小切口手术治疗胆囊结石的临床体会
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肌或 右肋缘下切 口， 口长 度 ２～５ｃ 切 ｍ。常 规进 入腹 腔 后 ， 先分离 粘连 ， 再行小 范 围探查 ， 纱布 垫在 切 口下 方 内侧塞 用 人， 把胆囊 与周 围组织 分开 ， ２～ 用 ３把拉 钩牵 开 ， 暴露 胆囊
及 Ｃ ｌ 三 角 ， 视 野 直 视 下 剪 开 Ｃ ｌｔ 角 的包 膜 ， 剖 胆 ｏｔ ａ 在 ｏ 三 ａ 解 囊及 Ｃｌ 三角 ， 离 出 胆囊 管 和胆 囊 动 脉 ， 后用 钛 夹钳 ｏａ ｔ 分 然 夹 闭胆 囊 管 和胆 囊 动 脉 ， 用 电 凝 钩 行 顺 逆 合 切 除 胆 囊 ， 再 出
并发症 ， 者 自２０ 笔 ０４年 ～２０ ０９年 小 切 口手 术 治 疗 胆 结 石 患
结石仍不失为有效方 法 之一 ， 传统 开腹 手术 创 伤较大 ， 手术 并发症较多 ， 口长 ， 切 腹壁 肌 肉损伤 较 大 ， 后痛 苦较 多 ， 术 住 院时间长 ， 恢复慢 。基 于此现 状 ， 笔者 所在 医院开展 了小 切 口手术治疗胆囊结石 。 胆囊 结石是临床 常见 病 、 发病 之一 ， 康人群 中 胆囊 多 健 结石的患病率 达 ３ 一１ ％。ＭＣ具 有创 伤 小 ， 中出血 量 ％ ５ 术 少， 手术时 间短 ， 直视 下手 术 等优点 ， 安全 可靠 ， 野处 理干 术 净， 属微创手术 范围 ， 其近 、 远期效果均 较好 。 ＭＣ适 应证 为Ｅ ： １ 胆囊 结石 反复 发作 引 起 的临 床症 ３ （） ３
阿 曼泰
【 摘要】 目的 探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的Ｉ 床疗效。方法 将２０ ０４年 一 ０９年在笔者所在医 ２０
院普外科治疗的 ６ 例胆囊结石患者 ， ６ 接受小切 口胆囊切除术 ， 观察临床疗 效。结果 ６ ６例患者均痊 愈出院 ， 无胆瘘 发生 ， 临床治疗效果满意。结论 小切 口 胆囊 切除术 手术 时间短 、 中出血量少 、 术 恢复快 、 适应证较广 ， 适合在基层 医
院开展 ， 但注意要对患者综合情况进行考虑 ， 来选择最适 宜的手术方法 。
【 关键词】 胆囊结石 ； 小切 口胆囊切除术 ； 普外科
随着生活水平 的不 断提 高 ， 胆囊结石 的发病率 呈逐年增 高趋势 ， 囊结石是 普外科 的常见病 ， 胆 近年 来 由于微创 技术 与影像学 的发展 ， 其治疗方式亦有 了长足 的进步 Ｊ 。为更好 地开展胆囊切除术 和提 高疗 效 ， 避免 医源 性损 伤 ， 降低 手术
状 ；２ 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 ；３ 胆 囊 息 肉性 变 ； ４ 慢 性 胆 囊 （） （） （）
者６ ６例 ， 治疗效果满意 ， 现将 治疗体会分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 本 组 ６ ． ６例 ， 中男 ２ 其 １例 ， ４ 女 ５例 ； 龄 年 ２ ２～６ 岁 ， ９ 平均年龄 ４ ５岁。其 中 ４ ２例 胆囊结 石伴慢性 胆囊 炎 ；４例 胆囊 结石伴急性胆囊炎或慢性胆 囊炎急性 发作。６ ２ ６ 例术前均行 Ｂ超检查 ，２例行 Ｃ ｌ Ｔ检查 。
连 ， 引起胆管 损伤 的 主要 原 因 。因此 ， 是 笔者 的体 会是 胆管 损伤的预防首先在于对手术 的重视 ， 面掌握 肝外胆道 系统 全 正常解剖关系 、 变异 、 理 改变知 识 。在 胆囊 切 除极度 困难 病 病例可行胆囊大部 切 除术 ， 但术 后应 详细 描述 手术 过程 ， 最 好有图示说 明， 以备 可能的再次手术之需 。 小切 口胆囊切除术是 以传统 开腹胆 囊切 除术为基础 的 ，
吸 取 了腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的优 点 ， 免 了 Ｏ 避 Ｃ术 式 切 口长 ， 损
・
５ ４・
医学创新
２１ ０ ０年 ９月 第 ７卷第 ２ ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ Ｓｏｅ ｒ２ １ ． ０ ７Ｎ ．７ ａＩ ｏ ａ ｍｈ ．
・
临 床 研 究
・
小 切 口手术 治疗 胆囊 结石 的临 床体 会
１２ 手 术 方 法 ． 治 疗 组 采 用 小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ＭＣ） 具 ，
炎引起的胆囊 萎缩 ； ５ 急性 胆 囊炎 及继 发 性胆 总管 结 石。 （）
关 于 胆 囊 切 除 术 后 是 否 行 腹 腔 引 流 ， 组 病 例 中 ， 选 择 的 本 有
体如下 ： 用硬膜外麻 醉或全麻 ， 口部位取 右上 腹经 腹 直 采 切
对一些病例不放置引流 ， 患者 恢复 良好。 国内外 文献对 胆囊
切除术置引流问题看法有所不 同 Ｊ ４。笔者体会是 ： 胆囊 切除
术后 绝大部分可不放置引流 ， 但术 中操作 困难 ， 囊破裂 ， 胆 胆
汁流入腹腔 ， 渗血 较 多病例 ， 安 全角 度 出发 ， 放 置引 流。 从 应
血点采 用 电凝 止血 ， 予 缝合 ， 不 一般 不 放 置 引流 物 ， 于 少 对
数结石 性急性 胆囊 炎 可放 置 引 流物 。检 查无 胆 瘘 出血 ， 依 次关 闭切 口。术 后 常规 给予 抗 生素 静滴 ３～ ， 常 规 伤 ５ｄ并 口换药 等 。
２ 结 果
Байду номын сангаас、
剖结构的变 异 ， 胆囊 结 石并 发 炎症 致 胆囊 和 周 围组 织 的粘
另 外 如 有 遇 到 胆 管 漏 扎 或 结 扎 线 脱 落 （ 其 在 胆 囊 大 部 切 除 尤
术 中经胆囊腔缝扎胆囊管 ） ， 时 均可 有胆汁渗 出 ， 置引流管 放 可将渗出液及时引 出， 可减少 局部和全身并发症 。 胆管损伤的防治胆囊切除术是 一种 较常见 的手术 ， 但有 报道胆管损伤的发生率为 ０２ ％［ ， ． １ ５ 而且一旦损伤 如处理不 ３ 当或不及时可能 造成 无法 弥补 的后果 。胆囊 及周 围组 织解
及 Ｃ ｌ 三 角 ， 视 野 直 视 下 剪 开 Ｃ ｌｔ 角 的包 膜 ， 剖 胆 ｏｔ ａ 在 ｏ 三 ａ 解 囊及 Ｃｌ 三角 ， 离 出 胆囊 管 和胆 囊 动 脉 ， 后用 钛 夹钳 ｏａ ｔ 分 然 夹 闭胆 囊 管 和胆 囊 动 脉 ， 用 电 凝 钩 行 顺 逆 合 切 除 胆 囊 ， 再 出
并发症 ， 者 自２０ 笔 ０４年 ～２０ ０９年 小 切 口手 术 治 疗 胆 结 石 患
结石仍不失为有效方 法 之一 ， 传统 开腹 手术 创 伤较大 ， 手术 并发症较多 ， 口长 ， 切 腹壁 肌 肉损伤 较 大 ， 后痛 苦较 多 ， 术 住 院时间长 ， 恢复慢 。基 于此现 状 ， 笔者 所在 医院开展 了小 切 口手术治疗胆囊结石 。 胆囊 结石是临床 常见 病 、 发病 之一 ， 康人群 中 胆囊 多 健 结石的患病率 达 ３ 一１ ％。ＭＣ具 有创 伤 小 ， 中出血 量 ％ ５ 术 少， 手术时 间短 ， 直视 下手 术 等优点 ， 安全 可靠 ， 野处 理干 术 净， 属微创手术 范围 ， 其近 、 远期效果均 较好 。 ＭＣ适 应证 为Ｅ ： １ 胆囊 结石 反复 发作 引 起 的临 床症 ３ （） ３
阿 曼泰
【 摘要】 目的 探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的Ｉ 床疗效。方法 将２０ ０４年 一 ０９年在笔者所在医 ２０
院普外科治疗的 ６ 例胆囊结石患者 ， ６ 接受小切 口胆囊切除术 ， 观察临床疗 效。结果 ６ ６例患者均痊 愈出院 ， 无胆瘘 发生 ， 临床治疗效果满意。结论 小切 口 胆囊 切除术 手术 时间短 、 中出血量少 、 术 恢复快 、 适应证较广 ， 适合在基层 医
院开展 ， 但注意要对患者综合情况进行考虑 ， 来选择最适 宜的手术方法 。
【 关键词】 胆囊结石 ； 小切 口胆囊切除术 ； 普外科
随着生活水平 的不 断提 高 ， 胆囊结石 的发病率 呈逐年增 高趋势 ， 囊结石是 普外科 的常见病 ， 胆 近年 来 由于微创 技术 与影像学 的发展 ， 其治疗方式亦有 了长足 的进步 Ｊ 。为更好 地开展胆囊切除术 和提 高疗 效 ， 避免 医源 性损 伤 ， 降低 手术
状 ；２ 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 ；３ 胆 囊 息 肉性 变 ； ４ 慢 性 胆 囊 （） （） （）
者６ ６例 ， 治疗效果满意 ， 现将 治疗体会分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 本 组 ６ ． ６例 ， 中男 ２ 其 １例 ， ４ 女 ５例 ； 龄 年 ２ ２～６ 岁 ， ９ 平均年龄 ４ ５岁。其 中 ４ ２例 胆囊结 石伴慢性 胆囊 炎 ；４例 胆囊 结石伴急性胆囊炎或慢性胆 囊炎急性 发作。６ ２ ６ 例术前均行 Ｂ超检查 ，２例行 Ｃ ｌ Ｔ检查 。
连 ， 引起胆管 损伤 的 主要 原 因 。因此 ， 是 笔者 的体 会是 胆管 损伤的预防首先在于对手术 的重视 ， 面掌握 肝外胆道 系统 全 正常解剖关系 、 变异 、 理 改变知 识 。在 胆囊 切 除极度 困难 病 病例可行胆囊大部 切 除术 ， 但术 后应 详细 描述 手术 过程 ， 最 好有图示说 明， 以备 可能的再次手术之需 。 小切 口胆囊切除术是 以传统 开腹胆 囊切 除术为基础 的 ，
吸 取 了腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的优 点 ， 免 了 Ｏ 避 Ｃ术 式 切 口长 ， 损
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５ ４・
医学创新
２１ ０ ０年 ９月 第 ７卷第 ２ ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ Ｓｏｅ ｒ２ １ ． ０ ７Ｎ ．７ ａＩ ｏ ａ ｍｈ ．
・
临 床 研 究
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小 切 口手术 治疗 胆囊 结石 的临 床体 会
１２ 手 术 方 法 ． 治 疗 组 采 用 小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ＭＣ） 具 ，
炎引起的胆囊 萎缩 ； ５ 急性 胆 囊炎 及继 发 性胆 总管 结 石。 （）
关 于 胆 囊 切 除 术 后 是 否 行 腹 腔 引 流 ， 组 病 例 中 ， 选 择 的 本 有
体如下 ： 用硬膜外麻 醉或全麻 ， 口部位取 右上 腹经 腹 直 采 切
对一些病例不放置引流 ， 患者 恢复 良好。 国内外 文献对 胆囊
切除术置引流问题看法有所不 同 Ｊ ４。笔者体会是 ： 胆囊 切除
术后 绝大部分可不放置引流 ， 但术 中操作 困难 ， 囊破裂 ， 胆 胆
汁流入腹腔 ， 渗血 较 多病例 ， 安 全角 度 出发 ， 放 置引 流。 从 应
血点采 用 电凝 止血 ， 予 缝合 ， 不 一般 不 放 置 引流 物 ， 于 少 对
数结石 性急性 胆囊 炎 可放 置 引 流物 。检 查无 胆 瘘 出血 ， 依 次关 闭切 口。术 后 常规 给予 抗 生素 静滴 ３～ ， 常 规 伤 ５ｄ并 口换药 等 。
２ 结 果
Байду номын сангаас、
剖结构的变 异 ， 胆囊 结 石并 发 炎症 致 胆囊 和 周 围组 织 的粘
另 外 如 有 遇 到 胆 管 漏 扎 或 结 扎 线 脱 落 （ 其 在 胆 囊 大 部 切 除 尤
术 中经胆囊腔缝扎胆囊管 ） ， 时 均可 有胆汁渗 出 ， 置引流管 放 可将渗出液及时引 出， 可减少 局部和全身并发症 。 胆管损伤的防治胆囊切除术是 一种 较常见 的手术 ， 但有 报道胆管损伤的发生率为 ０２ ％［ ， ． １ ５ 而且一旦损伤 如处理不 ３ 当或不及时可能 造成 无法 弥补 的后果 。胆囊 及周 围组 织解