，现具体汇报如下。
（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院广东佛山 528325）【摘要】目的：对比X射线和CT对脊椎骨折诊断的效果。
方法：选取2017年1月—2019年12月在我院治疗的130例脊椎骨折患者的临床资料，术前均行X射线和CT检查，将X射线检查作为对照组，将CT检查作为观察组，以病理诊断为金标准，对比两组的骨折部位诊断准确率、骨折类型诊断准确率、脊椎骨折解剖学诊断准确率。
结果：观察组在前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及总骨折诊断准确率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组单纯压缩型、脱位型、爆裂型的诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组在小关节滑脱、椎管狭窄、椎体移位、骨碎片、脊柱后突成角等脊椎骨折解剖学诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：CT对脊椎骨折诊断的效果更好，分辨率及对比度高，能有效显示骨折部位的病理变化，对骨折部位、类型以及解剖学特征的诊断准确率高，具有更高的诊断价值。
【关键词】脊椎骨折；X射线；CT；诊断效果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0082-02脊椎骨折是临床常见骨折类型，以胸腰椎骨折最为多见。
本病与暴力有直接或间接关联，以交通事故、高处坠落、重物砸伤等较为多见。
脊椎的解剖结构复杂，包含了脊髓及重要神经，骨折严重者可合并马尾神经或脊髓损伤，甚至发生截瘫、死亡，严重威胁患者生命[1]。
因此，早期的诊治至关重要。
目前，临床对于脊椎骨折的诊断多依靠影像学检查，以往多采用X线片，但数字化摄影（DR）属于二维图像，图像质量的受影响因素较多，且无法有效显示复杂的创伤性病变，总体诊断效果有限，存在一定的误诊、漏诊几率[2]。