胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择研究
胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)
胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)兰明银;周猛;兰浩铭;张敏;菅志远;周平【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2013(026)003【摘要】目的探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机.方法 2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果轻症非梗阻型125例,轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例.轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义(P＞0.05);对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术(P＜0.05).结论手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行非手术治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.【总页数】3页(P167-169)【作者】兰明银;周猛;兰浩铭;张敏;菅志远;周平【作者单位】442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000,湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科【正文语种】中文【相关文献】1.现阶段肺结核手术治疗时机选择的探讨：（附93例临床分析） [J], 徐建华;朱天德2.经皮肾镜术后肾脏严重出血特点及选择性介入栓塞的时机选择(附13例报告) [J], 熊六林;高健;金龙;陈雷;黄晓波;叶雄俊;李建兴;杨波;许清泉;马凯;陈亮;王晓峰3.老年性胆囊结石症手术治疗时机与方式的选择(附83例分析) [J], 张国强;丁永志4.口腔恶性肿瘤合并下肢血栓及股骨头置换患者下颌骨重建术式的选择(附1例报告及文献学习) [J], 李淑娟; 王淑艳; 林志5.口腔恶性肿瘤合并下肢血栓及股骨头置换患者下颌骨重建术式的选择(附1例报告及文献学习) [J], 李淑娟[1];王淑艳[1];林志[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆源性胰腺炎手术时机的选择(附51例报告)
中国医师 杂志
２０ ０２年 ３月 第 ４卷第 ３ 期
２７ ８
胆 源性胰 腺 炎 手 术 时机 的选 择 （ ５ 例 报 告 ） 附 １
江苏省 高淳 县人 民 医院外 丰（ 苏 高淳 ｝江 关键 词 胆源 性胰 腺 炎 ； 手术 时机 ； 个体化 治疗 ２ １０ ） １３０ 陈 功 赵 士晖
分 ≤８为 ８ ％（６ ２ ） Ａ Ｃ Ｅ—Ｉ评 分 ＞８为 ９ ％（／ ０ １／ ０ ，Ｐ Ｈ Ｉ ３ ０ ４
本 回 顾 性 研 究 结 果 表 明 手 术 时 机 对 轻 型 者 （ＰＨ Ａ Ｃ Ｅ一 １评 分 ≤８ 的并发 症 发 生率 及病 死率 没 有 ）
直 接影 响 ， 但对 重 型 者（ Ｐ Ｈ Ａ Ｃ Ｅ一Ⅱ评 分 ＞８ 早 期 手术 ）
文章 编 号］１０ 一ｌ７ （０ ２【 — ２７ １ ０８ ３２２ Ｏ ）３ ０８ —０ 】 ［ 中图分类号】 １ ７５ ［ １５ ． ６ １ 文献标识码］Ｂ ［ 我 院 １８ 年 １ 至 １９ ９８ 月 ９９年 １ 共 手术 治疗 ５ 例 的结石 最终 将 自然排 出 ， 会影 响病 理 的结果 ， 性胰 月 １ 不 急 腺炎 的严重 性是 由发 作 时组织破 坏及 血液 动力学 的稳 胆 源性胰 腺炎 ， 本文就 其 手术 时机进 行探 讨 。
参 考 文 献
和胰 腺肿胀 、 周渗液 Ｃ Ｅ—ｌ评 分 ， 院 ４ ｈ内 ￣ ＇ Ｅ— Ｉ评 分 ≤８为 ＰＨ Ｉ 人 ８ Ｍ：Ｈ Ｃ Ｉ 轻 型 ．Ｐ Ｈ Ａ Ｃ Ｅ一１评 分 ＞８ 重型 。 １ 为
２ 讨 论
非手 术治疗 重 症胰 腺 炎 （Ａ 已越 来越 受 到 临床 ＳＰ） 重视 ， 而手 术治疗 胆源 性胰 腺炎一 直处 于重 要地位 ， 但 手术 时机仍 是争 论 焦 点 。Ｓｏｅ 等 提 倡 急诊 手术 ， ｔ … ｎ 认 为胆 源性 胰腺炎病 人 多伴 胆管结 石及严 重 的胆 总管末 端炎 症 ， 早期 去 除嵌 顿结 石 和 早期 括 约 肌 切 开 能解 除 胆道 梗 阻症状和 防止 炎症 胰腺继 续 出血坏 死 。袁 祖荣 等也认 为 胆 源 性 胰 腺 炎 特 别 是伴 梗 阻 应 早 期 急 诊 手 术 。提 倡晚期 手术 的学 者 较 多 ， ａｓｎ３等 认 为 ， Ｒ ｎｏＬ Ｊ 急 诊手 术并 发症死 亡率 高 ， 应等待 炎症 消退 后手术 ， 因为 有研 究表 明 ： 源性 胰 腺炎 的发病 多 存在 壶 腹 部 的 暂 胆 时ｆ 生梗阻 、 原 因为 ： 小 结 石 向下移动 过程 中粗 糙 的 其 … １ 结 石 面损伤 壶腹部 粘膜 ， 引起 炎性 水肿 ， 并造 成胆 道感 染；： ｆ 结石通 过 ｏｄ 括 约 肌 时 引 起 ｏｄ 括 约 肌 痉 挛 ， ２ ｄｉ ｄｉ 并 致 胆道梗 阻 ， 胆 汁 、 液排 出不 畅 ， 大 多 数嵌 顿 使 胰 绝
胆源性急性胰腺炎的手术指征与时机选择
高等特 点 ， 作为外科急症 ， 现主要利用综合方式治疗 。科学 、 合
理 地选择外科 手术时机与方法 ， 掌 握手术指 征 ， 具 有积极 的临
此， 若 过于看重延期 与稳定极可 能延误病情 ， 特 别是对 于存 在
重症胰腺炎症状 的患者 ， 若不能把握 好手术 时机 ， 对患者 的预 后 有极大影 响， 可导致严 重的并发症或死亡 。
重， 甚至波及脐周或全腹 【 １ ］ 。 Ａ Ｂ Ｐ具有并发症多 、 治疗难 、 病死率
十二指肠或胆总管下端发生梗阻 ， 便 会引起胆 汁反 流以及胰液 排泄不畅 ； Ｂ Ａ Ｐ 初 期 ，胰腺发生水肿将直 接压 迫到胆总管胰腺 部分 以及壶 腹部 ， 从 而使胰液排 泄受阻 问题更 严重 ， 并 引起 胆
床 意义 。现将我院 ３年来 收治的 ３ ８例胆 源性 急性胰腺 炎患者 的临床 资料分析如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ Ｏ １ ３年 ２月 我院 收治 胆 源 性 急性 胰 腺 炎 患者 ３ ８例 ， 其 中， 男 ２ １ 例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 ２ ８ ． ５岁 ～ ７ ６ ． ３岁 ， 平 均年龄 ４ ５ ． ７ 岁。 根 据相关分级标准分为 ： 轻
型２ ５ 例， 占６ ５ ． ５ ２ ％； 重型 １ ３例 ， 占３ ４ ． ４ ８ ％。 将所有患者分为试
验组和对照组各 １ ９例 。２组 患者在年龄 、 性别 、 病 程等方面差 异无显著性 （ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可比性 。
有关 报告显示 ， 术 中不仅可 利用生理 盐水反复 冲洗 ， 还能采用
目前 ， 治疗胰腺炎 （ 含胆源性 的） 的方法一般首先采取非手
胆源性胰腺炎63例手术时机选择对比分析
胆 源性胰腺 炎患者 的临床资 料 ， 其 中男 ２ ７例 ， 女３ ６例 ； 年龄
１ ９— ７ ９岁 ， 平均５ １ ． ４岁 。首次发作 ４ ５例 ， 再发 １ ８例。６ ３例
均 出现 上腹 或右 上 腹疼 痛 ， 伴 腰 背胀 痛。入 院体 温 ３ ７ ． ２～
３ ９ ． ２ ℃ 。巩膜皮肤轻中度 黄染 患 者 ２ ９例。有 上腹部 压痛 反 跳 痛， 墨菲征（±） ， 触 及胆囊 肿大者 １ ６例 。患者 均表现 白细 胞、 中性 粒细 胞增 高， 淀 粉 酶 升 高 。血 淀 粉 酶 （ ５ ４ ５ ． ５± ２ ３ ７ ． ３ ） Ｕ ／ Ｌ ， 尿淀粉酶 （ １ １ ７ ６ ． ５± ３ ６ ７ ． ３ ） Ｕ ／ Ｌ 。发病时 Ｂ超提 示胆囊结石患者 ６ ３例。多发 小结石 ４ １例。Ｂ超显示胆 总管 小结石 ３ ３例 。Ｂ超或 Ｃ Ｔ显示胰 腺增 大患者 ３ ５例 ， 胰周 有渗 出１ ６例。Ｂ超显示胆总管直径 ＞１ ． ０ ｅ ｍ患者 ３ ４例 。手术 前 ２— ３ ｄ 做 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ未发现胆 总管结石患者 ２ １ 例。 １ ． ２ 诊 断标准 ： 患者有胆 绞痛史 ， 上腹部 压痛 ， 血淀 粉酶 、 尿 淀粉酶 明显升高 ， 血清胆红素 ４ ｍ Ｏ ｌ ／Ｌ ， Ｂ超示胆道结石并
探查 术 、 胰周引流术 的患者共 ２ ８例 ， 实施 胆囊切 除术加 胰周
采集我 院 ２ ０ １ １年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ １ 月的６ ３例胆源性 胰腺 炎 患者病案做 回顾 性探究 ， 将患 者按住 院后手术 的时 间分为 早 期组以及延期组 ， 比较两组手术后的效果 ， 获得了较为满 意的
者按住 院后 手术 的时 间分为早期组 以及延期组 ， 比较两组 手术后 的效果 。结果 ： 经对 比分析 ， 早期组 患者在手术后并 发症 出现 的 机率与延期组相 比显著偏高 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 但早期组 、 延期组 的病 死率 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 早期 组 的患 者胆 总管探查概率为 ９ ５ ． ２ ％， 延期 组 的为 ３ ７ ． ９ ％， 早 期组 的胆 总管 探查 显示 阳性 概率为 ４ ５ ． ８ ％， 而 延期组 的为 ８ ８ ． ８ ％。 结论： 患者在早期实行手术 以及延期行手术治疗均是较安 全的 ， 对于胆 源性 胰腺炎其最佳 手术时期为炎性 反应减退 ， 当血 清淀粉 酶 降至正常后且在患者首次住院期 间。
急性胆源性胰腺炎治疗方式及手术时机的选择
二指肠内容物返流 ， 从而导致胰 腺炎 。总 而言之 ， 源性胰腺 胆
炎的发病机制至今 尚未完 全明确。
１２ 治疗方 法及手术 时机 ．
６ ２例轻 型急 性胆 源性胰 腺炎 患
２２ 治疗方 法和手 术 时机 ．
急 性胆 源性胰 腺炎 的治疗 要兼
者人 院后行非手术治疗 ， 包括禁 食 、 胃肠减 压 、 抗酸 、 应用胰 酶 抑制剂如生长抑索等 ， 炎 、 抗 护肝 对症 支持 等治疗 ， ５ 临床 ６例
作用［ ］ 中华 骨科 杂志 ， ９ ， （ ）３ ０ ３２ Ｊ． １ ５１ ６ ： —７． ９ ５ ７ （ 收稿 日期 ： ０ ｌ １ 修 回日期 ： ０ — ２— １ ２ ６一 ０— １ ０ ２ ６ １ ２） ０
［ ］ 黄永辉， １ 沈铁城 ， 袁盛茂． 胭动 脉损伤 诊治 中的失误 ［ ］ 中国矫 Ｊ．
下。
１３ 结果 全组疗 程为 ２ ６ ， ． ０～ ０ｄ 平均 ３ ． ， ４ ６ｄ 有４例并发 多
器官功能不全综合征 死亡 ， ２ ９ 例痊愈 ， 治愈率约 ９ ．％ 。 ５８
２ 讨
论
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本组 ９ ６例 ， ５ 男 ０例 ， ４ 女 ６例 ， 龄 ｌ 年 ６～８ ９
维普资讯
广西区学 ２０ ０ ７年 ３月第 ２ 第 ３期 ９卷
防筋膜间室综合征 的有效 方法 ， 体缺 血 时间与 筋膜 间室 综 肢 合征发生率成正 比 ， 其是胭 动脉损 伤较 易发 生 。所 以对 尤
形外科杂志 ，０ １８ ４ ： １ ２０ ，（ ） ４ ２—４ ３ １．
Ｔ管 引流术 。
年报告 的 １ ０９例 急 性 胰 腺 炎 资 料 中 胆 源 性 胰 腺 炎 占 ０ ０ ６．％ ｌ 目 ， ０８ ｊ 前 对急性 胆 源性 胰腺 炎 的治 疗 和手术 时机 选 。 择 问题仍存在争议 。笔者 对 １ ６年 １ 至 ２０ 年 １ 我院 ９ ９ 月 ０６ 月 收治 的 ９ 例急性胆 源性 胰腺 炎病 人的 临床 资料 总结 报告 如 ６
急性胆源性胰腺炎手术时机探讨
急性胆源性胰腺炎手术时机探讨发表时间：2012-06-11T14:38:00.843Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈健松苏树炎[导读] 彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。
陈健松苏树炎（潮州市人民医院外四科广东潮州 521011）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。
方法回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，其中非梗阻型38例，梗阻型26例。
结果非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。
结论急性胆源性胰腺炎早期尽量内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。
【关键词】急性胰腺炎胆道疾病手术时机【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01 急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是胆道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。
目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。
我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；本组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疸26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及2次以上发病者12例。
急性胆源性胰腺炎手术时机再探讨
患者初期均采用非手术治疗， 包括禁食、 持续胃肠减压、 纠正电解质及酸碱平衡紊乱、 合理抗感染及营养支持、 应用 缓解， 病情稳定， 进低脂流食或半流食， 症状无复发后再行延
～
术治疗（～７ １ ｄ内）还是在胰腺急性炎症完全控制、 ， 水肿消
退、 全身情况稳定后择期手术， 前仍有较大争议 ］ 目 。对存
在有阻塞因素的 Ａ Ｐ患者 ， Ｇ 均在严密观察下进行 ２￣４ ４ ８ ｈ
的非手术治疗， 阻塞仍不能缓解， 则应考虑手术。 而对轻型阻
４ 倍为 １ 例， Ｏ 正常 ２ 例。 １ Ｂ超或 Ｃ 胆囊结石 １９ ， Ｔ： ２ 例 胆
Ｂ 超胰 腺 周 围 无 渗 液 、 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 。 中 １ １例 行 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 、 网膜 囊 置 管 引 流术 ， 余 １ 拒 无 其 ２ 胆 小 其 ６例 绝 手 术 ， 保 守 治 疗 后 出 院 。结 果 ：２ 经 １ １例 手 术 患 者 仅 １例 出现 胰 腺 假 性 囊 肿 ， 他 患 者 均 治 愈 出 院 ， 随 访 没 有 发 现 其 经 胰 腺 炎 复 发 病 例 ；６例 经 保 守 治 疗 好 转 而拒 绝 手 术 的患 者 ， １ 出院 后 １ 月 内有 ３例 复 发 再 次 入 院 。结 论 ： 型 非 阻 塞 个 轻 性 ＡＧＰ患 者 应 早 期 进 行手 术 治 疗 ， 以 早 日解 除 患 者 痛 苦 ， 低 手 术 风 险 ， 少 术 后 并 发 症 ； 保 守 治疗 的 患 者 有 复 可 降 减 而
关于 Ａ Ｐ的手术时机和手术指征， Ｇ 炎症早期是急症手
型。 根据以上标准确定 １７ ３ 例为轻型非阻塞性 Ａ Ｐ其中女 Ｇ，
８ ４例， ５ 男 ３例， 年龄 ２～７ 岁， １ ８ 有胆囊结石病史者 １２ １ 例。
急性胆源性胰腺炎手术时机的选择(附73例临床病例分析)
压医学杂志 ２０ 年 ４月第 鲞筮 ０７
鱼 Ｐ 兰 ｚ ！
：Ｐ 垒
！ ：兰 ： ： ：
・
１１ ・ ７
３ 孟家眉． 对脑卒中临床研 究工作 的建议． 中国神经精 神科杂 志，
１９ ２ ５ ９ ８， １： ７．
ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｉｅ ｗｉ ｔ ｅ ｅ ｎ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｏ ｌ ｘ ｎ ｈ ｒ ｑ ｅ ｔ ｃ ｌｃ ｔ ｓ ｔ ｈ ｔｍｉ ａ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｔ ｅ ｙ ｚ ｈ ｌ
、
临床 资料
１ 般资料 ： ．一 本组 患者 １４例 ， ５ ０ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ， 年龄
１ ７ ６～ １岁 ， 均 ５ ． 。 引 起 胰 腺 炎 的胆 道 疾 患 有 ： 管 结 平 ０ ６岁 胆
综合征 （ Ｉ Ｓ 或 ＭＯ ， 亡ห้องสมุดไป่ตู้极高 ， 以早期 手术不但 达不 ＳＲ ） Ｆ死 所
急性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 时 机 的选 择 （ ７ 附 ３例 临 床 病 例 分 析 ）
李刚 刘瑞 唐 岩 胡 先贵
提 倡 早 期 手 术 者 认 为 早 期 去 除 壶 腹 部 嵌 顿 的结 石 可 以 解 除
急 性 胰 腺 炎 是 临 床 常 见 的急 腹 症 ， 病 原 因 以 酒 精 刺 激 发
腔持 续 灌 洗 引流 术 １ ， 囊 切 除 ＋胆 总 管 切 开 探 查 ＋Ｔ管 ４例 胆 引 流术 ６例 ， 腺 被 膜 切 开 ＋小 网膜 囊 引流 术 １ ， 除 坏 死 胰 例 清
点 相符 ， 笔者认为应尽 量避免在发病 １ 内进行手 术 。本组 周 后期手 术患者 ３ ３例 ， １例死亡与并发症 ， 无 如果能 通过非手
104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨
生 率 高 、 均 住 院 日长 与 延 期 手 术 比 较 异 有 统 计 学 意 义 （＜ ． １ 但 重 症 梗 阻 型 胰 腺 炎早 期 手 术 死 亡 率 明 平 差 Ｐ ０ ５， ０ 显低 于延 期 手 术 （＜ ．５ 。 论 手 术 时机 对 胆 源 性 急 性 胰腺 炎 患 者 的预 后 有 重 大影 响 ． 期 宜行 保 守治 疗 ， Ｐ ００ １ 结 早 根 据 患 者个 体 情 况 选择 适 当时机 进 行 手 术 治疗 是 减 少并 发 症 、 高治 愈 率 的 关 键 提 ［ 键 词 ］ 胆 源 性 胰 腺 炎 ； 道 梗 阻 ； 术 时机 关 胆 手 ［ 图分类号］ Ｒ ５． 中 ６ ７５ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ９ － ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ — １０ ０
Ｍ ｅｈ ｄ Ｆｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ６， １ ａｅ ｆｂ ｌ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ ａ ｍｉｅ ｔ ｕ ｏ ｐ— ｔｏｓ ｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ４ ０ ｃ ｓｓ ｏ ｉａ ａ ｕｅ ｎ ｒａｉｓ ｄ ｔ ｄ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｉｙ ｐ ｔ ｔ
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 胆 源性 急 性 胰 腺 炎的诊 断 和 手 术 时机 。方 法
２０ ０ ４年 ６月 至 ２ ｏ ０ ６年 ｌ ２月 间收 治胆 源 性
急 性 胰 腺 炎 １４例 ， 据 有 无胆 道 症 梗 阻 型 、 症 非梗 阻型 、 症 ０ 根 轻 轻 重 重
胆源性急性胰腺炎108例临床分析
堡 ｝堂 董 型
Ｉ ）０ 生 鱼 第２ 第３ ｈ ｃＧｎｕ Ｅｃ ｎ ｒ ｎ Ｊ ｅ０ ， ｏ ， ｏ 皇 ２ 月 卷 期Ｃｉ ｒ ｒ ｌｔ ｉ ｅｉ ） ｕ ０ Ｖ２ Ｎ３ ０ ｎ ｈｅＳｇ（ｅ ｏｃ ｓ ， ｎ２ ８ １ ． Ａ ｒ Ｖ ｏ
二 、 果 结
本 组 非 手术 治疗 ６ ６例 ， 亡 ３例 （．％）手术 死 ４５ ； 资料 与方法 １一般资料 ： ． 本组 １８ ， ３ 例 ， ７ 例 。 ０ 例 男 ４ 女 ４ 年 治 疗 ４ 例 ，死亡 ５例 （１ ％） ２ １． 。其 中早 期 手术 ２ ９ ５ 龄 １～ ８ ， ５７ 岁 平均 ４ ．岁。均有胆道疾病和血尿淀 例 ，死亡 ２ （％） ７ ５ 例 ８ ；延期手术 １ 例 ，死亡 ３ ７ 例 １． ％） ２ 手 ３例 ， 粉酶 明显增高 。 Ｂ超和（ ）Ｔ提示有胆道结石或急 （７６ 。 ８例重 症胆 源性 胰腺 炎 ， 术 治疗 ２ 或 Ｃ 性胆道炎性改变 ， 并且有胰腺肿大或胰周积液。 死 亡 ４ （７ ％）其 中早期手术 １ 例 ， 未明 例 １． ， ４ ３ 死亡 ２ 例 确胆道疾病的胰腺炎未纳人统计 （ 诊断标准为 １９ （５ ％）延期手术 １ 例， ９２ １． ； ３ ０ 死亡 ２ ２％） 例（０ 。本组 的 年 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 制定的方 手术与非手术以及早期与延期数据比较 ，病死率经 案） 本组 Ｂ Ｐ 院时的临床特点 ： 。 Ａ 人 单纯性胆囊结石 卡 方检验 均 为 Ｐ＞００ ， ．５差异 无统 计学 意义 。 ５ 例 （ １ ％）胆囊息 肉 ３ （． ， ６ ５． ， ９ 例 ２ ％）胆总管结 石 ８ 三 、 论 讨 ３ （７８ ， 内外胆管 结 石 ７ （． ， ０例 ２ ．％）肝 例 ６５ ％）同时 有 目前 对 Ｂ Ｐ治疗 普 遍 认 为 早期 以非 手 术 治 疗 Ａ 肝 内外 胆管 结石 和 胆囊 结 石 ５例 （ ．％）胆 道 蛔 虫 为主 ， ４ ６ ， 重症胰腺炎也应以延期手术为宜 ， 待患者全身 或 胆总 管切 开取 石并 ４例 （．％）胆 管炎 ３例 （．％） ３７ ， ２８ 。因病情 不 同 ， 以胆 情 况改善 后再 行胆 囊切 除和 （ ） 道 疾 病为 主要 症 状 ５ 例 （３７ ， ８ ５ ．％）以胰腺 炎 为 主要 引 流 。 临床上 有部 分 Ｂ Ｐ患者 未等病 情稳 定就 出 但 Ａ 症状 ５ ０例（６ ％）人 院时体温 ３．℃以上 １ 例 ， 现加重 ， ４． ， ３ ８ ５ １ 本组病例中有 ５ 例是 由单纯性 的 Ｂ Ｐ Ａ 人院 伴有腹膜刺激征 ２ 例 ， ５ 重症胆源性胰腺炎 ２ 例， ８ 根 治疗过程中转化为重症胆’ ｌ胰腺炎。因此过分强 澡生 据 Ｒ ｎｏ 多因素分析法判断病情轻重及预后。 ａｓ ｎ 人院 调延期、 稳定可能会延误病情 ， 尤其是已经 出现重症 诊 断标 准 ：１年 龄 ＞５ （） ５岁 ；２ 血糖 ＞１ ｏ Ｌ乳 胰腺 炎症 状者 ， （） １ ｍｍ ｌ ， ／ 如果 手术 时机 选择 不好 ， 就有 可能 导 酸 脱 氢 酶 ＞３ ０ＵＬ （ ） 白细 胞 计 数 ＞１ ５ ／；４ ６×１礼 ； ０ 致严 重 的并发症 和死 亡［ ２ １ 。 （ ） Ｓ ＞２０ＵＬ 人 院后 ４ ｈ内指 标 ：６ 红细 胞 比 ５ Ａ Ｌ ５ ／。 ８ （） １手术时机的选择 ： Ａ ． Ｂ Ｐ的手术治疗应结合患 积下降＞１％；７ 血钙下降＜２ ｍ ｌ ；８ＰＯ ＜８ ０ （） ｏＬ （ ）ａ ２ 者的实际情况强调个体化治疗方案 ，不应机械地强 ｍ ／ ｋ ａ ６ ｍ ｇ ；９ 剩余 碱 （ Ｅ ＞４ｍ ｏＬ （０ 调早期 手术 或 晚期 手术 。延 期 手术 可避免 在发 病后 Ｐ （０ｍ Ｈ ） （ ） Ｂ ） ｍ ｌ ； １） ／ 从而有利于降低死亡率 ， 同时也可 但 Ｂ Ｎ ． ５ ｍ ｌ ；１ ）体液丧失超过 ６ 。上述 高危险期手术 ， Ｕ ＞１ ８ ｏ Ｌ （ １ ７ ｍ ／ Ｌ １ 项指标中每项 １ ， 分为轻型 ， １ 分 ３ 病死率约 ０ ％； 能使部分患者丧失了手术时机 。 ． ９ 这一矛盾现象提示 ， ３分 以上为 重型 ， 、 ４分 ５分 、 病 死率 为 １％、 ６分 ６ 手术时机与手术死亡率的关系并非单纯的时问早晚 ４ ％、０ ＞６分病 死率 ９ ％～ ０ ％。 ０ ５ ％； ０ １０ 问题 ， 而与疴 『的严重性 （ 青 尤其是可威胁生命 的并发 ２ ． 方法 ： 治疗 非手术治疗通过 胃管减压 、 补液 、 症 ） 及病 情发 展是 否进 人可 逆 阶段 相关 。 以要 强调 所 以提高患者对手术的耐受力。 本组 解痉止痛、 抑制胰腺外分泌及应用胰酶抑制剂 、 使用 围手术期 的处理 ， 抗生素 、 以及营养支持 中药治疗 ， 病程中严密监测血 资料提示 ，要尽可能避免在疴 睛发展 的高危险期手 争取 时机及 早 手术治疗 ， 重症 胰腺 炎主要 的手术 脂 、血糖和水 电解质酸碱平衡 的变化 ，作相应 的处 术 ， 指征是胰腺坏死感染［ ３ １ 。通常坏死合并感染的时间 是在 ２ 周以后 ，但我们也观察到少数患者可在 ２ 周 作者单 位 ： １０ 天 门， ４ ７０ ３ 湖北省天门市第三人民医院普外科 通信作者 ： 别忠祥 ， — ａ ：ｚ ａ＠１６ ｏ Ｅ ｍ ｉ ｂｘ ｏ ２ ． ｍ ｌ ｈ ｃ 内出现胰周感染甚至发生感染性休克。如果一味拘
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨
系统医学2021年4月第6卷第8期・外科研究•DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.08.081急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨柳宽河微山县中医院普外科，山东济宁277600［摘要］目的研究急性胆源性胰腺炎的最佳手术治疗时机以及方法，为临床诊疗方案制定提供参考。
方法选取2017年1月一2019年12月该院收治的92例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，依据治疗时间不同将患者分为早期治疗组(58例)和延迟治疗组(34例)，分析不同患者的手术时机与早期治疗的指征,统计患者手术情况及近期预后。
结果早期治疗组的住院时间为(11.54±2.47)d,较延迟治疗组(19.43±3.18)d的住院时间明显短，差异有统计学意义(t=13.275,P<0.05)；术后第1、7天两组碱性磷酸酶(AIKP)与谷草转氨酶(AST)+谷丙转氨酶(ALT)指标水平对比，差异无统计学意义(t=0.745、0.581,P>0.05)；但术后第7天，两组AST+ALT与AKP与指标水平均较同组术前第1天显著降低，差异有统计学意义(t=6.522、5.499、7.837、3.666,P<0.05)。
结论对于符合早期治疗指征的急性胆源性胰腺炎患者,应早期开展手术治疗,以改善患者预后。
［关键词］手术时机；手术方法；急性胆源性胰腺炎；预后冲图分类号］R657.51［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0081-03The Time and Method of Surgical Treatment of Acute Biliary Pancreatitis LIU KuanheDepartment of General Surgery,Weishan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining,Shandong Province, 277600China[Abstract]Objective To study the best time and method of surgical treatment of acute biliary pancreatitis,so as to provide reference for the formulation of clinical diagnosis and treatment plan.Methods The clinical data of92patients with acute biliary pancreatitis admitted to the hospital from January2017to December2019were selected as the research objects,According to the treatment time,the patients were divided into early treatment group(58cases)and delayed treatment group(34cases).And the timing of surgery and indications for early treatment of different patients were summarized and analyzed,and the surgical status and the short-term prognosis of the patients were counted.Results The length of hospital stay in the early treatment group was(11.54±2.47)d,which was significantly shorter than the length of stay in the delayed treatment group(19.43±3.18)d,the difference was statistically significant(t=13.275,P<0.05);on the1st and7th day after the operation,the two groups of AKP and AST+ALT index levels showed nostatistically significant difference(t=0.745,0.581,P>0.05);but on the7th day after operation,the two groups of AST+ ALT and AKP and index levels were more significant than those of the same group on the first day,the difference was statistically significant(t=6.522,5.499,7.837, 3.666,P<0.05).Conclusion For patients with acute biliary pancreatitis who meet the indications for early treatment,early surgical treatment should be carried out to improve the prognosis of the patients.[Key words]Timing of surgery;Surgical methods;Acute biliary pancreatitis;Prognosis合理把握急性胆源性胰腺炎手术时机一直是临床关注的重要课题［1］。
胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析
胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析[摘要] 目的探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比。
方法选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料。
结果两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均时间为（0.9±0.3）d，平均住院时间为（24.9±5.6）d。
胆总管探查阳性率为45%，胆总管探查率为95%。
延期手术组腹腔镜手术者入院至手术平均时间为（12.7±0.9）d，平均住院时间为（15.6±4.3）d。
无并发症发生。
开腹手术者平均手术时间为（14.4±1.6）d，平均住院时间为（22.7±3.9）d。
术后1例切口感染。
胆总管探查阳性率为90%，胆总管探查率为40%。
腹腔镜手术可显著缩短手术时间，差异有统计学意义（p<0.05）。
延期手术组术后并发症明显少于早期手术组，且可使探查的阳性率提高。
结论胆源性胰腺炎病情较轻的患者为血清淀粉酶降至正常，炎症发作消退，首次住院期内2周内实施为宜，但采取保守治疗期间有上腹部阵发性绞痛，有明显腹膜炎表现，为防止发展成为重症胰腺炎，需及时行中转手术治疗。
[关键词] 胆源性胰腺炎；手术时机；效果对比[中图分类号] r657.51 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0033-02临床外科疾病中，急性胆源性胰腺炎（agp）较为多发和常见，病情急骤，发展迅速，具有较高病死率，需采取科学合理的措施行及时治疗。
选择恰当的手术时机，是改善预后的关键[1]。
为了探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比，该研究选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次研究共选择80例患儿为研究对象，男26例，女54例，年龄17～70岁，平均（51.7±3.2）岁，均符合急性胰腺炎临床诊断及分级标准。
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机选择
Ｓｕｒ ｉ ａ ｍ ｉ ｆＰａｔｅ ｔ ｔ Ａｃ ｔ ｌａ ｙ Ｐａ ｒ ａ ｉｉ ｇ ｃ ｌＴｉ ｎｇ ｏ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｕ ｅ Ｂｉｉ ｒ ｎｃ ｅ ｔｔｓ
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ａ ｅ ｕｇｃ ｌｒａｍ ｎ ｔ ｙａｅｔ ｅ ｏ —ｕ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｔ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｗｉ ａ ｉ ｏ ａｐ ｎ ｉｏ ｐ ｍｍ ｉ ｎ ｔｋ ｎｓｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｉｔｅ ｒ ｋ ｎｎ ｎ ｓ ｇｃ ｌｒａ ｅ ｔｎｓ ｂｅｃ ｎ ｉｏ ， ｔ ｎａｍ ｆ ｒｓ ｉｇｔｅｔａ ｓｔ ｐ ｏ ｔ ｕ ｌｈ ａ ｒ ｔ ｍ ｉ ａ ｉ ｈ ｇ ｎ ｈ ｒ ｙ ｔａｄ
急性胆源性胰腺炎的手术时机
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C hi na M edi ci ne，Sept em ber2008，V06，N o．17密度低于正常人．在1个一2．5个标准差之间(一l>T>一2．5)，无效：症状变化不大，骨密度低于2．5个标准差(T<一2．5)。
2结果本组67例患者，治疗时间最长6个月，最短3个月．于治疗3个月后进行疗效评定，结果如下：显效39例，占58．2％有效21例．占31．3％l无效7例，占10．5％．总有效率89．5％。
3讨论原发性骨质疏松症是我国及全世界面临的最常见有难以解决的问题。
老年性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症的范畴，随着年龄的增加，老年人的成骨细胞发生明显衰老退行性改变，相关的调节机制衰退，骨形成功能减弱，合成分泌类骨质减少和矿化能力降低，从而导致骨量下降及骨强度减弱。
其次老年人消化吸收功能减退，钙摄人量减少降低运动量减少．骨形成与重建失去了必要的应力刺激，导致骨质疏松症的形成。
根据骨质疏松症的发病机制，适当加强肢体、腰背的运动可改善骨代谢，保持骨量。
补充活性维生素D及钙剂可增加钙的吸I l妃肌内注射降钙索可特异性地直接作用于破骨细胞，减少它的活力与数量，从而减少骨吸收。
降钙素还能抑制疼痛介质的释放，对周围及中枢性疼痛均有止痛作用。
中国传统医学认为，骨质疏松症属。
骨痿”范畴，。
骨痿。
为本虚标实之证。
肾虚是本，淤血阻络是标．《素问宣明五气》篇说：。
肾主骨生髓。
，肾精充足则骨髓的生化有源，骨骼得到1】7髓的充分滋养而坚固有力．反之，则出现骨骼疼痛、脆弱无力．现代医学还证实：钙调节失衡和骨质疏松与血瘀息息相关121。
故中医治疗骨质疏松症从肾虚角度人手，补肾壮骨．活血化瘀．研究表明．中药(汉方药)可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，促进骨小梁生成，抑制摘除卵巢大鼠因雌激素水平降低导致的骨密度下降【”。
本组研究中的主要中药仙灵骨葆胶囊就具有以上作用，其成分中的淫羊藿，对破骨细胞有直接抑制作用，同时能促进成骨细胞的生长，使钙化骨形成增加。
急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨
例， 加做胰腺包膜切开减 压或胰 腺坏死 组织 清除 、 胰腺 区引流
术２ ３例 。 １４ 统 计 学 方 法 ： 用 ｘ ． 采 检 验 ， ＜ ０ ０ Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学
意义。 ２ 结 果
温 、 白细胞计数 、 血 血尿淀粉酶增高 ， 血清 胆红素及丙氨 酸氨基
手术方式的合理选择是提 高急性胆源性胰腺 炎疗效的关键 因素 ； 术式选择应 以简单有效 、 去除病 因、 充分 引流为原
【 关键词】 胰腺 炎； 胆石症 ； 治疗
急性胰腺炎是一种 复杂 多变 的疾 病 ， 病 因、 其 发病 机制 尚 未完全 阐明， 临床上急性胆源性胰腺炎常发病 急 ， 病情 凶险 ， 并 发症多 ， 处理仍极为棘手 。我们 自２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收住并 经 手 术 治 疗 的 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 １２例 ， 报 告 ３ 现
处 理 。全 组均 行 手 术 治疗 ， 中急 诊 手 术 （ ８ｈ内 ）９例 ， 期 其 ４ ２ 限
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 １２例 ， ５ ． 本 ３ 男 ４例 ， ７ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 １～９ ２
手术（ 住院期问 ， 平均 ８ ２ｄ ７ ． ）３例 ， 择期手术（ ３周 一３个月 ）０ ３
例 。 手术 方 式 包 括 单 纯 胆 囊 切 除 术 ７ ０例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 胆 探查 Ｔ管 引 流 术 ３ ４例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 探 查 一 期 缝 合 术 ２ 胆 ８
岁， 平均 ４ ． ８ ３岁。其 中轻型 ８ ７例 ， 症 ４经济的麻醉方法 。
参 考 文 献
［ ］ 谢荣 ， １ 刘亚平 ． 国临床应用硬膜外 阻滞的调查报告 ［ ］ 中华麻 我 Ｊ．
急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ＷＡＮＧＣｕｎｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇａｎｇ，ＺＨＯＵＳｈｕｌｉ，ＰＡＮＧＴｉａｎｊｉａｏ （ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＳｈａｎｘｉＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１７ＬＣｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｌｉａｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｍｐｌｅｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，５０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡ ａｎｄ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢ ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＧｒｏｕｐＡｗａｓ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｎｓｅｔ，ａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ１４ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｎｓｅｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｅａｔｈｓａｎｄｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎ ｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ９４％．Ａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃ ｃｕｒｒｅｄ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅｔｈｒｅｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｇｒｏｕｐＢｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｇｒｏｕｐＡ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ，ａｎｔｉ－ｅｎ ｚｙｍｅ，ａｃｉｄ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ，ｌｉｖｅｒ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌａｎｄｏｔｈｅｒｆｌｕｉｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ａｆｔｅｒｈｅｍａｔｕｒｉａａｍｙｌａｓｅ，ｔｒａｎｓａｍｉ ｎａｓｅ，ｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｎｄｏｔｈｅｒｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ，ＬＣｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ．Ｒｅｄｕｃｅｔｈｅａ ｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｇａｌｌｓｔｏｎｅ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
47例重症胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨
摘
要
目的 ：探 讨 重 症 胆 源 性胰 腺 炎 的 诊 断 和 手 术 时 机 。 方 法 ：０５年 ６月至 ２ ０ ２０ ０８年 １ 收 治 重 症 胆 源 性 胰 腺 炎 ４ ２月 ７
例 ， 据 有 无 胆道 梗 阻 分 为 两 类 ： 症 非 梗 阻 型 ； 症 梗 阻 型 ， 其 临 床 治 疗 结 果进 行 回顾 性 分 析 和 总 结 。 果 ： 根 重 重 对 结 重症 非梗 阻 型 ２ ２ 例 ， 症 梗 阻 型 ２ 例 。重 症 梗 阻 型 和 重 症 非 梗 阻 型 早 期手 术 的并 发 症 的发 生 率 高 、 均 住 院 日长 ． 延 期 手 术 比 较 ， 异 有 统 计 重 ５ 平 与 差
岁） 。本组胆源性胰腺炎诊断标准为 ： ①急性上腹部 疼痛 ， 伴恶心、 呕吐、 腹胀 ； ②上腹部压痛 、 反跳痛； ③
血 尿 淀粉 酶 升 高 。肝 功 能 提 示 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ｔ Ｉ Ｌ 、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｂ
升高； ④Ｂ超、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 提示胆囊结石 、 胆总管结石 、 伴导管扩张 ； Ｔ或 Ｍ Ｉ ⑤Ｃ Ｒ 示急性胰 腺炎（ Ｐ 的影 Ａ ）
２ ５例 （ 囊 切 除＋ 胆 Ｔ管 引 流 术 ３ ５例 ， 胆囊 切 除＋ Ｔ管 引 流术＋ 胰床 引 流术 ｌ ２例 ） 各 型重 症胆 源性胰 腺炎 。 病 因分布 （ 见表 １ ， ） 治疗 结果 （ 表 ２ 。 见 ）
表 １ ４ ７例 重 症 胆源 性 胰 腺 炎病 因
将 重症胆 源性 胰 腺炎 患者 分 为 ２类 。 总胆 红素 ＜ ２ ｍ ｏ／ １ｍｌ Ｌ为重症 非 梗 阻 型 ，总胆 红素 ＞ １ ｍｏ Ｌ为 ２ｍ ｌ ／ 重症梗 阻型 ，对所 有 的患 者进 入 Ｉ Ｕ行 重症 监 护实 Ｃ 行 保守 治疗 。
两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
致力于打造高品质文档两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察广大朋友们，关于“两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察”是由查字典论文网论文频道小编特别编辑整理的，相信对需要各式各样的论文朋友有一定的帮助!急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是外科常见急腹症之一，近年来发病率有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急骤，病情变化快，并发症发生率及病死率均较高；早期手术解除胆胰管梗阻，可使病情迅速改善并可减少复发，是治疗ABP的关键，但临床上对此病的早期治疗方案，特别是手术方式的选择仍存在不同观点。
本文将系统分析我院20XX年2月～20XX年11月收治的ABP患者的临床资料，对比开腹及腹腔镜两种手术方法在治疗胆源性胰腺炎过程中的临床效果，以期为今后临床合理治疗ABP提供借鉴，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料1.2 方法1.3 观察指标比较两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等。
并发症观察主要包括：多器官功能障碍、单个脏器功能障碍、腹腔内大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔脓肿、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。
1.4 统计学方法2 结果表1两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间比较(x±s，d)3 讨论3.1 病因与手术时机的选择3.2 两种手术方式的比较近年来，就ABP手术方式的选择上也存有一定争议，有报道认为，内镜治疗可以避免开腹手术对已处在全身性炎症反应和多器官功能不全状态下患者的再次打击，早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率和死亡率，本组研究也证实与开腹组相比，内镜组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、术后进食时间、平均住院时间均明显缩短，研究结果显示，早期内镜治疗有其独特的优越性，内镜治疗能够达到安全、有效、微创、迅速地解除梗阻，引流减压，能够达到分期分步的治疗目的，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，对患者创伤小，对腹腔干扰少，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低，把手术风险减小到最低。
探讨关于胆源性急性胰腺炎手术时机的选择
探讨关于胆源性急性胰腺炎手术时机的选择欧麟飞【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)001【摘要】目的：观察不同时期对胆源性急性胰腺炎患者进行胆源性胰腺炎手术的临床疗效，并探讨其最佳手术时期的选择。
方法选取我院2013年6月~2015年6月收治的80例胆源性急性胰腺炎患者作为本次观察对象，随机分为对照组与试验组各40例。
试验组给予胰腺炎炎症消退稳定后施行手术，对照组给予炎症早期施行手术治疗，观察两组术后的临床效果、并发症等。
结果试验组的有效率为82.5%，对照组为52.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症2例，死亡1例，死亡率2.5%；对照组并发症8例，死亡6例，死亡率12.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论胆源性急性胰腺炎手术一般应在炎症后期施行，同时结合患者具体病情，制定合理个体化治疗方案，能有效降低死亡率，提高治疗效果。
【总页数】2页(P3-4)【作者】欧麟飞【作者单位】新兴县中医院外科，广东新兴 527400【正文语种】中文【中图分类】R657.51【相关文献】1.胆囊结石所致胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术手术时机选择 [J], 陈旭辉;关养时;安文伟;江燕飞;李海军2.胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨 [J], 唐永军3.胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨 [J], 冯勇军;罗飞;李明忠;韩姝4.胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择 [J], 赵银峰5.胆源性急性胰腺炎胆道手术时机选择 [J], 权新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经 系统受累表现以精神差 、 嗜睡为、 肢体 无力 为主， 循 环系统 以 四肢 发干 ， 皮肤 花纹 、 呼 吸急促 、 血压 、 脉搏 、 心率增快 为主， 并且危重患者精神差 、 心率加 快 、 嗜睡、 肢体 无力 、 血 餍升高或降低 、 呼吸急促 、 抽搐等临床体征和症状均 比重症 患者多 ， 表明Ｉ 临床 体征越 多， 异 常越明显 ， 病情越严重 。本研究 中予患儿影像 学检测结果 显示 ， 研究组 结果显示肺 部 的渗 出病变 、 双肺纹理 的增强 、 肺实变 、 颈髓上 段 的损害 、 脑干损 伤等均 比对照 组高 ， 表 明影像学能够有效检测昶Ｉ 鉴 别患儿病情பைடு நூலகம்且研究 中两组血 ＷＢ Ｃ、 血糖 、 脑脊液蛋 白等实 验 室相关检测无 显著差异 ， 表明实验 室相关检测对患儿分型和预 后没有有效 指导效果 。 关 于重型和危重型患Ｊ Ｉ Ａ ￣ ｉ 床特征 ， 以及 各检查方 法在手足 口病 中的深入价值 ， 需 以后临 床进一步的研究证实和验证 。
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本研究 予两组患儿针对性治疗 干预方 案后 ， 得 出研究组 临 床治疗 转归有 效 率 ７ ２ ． ２ ２ ％ 比对照组 ９ ６ ． ８ ８ ％低 ， 表明危重 型患儿 治疗效 果和预后 比重型患儿 差。重 型手 足 ¨病属于手足 口病神经受 累期 ， 表现 为精神差 、 嗜睡 、 肢体无力 、 肢体 抖动及颈项 强直 等 脑膜炎 、 脑干脑 炎、 脊髓灰质炎样综合症 ， 大多数病例可痊愈 ， 极少数病 例可 嘲脑 ｆ ： 炎症 后植物神经功能失调或交感神经功能 亢进 ， 病 情进一 步发展 进入 心肺功 能衰竭前 期转 注： 与 研 究 组 比较 ，｝Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 变成危 蓖型患者 ， 表现 心率呼吸加快 ， 出冷汗 、 四肢发凉 、 血压 、 血糖升 高， 此期 如及早 发 ２ ． ３病 原 学 与 实 验 室 相 关 检 测 现治疗可降低患者死亡率 。危重型手 足口病患者一旦 出现频繁抽搐 、 呼吸困难 、 咳粉红 研 究组肠道病毒的 ７ ｌ 型 阳性为 １ １ （ ３ ０ ． ５ ６ ％） 例， 科萨奇的病毒 Ａ Ｉ ６ 型 的阳性 １ （ ２ ． 泡沫痰 、 肺部湿 罗音、 休克等循环系统 障碍时 ， 患者病死率 较高。Ｅ Ｖ ７ １ 型相关手 足 口病 ７ ８ ％） 例， 对照 组 Ｅ Ｖ７ １为 ２ ０（ ２ ９ ． ６ ９ ％ ）例 ， Ｃ ＡＩ ６为 ２（ ３ １ ３ ％ ）例 ， 其中 Ｅ Ｖ ７ １阳 性 比 主要为神经受 累， 脑干脑炎是神经受累的主要表现 ， 其并 发的神经源 性肺水肿是 主要致 Ｃ Ａ １ ６ 多（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 但两组无明显差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 同时两组血 ＷＢ Ｃ、 血糖 、 脑脊液 蛋 白 死 素 。目前对该疾病 的发病机制 尚未明确 ， 尤其 对神经 源性肺 水肿发 生机制认 识不 等实验室检测无差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 足， 给重症 手足 口病患者的治疗带来 ｌ 『 很大的困难 。针对 该疾 病的临 床特点 ， 进 行阶段 ２ ． ４治疗转 归结 果 性管理 和治疗能有 效的降低 Ｅ Ｖ ７ １ 型相关感染重 症手足 口病患者死 亡率 。早 期给予 重 研究组痊愈 ２ Ｏ （ ５ ５ ． ５ ５ ％） 例， 有效 ６ （ １ ６ ． ６ ７ ％） 例， 对 照组 痊愈 ５ ４ （ ８ ４ ３ ８ ％） 例， 有 型手 足口病患者脱水 剂降低 颅内压治疗可能对阻断病情的发 展有益 。在 心肺衰竭前 期 效８ （ １ ２ ． ５ ０ ％） 例， 研 究组 有效 率 ７ ２ ２ ２ ％比对照组 ９ ６ ． ８ ８ ％低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 给予丙 种球蛋 白静 脉注射 ， 酌情使用激素治疗 ， 可起到一定 阻断病情发 展的作用 。当患 ３ 讨 论 儿存 在呼吸急促 等危重型的手足 口病症状 时 ， 需予 以及时气 管捕管 、 机械 通气 方案 ， 可 手 足口病属 于肠 道相关病 毒造成急性 的传染疾 病 ， 导致手 足 口病 患儿肠道 病毒分 有 效 提 升 患儿 临 床 疗 效 ｌ ａ Ｊ 。 为２ ０多类 ， 特别是肠道病毒 的 ７ ｌ 型和柯 萨奇病毒 的 Ａ Ｉ ６型最常见 【 。该病好 发于 ５ 综 上所述 ， 手足 口病 是多种肠道病毒 感染引起 的疾病 ， 其中 Ｅ Ｖ ７ ｜ 型感 染是引 起重 岁 以下 的儿童 ， 有一定的 自愈性 ， 多数患者 可在一周 左右 时间 自愈 ， 少 患者 随着病情 的 症 手足 口病的主要原 ， 起病急 、 发展快 ， 重型手 足 口病可 向危重 型转变 。危重型 的手 变化可发展成 为重症 患者。重型手足 口病常见于 ３岁以下 的儿童 ， 病 情发展迅 速， 极 少 足口病 患Ｊ ｔ ， ｌ ｔ ￣ 床 特征及影像 学检测 比重 型患儿 更显著 ， 予早 期诊断 和干预 能有效 提升 数可转变 成危 重型 ， 预后差 ， 死亡率高 ， 危重 型患 儿出现的神经源性 肺水肿 、 肺出血及循 转 归有效率 ， 具有一定临 床应用和研究 价值。 环 衰竭 是本病 死亡的主要原因。因此如何早期发现重症患 者 ， 及 时采取规范 治疗措施 ， 参考文献 是改 善预后 、 降低死亡率 的关键 。 １ ］ 易冬玲． ３ １ ２例 小儿重型手足 口病临床 治疗及分 析［ Ｊ ］ 重庆 医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ６（ ２ ２ ） ： 本研究回顾型分析 １ ０ ０例重 型或危重 型手 足口病患 者临床 资料 ， 结果 显示患 者神 ［
５２ｌ一５２ ３．
［ ２ ］ 李素华． 简化的小儿危重病例评分法对危重型手足 口病的诊断价值 ［ Ｊ ］ ． 国际流 行 病学传染病学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ６ ） ： １ ４ ２— １ ４ ３ ［ ３ ］ 柯江维． 神经内分泌免疫学敏感性指标监测对小儿手足 １ ： ３ 病病情判 断的价值 ［ Ｊ ］ 实用 医学杂志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ８ （ ６ ） ： ３ ２ ４— ３ ２ ６ ． ［ ４ ］ 高健． 小儿危 重型手足 口病合并脑干脑炎 ６ ３例分析 ［ Ｊ ］ ． 中西 医结合心 脑血 管病