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实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L， 尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、 不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内 有妊娠囊。
问题1：病人 主要存在哪些
护理问题？
问题2：首先 应采取哪些护 理措施？
【护理诊断及合作性问题】
• 潜在并发症：出血性休克 • 恐惧：与担心生命安危有关 • 预感性悲哀：即将失去胎儿有关 • 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关
堵塞或闭
娠周数
完全 少→无
无 全排出
闭
正常或 略小
【护理评估】
1. 病史 2. 身体评估 3. 心理社会评估
病史
❖ 停经时间，早孕反应、胎动情况 ❖ 阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、
性质及程度 ❖ 阴道水样排液、妊娠产物排出的有无 ❖ 既往有无流产史
身体评估
症状：阴道出血的时间、量、颜色腹痛的
处理原则:应尽早排空宫腔，防止凝血 功能障碍。
（六）习惯性流产
定义：指连续发生自然流产3次或以上 者。
处理原则: 针对病因，预wk.baidu.com为主。
类
病史
型 出血量
下腹痛
组织排出
先兆 少
无或轻 无
难免 中→多
加剧
无
不全 少→多
减轻
部分排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠
周数相符
扩张
相符或 略小
扩 张 或 有 物 小于妊
妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小 与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除， 有希望继续妊娠者。 处理原则: 保胎治疗
（二）难免流产
定义：指流产已不可避免者。阴道 流血增多，腹痛加剧
妇科检查：子宫颈口已开，子宫与 妊娠月份相符或略小
处理原则: 促使宫腔内容物排出， 防止出血及感染
（三）不全流产 定义：指部分妊娠物已排除体外，尚
为不全流产，出血较多 2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血
阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出
【病理】
【流产的发展过程】
先兆流产
继续妊娠 完全流产
难免流产 不全流产
【临床类型及表现】
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 5.稽留流产 6.习惯性流产
（一）先兆流产
定义：指妊娠28周以前，出现少量 阴道流血或伴下腹疼痛。
病理变化与结局
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异位妊娠
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异位妊娠
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腹腔妊娠
【 临床表现】
与受精部位，有无流产、破裂， 出血量多少及时间长短等有关。
❖生理方面 ❖ 心理社会方面:
恐惧,担心,焦虑 自尊的问题
生理方面
症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。
迅速建立静脉通道 绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下
腹部 吸氧、休克体位 严密观察生命体征的变化、测血压、脉
搏30分钟一次。 做好术前准备 及时给药 观察孕妇的尿量 注意保暖 严禁在腹痛时用止痛剂
【护理评估】
❖ 病史 ❖ 身体评估 ❖ 心理社会评估
病史
询问有无停经史，停经时间的长短， 有无发生宫外孕的高危因素，如既往输 卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节 育环等。
2. 腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛， 肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音
3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛， 宫颈举痛明显。
辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检
查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。
阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺
【处理原则】
以手术治疗为主，非手术治疗为辅
❖ 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术
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异位妊娠
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异位妊娠
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【病 因】
❖ 输卵管病变 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 受精卵游走 ❖ 其他
【病理】
输卵管妊娠的结局 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠
子宫的变化： 增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化
预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 潜在并发症：与出血有关
【护理措施】
先兆流产：
1. 应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠 2. 合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 3. 稳定情绪 4. 观察阴道流血量及腹痛情况
【护理措施】
妊娠不能继续者：
1. 监测体温，定期检查血常规。 2. 加强会阴护理。 3. 如需手术治疗时，及时做好术前准备
1.绝对卧床 2.密切观察病情 3.加强营养， 4.保持大便通畅 5.阴道排除物送病检 6.经常巡视
异位妊娠
急性内出血的护理措施
1.严密观察生命体征 2.做好交叉配血 3.保持静脉通畅 4.吸氧 5.及时给药 6.观察孕妇的尿量 7.复查血常规
及术中、术后护理 4. 健康教育，使孕妇及家属对流产有正
确的认识，指导下一次妊娠
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异位妊娠
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第二节 异位妊娠
定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、
发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。
发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占
95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。
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异位妊娠
❖ 非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗
病例分析:
王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不 规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人 既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末 次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月 产次，早产次，流产次，现存子女数）。
体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分， Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右 侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道 内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满， 有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿 块，边界不清。
妊娠并发症妇女的护理
假如你值班…
女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多 于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈 口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8 周大小。
首先应该想到……
第一节 流 产
流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体 重不足1000g者。
早期流产：12周以前的流产。 晚期流产：发生在12周至不足28周者。
时间、部位、性质及程度
体征：生命体征、有无休克症状 妇科检查:子宫大小、宫颈口是否开大、有
无组织物堵塞
辅助检查：
化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查
心理社会评估
评估孕妇及家属对事件的看法、心 理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕 妇的心理支持是否有力。
【护理诊断】
有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、 宫腔残留组织物有关。
心理社会评估
孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊 娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自责， 是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力 表示担心等
【护理措施】
（一）尽早确诊 （二）做好心理护理 （三）观察生命体征 （四）保守治疗 （五）及时做好术前准备 （六）急性内出血孕妇的护理 （七）健康教育
保守治疗的护理措施
症状：询身问体阴评道出估血量，出血时是否伴有下腹
部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。
体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反
跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查： 阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫 大小、质地，宫颈有无举痛等
辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固
血液、B超检查，尿妊娠试验
有部分残留在子宫腔内。 妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于
妊娠月份。 处理原则: 立即清除宫腔内残留组织
（四）完全流产 定义：指妊娠物已全部排出，阴道流
血逐渐停止，腹痛消失。 妇科检查：子宫颈口已闭，子宫接近
正常大小。
处理原则:一般不需特殊处理
（五）稽留流产
定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡， 但未自然排除者。
以早期流产多见
【病 因】
1.遗传基因缺陷 2.母体因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素
【病理】
流产发生时间不同，其病理过程亦不同 1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛
胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出 ①孕8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产 ②孕8-12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多