甲状腺热消融治疗规范专家共识
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术,该方法得优点就是操作简单,手术时间短,对甲状腺得损伤小,对甲状腺得功能与其她脏器得功能影响很小。
对肿瘤得治疗效果较好,对于直径不太大得肿瘤经过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节得病人治疗。
适应症:1、良性结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿)、肿块状得桥本氏甲状腺炎;2、恶性结节:甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺囊肿等。
禁忌症:1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者,未经严格术前准备;２、儿童期患甲状腺疾病不能配合者;3、妊娠早期及妊娠晚期患者;4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者;５、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者;6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄(70岁以上)或其她不适宜手术者、术前准备(一) 术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致得查体及做必要得辅助检查,术前辅助检查:1.血常规、血型,2。
凝血四项,3。
大便常规,4、尿常规,５、甲功七项,6.生化全套,血钙。
７、乙肝三系定量,8、丙肝抗体(Ａｎti —ＨCV),9、艾滋病抗体(ＨIＶ—Ab),1０,梅毒二项,11,心电图,１２,甲状腺B超检查,１３,肝胆脾肾彩超检查,1４,胸部平扫。
对个别有声音改变得病人可行直接喉镜检查、2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置(外置)钢板等金属物品,则禁用微波射频消融;如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物得患者,至少停药10天以上,方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期;５、血透患者术前、术后得血透均需行无肝素血透(至少１次)。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。
虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。
近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。
由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。
需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。
为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。
【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。
由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。
甲状腺结节及颈部转移性淋巴结热消融规范专家共识
调整身体状态； 2. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生
化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强 CT 或 MR、超声造影 等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替 代治疗方法，并术前签署知情同意书。 4. 患者术前、术后均禁食 6h 以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合； 5. 建立静脉通路，方便静脉给药。
3
交代。 9. 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能，术后需定期复查 随访，这些也应术前向患者及其家属交代。 起草专家 ：葛明华、徐栋 其他审阅专家（按姓氏笔画排序）：王可敬、王平、邬一军、朱江、李明奎、李健 君、陈丽羽、杨高怡、杨琛、范小明、罗定存、高力、黄品同、黄斌、蒋天安、赏 金标、谢磊、雷志锴、谭卓、滕理送
4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声）引导下避开颈部血管、气管、神经等 重要结构；
5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”，将病灶分为多个小的消融单元，通过 移动热源，逐个对单元进行热消融处理，需确保病灶于三维上能实现整体Байду номын сангаас消融。 对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持续将其热消融。
浙江省抗癌协会 2015.5
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一、甲状腺良性结节 适应证： 需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。 1. 超声提示良性，FNA 证实良性结节； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗 的； 3. 同时需满足以下条件之一： 1) 自主功能性结节引起甲亢症状的； 2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美 观，要求治疗的； 禁忌证： 符合下列任意一条即排除。 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考 虑）； 2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶； 3. 病灶对侧声带功能不正常； 4. 严重凝血机制障碍； 5. 严重心肺疾病；
甲状腺热消融治疗规范(专家共识)2015
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。
超声提示良性，FNA 证实良性结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌适应证：需同时满足以下 3 项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023引言：甲状腺疾病现已成为内分泌领域的第二大疾病。
在过去的一年里，甲状腺疾病在诊断、治疗和管理等方面均取得了诸多重要进展，国内外指南/共识也与时俱进,不断更新；最新版《健康体检基本项目专家共识》将甲功检测纳入体检必选项正是时代号召下的一项重大更新，为广大人群及早发现甲功异常提供了强有力的助力。
本文结合中华医学会第二十次全国内分泌学学术会议(2023CSE)要点内容，对国内外甲状腺领域近年来的新发现、新技术和新共识进行简要概述.甲海拾珠——甲状腺领域〃新发现〃01甲状腺疾病的诊断甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别和治疗具有十分重要的意义。
甲功检测指标存在一定的局限性(如生理因素、病理因素、抗体干扰等)，了解这些影响因素有助于解释检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床实践。
目前的研究表明，少见的甲功异常可能与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)异常、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)以及检测干扰等有关。
值得一提的是，业内学者正在不断探索更精准和敏感的新型生物标志物，用于评估甲状腺功能。
标志物涵盖不同的甲状腺激素、抗体、蛋白质等，有助于更全面地了解甲状腺健康状态。
02、甲状腺疾病的治疗以Graves病（GD）和甲状腺癌的治疗进展为例。
在GD的治疗方面，最新研究表明，补充维生素D有利于GD的早期控制，无机碘应用于GD患者亦具有重要价值。
中西医结合治疗GD的优势近年来也日益凸显，研究发现中药可通过多种途径改善Graves眼病。
在甲状腺癌的治疗方面，主动监测（AS）疗法是当下一种有效的治疗低危甲状腺微小癌的方法。
AS疗法可节约大量的医疗资源和医保经费，使患者免遭手术并发症和终生服用甲状腺素的痛苦，现已获得国内外指南和共识的认可。
随着对甲状腺癌发病过程中基因改变的不断识别和发现，针对导致甲状腺癌发生靶点的药物层出不穷,主要包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI∖BRAF抑制剂和RET抑制剂等。
甲状腺热消融治疗规范专家共识完整版
甲状腺热消融治疗规范专家共识集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月?近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足1-2项并满足第3项之一者。
超声提示良性，FNA证实良性结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗?的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考?虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌适应证：需同时满足以下3项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
甲状腺热消融治疗规范专家共识
甲状腺热消融治疗规范专家共识文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月???近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
?外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、?微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为?部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微?小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术?切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融?（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
?【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足?1-2?项并满足第?3?项之一者。
超声提示良性，FNA?证实良性结节；?经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗?的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；?患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美?观，要求治疗的；?禁忌证：符合下列任意一条即排除。
?巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考?虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；?严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌?适应证：需同时满足以下?3?项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA?证实为乳头状?癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识2024版PPT课件
本次专家共识主要观点回顾
热消融治疗是一种有效的甲状腺乳头状癌局部治疗手段 专家们一致认为，在严格掌握适应症和保证安全的前提下，热消融治疗可以作为甲状腺乳头状癌的一种局部治疗 手段，对于部分早期、微小、无淋巴结转移的患者，甚至可以达到与手术切除相似的效果。 强调规范化操作和精准治疗 专家们强调，在进行热消融治疗时，必须遵循规范化的操作流程，确保治疗的精准性和安全性。这包括术前评估 、术中操作和术后管理等各个环节。 重视患者选择和适应症把握 专家们指出，不是所有的甲状腺乳头状癌患者都适合接受热消融治疗。在选择患者时，必须充分考虑患者的病情 、身体状况、治疗期望等因素，严格把握适应症。
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家 共识2024版
汇报人：xxx 2024-04-06
目录
• 甲状腺乳头状癌概述 • 热消融治疗原理与技术 • 适应症与禁忌症分析 • 并发症预防与处理策略 • 疗效评价与随访管理规范 • 专家共识总结与展望
01
甲状腺乳头状癌概述
定义与流行病学特点
定义
甲状腺乳头状癌是一种起源于甲状腺 滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，属于甲状 腺癌的一种病理类型。
出血及血肿处理
对于出血及血肿的患者，应给予压迫止血、冷敷等处理， 同时应用止血药物。对于较大的血肿，可考虑穿刺抽吸或 切开引流。
感染处理
对于感染的患者，应加强抗感染治疗，同时给予局部换药 、引流等处理。对于严重感染的患者，应考虑手术治疗。
05
疗效评价与随访管理规范
疗效评价指标体系建立
肿瘤大小变化
教育内容
向患者及家属介绍消融治疗的相 关知识、注意事项和可能出现的 并发症，提高患者的认知度和自
我管理能力。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理疏导和支持， 帮助患者建立积极的治疗态度和信 心。
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识(2024版)
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）近几十年来，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）的发病率逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。
随着体检的普及，PTC的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少数为T1b及T2期PTC，部分合并颈部淋巴结转移。
PTC虽然是惰性肿瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。
手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展率 2.0%~13.6%，5年生存率98.9%~100%，10年生存率94.3%~98.3%。
但是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组PTC患者随访观察而不进行治疗。
但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。
近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。
T1aN0M0 PTC热消融治疗的安全性和疗效已有大量研究报道，T1bN0M0 PTC热消融的安全性和疗效也得到高质量研究的证实，甚至T2N0M0 PTC热消融治疗的初步研究也已经发表。
研究表明，热消融PTC疗效不亚于手术切除，T1a期肿瘤进展率4.0%~5.0%（随访期5年），T1b期肿瘤进展率5.5%~6.8%（随访期5年）。
而热消融的安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。
研究表明，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。
鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。
越来越多的临床医生渴望从事PTC热消融工作。
鉴于目前PTC热消融治疗技术不断发展，手术方式非同质化，且现有专家共识和指南内容明显滞后于最新研究结果，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨论和评分后，制定了本临床专家共识。
甲状腺结节消融共识和指南最新版
甲状腺结节消融共识和指南最新版下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识护理课件
控制症状
热消融治疗能够直接作用于病变 的甲状旁腺组织，迅速降低甲状 旁腺激素分泌，有效控制继发性 甲状旁腺功能亢进的相关症状，
如骨痛、骨折等。
避免手术
对于无法耐受手术或不愿意接受 手术治疗的患者，热消融治疗是 一种有效的替代方案，可避免手
术风险和术后并发症。
提高生活质量
热消融治疗能够显著改善患者的 临床症状，提高生活质量，使患 者能够更好地回归社会和工作。
技术流程
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术前准备
进行相关检查，确定病变 部位及程度，制定消融方 案。
手术过程
在影像学技术引导下，将 消融针准确插入甲状旁腺， 通过高温加热使组织凝固 坏死。
术后处理
观察患者情况，进行必要 的药物治疗和护理，定期 复查。
适应症与禁忌症
适应症
继发性甲状旁腺功能亢进，药物治疗 无效或无法耐受药物治疗的患者；有 症状的甲状旁腺功能亢进患者；高血 钙、泌尿系结石等严重并发症患者。
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理 支持和疏导，减轻患者的焦虑和
恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保患者 符合手术要求，告知患者术前注意 事项。
健康宣教
向患者介绍手术过程、术后恢复及 注意事项，提高患者的认知和配合度。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，发现异常 及时报告医生。
经验总结与展望
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经验总结 对典型案例的治疗效果、护理措施及经验教训进 行总结。
热消融治疗的优势与局限性 分析热消融治疗在继发性甲状旁腺功能亢进中的 优缺点。
未来研究方向 探讨热消融治疗在继发性甲状旁腺功能亢进中的 发展前景及研究方向。
甲状腺外科能量器械应用专家共识(最全版)
甲状腺外科能量器械应用专家共识（最全版）能量器械在甲状腺外科的应用提高了甲状腺手术的安全性和精细化程度，但不同能量器械均有其自身适用范围，不同的能量器械在手术过程的不同阶段各有其优缺点。
甲状腺外科医师应具备能量器械应用的科学知识，富有技巧地使用不同的能量器械，以期更好地开展甲状腺手术，提高甲状腺手术的安全性。
本共识适用于所有甲状腺开放手术及腔镜手术。
在甲状腺外科中主要应用电能量及超声能量器械，包括单极电能量器械、双极电能量器械、高级双极电能量器械、热消融及超声能量器械。
1.1 单极电能量器械高频发生器产生的单极电能量依次通过电刀笔、病人机体组织、负极板返回高频发生器构成完整的回路，在电刀笔与机体接触点即电阻最大处，局部组织被通过的高频电流加热，机体组织被分离、切开和凝固。
单极电能量器械在具体刀头、控制方式、输出模式、反馈机制等方面提供了多种选择，使其具有精细化解剖的特点，符合甲状腺外科的一般要求，可快速完成皮下组织的切开及皮瓣的分离。
单极电能量器械的使用包括纯切、混切、凝结（点凝和喷凝）3种模式，根据不同的用途可搭配不同形状及材质的刀头（如手术刀状、常规片状、针式及不锈钢、钨材料等材质刀头）。
纯切模式切割速度快，焦痂少，但需要维持一定的组织张力且选择的发生器功率宜小不宜大，而多数产品在此模式下无止血功能。
混切模式含有不同比例的电切及电凝功能，兼顾组织切割与凝血，适用于大多数甲状腺手术操作步骤，对于接近表皮的出血点可以用混切模式进行精细止血减少表皮烫伤及焦痂。
凝结模式的止血效果强，但由于电压高，周围组织的侧向热损伤范围难以精确控制，安全性差。
推荐1：单极电能量器械可快速完成皮下组织的切开、皮瓣的分离及甲状腺精细化被膜解剖并明显减少出血，但要注意功率大小的调整、不同模式的特性及其安全性（推荐等级：C）。
对于细小血管的出血单极电能量器械（高频电刀）的止血效果好，合理使用可减少术中出血量，减少结扎、缝扎操作，节约手术时间，使得甲状腺手术更为精细［1］。
甲状腺消融专家共识
甲状腺良性结节消融后超声造影
甲状腺微小癌消融后超声造影
操作方法
操作资质
热消融操作者资质：参照《肿瘤消融治疗技术 管理规范（2017版）》
资质
取得《医师执业 证书》，执业范 围为与应用肿瘤 消融治疗技术相 关的本医疗机构 注册医师
经验
有5年以上肿瘤 诊疗临床工作 经验，取得副 主任医师及以 上专业技术职 务任职资格
明显增大
甲状腺良性结节热消融禁忌证
符合下列任意一条即排除
禁忌证
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结 节位于胸骨后方（对无法耐受手术及麻 醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗）
对侧声带功能障碍
严重凝血功能障碍
重要脏器功能不全
非病理学 高危亚型
1
2
无甲状腺 被膜受侵 且无周围 组织侵犯
3
4
无多灶性 甲状腺癌
热消融术后并发症及处理
出血
疼痛
神经损伤
肿瘤未控
① 术后出血发生率较低 ① 少部分患者术后出现 ① 热消融操作不当或 由于肿瘤的特殊性
② 局部压迫控制出血
轻微痛感或放射痛
肿瘤粘连可出现神 ，或术中出现不可
③ 加压包扎、冷敷 ② 对于持续疼痛，必要 经损伤
预知的情况包括并
④ 若影响呼吸，及时手 时通过暂停消融、追 ② 喉返神经损伤常引 发症等，导致消融
操作方法
麻醉
取仰卧位、颈部过伸后屈，常规消毒、铺巾，超声引导 下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜
颈丛神 经阻滞
全身静 脉麻醉
麻醉 方式
颈部硬膜 外麻醉
局部麻醉
操作方法
液体隔离
液体隔离带法：以生理盐水或灭菌注射用水将甲状腺包膜与周 围组织间隙隔离，形成安全区域，能预防毗邻结构受热损伤
微波消融治疗甲状腺结节甲状腺消融知识详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
③ 患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；
④ 同时需满足以下条件之一：
• 自主功能性结节引起甲亢症状的；
• 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，
要求治疗的；
• 手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（2018版）
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
治疗方法
• 术前明确诊断，做好心肺功能检查； • 确认进针点及穿刺途径； • 常规消毒、铺巾； • 局麻，超声引导，穿刺进针； • 穿刺到达预定位置，释放微波能量，常用功率20-
40W 时间1-10min，视结节大小而定，注意移动消 融，增大消融范围，放止过度炭化，保护好周围血 管、神经； • 实时监测消融效果； • 消融结束，出针，恢复观察30min，无异常送回病 房，常规术后观察护理。
处理意见 术中局麻药物浸润 压迫止血，消融止血 暂时性，一般在一周之内恢复 常规神经营养药物治疗，一般3个月内恢复 注意观察，对症处理
（医学健康行业讲座教学培训课件）
Canyon Medical Inc
P28
科手术治疗的； • 转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的； • 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证
禁忌证（符合下列任意一条即排除） 病灶位于VI区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
甲状腺外科ERAS中国专家共识
甲状腺外科ERAS中国专家共识加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。
基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现得更加充分。
目前，国内已有不少专业同道对ERAS甲状腺外科的应用进行了探索，形成一些观念但未达成共识。
为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会和头颈肿瘤专业委员会联合相关专家，以循证医学为基础，结合我国临床实际情况，制定甲状腺外科ERAS中国专家共识，以期进一步推动ERAS在我国甲状腺外科临床实践中有序开展及规范应用。
本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。
根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。
证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分为“强”和“弱”两个级别（详见表1和表2）。
由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。
表1GRADE 证据质量分级证据级别具体描述研究类型高级证据非常确信真实的效应值接近效应估计值·随机临床试验（RCT）·质量升高二级的观察性研究中级证据对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性·质量降低一级的RCT·质量升高一级的观察性研究低级证据对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同·质量降低二级的RCT·观察性研究极低级证据对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同·质量降低三级的RCT·质量降低一级的观察性研究·系列病例观察·个案报道表2GRADE 证据推荐强度分级推荐强度具体描述强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊不确定或无论质量高低的证据等级均显示利弊相当一、术前部分1.术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。
《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》(2021版)
《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》(2021版)上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会;全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组;王小平;费健【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2022(13)7【摘要】热消融作为一种针对甲状腺结节及相关疾病新型微创治疗方法,其在甲状腺肿瘤中的疗效已得到证实。
但热消融术仍然存在适应证是否合适、临床诊治操作是否规范、术后如何促进康复、中医中药在热消融治疗过程如何发挥作用等问题。
为进一步规范甲状腺结节相关疾病的诊治,充分发挥中医中药的优势,提高热消融治疗效果,促进患者康复,由上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会牵头联合全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组,依照《世界卫生组织指南制定手册》,综合分析高质量临床证据,汇集国内著名专家的临床经验与意见,经过多次专家研讨,几经易稿,达成共识,制定了“甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南(2021版)”。
本指南包括甲状腺良性结节(包括单纯性甲状腺肿、结节伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤、甲状腺腺瘤及单纯性甲状腺肿囊性病变)、微小乳头状癌、甲状腺癌热消融术后复发结节及淋巴结转移灶的诊断、分期辨证论治、热消融治疗准则与操作规范、疗效评价及疾病预防与调护。
【总页数】7页(P1-7)【作者】上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会;全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组;王小平;费健【作者单位】不详;上海市中医药大学附属市中医医院;上海交通大学附属瑞金医院/上海市瑞金康复医院【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.从 K／DOQI 2002到 KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相关应用建议的解读2.甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案——中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读3.甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗建议r——2016年《甲状腺结节诊断与管理临床实践指南》解读(下)4.甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗建议——2016年《甲状腺结节诊断与管理临床实践指南》解读（下）5.重视膝骨关节炎的中西医结合规范诊疗——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）
治疗规范（专家共识）
浙江省抗癌协会2015年05月???
近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
?外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、?微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为?部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微?小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术?切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融?（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
?
【适应证与禁忌证】
一、甲状腺良性结节
适应证：
需同时满足?1-2?项并满足第?3?项之一者。
超声提示良性，FNA?证实良性结节；?
经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗?的；
同时需满足以下条件之一：
自主功能性结节引起甲亢症状的；
患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；?
患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美?观，要求治疗的；?
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
?
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考?虑）；
甲状腺结节内存在粗大钙化灶；
病灶对侧声带功能不正常；?
严重凝血机制障碍；
严重心肺疾病；
二、甲状腺微小癌?适应证：需同时满足以下?3?项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA?证实为乳头状?癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；
经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；
患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；
甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；
病灶对侧声带功能不正常；
严重凝血机制障碍；
严重心肺疾病；
三、颈部转移性淋巴结?
适应证：?颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：
影像学提示转移性考虑，FNA?证实转移性淋巴结；
行规范的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复发转?移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；
经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科?手术治疗的；
Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过?1?枚，且颈部转移性淋?巴结总数量不超过?3?枚；淋巴结最大长径不超过?2cm；?
转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
转移性淋巴结内存在粗大钙化或液化坏死；
病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；
严重凝血机制障碍；
严重心肺疾病；
【术前准备】
对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，?调整身体状态；
术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生?化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强?CT?或?MR、超声造影等；
充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替?代治疗方法，并术前签署知情同意书。
?
患者术前、术后均禁食?6h?以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合；?
建立静脉通路，方便静脉给药。
【操作方法】
术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。
?根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序；
取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾，超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿?刺点至甲状腺前缘外周包膜；
根据病灶的位置，相应地在超声引导下以?2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包?膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离，随后以生理盐水或灭菌注射用水?30～40ml（或加入?0.5mg?肾上腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺?后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、?转移性淋巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域，以保护颈动脉、食管、甲?状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；
选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声）引导下避开颈部血管、气管、神经等?重要结构；
消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”，将病灶分为多个小的消融单元，通过?移动热源，逐个对单元进行热消融处理，需确保病灶于三维上能实现整体热消融。
?对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持续将其热消融。
热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需要由小至大逐步调节，具体功率输出?范围及启停时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病灶周围毗邻、设备厂家?推荐值等情况酌情控制；
当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖，停止热消融。
消融后再次?行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。
【疗效评价】
在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影像学（推荐超声造影）检?查，并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。
?热消融术后即刻行增强影像学检查，观察消融病灶热毁损范围，发现残余病灶组织，?及时补充消融。
热消融治疗后?1、3、6、12?月随访行影像学（推荐超声）检查观察治疗病灶坏死情?况，病灶大小，计算体积及结节缩小率。
术后初次随访需行增强影像学（推荐超声?造影）检查评估病灶血供及坏死情况，其后随访使用可酌情考虑。
治疗病灶缩小率：?[(治疗前体积-随访时体积)／治疗前体积]*100％。
记录相关并发症及其治疗、恢复情况。
甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者?随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物，包括?FT3、FT4、?TSH、TG?及?PTH?等。
有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。
【注意事项】
需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持；?
如患者在热消融过程中不能忍受疼痛或有明显不适，应减小消融功率或暂?停消融；
注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎，避免损伤颈部血管、神经等；
术中需监护并密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；
术后?6?小时内禁食，并密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；
部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，应?术前向患者及其家属交代。
少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢?复，应术前向患者及其家属交代。
因肿瘤较大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或?分次消融，部分患者甚至需要中转开放性手术，这些均应术前向患者及其家属交代。
由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能，术后需定期复查?随访，这些也应术前向患者及其家属交代。
起草专家?：葛明华、徐栋
其他审阅专家（按姓氏笔画排序）：王可敬、王平、邬一军、朱江、李明奎、李健?君、陈丽羽、杨高怡、杨琛、范小明、罗定存、高力、黄品同、黄斌、蒋天安、赏?金标、谢磊、雷志锴、谭卓、滕理送
浙江省抗癌协会。