心血管疾病学习资料

第一部分：高血压

第一节：高血压的定义及分类

一、高血压的定义

高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。绝大部分高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病；少数高血压有因可查，称为继发性高血压或症状性高血压。

二、高血压的诊断标准及血压水平的定义及分类

采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压（SBp）≥140mmHg和/或舒张压（DBp）≥ 90mmHg可诊断高血压。

血压水平的定义和分类（WHO/ISH）

三、有效控制血压的三部曲

（一）有效控制高血压步骤1——做好降压治疗的准备

1、了解自己目前有无其它并发症

查明有无高脂血症，有无糖尿病，有无心、脑、肾损害或其它相关疾病。

2、了解自己的血压应控制在什么水平

一般病人：＜140/90mmHg

糖尿病、慢性肾脏疾病病人：＜130/80mmHg

3.学会自己监测血压

测血压前不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松；

室内温度适宜，安静休息5—10分钟后测量；

使用血压计时，取坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面；

右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值；

注意记录测量结果，以便于医生沟通。

（二）有效控制高血压步骤2——坚持良好的生活方式

1.合理膳食

低盐——每人每天食盐量不超过6g；

低脂——减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入；

低热量

2.适量运动

有恒、有序、有度的运动

（三）有效控制高血压步骤三——坚持服用降压药

第二节常用抗高血压的药物

1.利尿剂（噻嗪类）：该药可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。虽然可作为一线药物使用，但常不作为首选药，常与其他降压药联用。

（1）目前强调小剂量（小至12.5mg）应用，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响小。长期大剂（超过25mg）使用可引起电解质改变、脂质代谢、糖代谢产生不良影响，对降压无益。

（2）与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著提高降压效果

（3）适用于：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础治疗药之一（4）禁用于痛风；

（5）慎用于糖脂代谢异常者

（6）注意事项：低钾血症为最常见的不良反应。与金刚烷胺合用增加肾毒性。与吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭。酒精与本药合用易发生直立性低血压。

（7）对本药及磺胺类药物过敏者禁用。痛风患者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用；本药可使血胆红素升高，有黄疸的婴儿慎用；老年人应用本药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害，应慎用。

2、呋塞米：一般不作为原发性高血压的首选用药；但在噻嗪类药物疗效不佳时，尤其伴有肾功能不全或高血压危象时，尤为适用。

1）用法用量：晨起口服，成人起始40-80mg/d，分2次服用，根据尿量及血压酌情调整剂量，最大剂量600mg/d。2）用药安全提示：用药前应咨询顾客有无对磺胺药或噻嗪类利尿剂药过敏的现象；长期用药可引起低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、加重糖尿病症状等可能；呋塞米与地高辛合用时应注意补钾；饮酒及使用含酒精的制剂能增强利尿和降压作用。

3）妊娠期妇女尽量避免使用；低钾血症患者禁用；哺乳期妇女、老年人应用呋塞米发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的风险增加，应慎用。

3、钙通道阻滞药：根据化学结构将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

二氢吡啶类对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，作为抗高血压药常用的有硝苯地平、尼群地平等。

非二氢吡啶类包括维拉帕米等，对心脏和血管均有作用。

（1）适用于大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。

（1）常见头痛、面色潮红、踝部水肿、便秘等不适。长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。与胺碘酮合用可致心动过缓，应避免合用。与地尔硫卓合用可致血压过度降低，尽量避免合用。与环孢素合用可致头痛、外周水肿、牙龈增生。与地高辛合用可致洋地黄类药物中毒。与葡萄柚汁合用可致严重低血压、

心肌缺血或加重血管扩张引起的不良反应。

（2）对该类药物过敏者禁用。儿童禁用。该类中大部分药物有致畸作用，妊娠期禁用；该类药可进入乳汁，哺乳期慎用。老年人慎用，不推荐老年患者使用速释剂型。

4、血管紧张素Ι转换酶抑制剂（ACEI）：该类药可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗高血压、心力衰竭等。晨起口服，成人1-2片/次，每日1次（卡托普利为短效药物，每日2-3次）

（1）适用于：1~2级高血压，尤其对伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿患者

（2）禁忌证：对本类药物过敏，双侧肾动脉狭窄者禁用；曾出现过血管神经性水肿、急性肾衰竭、活动性肝病、高钾血症、青光眼患者禁用；儿童用药后可出现血压过度和持久的下降并伴用少尿和抽搐，儿童禁用；妊娠期用药可影响胎儿发育，甚至引起死亡，妊娠期禁用，哺乳期禁用；老年人对降压作用较敏感，宜减量慎用。（3）不良反应：常见的有，出现顽固性干咳，应停药观察；肾功能不全、糖尿病患者应注意使用本药后可能引起血钾过高；与保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）合用可引起血钾过高；与硫唑嘌呤合用可引起严重贫血；与别嘌醇合用可引起过敏反应。

5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

（1）适用于：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者。

（2）禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者

（3）不良反应：少见，偶有腹泻

6、β受体阻滞剂：该类药物可单用或者和其他降压药物联合应用，主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，晨起服用，每次1片或半片，每日1-2次，根据心率、血压情况调整剂量。

（1）适用于：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭

（2）禁忌证：对该类药物过敏者、心率<45次/分者、有症状性低血压者、严重周围血管疾病患者等禁用；该类药物可引起胎儿或新生儿心动过缓及胎儿发育迟缓，妊娠期不宜使用。

（3）慎用：可诱发或加重支气管哮喘，支气管哮喘患者慎用；该类药物可进入乳汁哺乳期妇女慎用；老年人慎用。

（4）糖脂代谢异常时一般不作为首选。

（5）突然停药可能导致慢性心力衰竭恶化，并增加心肌梗死和猝死风险，故撤药时应逐渐减量，每次剂量减半整个过程至少2周时间；地尔硫卓、维拉帕米合用有引起低血压、左室衰竭、房室传导阻滞等风险（尤其老年人）；与环丙沙星合用可致低血压、心动过缓；与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。

四、高血压患者心血管危险分层标准

高血压患者心血管危险分层标准