全膝关节置换术围手术期护理

疼痛的护理（重点）
1、什么是疼痛？
1) 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。 2) 国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的 第五生命体征。
2、疼痛如何分类？ 1) 按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。 2) 按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理 性疼痛和混合性疼痛。
术前护理
3.心理护理 对患者焦虑程度进行评估、记录并作好入院介绍。 心理护理上做到以下几点：(1)患者入院后，护理人员利用宣 传资料、模型、照片及图谱，向患者详细讲解手术的目的、 方法及术后康复程序、注意事项(2)指导患者完成手术前的辅 助检查，同时介绍成功的病例，使患者树立信心(3)站在患者 的角度，换位思考来对待每一位患者，了解他们所担心的问 题，如手术时间、手术费用、手术成功率、手术疼痛程度等， 使他们不留疑问、消除紧张焦虑、配合治疗和护理。 4 .特殊训练器具的术前使用指导及尝试 (1)助行器：不主张患 者术后使用拐杖，因患者患病时间长，臂力不够，易发生意 外。助行器有4个支撑点，对患者使用安全。但是术前一定要 将高度调解合适，并让患者练习使用，为确保术后的下床安 全做好准备。(2)关节连续被动活动器：可调节膝关节被动活 动度，通过使膝关节被动屈曲不同角度，达到术后关节功能 康复的目的。
辅助检查
辅助检查： MRI示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节 前内侧半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板 后角变性；左膝内侧游离体；左膝关节少量积 液。
X线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变， 髌骨可见退行性变化。 彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血 液速度正常。
病例导入
2015年8月3日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于15:30 返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根， 接引流袋引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平 卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、护 肝等治疗，术后生命体征平稳。 2015-05-30术后第1天，患者T38.5℃，给予物理降温后体温降至 正常，伤口引流管引流出血性液体200ml，肢端血运及活动好。 应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。 2015-05-31术后第2天，患者T37.8℃，伤口引流管引流出血性 液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。 2015-06-01术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。
全膝关节置换术围手 术期护理
膝关节的相关知识 病历导入 临床查体 疼痛的护理（重点） 护理措施
目 录
CONTENTS
膝关节解剖
组成： 股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧 髁和髌骨 1.关节囊厚薄不一 2.关节囊内有前、后交叉韧带 3.内、外侧髁之间分别有内、 外侧半月板 4.有翼状襞和滑膜囊 屈、伸，在屈膝状态下可作轻度 的旋内和旋外
术前护理
1.呼吸道训练 进行深呼吸练习，以增加肺活量， 减少残余肺气量，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰， 减少肺部感染，一般每日练习3次，每次10 min左 右，这种训练有利于患者术后痰液咳出，预防肺 部感染。 2.床上大小便训练 让患者在床上进行小便训练， 以避免术后体位和排便方式的改变、切口疼痛、 情绪紧张等因素而引起排便困难，减少术后尿潴 留和便秘的发生率。
特点：
运动：
膝关节解剖图
全膝关节置换术目的
一、缓解膝关节疼痛 二、纠正膝关节畸形 三、改善膝关节功能
手术适应症
1 退行性骨关节炎 2 类风强直后
6 骨肿瘤切除术后
手术禁忌症
①膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; ②严重屈膝挛缩畸形(>60°); ③全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严 重肌力减退);
术后护理
1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及 时通知医生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。
术后护理
5、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉 血栓等。 6、康复训练：(1)术后第1天进行适量的股四头肌收缩、放松 练习和踝泵练习，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎 和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。(2)踝关节跖曲、 背伸活动。在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于过伸位。 因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及 膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。(3)术后第3天可以 开始患肢的直腿抬高练习，每天4～5次，每次12～20下，逐 渐增多;同时进行患肢被动活动，每日2次，每次60 min。一 般情况下，术后1周要求患肢屈膝达到90°。(4)术后1周，根 据下肢直腿抬高练习的情况，允许患者下地用助行器练习行 走，以后酌情增加行走时间。(5)术后2～3 W，患者可以根据 自己恢复情况，脱离步行器行走并增加行走总时间。
3、术后疼痛的现状如何？ 手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性 伤害性疼痛
疼痛评分标准
1.NRS(数字等级评定量表)：用0～10 数字的刻度 标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最 剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 6 为中度 疼痛，7 以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）
④全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。
病例导入
患者，55床，范某某，女，75岁，于2015年07月21 日09时55分扶行入院，患者诉双膝关节2010年开始 无明显诱因出现疼痛、肿胀不适、行走及上下楼时 症状加重,休息时双膝症状减轻,自行给予药物治疗, 治疗效果不明显,症状逐渐加重。2015年3月10日患 者行走时开始出现膝关节“关节绞索症状”，门诊 拟“双膝关节骨性关节炎”收住入院。 入院时患者神志清楚，T36.6ºC、P68次/分、R20次/ 分、BP125/90mmHg。查体合作，专科情况：双下肢 轻度肿胀，左膝关节周围轻压痛，右膝关节伸屈活 动受限，伸直活动约为15º.屈曲约为80º，双膝关节 浮髌试验阴性，双膝前抽屉实验、Langman症阴性， 双膝症、屈曲研磨试验阴性，右髋及右踝活动感觉 可，其余四肢感觉可，末梢血运正常。