医学检验--痰液与支气管灌洗液检验

支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验

二、标本采集与接收
（二）标本接收
标本送达检验科后,由工作人员在Iis系统扫码登记接收,对标识不明、采集量不足等不合格的标本,执行标本拒收程序。接收标本后应及时检验,室温可保存4h,分析后的标本保存24h,不建议将标本保存24h后再应用于检测分析。
对于部分不合格标本,可执行让步接收与让步检验,与临床进行沟通,并在报告单中备注,说明标本状况对检验结果的影响。
制作涂片4~6张。
三、检验程序
（六）仪器法制片
采用细胞离心机( Cytospin)甩片,按仪器操作说明书规范操作。应用此方法制片,细胞分布均匀,结构清晰,利于形态辨识,可提高病变成分检出率。若标本有核细胞数显著增高时,使用生理盐水适当稀释标本,将悬液有核细胞数稀释至(100~200)× 106/L为宜,有的标本稀释可达10~200倍。
四、报告
（五）涂片保存
发出报告后,对涂片进行分类归档,妥善保管,保存时限按各实验室标准操作规程进行处置,一般保存3~5年。
四、报告
（六）生物参考区间
有核细胞数(90~260)× 106/L,肺泡巨噬细胞85%~96%,淋巴细胞6%~15%,中性粒细胞≤3%,嗜酸粒细胞<1%,鳞状上皮细胞/ 纤毛柱状上皮细胞≤5%。
要>30%。 ➢ ②不可混入血液,红细胞应<10%,上皮细胞应<5%。 ➢ ③多部位灌洗时,注明灌洗部位;注明灌洗液或冲洗液;较多时
弃去第1管。 ➢ ④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求施行。
二、标本采集与接收
（一）标本采集
根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中。用于病原学分析的标本需用无菌容器收集。常规细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附,采集标本量成人应不少于l0ml,儿童应不少于3ml。如考虑为大气道疾病时, 建议第1管吸回收液单独处理;非大气道疾病时,可将所有标本混合后送检。标本采集结束后,贴好标本信息标签,室温2h内送检。

痰液与支气管灌洗液检验

痰液与支气管灌洗液检验
1、
2、正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸粒细胞＜1%。

3、支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。

4、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。

新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。

5、
6、
7、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。

新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。

8、。

痰液检验相关问题

痰液检验相关问题痰液是人身体内产生的一种分泌物，主要是产生于气管、支气管和肺泡三个部位。

在临床医学上，对其进行检验有三个方面的目的，第一，基本诊断由呼吸系统所产生的疾病;第二，确诊部分呼吸系统类疾病，主要是与肺有关的疾病，例如：肺结核、肺吸虫及肺癌等疾病。

第三，判断患者的治疗情况。

以下我们就简单的介绍一下与痰液检验相关的问题。

1 痰液检验及标本采集痰液是肺泡支气管及气管当中的一种分泌物健康人的痰液量一般非常少在正常的情况下，支气管黏膜腺体盒子杯状细胞能够分泌出少量的粘液，使呼吸道黏膜始终保持湿润的状态下，在病理情况之下呼吸道的粘膜与肺泡在受到刺激之后，会使粘膜充血、水肿导致浆液渗出，增加粘液的分泌量，各类细胞、纤维蛋白的渗出物与粘液吸入的灰尘，以及某些组织坏死物等混合之后形成痰液的成分非常复杂，它是有95%的水分与5%的灰尘加上蛋白质等物质构成痰液检验。

对于呼吸系统类疾病，例如：肺结核等疾病的诊断，与治疗及愈后的判断有着重要的价值。

痰液检验通常有一般性状检验显微镜检查，微生物学检查以及免疫学检查等。

第一，采集方法痰液标本的采集方法是按照检查的目的与患者的情况来决定，主要有自然咳痰法、雾化蒸汽吸入法、气管穿刺吸取法，以及一次性吸痰管法，其中常用的方法是，自然咳痰法，该种方法是让患者进行自然的咳痰在清晨时留取并使用清水，反复漱口三次，从而将口腔当中的细菌清除掉，无谈者可以使用，加温到45摄氏度左右的10%的盐水雾化进行吸入将痰咳出来之后，立即放入到通过消毒且干净的痰咳之内，将盖子封存放好，立即送到检验处进行检验第二，注意事项，采集痰液时必须要注意三个环节，也就是所保留的痰液标本，必须是要从肺部内咳出，且混入唾液、漱口水、食物的痰液务必要保持新鲜度，而且是要在痰液采集的前一天晚上的10点之后开始禁食。

2 一般检查一般检查主要是基于观察痰液的颜色及性状两个方面，从而正确地判断出患者的疾病类型，基于颜色的角度而言，通常情形下，正常人的痰液主要是呈现出无色或者是灰白色，若是痰液呈现出其他的颜色，便表明已经出现了某类疾病，若是痰液为黄色，则表明患者也许已经患有化脓性的感染，若是痰液为黄绿色，那么就可以表明患者可能存在绿脓杆菌感染，若是痰液为铁锈色，这便表明，患者可能已经存在大叶性肺炎的危险，若是痰液为粉红色泡沫样，这表明患者也许存在急性的左心衰，若是痰液为咖啡色，这表明患者也许伴有阿米巴肺浓肿等。

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目录分析
1
本书编委会
2
第一章概述
3
第二章血液检查
4
第三章尿液检查
5
六章精液和前列腺液检查
第七章痰液和支气管肺泡灌洗液检查
第八章体腔液检查
第十章脱落细胞检查
第九章其他体液检查
第十一章微生物检验
第一节血液标本采集和处理第二节血涂片的制备和细胞染色第三节红细胞检查第四节白细胞检查第五节血小板检查第六节血栓与止血的常用筛选试验第七节血型
第一节肠杆菌科检验第二节弧菌科检验第三节分枝杆菌属检验第四节病原性球菌检验第五节病原性放线菌检验第六节弯曲菌属和幽门螺杆菌检验第七节非发酵菌检验第八节厌氧性细菌检验第九节需氧或兼性厌氧革兰阳性杆菌检验
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第一节痰液检查第二节支气管肺泡灌洗液检查
第一节脑脊液检查第二节浆膜腔积液检验第三节关节腔穿刺液检查第四节羊水检查第五节胃液和十二指肠引流液检验
第一节唾液检查第二节泪液检查第三节乳头溢液检查
第一节痰液脱落细胞检查第二节消化系统脱落细胞检查第三节泌尿道脱落细胞检查第四节乳头溢液的脱落细胞检查第五节阴道脱落细胞检查第六节浆膜腔积液脱落细胞检查
第一节尿液生成和标本采集及处理第二节尿液生理学检验第三节尿液有形成分检查第四节尿液化学检查第五节尿液分析仪及其临床应用
第一节标本的采集、保存和检验后处理第二节一般性状检查第三节化学检查第四节显微镜检查

痰液与支气管灌洗液检验

第十八章痰液与支气管灌洗液检验
A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
标记一下
第1题棕褐色痰常见于 A、阿米巴肺脓疡
B、支气管哮喘
C、支气管扩张症
D、肺癌
E、细菌性肺脓肿
显示答案
A
标记一下
第2题检查痰液中结核分枝杆菌最常用的染色法是 A、Gram染色
B、正常痰涂片中可见少量中性粒细胞，一般无临床意义
C、正常痰液中能见到较多的鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞、肺泡上皮细胞
D、心衰细胞见于肺部长期瘀血、心脏代偿功能不全患者的痰中
E、含炭细胞常见于炭末沉积症患者和大量吸烟者的痰中
显示答案
A,B,D,E
标记一下
第5题痰液镜检发现大量灰尘细胞常见于 A、心力衰竭
显示答案
E
X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。
标记一下
第1题正常痰液镜检时可见 A、少量白细胞
B、少量红细胞
C、少量上皮细胞
D、弹性纤维
E、夏科-莱登结晶
显示答案
A,C
标记一下
第2题痰液理学检查包括 A、量
B、阿米巴肺脓肿
C、炭末沉积症
D、支气管哮喘
E、吸入大量烟尘者
显示答案
C,E
B型题每组题共同在题前列出五个备选答案。从中选择一个与考题关系最密切的答案。
标记一下
(第1～4题共用备选答案)A、棕红色痰
B、黏液性痰 C、Fra bibliotek褐色痰 D、铁锈色痰
E、脓痰

痰液(呼吸道)标本细菌学检验

（5）毒性休克综合征毒素-1：是由噬菌体I群金黄色葡萄球菌产生的一类蛋白质，可引起毒性休克综合征。
二、所致疾病
1、侵袭性疾病主要引起化脓性炎症，是葡萄球菌引起的最常见感染。
（1）局部感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等皮肤及软组织感染，多由金黄色葡萄球菌引起。病灶特点是浓汁黄而黏稠，化脓灶多局限，与周围组织界限明显。还可引起气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎等内脏器官感染。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）：表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
药敏报告是中介度（I）：表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
药敏报告耐药（R）：表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效：敏感——有效耐药——无效敏感——无效（假敏感）耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰液（呼吸道）标本细菌学检验
概述
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺
激时痰量会增加。在病理状态下，不仅痰量增多，其性质也会发生变化。
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
三种葡萄球菌的主要性状
性状色素溶血作用分解甘露醇 SPA 血浆凝固酶耐热核酸酶新生霉素敏感试验致病性
金黄色葡萄球菌金黄色 + + + + + S 强
表皮葡萄球菌白色 S 弱
腐生葡萄球菌白色或柠檬色 R 无

呼吸道标本细菌学检验操作规程SOP

呼吸道标本细菌学检验操作规程（一）目的：规范呼吸道标本细菌学检验,确保检验结果准确可靠。

（二）适用范围及操作人员：呼吸道标本培养和涂片检检查；检验科工作人员。

（三）支持性文件：《WST805-2022临床微生物检验基本技术标准》、《下呼吸道感染细菌培养操作指南》、《全国临床检验操作规程》。

（四）标本类型：痰、咽拭、支气管肺泡灌洗吸出液、支气管冲洗液或刷子、肺穿刺液等。

（五）标本采集时间：尽量在抗生素使用前采集。

（六）标本采集方法:1、咳痰：适用于肺部感染患者,特别是重病监护室(ICU)及住院的社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺脓肿(咳痰非最适标本)、可疑细菌性病原体引起的肺部感染患者。

咳痰前,患者用无菌生理盐水漱口;指导患者咳出深部痰,勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。

2、气管吸出物：仅当气管插管的患者出现肺炎症状时(如发热或浸润),可采集气管吸出物标本。

从气管中吸痰，用无菌容器留取送检。

3、支气管肺泡灌洗液：利用纤维支气管镜向小支气管和肺泡中注入无菌生理盐水灌洗,在40mL～80mL回收的灌洗液中包含约1mL支气管末梢和肺泡中的分泌物;弃去前段可能污染的部分,收集其余部分后立即送检。

4、保护毛刷标本：将纤维支气管镜插入亚段支气管可疑感染部位,经支气管镜刷检孔推出双层套管中的毛刷(远端填塞聚乙二醇),刷取脓性分泌物,采样后将毛刷回收入双层套管并退出纤维支气管镜,用无菌剪刀剪断毛刷,置于含lmL生理盐水的无菌容器中(仅供需氧培养),快速送检。

5、气管穿刺法在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。

6、棉拭采集法用无菌棉拭子轻轻擦拭病人鼻咽部黏膜，留取标本，置无菌试管内送检。

（七）标本拒收标准：1、申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。

2、痰标本呈水样或唾液样。

3、痰涂片白细胞<10／低倍视野，上皮细胞>25／低倍视野。

4、标本容器溢漏，无瓶盖。

5、痰标本留取放置时间太长，超过2小时。

支气管肺泡灌洗液检查

支气管肺泡灌洗液检查由于BAl 能获取肺泡表面衬液，因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究。

其应用范围越来越广，此处钗做重点介绍：1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。

BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。

对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于105cfu/ml时为确定感染的阈值。

但对于某些特殊感染，如在BALF中分离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断。

BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%，对肺孢子虫的感染敏感性为85-90%。

2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。

但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。

3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供帮助（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组4倍。

急性期早期肥大细胞增多，恢复后降至正常。

淋巴细胞亦明显增多，其亚群以CD8+增多为主，CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加。

临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。

优于X线胸片及肺功能检查。

（2）结节病：BALF细胞总数增高，主要为T细胞增多，以CD4+为主。

CD4/CD8比值明显增高，这些变化有重要的诊断意义。

中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化。

（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加，据此与以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。

BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中。

BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类，经过多年的研究已基本标准化了，但对可溶性物质检查还存在某些问题，主要是灌洗液量与方法不同，对肺衬液稀释程度影响测定结果，尚须进一步的研究。

痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果的对比分析

痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果的对比分析作者：张鹏孙吉花来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期【摘; 要】目的：对比分析痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果。

方法：用随机数字表法在我院2017年1月-2018年3月收治的住院患者中，抽取100例肺结核患者为观察组，100例非肺结核患者为对照组，对比分析两组患者的结核杆菌培养结果。

结果：观察组患者的痰和BALF的TB培养灵敏度分别是35.00%、36.00%，X2=0.0218、P=0.8825，对照组患者的痰和BALF的TB培养灵敏度分别是0、0，P均>0.05。

结论：临床上将痰与支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌培养结果，用来诊断肺结核的结果并无显著差异，应用时可以根据具体情况选择。

【关键词】痰;支气管肺泡灌洗液（BALF）;结核杆菌培养（TB培养）【中图分类号】R446;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0022-01【Abstract】Objective：To compare and analyze the culture results of Mycobacterium tuberculosis in sputum and bronchoalveolar lavage fluid. Methods： from January 2017 to March 2018， 100 cases of pulmonary tuberculosis were selected as observation group and 100 cases of non-pulmonary tuberculosis as control group. The results of mycobacterium tuberculosis culture in both groups were compared and analyzed. Results： the sensitivity of TB culture of sputum and BALF in the observation group was 35.00 and 36.00，respectively.The sensitivity of the sputum and BALF in the control group was 0.8825， respectively. P> 0.05. Conclusion： there is no significant difference in the results of mycobacterium tuberculosis culture between sputum and bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.【Key words】sputum; （BALF）; Mycobacterium tuberculosis culture in bronchoalveolar lavage fluid（TB culture）近年患结核病的人数持续增多，医学界对此症的临床诊疗也是高度关注。

痰液或支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学检查对嗜酸性粒细胞性肺炎

1%[2]，而这两例患者痰中嗜酸细胞计数分别是 16% 和 25%, 表明咳嗽很可能是由过敏导致的，明确诊断，在医生指导下服用相应抗过敏药物后，终于患者治愈出院。
14 例患者中，2 例患者痰嗜酸细胞检查阳性，阳性率为 14.29%，阳性率较高，说明痰液嗜酸细胞计数对嗜酸细胞性肺炎的诊断有很大的诊断价值。在未开展此项检查之前，仅有周围血液嗜酸细胞计数，是不能满足临床诊断需求的。 2 例痰嗜酸细胞阳性的患者血象（白细胞计数）均在正常范围内，其中 1 例血中嗜酸细胞计数正常，而另一例血中嗜酸细胞计数较高，嗜酸性细胞性肺炎是一组病因明确或尚未明确，以嗜酸性细胞浸润为特点，常伴周围血嗜酸细胞增多的疾病。有时称为嗜酸性细胞增多性肺浸润（PIE）综合征。但周围血嗜酸粒细胞缺乏也不能排除该病[3]。因此,开展痰液嗜酸细胞计数检查，可以为嗜酸粒细胞性肺部疾病提供特异的诊断信息。
低倍镜下,鳞状上皮细胞<10/低倍镜下），痰嗜酸细胞检查阳性为2 例（6%和 25%），阳性率为 14.29%，其中男性和女性各 1 例。如图 1 所示。
* 基金项目：甘肃省卫生行业科研基金资助项目（GSWST2012-04）。 △ 通讯作者：魏莲花。
122
甘肃科技
第 32 卷第 15 期 2016 年 8 月
甘肃科技 Gansu Science and Technology
Vol.32 No.15 Aｕg . 2016
痰液或支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学检查对嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断价值 *
邹凤梅，吴玲，魏勤，刘刚，李军春，陈玉芊，王欣，杨永清，魏莲花△
1.3 制作涂片： 1.3.1 痰液涂片

痰检验的一般步骤

痰检验的一般步骤痰检验是一种常见的临床检查方法，用于诊断呼吸系统疾病和评估疾病的病情。

通过对痰液的检测，可以获取到有关病原微生物、炎症反应和其他相关指标的信息，有助于医生进行准确的诊断和治疗。

下面将介绍痰检验的一般步骤。

1. 痰液采集痰液采集是进行痰检验的第一步。

患者需要在清晨起床后，用含有无菌盐水的杯子进行漱口，以清洁口腔。

然后，让患者深呼吸几次，使痰液从呼吸道深部咳出。

使用无菌容器收集患者咳出的痰液。

注意避免口水的污染，以免影响检验结果。

2. 样本处理采集到的痰液需要进行样本处理，以提取有效的检测指标。

首先，将痰液转移到离心管中，并进行离心分离。

离心分离后，将上清液转移到无菌试管中，避免红细胞和大量细胞碎片的干扰。

然后，将痰液样本分为多个试管，用于不同的检测项目。

3. 痰液培养痰液培养是检测痰液中病原微生物的重要方法。

将部分痰液样本涂抹在含有营养物质的琼脂平板上，然后放入恒温培养箱中进行培养。

培养时间一般为24-48小时。

通过观察培养基上的菌落形态、颜色和数量，可以初步判断痰液中是否存在细菌感染。

4. 痰液涂片染色痰液涂片染色是检测病原微生物和炎症反应的常用方法。

将痰液样本涂抹在载玻片上，然后用不同的染色剂进行染色。

常用的染色剂有革兰氏染色、抗酸染色等。

通过观察染色后的细胞和微生物形态，可以判断痰液中是否存在细菌、真菌、病毒等微生物，并评估炎症反应的程度。

5. 痰液常规检查痰液常规检查是评估炎症反应和其他相关指标的重要方法。

常规检查包括痰液pH值测定、黏液分析、白细胞计数和分类、红细胞计数、细胞学检查等。

通过这些指标的检测，可以了解痰液的酸碱度、粘稠度、炎症程度和细胞组成，从而判断疾病的性质和严重程度。

6. 其他检测项目根据具体情况，还可以进行其他痰液检测项目，如痰液免疫学检测、痰液细菌培养和药敏试验等。

这些检测项目可以进一步明确病原微生物的种类和药物敏感性，为临床治疗提供有力的依据。

总结起来，痰检验的一般步骤包括痰液采集、样本处理、痰液培养、痰液涂片染色、痰液常规检查和其他检测项目。

痰液、血清、支气管肺泡灌洗液联合检测细胞角蛋白19片段对肺癌诊断的临床价值

基金项目：广西壮族自治区柳州市科技局基金（ No. 2009021525） 1 柳州市柳铁中心医院核医学科第一作者：刘大鹰（ 1969-），男，硕士，副主任医师，主要从事呼吸系统肿
瘤的研究。
胰酶悬液，用消毒棉签搅动痰液，使两者充分接触，静置 30 min 至液化无痰丝，吸取消化后痰液于试管中，3 000 r / min 离心 5 min，取上层清液待测。 1. 2. 1. 3 胰酶消化液配制称取 12 g 胰蛋白酶溶于 200 ml 蒸馏水配成 6% 浓度，再用 2% NaOH 调至 pH = 8，混匀后成悬液，4℃ 保存备用，有效期 2 w，如消化液内出现沉淀物不能再使用，必须重新配制。临用前在 37℃ 水箱温育 10 min。 1. 2. 2 血液标本所有入选患者均在入院 3 d 内抽取外周空腹静脉血 5 ml，3 000 r / min 离心分离血清，至－ 20℃ 保存待测。 1. 2. 3 BALF BALF 在刷检及活检之前进行，以避免血液的污染。将纤支镜前端嵌入病灶所在肺段中，灌注生理盐水 20 ml后立即负压回收 BALF，反复 3 次，所有回收的灌洗液立即经过尼龙网过滤，3 000 r / min 离心 5 min，收集上层清液至－ 20℃ 保存待检。 1. 2. 4 试剂及仪器采用微粒子化学发光技术检测 CYFRA21-1 水平。仪器为 Access 2 全自动化学发光仪（美国贝克曼公司）；试剂使用配套原装试剂。胰蛋白酶购自上海国药集团化学试剂有限公司； 2% NaOH：自配。 1. 2. 5 判断标准根据试剂盒给出的正常临界值为： CYFRA21-1 ＜ 3. 5 ng / ml。高于临界值判定为阳性病例。联合检测时，如有任何一个标本 CYFRA21-1 检测结果大于正常范围，即定为阳性病例。 1. 3 统计学方法应用 SPSS12. 0 统计软件进行分析，数据资料以 x ± s 表示，组间比较 χ2 检验和 t 检验。

临床检验基础痰液与支气管灌洗液检验

第十八章痰液与支气管灌洗液检验本章考点1.痰液检查2.支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。

细胞学检验以上午9～10时留痰最好。

做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。

测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。

为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。

（二）理学检查1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。

痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml／24h。

在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。

2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-l、1-18-2。

病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。

表1-18-1 痰液常见颜色改变原因及临床意义表1-18-2 痰液性状改变及临床意义表1-18-3 痰液常见异物及临床意义表1-18-4 痰液中常见有形成分及临床意义3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。

血腥味见于肺癌、肺结核等。

粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。

恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。

（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。

涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。

正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。

（四）质量控制1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。

②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。

支气管肺泡灌洗液微生物学检查

操作方法
1.涂片法
进行正确取材，将灌洗液沉淀物均匀平铺在载玻片上，不能聚集，晾干后进行革兰染色或抗酸染色，用显微镜观察，对结核分支杆菌的检查有较大意义。
2.细菌培养
严格无菌操作，采灌洗液沉淀物进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适用于对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离，当培养的细菌为105CFU/mL时被认为有诊断意义，但标本采集方法复杂。在无菌环境下，将采集的灌洗液或者经过离心后的沉淀物接种在血琼脂平板上，在37℃环境中培养24～48小时，若有典型的菌落生长，再挑取菌落作涂片染色后进行显微镜检查。
支气管肺泡灌洗液微生物学检查
介绍
目录
检查前准备
03 临床意义
02 操作方法 04 注意事项
支气管肺泡灌洗液微生物学检查是指利用支气管肺泡灌洗术进行灌洗后，采集肺泡表面衬液，进行微生物学的检查。可对感染性下呼吸道疾病进行诊断定位、观察病情及判断预后。
检查前准备
检查前向患者解释检查目的、意义、方法等，以消除紧张情绪；检查前应禁饮食4～6小时以防呕吐物误吸；完善血常规、凝血等实验室检查；使用纤维支气管镜采集支气管肺泡灌洗液，离心后取灌洗液沉淀物进行检查。
临床意义
涂片支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少，因此，涂片检查病原菌的意义较大，如进行革兰染色与抗酸染色，可进行结核分枝杆菌的检查；细菌培养是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适用于对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离。支气管肺泡灌洗液微生物学检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位，可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。对于普通细菌感染者其细菌培养≥105CFU/mL时为确定感染的阈值。但对于某些特殊感染，如在支气管肺泡灌洗液中分离出结核分枝杆菌、军团菌即可做出诊断。支气管肺泡灌洗液微生物学检查对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%。

痰及呼吸道标本检验程序

可从送检的标本中分离出多种细菌，确定哪一种分离细菌是引起下呼吸道感染的病原菌，这对临
床诊断与治疗感染性疾病具有很重要的意义。
9.1.1 上呼吸道栖居正常菌群：α γ 链球菌、微球菌、表皮葡萄球菌、拟杆菌、梭杆菌、厌氧球
菌、奈瑟菌（致病菌除外）、嗜血杆菌（致病菌除外）、棒状杆菌（致病菌除外）。
9.1.2 病原革兰阳性菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、厌氧球菌、结核分枝杆
榆林市第一医院检验科微生物室程序文件
七微生物室临床标本检验中程序 03 痰及呼吸道标本检验程序
文件编号：YLJ Y-WSW-PF-000 版本-修改号：1-01 生效日期：2014-04-01
细菌定量计数表（定量接种环）
每毫升痰液细菌数 X103 A
各区菌落数ⅠⅡ<1个别不生长
不生长
抗酸杆菌报告方式－: 全视野或（100 个视野）未找到抗酸杆菌 +: 全视野发现 3～9 个 ++: 全视野发现 10～99 个 +++: 每视野发现 1～9 个 ++++:每视野发现 10 个以上全视野发现 1-2 个时报告抗酸菌个数 7.1.4 放线菌及奴卡菌涂片检查：将痰液用生理盐水反复洗涤数次，如含血液则加蒸馏水溶解红细胞，然后挑取黄色颗粒（硫磺颗粒）或不透明的着色斑点，置玻片上覆以盖玻片，轻轻挤压，置高倍镜下观察其结构，如见中央为交织的菌丝，其末端粗杆形呈放线状排列。然后揭去盖玻片，自然干后做革兰及抗酸染色镜检。如查见中央部分菌丝为革兰阳性，而四周放射的末梢菌丝为革兰阴性，抗酸染色为非结核性者，可报告：找到疑似放线菌。如查见革兰染色反应与放线菌相同，但抗酸染色为弱抗酸性（正常脱色时间红色完全退色，故脱色时间要短），可报告：找到疑似奴卡菌。 7.1.5 厌氧菌涂片检查：涂片染色同一般细菌，镜检时注意有芽胞的革兰阳性杆菌，可能是梭状芽胞杆菌属。如见芽胞位菌体不膨大，排列呈竹节状，要注意炭疽芽胞杆菌、两端尖的革兰阳性杆菌，可能为梭杆菌及革兰阴性无芽胞杆菌；如痰有恶臭可能有拟杆菌，根据细菌的着色、形态、排列做出初步诊断。

痰液、血清、支气管肺泡灌洗液联合检测细胞角蛋白19片段对肺癌诊断的临床分析

痰液、血清、支气管肺泡灌洗液联合检测细胞角蛋白19片段对肺癌诊断的临床分析目的：分析支气管肺泡灌洗液（BALF）、痰液、血清联合检测细胞角蛋白19（CK-19）片段抗原21-1（CYFRA 21-1）在肺癌中的诊断。

方法：选取2013年5月至2015年5月我院收治的96例住院患者，其中肺部良性病变45例（对照组），肺癌51例（研究组），均采取化学发光免疫分析法检测其BALF、痰液、血清中CYFRA 21-1水平。

结果：两组三种标本肿瘤标志物CYFRA 21-1检测浓度、阳性率有明显差异（P＜0.05）。

联合三种标本检测敏感性为80.02%，特异性为78.31%。

结论：在肺癌诊断中，BALF、痰液、血清肿瘤标志物CYFRA 21-1具有一定的诊断价值，联合检测能提升肺癌诊断的敏感性。

标签：细胞角蛋白19片段；支气管肺泡灌洗液；血清；痰液早期诊断与肺癌治疗疗效有着直接联系，细胞学、纤维支气管镜等传统检查方法并不适用于肺癌早期诊断，大部分患者在发现病变以后已发展到肺癌晚期。

研究显示，肿瘤标志物CYFRA 21-1对肺癌诊断具有重要价值。

目前研究对象大部分为单一标准，但关于联合检测CYFRA 21-1诊断肺癌报道较少[1-2]。

本文主要分析BALF、痰液、血清联合检测细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA 21-1）在肺癌中的诊断，具体如下。

1 资料与方法1.1 资料选取2013年5月至2015年5月我院收治的96例住院患者，其中肺部良性病变45例（对照组），肺癌51例（研究组）。

对照组中，20例女，25例男，年龄为20～89岁，平均为（55.23±14.33）岁；29例肺炎，14例肺结核，3例其他。

研究组中，20例女，31例男，年龄为27～88岁，平均为（56.34±15.12）岁；23例腺癌，18例鳞癌，3例大细胞癌，8例小细胞癌；TNM分期：33例Ⅲ期、Ⅳ期，18例Ⅰ期、Ⅱ期。

《痰液和支气管肺泡灌洗液检验》专题试卷

痰液和支气管肺泡灌洗液检验一、选择题（一）、A1型题(标准型)1. 24h痰量测定时，常用的防腐方法是在盛痰容器里加：A．少量甲苯B．少量浓盐酸C．少量石炭酸D．少量福尔马林E．少量二甲苯2. 做BALF检查时，BALF由谁采集：A．护师B．主管护师C．检验师D．主管检验师E．呼吸科医师3. 正常痰液中可见到少量的上皮细胞，下列细胞中除哪项外均可查到：A．纤毛柱状上皮细胞B．肺泡上皮细胞C．粘液柱状上皮细胞D．鳞状上皮细胞E．柱状上皮细胞4. 为了避免痰液经口及咽部时受杂菌污染，取痰可采用的方法是：A．BALB．环甲膜穿刺术C．自然咳痰D．用清水漱口数次后咳痰E．用盐水漱口数次后咳痰5. BALF作普通细菌培养时，确定为感染的阈值是：A．≥103cfu/mlB．≥104cfu/mlC．≥10 5cfu/mlD．≥106cfu/mlE．≥107cfu/ml6. 痰液检查对下列除了哪项疾病外具有确诊价值：A．肺结核B．肺部肿瘤C．肺吸虫病D．支气管扩张症E．肺癌7. 正常人BALF做细胞分类计数时，细胞百分率最高的是：A．中性粒细胞B．肺泡吞噬细胞C．淋巴细胞D．嗜酸性粒细胞E．上皮细胞8. 多数大叶性肺炎、肺梗死患者，其痰的颜色往往发生改变，表现为：A．黄绿色B．红色C．灰色D．铁锈色E．棕褐色9. 浆液脓性痰静置后，可分为四层，下层为：A．脓细胞B．粘液C．泡沫D．浆液E．坏死组织碎片(二)、A1型题(否定型)1. 清晨第一口痰不宜做下例哪项检查：A．微生物检查B．生物化学检查C．免疫学检查D．细胞学检查E．一般性状检查2. 正常人痰涂片中，下列哪一细胞一般查不到：A．红细胞B．白细胞C．鳞状上皮细胞D．柱状上皮细胞E．肺泡吞噬细胞3. BALF细胞检查不包括：A．中性粒细胞B．上皮细胞C．肺泡吞噬细胞D．淋巴细胞E．嗜酸性粒细胞（三）、B1型题(配伍题)问题1~3A. 支气管管型B. 夏科－莱登结晶C. BALD. 环甲膜穿刺术E. 嗜酸性粒细胞1. 为了获取肺泡表面衬液，通常采用的方法是：2. 在慢性支气管患者的痰中，经常可见到的异物是：3. 支气管哮喘患者，新咳出的痰中找不到，但静置后可大量出现的是：二、填空题1. 肺泡吞噬细胞，又称隔细胞。

痰液检查.

四、免疫学和微生物检查
1、分泌型 IgA(SIgA)检查 2、痰培养及药物敏感试验
肺炎双球菌
二、支气管肺泡灌洗液检查
目的下呼吸道疾病的辅助诊断
一、标本的采集和处理 1、采集方法：局部麻醉纤维支气管镜活检孔灌液后利用负压吸出。 2、标本处理：无菌、保鲜、离心。
二、细胞学检查
1、有核细胞计数和分类计数 2、淋巴细胞亚群分析 3、癌细胞检查
三、可溶性物质检查
1、蛋白质 2、酶类 3、脂类
四、微生物学和寄生虫检查
1、涂片：革兰氏染色（下图左为脓细胞）、抗酸染色（下图右为抗酸杆菌） 2、细菌培养
3、寄生虫检查：卡氏肺孢子虫 4、卫氏并殖吸虫卵
五、临床应用
1、肺部感染的病原学诊断 2、恶性肿瘤检查 3、对间质肺疾病的诊断、疗效评估及预后评估
痰液和肺泡灌洗液检验
一、痰液
目的肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤有确诊的价值一些疾病的辅助诊断
一、标本采集
1、方法：自然咳痰、气管穿刺、支气管镜抽取等
2、标本处理：晨痰最适宜，标本新鲜必要时加石炭酸防腐（如：测24小时痰液量），注意防污染
一般性状检查
1、量的检查：排痰量以ml/24h计，健康人无痰或仅有少量泡沫痰或粘液痰 2、颜色及性状 3、气味 4、其他
颜色及性状黄色脓性痰血
铁锈色痰粉红色浆液泡沫痰
棕褐色痰烂桃样痰
大叶性肺炎急性肺水肿
阿米巴肺脓疡，肺淤血肺吸虫病引起肺组织坏死
显微镜检查
1、非染色标本（直接涂片）红细胞、白细胞、肺泡吞噬细胞、寄生虫等。 2、染色标本革兰氏染色、瑞氏染色、抗酸染色等

支气管肺泡灌洗液检查

支气管肺泡灌洗液检查痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。

支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。

BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。

与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。

支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。

前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。

一、标本采集和处理通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。

每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。

分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。

记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析。

分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。

第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。

首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀物供细胞检查。

微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。

二、细胞学检查1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。

细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L。