中西医结合眼科

中西医结合眼科总论1.唐代医学分科教育为中医眼科学的教育奠定了基础。

2.王焘《外台秘要》是我国关于针拔白内障的最早记录。

3.《隋书•经籍志》载有《陶氏疗目法》和《疗目耳法》，可谓我国最早的眼科方书。

其中《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。

4.我国是世界上配制义眼的最早国家，并且已达到一定水准。

宋代中医眼科作为一门独立的学科得以发展。

5.五轮学说起于《内经》，完善于宋代，强调“五轮应于五脏”，将五轮与五脏紧密联系起来。

根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮（胞睑，脾胃）、血轮（两眦，心、小肠）、气轮（白睛、肺、大肠）、风轮（黑睛，肝胆）、水轮（瞳神及瞳神瞳神内各组织，五脏六腑）。

6.陈言的《三因方》首次提出八廓一词。

7.明代王肯堂《证治准绳》收载眼部病证170余种。

凡肉眼所能见到的症状书中的病名多为后世眼科所采用，首次提出瞳神含有神水、神膏，使瞳神更具解剖特征。

8.明末薄仁宇纂辑的《审视瑶函》，为中医眼科必读之书。

9.清代黄庭镜编著的《目经大成》发挥和充实了五轮、八廓学说；继承和整理了针拔术，总结出著名的针拔八法；强调端正医疗作风，提倡详细记录病历；勇于实践，敢于革新，修订病名，使之符合临床实际。

10.清代顾锡所著的《银海指南》，较为全面地阐述了眼科的病因病机及辩证要点；比较详细地阐述了眼与全身病的关系，堪称眼与全身病的代表作；其循经用药可为独树一帜。

11.病因：六淫（风火寒暑湿燥），疠气，七情，饮食不节，劳倦，眼外伤，先天与衰老，其他因素。

病机：脏腑功能失调，气血功能失调，津液代谢失调，经络功能失调。

12.眼科四诊是指在诊察眼病时所运用的望闻问切等四种方法，其中重在望诊与问诊。

望诊的重点在眼部，其次是望舌、颜面、形体用其它；问诊主要是询问与眼病有关的病史与自觉症状，包括眼部与全身的临床症状；切诊亦应以眼部触诊为主。

13.眼球壁分为三层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，三者均为透明体。

房水、晶状体、玻璃体连同角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14.纤维膜分为角膜、巩膜、角巩膜缘。

角膜从外至内分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

葡萄膜分为虹膜、睫状体、脉络膜。

视网膜上的重要组织有黄斑、血管及视盘。

15.眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

16.视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径，即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

17.中医对眼解剖与生理的认识：眼珠（包括黑睛、白睛、黄仁、神水、瞳神）、胞睑、两眦、泪泉泪窍、眼带及眼眶。

18.瞳神含义有二：其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神以及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。

19.古人将黑睛和睛珠的病变统称为翳。

新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，有不同程度的目赤，碜涩疼痛，畏光流泪等，多从肝辨证，易传变。

宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清稀，无发展趋势。

20.视力：即视锐度，主要反映黄斑的视功能，分近视和远视。

视力＝被检查者与视力表距离（m）/5m*0.1。

远视力检查可用国际标准视力表和对数视力表检查。

21.视野：指眼前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力，距注视点30度以内范围称为中心视野，30度以外范围称为周边视野。

动态视野平均值为：上方56度，下方74度，鼻侧65度，颞侧91度。

常用视野检查法有：对照法，平面视野计法，Amsler方格表法，弧形视野计法，Godmann视野计法。

22.色盲：对颜色完全失去辨别能力。

色弱：对颜色辨别能力减弱。

23.眼压检查法：指测法和眼压计测量法。

24.眼科的传统外治法：劆洗法、钩割法、熨烙法、角巩膜割烙术、针法。

25.常用外治法：①熏洗法：将中药煎制后乘热气蒸腾上熏眼部以治疗眼病。

洗液亦可用氯化钠注射液等，一般先熏后洗。

②敷法：药物敷（多用于外科炎症，尤其是化脓性炎症），热敷（用于眼睑疖肿、黑睛生翳等），冷敷法（挫伤性眼部出血之早期止血，天行赤眼、局部灼热涩痛）。

第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。

8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。

角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。

角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。

12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。

房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

15、房水流出的途径：经瞳孔经前房角小梁网睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环产生的房水↙↘眼静脉少量脉络膜上腔吸收少部分虹膜吸收↑受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。

第二节视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。

即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。

一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

3、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。

4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

第三节眼球的血循环与神经分布1、血管及血液循环2、眼球的血液应来自眼动脉。

1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉第四节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。

4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。

每眼有四条直肌、两条斜肌。

直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌眼外肌的主要功能眼外肌主要动作次要动作内直肌内转下直肌下转内转、外旋外直肌外转上直肌上转内转、内旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转第五节中医对眼解剖与生理的认识1、中西医眼部解剖名称对照表中医解剖名称西医解剖名称眼珠（睛珠、目珠）眼球白睛（白眼、白仁、白珠）包括球结膜、球筋膜、前部巩膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等）角膜黄仁（眼帘、虹彩、睛帘）虹膜神水房水瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）瞳孔晶珠（睛珠、黄精）晶状体神膏玻璃体视衣包括脉络膜和视网膜目系（眼系、目本）包括视神经、包裹视神经的鞘膜及血管胞睑（约束、眼胞、眼睑、睥）眼睑上胞（上睑、上睥）上眼睑下睑（下胞、下睥）下眼睑睑弦（眼弦、睥沿）睑缘睫毛睫毛睑裂睑裂内眦（大眦）内眦外眦（锐眦、小眦）外眦泪泉泪腺泪窍（泪堂、泪孔）泪点眼带眼外肌眼眶（目眶）眼眶第三章眼与脏腑的生理关系第一节眼与五脏的生理关系1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠2、眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使3、眼与脾与生理关系：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络4、眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅5、眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神6、胆参与神膏的生成。

第三节五轮学说概要1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。

五轮的解剖部位及脏腑分属表五轮解剖部位脏腑分属肉轮胞睑脾胃血轮两眦心小肠气轮白睛肺大肠风轮黑睛肝胆水轮瞳神肾膀胱第五章病因病机第一节病因1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。

2、六淫1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合2）火邪的致病特点：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。

3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。

4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。

四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。

5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。

六、眼外伤轻者可致眼部不适，重者能引起视力严重损害，甚至失明。

6、先天与衰老先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。