新《消规》介绍李六亿

二氧化氯） • 6.11含氯消毒剂 • 6.12醇类消毒剂
《消规》的主要内容
• 6.13 含碘类消毒剂 • 6.14 氯己定 • 6.15季胺盐类 • 6.16 酸性氧化电位水 • 6.17 煮沸消毒 • 6.18 流动蒸汽消毒 • 6.19其他消毒灭菌方法
《消规》的主要内容
• 7高度危险性物品的灭菌 • 8 中度危险性物品的消毒 • 9 低度危险性物品的消毒 • 10朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传
《医疗机构消毒技术规范》 介绍
《规范》编制组 李六亿 2011年8月19日
主要内容
• 制定“消规”的背景 • 《消规》的特点 • 《消规》的主要内容 • 《消规》主要内容介绍
制定“消规”的背景
• 医院感染防控工作的需要：外源性感染、 医院感染暴发等；
• CSSD标准的需要； • 消毒工作问题多，仍然是医院感染管理
煮沸消毒
• （新增加） ✓ 适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他
耐热、耐湿物品的消毒。 ✓ 使用方法：将洗净待消毒物品完全浸没水中，
加热煮沸后维持15min以上。 ✓ 注意事项
–煮沸消毒用水应保持清洁，从水沸腾时开始计时。 –消毒物品应保持清洁，可拆卸物品应充分拆开。 –高海拔地区，应适当延长煮沸时间。 –煮沸消毒用水宜使用软水，防止器械表面形成水垢。
4 管理要求
• 对消毒工作进行定期的监督、检查与监 测，及时总结分析，发现问题，及时纠 正。
• 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识 和自我防护技能。
• 从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应 经过专业培训。
5 消毒、灭菌基本原则
• 基本要求（新增加的内容）
–重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 –被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范10
–使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮 肤，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。
• 注意事项
–不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。 –不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。 –应置于遮光、密封、阴凉处保存。
含碘类消毒剂:复方碘伏消毒液
✓ 适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用 于粘膜消毒。应遵循卫生许可批件规定的使用 范间：
- 欧洲, 亚洲, 拉丁美洲：5分钟, 20℃ - 加拿大: 10分钟, 20℃ - 美国: 12分钟, 20℃
• 注意事项
–物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的 诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护 膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及 时消毒处理。
• 过氧化物类：
– 过氧乙酸：按稀释定律稀释后使用； – 过氧化氢：原液使用； – 二氧化氯：按稀释定律稀释使用。
• 含氯消毒剂：按稀释定律稀释后使用 • 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙
醇，或两种成分的复方制剂）
含碘类消毒剂：碘酊
• 新增加内容 • 适用于注射及手术部位皮肤的消毒。 • 使用方法
• 根据物品上污染微生物的种类、数量选 择消毒或灭菌方法。
• 根据消毒物品的性质选择消毒方法
–耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸 汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉 类等应采用干热灭菌。
–不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如 环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛 蒸汽气体灭菌等。
– 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表 面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒 器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡 或喷雾消毒法。
流动蒸汽消毒
✓ 适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初 步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿 物品的消毒。
–被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传 染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品， 应执行本规范10的规定。
4 管理要求
• 使用的消毒产品应符合国家有关规定， 并负责对消毒产品的相关证明进行审核。
• 应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染 及时进行有效的消毒；对感染具有高风 险的部门应定期进行消毒。
• 应根据本机构消毒与灭菌工作的需要， 提供相应的防护用品，保障医务人员的 职业安全。
✓ 使用方法
✓ 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原 液擦拭1遍～2遍，作用1 min～2min，不可用于粘膜消毒。
✓ 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，遵循 该消毒剂卫生许可批件的使用说明，但慎用于腹腔冲洗消毒。
✓ 注意事项：同碘伏，应注意复方物质的毒副作用。
• 氯己定 • 季铵盐类 • 酸性氧化电位水
染病的病原体污染物品和环境的消毒方 法
《消规》的主要内容
• 11皮肤与黏膜的消毒 • 12地面和物体表面的清洁与消毒 • 13 清洁用品的消毒 • 14 清洗、消毒与灭菌的效果监测 • 附录 A（资料性附录）消毒试验用试剂
和培养基配方
《消规》主要内容介绍
3 术语和定义(30个) –高度危险性物品：进入人体无菌组 织、器官，脉管系统，或有无菌体 液从中流过的物品或接触破损皮肤、 破损黏膜的物品，一旦被微生物污 染，具有极高感染风险，如手术器 械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心 脏导管、植入物等。
臭氧
• 适用范围：无人状态,空气和物体表面的消毒。 • 使用方法：
–空气消毒 20mg/m3 浓度，作用30min。消毒后应 开窗通风≥30min，人员方可进入室内。
–物体表面消毒 在密闭空间内，相对湿度≥70%， 60mg/m3，作用60 min～120min。
• 注意事项
–有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为 0.16mg/m3。
–臭氧为强氧化剂。 –臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度
和有机物等的影响。
醛类：邻苯二甲醛
• （新增加的消毒剂） ✓适用于不耐热医疗器械、器具与物品的
浸泡消毒。 ✓使用方法
–浸泡，浓度：0.55%（w/v），pH为7.0～ 8.0，消毒容器加盖，作用5min~12min。
–消毒后物品，使用前用无菌蒸馏水充分冲 洗。
3 术语和定义
–中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而 不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接 触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内 镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管 道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测 量导管等。
–低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与 黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等； 病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面； 痰盂（杯）和便器等 。
职业防护
• 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适 宜的职业防护措施。
– 预防医务人员感染性因子职业暴露。 – 热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。 – 紫外线消毒：避免直接照射。 – 气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消
毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防 燃烧和爆炸。 – 液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、 黏膜损伤。 – 处理锐利器械，防利器伤。
的要求。 –耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸
泡灭菌。 –环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；
当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染 物，再清洁与消毒。
消毒、灭菌方法的选择原则
• 选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准 使用的范围、方法和注意事项。
• 根据物品污染后导致感染的风险高低选 择消毒或灭菌方法。
消毒。
压力蒸汽灭菌
• 适用范围
– 适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物 品的灭菌，下排气压力蒸汽灭菌还适用 于液体的灭菌；不适用于油类和粉剂的 灭菌。
• 分类
– 分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气 压力蒸汽灭菌器两大类。
快速压力蒸汽灭菌
• 分为: 下排气、正压排气和预排气压力 蒸汽灭菌。
➢不应作为物品的常规灭菌程序。 • 应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露
低温灭菌
• 环氧乙烷气体灭菌 • 过氧化氢低温等离子体灭菌 • 低温甲醛蒸汽灭菌
紫外线消毒
–适用于室内空气和物体表面的消毒。删除： 水及液体的消毒。
–使用方法：在室内无人条件下，采用紫外 线灯悬吊式或移动式直接照射。消毒灯管 吊装高度距离地面1.8～2.2米。安装紫外线 消毒灯的数量为平均每m3不少于 1.5W， 照射时间不少于30min。
6 清洗、消毒与灭菌方法
清洗
清洗方法
–重复使用的诊疗器械、器具和物品应 由CSSD及时回收后，进行分类、清洗、 干燥和检查保养。并遵循WS 310.2的 要求。
–治疗车、床头柜、新生儿暖箱等物体 表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同 患者之间应更换布巾。各种擦拭布巾 及保洁手套应分区域使用，用后统一 清洗消毒，干燥备用。
➢ 口腔诊疗器具的消毒； ➢ 织物的消毒； ➢ 污水的处理； ➢ 污物的消毒； ➢ 尸体及相关环境的消毒。
《消规》的特点
• 增加了以下内容：
• 4 管理要求； • 6.5 过氧化氢低温等离子体灭菌； • 6.9.2 邻苯二甲醛； • 6.13.2 碘酊； • 6.17 煮沸消毒； • 6.18 流动蒸汽消毒； • 6.19.1 过滤除菌； • 6.19.2 微波消毒；
4 管理要求
新增加内容 • 应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。 • 应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人
员的培训。
4 管理要求
• 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求。
–进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触 人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌。
–接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具 和物品应进行消毒。
工作中的常见和主要问题； • 消毒工作进展的需要。
《消规》的特点
• 体现了消毒领域的新进展：理念：先清 洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学 消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的 化学消毒剂如邻苯二甲醛等；
• 与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标 准一致；
• 结构进行适当调整：如将原来的手术器 械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、 中度和低度危险性物品的灭菌；