体格检查的基本方法和一般检查

(二) 湿度(moisture) 盗汗:结核,风湿,布氏杆菌病. (三) 弹性(elasticity) 上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水
(四).皮疹(skin eruption)
41.斑疹丘(疹m(amcualacruel)op:按ap压u可la退e)色:丘,见疹于周风
围湿热有,斑疹疹伤,见寒于. 药疹,风疹,猩红热. 52..玫荨瑰麻疹疹(r(ousretioclaarsi)a:)鲜:隆红色起,皮压之面退,红色色,伤 或寒,苍胸白腹部色多,速见发. 过敏反应常见.
(七).蜘蛛痣(spider angioma) :
小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见, 与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝 硬化,肝癌.可并发肝掌(hepatic palms).
(八).水肿(edema) :
分轻,中,重. 与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高, 血管胶渗压降低有关. 凹陷性水肿(pitting edema) ,指压可恢复.粘 液性水肿:不恢复
position) .角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎)
十.姿势(posture) 十一.步态(gait) 蹒珊步态(weddling gait) ,醉酒步态(drinken man’s gait) ,共济失调步态(ataxic gait) ,慌张 步 态 (festinating gait), 跨 阈 步 态 (steppage gait)(腓总神经麻痹),剪刀步态(scissors gait)( 脑 瘫 ), 间 歇 性 跛 行 （ intermittent claudication).
各淋巴结引流相应区域淋巴回流, 蝈窝:躯干上部、乳腺、胸壁. 腹股沟:下肢、会阴. 局部淋巴结肿大原因: 1.非特异性淋巴结炎:有压痛,光滑,表 示所引流区域炎症.
2.淋巴结结核: 质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道.
3.恶性肿瘤转移:质硬,粘连. 左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移. 右锁骨上:肺癌 全身淋巴结肿大:淋巴瘤、白血病、传 单.
体格检查的基本方法 和
一般检查
新疆医科大学第一附属医院 呼吸一科 克丽别娜 副主任医师
体格检查
体格检查(physical examination): 医生用自己的感官或传统工具检查患
者的方法.望、触、叩、听、嗅. (一)望诊(inspection) (二) 触诊(palpation) 1.浅部触诊法(light palpation) :适用于 浅部病变，. 基本检查的内容有哪些？ 2. 触诊的分类及临床意义。 3. 淋巴结检查的顺序是什么？ 4. 全身状态检查的内容是什么？
课堂小结
1. 一般检查的内容、临床意义。重点： 基本检查及一般检查的手法。
2. 基本检查的方法。一般检查的内容、 临床意义。重点：基本检查及一般检 查的手法。
通过视频回顾本节内容
第二节 皮肤粘膜
(一).颜色 1.苍白(pallor) 2.发红(redness) :肺炎,真红. 3.紫绀(cyanosis) : 4. 黄 染 (stained yellow) : 胆 红 素 >20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病. 5.色素沉着(pigmentation) :着色加深,肾 皮减,肝硬化.妊辰纹,老年斑.
2.深部触诊法(deep palpation ):
1）滑行触诊法(deep slipping palpation ): 腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查 。 2）双手触诊法(bimanual palpation ):左手 在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。 3）深压触诊法(deep press palpation ):兰 尾压痛点，可观察反跳痛. 4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量 腹水,过度肥胖病人.
见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.
（四）听诊（auscultation) 听诊器(stethoscope) ；分膜式及钟式. 对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听 高调杂音。
（五）嗅诊(olfactory examination) 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮 症酸中毒.
一般检查
以视诊为主,对病人全身状态的概括性观 察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸 、发育与营养、血压、意识状态、面容与 表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结 .
六．意识状态(conciousness) 清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，
昏迷，谵妄。 七．语态(tone)和语调(voice)
声音嘶哑：喉返神经麻痹，喉，声带 水肿。语态异常：震颤性麻痹。
八．面容(facial features)与表情 (expression) 甲亢面容，粘液水肿. 急性病容. 慢 性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitral facies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑 面容.满月面容(moon facies) ,面具 面容(mask facies) .
3.丘疹(papules) :高出皮面.见于风疹,药
疹,湿疹,麻疹,猩红热.
(五).皮肤脱屑(desquamation): 见于麻疹,银屑病. (六).紫癜: 出血点(petechia) :直径<2mm,压之不退 色. 紫癜(purpura) :直径3-5mm. 淤斑(ecchymosis) :直径>5mm.见于造 血系统疾病,感染,中毒.
一.性别(sex) 疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤, 男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲 亢.男性:假性血友病、肺癌. 二.年龄 小儿:麻疹、佝偻病. 青年:结核、风湿. 老年:冠心病、糖 尿病.
三.生命征(vital sign)
（(一二)）.体脉温博(t：em60p-1e0ra0t次u/r分e).
(九).瘢痕(scar) : 手术标志,天花. (十).毛发(hair) : 异常:席汉氏症.斑秃,化疗后脱发. ( 十 一 ). 皮 下 结 节 (subcutanenous nodules) : (十二).皮下气肿:
第三节 淋巴结
正 常 600—700 个 , 一 般 只 能 查 到 表 浅 , 正 常0.2—0.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触 诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈 后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑 车上、腹股沟、蝈窝等.
（口三测）法呼:36吸.3：-3176.-22℃0次/分. （肛四测）法血:3压6.5：-3收7.缩7℃压，<小16儿0/ 舒常张用压 <腋9测0.法：36-37℃ 成人常用.
四.发育与体型 发育(development):遗传,营养 多因素作用.
体型(habitus): 1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角<90. 匀称型:比例中。 2.超力型：粗壮，颈短，腹上角〉90°。 3.匀称型:比例中。 异常体形： 巨人症：发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症：垂体前叶功能降低。 呆小症：幼儿甲减，体弱智低。
(三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) ：
大量胸腔积液、气胸等病变范围大。
间接叩诊发(indect percussion) ：
常用板指叩诊法。
叩诊的技巧（1）
叩诊的技巧（2）
叩诊的技巧（3）
叩诊音(percussion sound) : 鼓 清音(tryemsopnaannyc)e):音:震响动响持,震续动时持间续较时长间,音长, 正 响较常响含，气含脏气器较如多左的下脏胸器胃，泡如区肺,腹. 部肠区,• 病 浊理音情(d况ull见ne于ss气) 胸:音. 调较高,音响较弱,震动 实 持音续(时fla间tn较es短s),实:音质响脏更器弱被,时少间量更含短气,实组质织脏 器 覆心盖或.肺肝被叩心诊、音肝。覆盖部分。 过清音(hyperresonance) :音调较清音高,
五．营养(state of nutrition) 分良好，不良，中等。 常 测 量 前 臂 的 屈 侧 或 上 臂 背 侧 下 1/3 。 营养不良常见于：肌肉少，皮下脂肪 薄。见于摄食障碍，甲亢，糖尿病， 食道癌，结核。 肥胖：超重20%以上。可分为单纯型 ，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。 恶病质(cachexia):极度消瘦。
九.体位(position) 自 动 体 位 (active position) . 被 动 体 位 (passive position) .强迫体位(compulsive position) ,强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向 患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位 (orthopnea) : 见 于 心 功 能 不 全 . 强 迫 蹲 位 (squatting) . 强 迫 停 立 位 (farced standing position) 见 于 心 绞 痛 . 辗 转 体 位 (alternative