人体解剖生理学 15.第十五章-泌尿系统

§2 尿的生成
• 肾病的主要表现：腰酸腰 痛，下肢、眼睑浮肿，蛋 白尿。 1、肾炎
• 肾炎根据发病病程分为急 性肾炎、慢性肾炎。根据 发病部位分为肾小球肾炎、 间质性（包括肾小管、血 管和间质）肾炎等。 • 以慢性肾小球肾炎最为常 见。
§2 尿的生成
• 慢性肾炎：病程长，甚至数 十年，以蛋白尿、血尿、水 肿为临床表现。此病常见， 尤以男性青壮年发病率高。 本病治疗困难，大多渐进为 慢性肾功能衰竭即尿毒症， 预后较差。 • 链球菌是引起肾小球肾炎最 主要的细菌。 • 大多数肾炎“祸”起过度疲 劳——人在疲劳状态下，容 易造成抵抗力下降，导致细 菌、病毒感染，引发肾脏损 害。
§1 泌尿系统的组成
四、尿道
• 尿道是从膀胱通向体外的管 道。
• 在尿道有一尿道外括约肌， 由意识控制。正常情况下该 肌肉收缩，尿道关闭。
• 男性尿道细而长，长约18cm， 行程中经过前列腺和阴茎。
• 在男性，生殖系统和泌尿 系统共用尿道——当排尿时， 输送尿液；当性活动时输送 精液。
§1 泌尿系统的组成
§2 尿的生成
• 肾移植： 肾移植的肾源：尸体，亲属
肾移植的费用：住院期间所 有费用总共7-15万元人民币 左右；肾移植成功后第一年 抗排斥的药费约需10-15万。 其后花费逐渐减少。
肾移植的困难：肾源少，移 植排斥。 我国法律规定：买卖器官非 法。
§2 尿的生成
• 透析只能维持生命；肾 移植成功率低，排斥现 象一时还难以解决。
§2 尿的生成
2、肾衰竭（肾功能衰竭） • 即人体的肾脏功能发生了 病变，出现了衰竭现象— —意味着患者的肾脏不能 正常的工作了。
• 准确讲，肾衰竭不是一种 独立的疾病，而是肾病恶 化进展的后期阶段。 • 对肾病患者而言，肾衰竭 是他们最不想要的结局。
§2 尿的生成
3、尿毒症
• 由于疾病造成肾脏严重损 害时，人体不能通过肾脏 产生尿液并失去净化血液 的功能，体内代谢产生的 废物和过多的水分就会在 体内堆积，从而引起的毒 害——尿毒症。
• 肾衰竭和尿毒症的治疗措 施主要为血液透析和肾移 植。
§2 尿的生成
• 血液透析：
透析是指溶质从半透膜的一侧 透过到膜另一侧的过程。 血液透析是将患者血液与透析 液同时引进透析器，在透析膜 两侧呈反方向流动。 血液内的毒素和多余水分透过 透析膜进入透析液而被清除； 同时透析液内的电解质等成分 透过透析膜进入血液，从而维 持机体内环境的稳定。 血液透析的费用：一次约需400 元，一个病人一星期要透析3-4 次，一个月要透析13次左右， 一个月透析费用为5200元，一 年的透析费为60000元。
• 机体将新陈代谢过程中不断产生的终产物、多 余的物质、机体不能利用的或有害的物质，经 血液循环并通过某些器官从体内排出的过程称 为排泄。 • 人体排泄的途径有4条： ①由呼吸器官排出CO2； ②由消化道排出经肝脏代谢产生的胆色素，以 及一些无机盐等； ③由皮肤以出汗的形式排出部分水分、少量 NaCl和尿素等代谢产物； ④由肾脏以尿的形式排出水和代谢终产物等。
§2 尿的生成
• 尽管肾炎是一种临床上十分常见 的疾病，但起病十分隐匿，不易 觉察。这是因为： ①人的肾脏具有较强的代偿能力， 早期肾脏损害往往症状不明显， 容易被患者忽视。 ②即使出现一些症状，患者自身不 重视，不以为然，认为休息一下 就好了，往往拖到出现严重的浮 肿、血尿时才前往医院看病。 • 很多急慢性肾炎病人就诊时都很 难说清自己的病是从何时开始的， 大多数人都说最近一段时间以来 很劳累。因此就医时已发展成比 较严重的慢性肾炎。
一、肾 （一）肾的位臵、形态和构造
• 肾是实质性器官，位于腰背 部，脊柱的两旁。
• 左、右各一，形似蚕豆，每 个肾约有拳头大。 • 肾的内侧缘中部凹陷，称肾 门。肾门处有肾动脉、肾静 脉、肾盂以及淋巴管和神经 等结构进出。
§1 泌尿系统的组成
• 肾的切面可分为外围的 肾皮质及中央的肾髓质。
• 肾皮质富有肾小体；肾 髓质由许多小管道组成， 管道最终集合成一个漏 斗状的肾盂。
• 肾盂出肾门后逐渐变细 为输尿管。
§1 泌尿系统的组成
（二）肾的微细结构
• 肾单位是肾的基本结构 和功能单位。
• 每个肾约有100万个肾 单位。 • 肾单位由肾小体和肾小 管两部分组成。 • 肾小管汇合入集合管。
§1 泌尿系统的组成
1、肾小体 • 肾小体是由肾小球和肾小 囊组成。 • 肾动脉进入肾后，反复分 支，最后形成入球小动脉。 入球小动脉再分支形成由 毛细血管盘曲而成的血管 球——肾小球。
2、肾内血管两次形成毛细 血管网 • 先是入球小动脉分支， 形成第1次毛细血管网， 即肾小球。
• 然后汇合成出球小动脉， 后者在肾小管周围再次 分支而形成第2次毛细血 管网，即管周毛细血管 网。
§1 泌尿系统的组成
二、输尿管 • 输尿管是细长的管道， 长约20-30cm，上端与 肾盂相连，下端开口于 膀胱。 • 输尿管壁平滑肌缓慢收 缩和舒张引起的蠕动， 使尿液向膀胱方向推进。
二、尿液
• 尿液呈淡黄色或者琥 珀色——由于尿素的 缘故。
• 尿液中95%是水，其 余5%为含氮性代谢废 物和多余的电解质。
§2 尿的生成
• 尿液的组成： 水： 95% 固体： 5%
• 主要的含氮性废物是尿素—— 在肝脏中产生，为氨基酸代谢 的废物。 • 肌酐——是肌肉代谢的产物。 • 尿酸——是嘌呤类化合物、核 酸代谢形成的降解产物。
含氮性废物（每1500ml） 尿素： 30克 • 如果尿酸过量产生，它就会从 肌酐： 1-2克 血液中沉淀出来。 氨： 1-2克 • 尿酸结晶有时沉积在关节内， 尿酸： 1克 就会产生痛风——男女发病比 电解质： 例是20∶1。富含嘌呤的食物： （Na+、K+、Ca2+） 25克 动物内脏、虾、贝类、海鲜、 啤酒。 • 通常尿中缺乏葡萄糖。
第十五章 泌尿系统
第十五章 泌尿系统
你知道吗： 1、泌尿系统包括哪些器官，各自的功能？ 2、肾的构造？ 3、尿在肾脏是怎样生成的？ 4、尿常规化验单显示哪些内容？ 5、肾炎、肾衰竭、尿毒症、肾结石等各是怎样一 回事？ 6、什么是血液透析？ 7、婴儿为什么会尿床？
第十五章 泌尿系统
§1 泌尿系统的组成 §2 尿的生成
• 加之血液透析和肾移植 的费用昂贵往往使众多 的患者难以承受。
§2 尿的生成
4、肾结石 • 肾结石是尿液中的矿物质结 晶沉积在肾脏里，有时会移 动并堵住输尿管，造成尿液 受阻。 • 当肾结石形成并通过输尿管 和尿道时会引起剧烈疼痛。 • 2008年9月，三鹿牌婴幼儿配 方奶粉受到三聚氰胺污染， 逾29万婴幼儿出现肾结石， 多人死亡。震惊中外！ • 大的肾结石须手术去除，或 者通过超声波破碎而排出。
§2 尿的生成
• 离开集合管而进入肾盂 的液体，称为终尿。 • 经肾小球滤过所生成的 原尿，每天约为180L， 但是排出体外的终尿不 过1.5L。
• 这是由于原尿经过肾小 管及集合管时，被大量 重吸收所造成的。也就 是说在原尿经过肾小管 和集合管时，约有99％ 的水被重新吸收回血液。
§2 尿的生成
§2 尿的生成
三、肾的疾病 • 尿是在肾脏生成的，即肾 脏过滤血液，以尿的形式 排出水和代谢终产物。 • 如果肾功能障碍，代谢产 物则蓄积于血液内而破坏 体内环境的相对稳定，从 而引起新陈代谢紊乱，严 重时将危害生命。 • 说到肾病，许多人也许不 以为然，殊不知一旦演变 成肾功能衰竭——尿毒症， 它对人类的危害程度就不 亚于某些癌症。
§3 尿的排放
• 由肾生成的尿，经输尿管送 至膀胱，在膀胱内经排尿活 动排出。 • 正常人每昼夜排出的尿量在 1000-2000ml之间，一般为 1500ml左右。 • 在异常情况下，每昼夜的尿 量可显著增加或减少，甚至 无尿。 • 人们一定要多喝水，通过尿 液排放体内的代谢废物。
§3 尿的排放
• 这4条排泄途径中，以 肾的泌尿最为重要： 排出的废物量大，种 类多。
• 如果肾功能障碍，代 谢产物则蓄积于体液 内，从而引起新陈代 谢紊乱，严重时将危 害生命。
§1 泌尿系统的组成
• 泌尿系统由4个器官 组成：
肾：产生尿液；
输尿管：运输尿液；
膀胱：贮存尿液；
尿道：排出尿液。
§1 泌尿系统的组成
• 若炎症进一步引起滤过膜 破损时，则体积较大的红 细胞可能滤出，这样不仅 出现蛋白质，还将出现红 细胞——血尿。
§2 尿的生成
2、肾小管和集合管的重吸 收和分泌
• 重吸收是指肾小管（特别 是近曲小管）内原尿中的 某些物质（如氨基酸、葡 萄糖、大部分水等）转运 出肾小管，回到周围的管 周毛细血管的过程。 • 分泌是指管周毛细血管将 血液内的物质（如H+等） 转运到肾小管（特别是远 曲小管）腔内的过程。
• 最后毛细血管再汇合成出 球小动脉离开肾小球。
§1 泌尿系统的组成
• 肾小球外面包有肾小囊。 • 肾小囊有内、外两层细胞， 两层细胞之间为肾小囊腔。 • 肾小囊外层细胞与肾小管 上皮相连，肾小囊腔与肾 小管管腔相通。 2、肾小管 • 肾小管又分为近曲小管、 髓袢（包括降支和升支） 和远曲小管。
§1 泌尿系统的组成
• 膀胱壁有较大的伸展 性。当尿液增加时， 其内部仍可以保持较 低的压力。
• 膀胱内尿量在500ml以 上时，膀胱内压才较 急剧地上升，此时产 生排尿欲，并可发生 排尿反射。
（三）肾血液循环的特点
1、肾血流量大 • 两肾重量只占体重的0.4%左 右，但正常成年人安静时流 入两肾的总血流量却相当于 心输出量的20-25%。 • 肾脏的血流量比任何器官都 多，其意义并不在于满足肾 脏本身代谢的需要，而是通 过肾脏的泌尿活动来维持机 体内环境的相对稳定。
§1 泌尿系统的组成
§2 尿的生成