Pilon骨折的手术治疗进展及并发症的预防

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Pilon骨折手术治疗

路外，还有Ｋｏｎｒａｔｈ等乜］报道的后侧入路，在该入路中屈肌重叠覆盖于胫骨侧钢板，且经该入路可同时固定胫骨和腓骨，因此减少了严重软组织损伤后深部组织感染及其他并发症的发生。此外，良好的术野暴露对于复位和固定有着至关重要的作用。因为前路切口有时很难完全看清关节面，对内植物植入造成一定的困难。基于上述考虑，Ｋａｏ等∞１报道了“前中后”联合切口，该入路仅有一条切口，可从前中后方向清晰显露关节面；在４５例Ｐｉｌｏｎ骨折中，无一例因该人路而发生神经血管束损伤，仅有２例发生坏疽，且经治疗后愈合。关于青少年Ｐｉｌｏｎ骨折的报道很少。因为这类骨折邻近长骨生长部，其处理很棘手。Ｌｅｔｔｓ等口１报道７位青少年病人８例Ｐｉｌｏｎ骨折（３例类似于ＲｅｕｄｉＩＩ型骨折，２例类似于Ｒｅｕｄｉ［］］型，３例因伴有踝关节脱位而不适合Ｒｅｕｄｉ分类系统），所有骨折均行切开复位内固定治疗，平均随访１６个月，结果发现有２例发生创伤性关节炎，１例发生生长受限，优良率为６３％；建议实行一种新型的儿科Ｐｉ— Ｉｏｎ骨折分类法。２外固定支架相关治疗为避免并发症的发生，过去十几年在高能量暴力所致、伴严重软组织损伤的Ｐｉｌｏｎ骨折治疗中，外固定支架的应用日趋广泛，其中包括很多方法，可单独应用，但更多的是与有限内固定联合应用。在软组织情况允许植入内植物之前，外固定支架仍是复位及早期固定的首选工具。大部分研究，尤其是高暴力严重软组织损伤的研究均报道，外固定支架固定可取得很好的效果和较高的满意率，且术后感染率降至１０％以下。但单纯的治疗方法并不适用于所有类型的Ｐｉｌｏｎ骨折旧ｊ。２．１动力型外固定支架Ｍｉｔｋｏｖｉｃ等［９３报道了２６位病人２８例经动力型外固定支架治疗的ＡＯ分型口型Ｐｉｌｏｎ骨折病例，平均愈合时间为１４周，其中３例出现成角畸形（７。～２０。），无一例出现骨不连和深部感染；认为闭合复位动力型外固定支架适用于Ｃ３型Ｐｉｌｏｎ骨折治疗，且术后可早期活动。 “等［１０］报道了１４例经动力型轴向外固定支架联合有限切开复位内固定治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折病例，术中采用

Pilon骨折的诊治进展

Ｐｉｌｏｎ骨折的诊治进展牛宇飞1，韩树峰2（1晋城市人民医院骨二科，山西晋城 048000；2山西医科大学第一附属医院骨科，山西太原 030001）综述• •[通信作者] 韩树峰 E-mail:drhanshufeng@Pilon 骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折，占胫骨骨折的3%～10%，占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%，并发腓骨骨折占75%～85%[1]。

1911年法国放射学家Etienne Destot 提出pilon 骨折这一概念，Pilon 在拉丁文中意为碾杵，即将距骨比喻为碾杵，当骨折发生时，形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面[2]。

Pilon 骨折由于软组织覆盖少，常合并严重软组织损伤，多为粉碎性骨折，极度不稳定，预后不肯定，是最具挑战的骨折之一。

１损伤机制Pilon 骨折损伤机制主要以垂直损伤暴力为主，但这种暴力常常会存在一定偏斜，导致关节面被压缩的部位不同，常见损伤原因为高处坠落、车祸等高能量损伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎、软组织损伤，多合并腓骨骨折，预后不佳，国外有学者报道超过30%均为高能量损伤[3]，但临床观察实际发生率往往更高；还有一种损伤机制是扭转暴力，原因多为滑雪或绊脚前摔，为低能量损伤，造成胫骨远端螺旋骨折，这种损伤机制特点是关节面破坏较轻，软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。

Pilon 骨折与踝关节骨折骨折不同，在骨折发生的瞬间损伤能量很高，骨性结构破坏严重，但韧带损伤往往相对较轻。

２常见分型20世纪70年代，Ruedi-Allgower 根据关节面粉碎程度分为三型[4]：Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。

其中Ⅰ型多为低能量损伤，Ⅱ、Ⅲ型为高能量损伤。

AO 组织推荐的胫骨远端骨折AO/OTA 分型临床应用也较为广泛。

聊一聊Plion骨折治疗的注意事项

聊一聊 Plion骨折治疗的注意事项对于骨折患者，在治疗后一定有很多的注意事项，只有注意好这些内容，这样才能够让骨折的治疗起到最好的效果。

那么大家都听过胫骨远端粉碎性骨折吗？它又被称之为是Plion骨折，主要是踝部的复杂性骨折，以高能量损伤，不稳定和软组织损伤严重为主要特点，对于这种骨折它的手术非常的复杂，并发症很常见，也非常严重，如果治疗失败，就会给患者带来灾难性的后果，例如造成截肢和严重创伤性关节炎等情况。

那么今天我们就一起在文章中了解一下关于这种Plion骨折治疗它的注意事项有哪些吧！认识认识Plion骨折的由来20世纪初法国的放射学家，Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域，Pilon为法语，其原意是药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像，它就由此得名，这种骨折发生于胫骨远端，并累及了关节面。

它主要是因为垂直暴力合并或不合并的扭转暴力所导致的一种骨折，表现为干骺端的压缩和关节面的粉碎。

这种骨折是粉碎性的骨折，具有高度的不稳定性，关节很容易受到破坏，同时预后的情况也无法肯定的给出肯定的说明，这种骨折主要分为了以下几种类型：依据关节面和干骺端的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度分为以下类型：AO分型系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折；B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连；C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折。

AO分型系统——A型亚型A1型：单纯的胫骨远端骨折；A2型：粉碎性胫骨远端骨折；A3型：严重的粉碎性胫骨远端骨折。

AO分型系统——B型亚型B1型：单纯的经关节面劈裂骨折；B2型：经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折；B3型：经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。

AO分型系统——C型亚型C1型：单纯关节面和干骺端骨折；C2型：单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折；C3型：关节面和干骺端粉碎性骨折。

pilon骨折的治疗进展

胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。

其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。

Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一［1］。

近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。

1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。

但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。

A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。

B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。

C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型［2］。

2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。

其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。

第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。

第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。

骨科精读Pilon骨折的细节，骨科医生必读！

胫骨远端的关节面。注意与踝部的关节。
A，关节面应在整个关节中等距（箭头）。B，腓骨与远端胫骨（1）和后踝（2）关节。
C和D，正侧位腿的中轴（红线）穿过穹顶的中心和距骨。
对于术后片子，我们一定要进行评估，看看腓骨到底有没有解剖复位，距骨有没有外移，踝关节骨折很注重这点，pilon也不例外。
Pilon损伤机制
12. 反思、重复、交流
不断的回顾自己的病例的缺陷，学习别人的优点，互相交流成长更快。
按照以上的完整步骤，术后CT显示复位较好
3. 临时固定
使用克氏针将关节面拼接在一起，尽量完成拼图游戏，通过在两个或三个较大的片段之间楔入可以复位的小片段。当表面重建后，暂时固定内踝。
4.透视
在透视中得到较好的正位，侧位，并在需要时透视踝穴位。进行复位效果的评价和分析。
5. 关节面--干骺端
一旦关节面复位满意，就可以进行干骺端的复位。在简单的骨折中，不需要骨移植，事实上，如果植骨太多有时也会使得复位不良。
许多作者推测了pilon损伤的机制。首先要注意的是，脚在撞击时的位置是对骨折的形态是至关重要的因素。Rüedi 和Trojan对此机制进行了扩展。Rüedi是第一个详细描述轴向载荷与脚的位置相结合的损伤机制。如果将垂直压缩力施加到中立位的足，则发生中央凹陷，而如果足部背屈或足跖曲，则骨折分别导致前踝或后踝损伤。除轴向载荷外，还可以产生额外的力，使每个骨折具有自己的特点，包括弯曲力，旋转力和剪切力。这些骨折也因其损伤能量而异，从高能量损伤（机动车事故）到低能量损伤（简单跌落）。损伤能量越高，粉碎，移位和软骨损伤的可能性越大。
0级表示与简单骨折模式的最小组织损伤
1级涉及表面缺损或挫伤
2级涉及皮肤深层缺损或肌肉挫伤
3级表现出广泛的皮肤和肌肉损伤或挤压伤，皮下撕脱伤和/或隔室综合征

Pilon骨折的治疗及最新进展

和软组织的严重损伤等因素，使得严重Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗成为最棘手的难题。
４治疗方案
４．１保守治疗
２分
型
在２Ｏ世纪７０年代，Ｓｃｈｅｃｋ【、Ｃ０１ｔＤｎ［１０］曾推崇３～８周的跟骨骨牵引、石膏固定以及逐渐递增的负重训练。
面错位＞１ｍｍ； ④ 不能接受的下肢力线改变。大部分骨
Ｒｔｉｅｄｉ — Ａｌｌｇｗｅｒ分型：由Ｒ￣ｉｅｄｉ在１９６９年第１个提出的分型，其根据关节面及骨折移位程度分型。工型：累及
关节面无移位劈裂骨折； Ⅱ型：累及关节面有移位劈裂骨
骨干骺端及踝关节的损伤。“ Ｐｉｌｏｎ骨折” 即被定义为胫骨
目前，尚没有一种分型方法能将胫骨关节面、胫骨干
骺端和周围软组织３个方面结合起来考虑。临床上以Ｒ￣ｅｄｉ－Ａｌｌｇｗｅｒ分型最为常用。
干骺端的骨折。但Ｈｅｌｆｅｔ等… 认为，只有胫骨远端关节内的骨折才是Ｐｉｌｏｎ骨折，而Ｔｏｍｅｔｔａ等［２Ｊ则认为发生在
・
１６８・
Ｊｏｕｒ实ｎａｌ用ｃｏ，ｆ￣Ｃ临ｌｌｉｎ医ｉｃａｌＭｅｄ药ｉｃｉｎｅ卺ｉｎ意Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｐｉｌｏபைடு நூலகம்ｎ骨折的治疗及最新进展
周延，冯文岭

Pilon骨折的治疗进展

Pilon骨折的治疗进展Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，其特征为胫骨远端松质骨压缩爆裂，踝关节软骨面粉碎移位，且常合并腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织挫伤。

骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%～10%[1]。

随着人口老龄化及建筑业和交通运输业的迅速发展，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势，虽然治疗观念不断更新，医疗器材不断完善，Pilon骨折治疗效果也有很大提高。

但因其并发症多、伤残率高，治疗难度大，至今仍为临床最难治疗的四肢骨折之一。

本文就国内外对Pilon骨折的治疗进展做以下简要综述。

治疗原则现代治疗观念，强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。

治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定，治疗上主要是腓骨骨折的复位固定，重建胫骨远端关节面，干骺端骨缺损处植骨，重新连接骨干与干骺端。

保守治疗一般采用手法复位或跟骨牵引后石膏、超踝夹板、单纯外固定架固定。

报道非手术治疗失败率较高（50%），分析其原因，由于骨折的解剖位置特殊性和對关节功能的要求，保守治疗关节面的移位整复困难、控制旋转对位对线能力差、骨折端易移位、干骺缺损也不能植骨，而致骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合等后期的并发症发生率较高。

故此法适用于少数骨折无移位、关节囊保持完整、没有明显脱位的Ⅰ型骨折。

但对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，因其不能恢复关节面的平整，固定时间长，易出现畸形愈合和关节僵硬，已逐步被临床所放弃[2]。

手术治疗手术时机：小腿下段皮肤是全身微循环最差的部位，而且Pilon骨折常合并有严重的皮肤、软组织损伤，若手术时机选择不当，则易增加局部损伤，发生局部皮肤坏死。

作者认为开放骨折宜急诊手术。

闭合骨折据软组织条件急诊手术或患肢抬高，跟骨牵引，脱水消肿，待时机成熟再考虑手术。

Pilon骨折的诊疗进展

资料，更好地指导了临床诊治。
明确诊断Ｐｏ骨折，中影象学检查是诊断Ｐｏｉｎｌ其ｉｎ骨折的主ｌ要手段。随着科技的进步，中ｃ臂的广泛应用为骨科医师术诊疗Ｐｌｉｎ骨折提供了更大的便利。但Ｒｃｔ等［认为，０ｉｅｈｒ３ｌ普
通的ｃ臂ｘ线机不能提供关节面轴位影象，而应用带３Ｄ成象功能的ｃ臂机（ＳＩＯ—ｃ一３可获得更多的普通ｘ线平片Ｄ）及ｃ臂机所不能提供的影象资料。梁国穗等Ｈ应用带３】Ｄ成象功能的ｃ臂机结合Ｓｙｅ导航系统获得了更为精确的影象ｔｋｒｒ
Ｐｌｉｎ骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，ｏ可能伴有内、外或后踝骨折，常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，伤骨科常见的关节内骨折之一。法国学者Ｄｓｒ是创ｅｔｏ首先对此种类型骨折有所描述，并使用Ｐｌｉｎ骨折一词。Ｐｌｏｉｎｏ在拉丁语中指捣研用的杵，胫骨远端与之相似，以累及胫骨所远端关节面的粉碎性骨折称为Ｐｌｎ骨折。１５ｉｏ９２年Ｂｎｏｉｎ将其描述为踝关节穹隆的破坏，此骨折约占下肢骨折的ｌ，％占胫骨骨折的３一１％… 。Ｐｌｎ骨折损伤机制较复杂，％０ｉｏ骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，骨科疾病中的一个难题。本文就Ｐｌ是ｉｎｏ
则： ①将腓骨骨折复位内固定，复胫骨远端长度；将胫骨恢 ② 远端关节面解剖复位； ③干骺端的骨质缺损用松质骨移植填充；用胫骨钢板支撑固定。Ｃｅ ④ ｈｎ等［报告采用切开复位１ ¨

高能量Pilon骨折的治疗进展

（ｏ９—０２０４—２）ｈｔ／ｗｗｅｃｇｖｍｄ／ｒｓｒｔ２０／４ｔ／ｗ．ｄ．ｏ／ｅｉｔｎｅｉｓ０９ｐ：ａａｐ／
ｔ９）２ｈｍ０（４．ｔ４
［］Ｃｈｎ．ｗｎｕｏｔｒｋｕｔｏＭｘｏｃｎｓｏｄｒ９ｏｅ．ＪＳｉｆｕｅ．Ｏｆｅｉ？Ｓｉｔｔｐｎｅｅｌｂａｃｅｉｓ
［２赵敏，１３李文刚．甲型ＨＮ１１流感的预防与治疗［］人民军Ｊ．
医，Ｏ９５（）３５—３６２（，２６：３）３．
［］ａｏｏｔ．ｗ０ｌＨａｒａｉｔｎｄｃｒ（１１ｎ４ＺｒｓｓＪｃａｒｅｔＯｇｎｚｉｅｌｅＡＨＮ）ｉｄｌｂａｏａｓ —
［］１张复春，胡风玉．新型甲型Ｈ１１Ｎ流感研究进展［］Ｊ．中山大
学学报：医学科学版，０９３（）４１２０，０５：８．［］ｕｒｋｎｗ．ｗｎｆｅｚ［］Ｗｋｐｅｉｅ，０９２ＯｔｅｅｓＳｉｅｉｕｎａＪ．ｌＥｉｍｏＲｅ２０，ｂａｎｌｙｄｌ
ｕｌｎａｐｎｅｉＢＪ２０，３：２２．ｆｅｚａｄｍｃＪ．Ｍ，０９３８ｂ４５［Ｊ
９５
［］５吴艳艳，敏．甲型Ｈ１１流感医院感染预防与控制［］邓ＮＪ．
公共卫生与临床医学，０９５４：４．２０，（）２６
［］６雷达，艾立新，邓红樱，．等流感大流行特征启示甲型ＨＮ１１流感防控策略［］中国国境卫生检疫杂志，０９３（）１５Ｊ．２０，２３：４

Pilon骨折的治疗现状

评估软组织损伤程度、后软组织的愈合能力，格掌握手术术严时机。一般认为该方法适用于软组织条件良好，能量的Ｉ、低 Ⅱ 骨折，型而开放性损伤，组织条件不良，能量的 Ⅱ、软高 Ⅲ型
关节外骨折，Ｂ型为部分关节内骨折，Ｃ型为完全性关节内骨
折，伴有干端粉碎移位，中Ｂ和Ｃ、２Ｃ并其３型１Ｃ、３型属Ｐｌｉｎｏ骨折。根据软组织有无开放伤口，可分为闭合性、放性又开Ｐｏ折。开放性骨折又可分为Ｇｓｌｉｎ骨ｌｕｔｏｉＩ、 Ⅲ 型， Ⅱ、或
１诊断分型
Ｐｌ骨折沿用最多的分型方法由１６年Ｒｅｉｉｗｒｉｎｏ９９ｕｄ —Ａｇｅｏ
提出，主要根据关节面与干骺端的移位及粉碎程度分为３型：Ｉ为关节面无明显移位的Ｔ形劈裂骨折；Ｉ为关节面劈型１型
其次是胫骨干骺端关节面解剖的重建，点复位内踝、外侧重前
骨（ｉｕ－ｔｐｔ和后唇骨块（ｏｍｕＴｌｘＣｕ）ｌａｍＶｌａｕ三角）ｋ３个主要骨折
及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为Ｐｌｉｎ骨折。１５，ｏ９２年
ＴｅｅｓｈｍｅＩ、 Ⅲ、ｎ、 Ⅳ级ｌ引。
２治
疗
Ｐｌ骨折是涉及胫骨负重面骨折，周围软ｉｎｏ且

Pilon骨折临床治疗总结

患侧踝关节功能均能恢复至受伤前状态。１ Ⅲ型Ｐｌ例ｉｎ骨折ｏ
患者关节面受损及胫骨干骺端骨缺损压缩粉碎较严重延期切
对软组织的进一步损伤，进软组织肿胀的消退。还可作为胫促骨长度的参照，避免肢体短缩。手术常利用腓骨嵴后侧直切口，
直视下解剖复位，动力加压钢板内固定，最好将内固定置于腓
收愈合，那么由于血肿机化组织增多，中可能会出现软组织术
剥离多，骨折复位困难，增加术中出血，内固定效果差的结局。３２手术体会及相关注意事项．．２手术入路直接关系到骨折端的暴露及内固定的放置。① 术中首先恢复腓骨的长度，其作用是有助于恢复患肢的长度和腓骨力线，通过下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引使胫骨骨折端部分复位，以减轻骨折移位
不同。小腿下段皮肤微循环较差，而且骨折常伴有局部皮肤软组织损伤，ｉｎ骨折的治疗选择很大程度上取决于软组织的Ｐｌｏ
情况、骨折严重程度及伤后时间。对于伤后软组织损伤程度较
轻、肢体肿胀不明显但需通过手术切口复位的闭合性骨折可在伤后８ｈ内手术。术中消除关节内出血，及时纠正骨折端移位，减少继发出血，可以避免骨折端移位对软组织损伤的进一步加重，有利于骨折愈合及患肢功能尽早恢复。对于软组织条件差的闭合性骨折需先行患侧跟骨牵引治疗（封三图１图２，见、）同时抬高患肢并给予药物消肿抗炎。鼓励患者主动活动足趾，待
肌肉挛缩，利于术后创面的观察和护理。待软组织条件改善后
再根据骨折情况设计下一步治疗方案。固定架在已取得良好外

手术治疗胫骨Pilon骨折

・
１３・３２
浙江临床医学２００８年ｌＯ月第１０卷第１０期
手术治疗胫骨Ｐｌｉｎ骨折ｏ
黄小英
Ｐｏｉｎ骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折，占ｌ约所有下肢骨折的１％。近年来，随着建筑业和交通业的发
徐士安
程中，因外固定时间较长，踝关节功能有一定影响，患对如
者同意也可采取切开复位内固定，以利踝关节功能锻炼。正确评估局部软组织损伤程度，选择手术时机，骨折的类型与软组织的损伤程度是影响胫骨Ｐｌ骨折疗效的主要ｉｎｏ因素。手术时机在Ｐｏｉｎ骨折治疗中也是一个重要的环节，ｌ对于低能量损伤，软组织损伤较轻．伤后＜６—８ｈ可行急诊手术治疗，多数情况下在７～１ｄ０再行手术治疗｜。对于高３Ｊ能量损伤，软组织损伤较重，一般适合于１０—２ｄ行延期１后
发症。Ｉ型仅为裂缝骨折，般采取保守治疗，保守治疗过一但
ห้องสมุดไป่ตู้现张力性水疱的闭合性骨折。
１３治疗方法．对于皮肤条件好，胀不严重的开放骨折，肿
均行急诊手术，而闭合性骨折，一般在１周左右待肿胀有所消退后再行切开复位内固定，对合并腓骨骨折者，首先整复腓骨，以恢复腓骨长度，持肢体正常解剖关系，于胫骨保便复位，腓骨固定采用１３型钢板及Ｌ —ＤＰ钢板固定，／管ｅＣ胫骨骨折采用薄的胫骨远端内侧或外侧解剖型钢板，于部对

Pilon骨折及并发症的防治

随访患者５７例，平均随访时间１０个月，随访时间为
共收治胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折病人５７例，对所有病例进行回访。结果口感染，６例严重创伤性关节炎。结论
６—１２月，其中手术治疗５１例。术后并发症均见于ＩＩＩ型ＰｉＬｏｎ骨折，５例伤口延期愈合，３例骨折延期愈合，２例切
Ｐｉｌｏｎ骨折疗效受周围软组织的损伤程度和骨折类型的影响。手术治疗胫骨
Ｐｉｌｏｎ骨折疗效显著，手术时机适当及手术方法合适，可降低并发症，提高临床疗效。
【关键词】
Ｐｉｌｏｎ骨折
并发症
手术治疗
ｓｕｅｉｎｊｕｒｙ．Ｐｏｒｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｔｉｍｉｎｇｏｆｓｕｒｇｅｒｙｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ — ８５３５．２０１３．０３．００９
Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｉｏｔｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｄｏｎｅｉｎ５７ＰｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１０ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１２，ａｎｄａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｏｌｆｌｏｗ— ｕｐｐｅｉｏｒｄｓｗａｓ１０ｍｏｎｔｈｓｉｎ

Pilon骨折的治疗及并发症预防

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｄｓｕｓｓｔｅｐｌｎｆａｔｒｒａｍｅｔａｄｔｅｃｍｐｉａｉｎｐｅｅｔｎＭｅｈｄＴｈｓｒｃ：ｊｃｉｖｉｃｓｅｈｉｒｃｕｅｔｅｔｎ．ｎｈｏｌｔｏｒｖｎｉ．ｔｏｓｏｃｏｅ
ｇｒｏｕｐｉｃｕｄ２６ｅａｍｐｅ１１ｅｍｐｌｓｗｅｅｔｅｅｔｈｅｃｌａｎｕｍｓｒｔｏｎｏｒｔｙｐｕｍｎｌｄｅｘｌｓ．ｘａｅｒｒａｔｄｗｉｈｔａｃｅｄｉｔａｃｉｈｅｇｓｈｏｌｉｄｌ１ｄｆｘｅｙ，５ｅｘｍｐｌｓａｅｗｅｅｔｅｔｄｂｙｏｎｒｄｕｃｉｈｒｒｒａｅｐｅｅｔｏｎｔｏｕｇｔｍａｌｎｉｉｉｈｘｔｎａｉａｉｗｉｈｌｍｉｅｉｅａｉ — ｈｈｅｓｌｉｃｓｏｎｗｔｅｅｒｌｆｘｔｏｎｔｉｔｄｎｔｒｌｆｘａ
ａｐｌａｃｕｎｔｏｒ８３ｍｅ，ｃｏｓｆ．３．ｈｅｗｏｕｎｅｔｏｎ１ｅｘｍｐｅ．ｃｏｕｎｓｆ．３．ｔｎｄｉｆｃｉａｌａｃｔｏｒ８３Ｔｈｅｅｗａｔｅｎｉｈｎｒｓｎｏｐａｔｗｔｏｎｕｏｎ．ｎｉ
ｐｌｓ，ｈｅｔａｅｔｒｕｍａａｔｉｉ３ｅａｍｐｅａｃｎｔｆ．３，ｈｎｈｙｌｉｅａｍｐｅａｃｒｈｒｔｓｘｌｓ．ｃｏｕｓｏｒ３３３ｔｅａｃｏｓｓ２ｘｌｓ，ｃｏｕｎｓｏｒ２２２．１ｔｆ．２５Ｅｘ— ａｍｐｌｈｒｅｔｏｕｇｍａｌｉｉｉｅｒｒａｅｙｏｎｒｄｕｃｉｎｗｉｈｅｘｅｎａｆｘｉｏｍｂｎｄｗｉｈｌｍｉｉｅｎａｉ — ｈｓｌｎｃｓｏｎｗｅｔｅｔｄｂｐｅｅｔｏｔｔｒｌｉａｔｏｎｃｉｅｔｉｔｎｔｒｌｆｘａ

Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治

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Ｂ—Ｃ可无肝炎病史，ｓ常伴顽固性腹水和肝肿大，干浅静脉躯上行性曲张，超声检查可见肝静脉和下腔静脉有梗阻。② 右心功能衰竭：可出现肝脾大、腹水等类似Ｂ—ｃｓ的表现特点为心源性，肝脏可缩小，腹水减轻或消失，该病于Ｂ—ｃｓ不同的是肝静脉和下腔静脉增宽，肝静脉回流血流速度减慢。

Pilon骨折PPT课件

皮肤和软组织未受损，骨折处无开放性伤口。
开放性骨折
皮肤和软组织破裂，骨折处有开放性伤口，通常伴随感染风险。
03
Pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否遭受高处坠落、车祸、重物砸伤等事故。
了解患者是否有骨质疏松、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能影响骨折愈合。
询问患者是否有过敏史，特别是对固定材料和药物的过敏。
创伤性关节炎表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等症状，严重时可导致关节畸形。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是Pilon骨折术后较少见的并发症，主要由骨折处出血、组织水肿等因素引起。
骨筋膜室综合征表现为患肢疼痛、肿胀、皮肤发亮、感觉异常等症状，严重时可导致肌肉坏死和神经损伤。
为预防骨筋膜室综合征，术后应抬高患肢、减轻肿胀，同时密切观察患肢血液循环情况，如有异常及时处理。
06
Pilon骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期进行骨密度检测
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
对于骨质疏松患者，定期检测骨密度，以便及时采取干预措施。
避免高处坠落、交通事故等意外伤害
加强个人防护措施，如佩戴安全带、头盔等。
适当补充钙和维生素D
钙和维生素D是骨骼健康的重要营养素，适量补充有助于维护骨骼健康。
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的远期并发症，主要由关节面不平整、关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进行功能锻炼，促进关节功能恢复，同时定期复查X线片，观察关节面愈合情况。

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维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｎｓｒｄｉｅ０８Ｍａ，７８ｄｒｒａｏｔａｅｒｄｉｌｈｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０ｒ１（）ｏＩｇｔｎｎｅｅｃ２
２０，５２：２０５１（）１５
察。笔者认为要进一步提高中医药治疗本病的疗效，先要首
对本病诊断、辨证分型、效制定统一标准，进一步规范化。疗并
钟毛英，长恩．驱尿石汤治疗泌尿系结石４曹２例分析［］Ｊ．内蒙
［］宋镇星，桂荣．体外冲击波碎石加服中药治疗泌尿系结石直３胡
Ｐｌｎ骨折的手术治疗进展及并发症的预防ｉｏ
江省富阳市中医骨伤医院，江富阳３１０）浙浙１４０
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硬等后果。
２分型
复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，须积极进行手均术治疗。胫骨远端粉碎骨折的治疗原则遵循Ａ原则，括Ｏ包腓骨长度的恢复和解剖复位、骨远端关节面的解剖复位、胫干骺端骨缺损的松质植骨及胫骨的固定、关节早期活动等方踝
１胫骨远端的解剖特点胫骨干的横切面是三棱形，１３是四方形，中下１３下／在／交界处，骨的形态发生转变。内固定物就需要充分适应其胫解剖特征方能达到足够的稳定性，且胫骨前内侧位于皮下，并无肌肉等软组织有效保护，易造成内侧皮肤损伤，别是开容特放骨折。供应胫骨干主要血运的滋养动脉在胫骨干上中１３／交界处的滋养孔进人骨皮质，下行３后进人髓腔，并～４ｃｍ胫骨中下１３处骨折时，养动脉断裂。因此不恰当的治疗常／滋造成皮肤坏死、染、板外露、髓炎、折不愈合和关节僵感钢骨骨
［键词］Ｐｌ关ｉｎ骨折；术；ｏ手并发症［圈分类号］Ｒ６３４中８．２［文献标识码］Ａ［章编号］１０ —８４｛０８０文０８８９２０）８—１９ —０２３２
３手术指征和原则
随着社会交通、筑及旅游业的快速发展，高处坠落、建由交通车祸、雪等原因造成的胫骨远端骨折越来越常见。Ｐ— 滑ｉｌｏｎ骨折又称为Ｐａｆｎ骨折 … ，指胫骨远端累及关节面的ｌｏｄｔ是
对于Ｐｌｎ折有骨折端明显移位或嵌插、损，有血ｉ骨ｏ缺伴管、经损伤，向对线不良，节间隙改变＞２ｍｍ者，法神轴关手
骨折，导致关节面压缩、骨下端粉碎－。作为胫骨远端的常胫２】典型代表Ｐｌｉｎ骨折已受到广大骨科医生的重视，小腿下段ｏ而的解剖特点，胫骨远端骨折的治疗更加困难、杂，治疗使复如不当，造成肢体不同程度的功能障碍。会
古中医药，９７８３：１９，（）５
其次在疗效肯定的基础上，展多学科、体的方药药理、开整临床研究及剂型研究等，些都是值得进一步攻克的课题。这［参考文献］
［］王定康，华．味三金排石汤治疗泌尿系结石８１王加６例［］Ｊ．实用
・１９・２３
等，可配合ＥＷＬ、灸、疗，疗手段多样化也是提高本病Ｓ针理治
治疗效果的有效途径。但缺乏多学科协同研究及系统对照观
径≥ １米１０例［］厘８Ｊ．中国中西医结合杂志，０５２（）３２２０，５４：７王邦鼎．中药治疗泌尿系结石６７例［］浙江中西医结合杂志，Ｊ．