阑尾假粘液瘤介绍
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码探究
随着公立医院绩效考核以及按病种分值付费支付(DIP)的启动和持续推进，医院对于病案质量管理的要求不断提高[1]。
国际疾病分类编码(ICD)可根据患者的病理学特征、疾病原因以及具体临床表现等进行准确定义和分类，是目前用于病案管理的常用工具[2]。
ICD的判定主要是基于相关规则以及编码员主观裁定判断进行，目前以及未来较长时期内，计算机还无法彻底代替编码员对疾病进行分类和编码，现阶段可行的办法是将ICD编码规则和DIP方案量化在给定范围内，由编码员根据自身经验在指定范围内进行判定[3]。
实际工作中发现，受人为操作、主管判断以及其他因素的影响，患者病案容易出现编码错误，对患者疾病分类和医疗流程的正常开展造成一定影响。
本研究以《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二卷指导手册》(ICD-10)[4]的编码规则逻辑为基础，对我院阑尾低级别黏液性肿瘤的ICD-10编码现状及存在的问题进行分析，以提高交界性肿瘤编码的准确率以及DIP的入组率。
1资料与方法1.1一般资料从我院病案信息系统中检索2018年1月1日至2022年12月31日ICD-10编码为C18.100、D37.300、D12.100的阑尾肿瘤住院患者共计782例，其中首次住院诊断为阑尾低级别黏液性肿瘤者263例。
1.2方法由临床医生、病理医生通过共同查阅263例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的原始纸质病案对阑尾低级别黏液性肿瘤的疾病编码质量进行评估。
依据ICD-10编码原则逐一校对编码是否正确，对检查中发现未能准确编码的病案进行分析，使用Excel 汇总数据，计算编码准确率。
1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用百分数表示。
2结果2.12018—2022年首次住院阑尾低级别黏液性肿瘤的初始编码情况263份低级别黏液性肿瘤病案中，91份初诊为动态未定肿瘤/恶性肿瘤/转移性肿瘤(M80000/1.M80000/3.M80000/6)，26份为癌/转移癌(M80100/3.M80100/6)，29份为黏液性囊腺瘤伴有中度发育不良/转移性黏液性囊腺癌(M84700/1.M84700/3. M84700/6)，5份为假黏液性腺癌(M84701/3)，43份交界黏液性肿瘤(M84720/1)，56份低级别黏液性肿瘤/黏液腺癌/转移性黏液腺癌(M84800/1.M84800/3.M84800/6)，13份黏液瘤/低级别黏液性肿瘤(M88400/0.M88400/1)，见表1。
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）杨玉华【摘要】目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。
方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。
结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。
2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。
4例免疫组化结果均显示， CK7阴性， CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。
术后随访24个月，4例均无瘤生存。
结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)046【总页数】2页(P87-88)【关键词】阑尾黏液性肿瘤,低级别;临床病理特点;阑尾肿瘤【作者】杨玉华【作者单位】石家庄市第一医院，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。
规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。
2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。
2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。
其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。
4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
切除阑尾直径0.6～1.2 cm。
其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。
HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。
阑尾粘液性肿瘤
阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男 44Y，患者自诉 1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均 CT 值约 16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为 0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
阑尾黏液性肿瘤
阑尾黏液性肿瘤
阑尾黏液性肿瘤(AMN)为一种异质性疾病（指某种原因不明的疾病），较为少见，之前有不同的术语，包括阑尾黏液囊肿、黏液囊腺瘤或囊腺癌，近年根据国际腹膜表面肿瘤小组（PSOGI）共识和美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期，广义的AMN包括阑尾锯齿状病变和息肉等前驱病变、阑尾低级别黏液性肿瘤(LAMN)、阑尾高级别黏液性肿瘤(HAMN)、黏液腺癌(mucinous adenocarcinoma, MAC)；狭义的AMN根据WHO(2019)分类包括LAMN和HAMN，定义为黏液上皮增生的肿瘤，伴有细胞外黏液和推挤性的肿瘤前缘,根据细胞学分为高低级别和高级别，且推荐不再使用之前旧称（现统称为阑尾黏液性肿瘤，病理分为低级别和高级别）。
完整切除阑尾黏液性肿瘤（图片来源网络）↑
阑尾黏液性肿瘤可以无临床表现、也可以表现为右下腹疼痛或腹胀、腹部包块。
超声表现主要为阑尾区囊袋装或腊肠状包块，内部充满胶冻样黏液，往往透声欠佳，见絮状低回声或黏液分层呈“洋葱皮样”，内部可以出现营养不良性钙化，其可位于右下腹也可位于盆腔，特别是女性容易误诊为卵巢或输卵管来源。
几乎所有阑尾低级别黏液性肿瘤病例，可见阑尾正常黏膜结构的丧失，至少局灶性伴有固有层和黏膜肌层的丧失，呈“推挤性”模式进入到阑尾壁形成膨胀性或憩室样生长方式，注意是“推挤”而不是“浸润”，如果以“浸润”方式的话即为高级别黏液性肿瘤了。
黏液细胞及黏液以“推挤性”模式进入阑尾壁↑
阑尾黏液性肿瘤的治疗主要以外科手术为主，一旦发现及早手术，完整切除肿瘤预后良好，若肿瘤突破阑尾壁或手术中肿瘤破裂，黏液溢出，在腹腔播散, 可引起严重后果，即下期要说的——腹膜假性黏液瘤。
阑尾低级别粘液性肿瘤的病理特征
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.87242·经验交流·阑尾低级别粘液性肿瘤的病理特征李玉广，石新兰，贾静，崔铁莉，李振强，邓晓红（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院，北京 石景山 100043）摘要：目的初步探讨阑尾低级别粘液性肿瘤的发生及病理特征。
方法回顾性分析近两年报告的阑尾低级别粘液性肿瘤，通过组织学及免疫组化染色，观察阑尾低级别粘液性肿瘤的特征。
结果阑尾低级别粘液性肿瘤术前难以做出明确诊断，都是术后活检证实，免疫组化对诊断有帮助。
结论阑尾低级别粘液性肿瘤有着特异性的组织学及免疫组化表现。
关键词：阑尾低级别粘液性肿瘤：组织发生：病理诊断中图分类号：R44 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.2120 引言阑尾粘液性肿瘤是一类较少见的肿瘤，在阑尾肿瘤中发病率在0.2~0.3%，多表现为右下腹疼痛，50%可触及包块。
临床表现为恶心、呕吐、排便习惯的改变、体重减轻、阑尾炎、肠梗阻、输尿管压迫、下消化道出血等症状[1.2]。
组织学分类主要依据组织结构及细胞形态。
1 材料与方法收集从2013至2015年的病例共9例，年龄从24岁到80岁，平均年龄56岁，其中男性6名，女性3名，男女之比2：1。
除一例是因卵巢肿瘤转移到阑尾而行阑尾切除术，其余均以右下腹疼痛及右下腹包块入院。
均行阑尾切除术，所有标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，苏木素-伊红染色。
所有病例均行免疫组化染色CK7、CK20、MUC-2，并做特殊染色AB-PAS。
2 结果2.1 9例病人以阑尾炎为首发症状住院治疗者8人，占比88.89，一例以卵巢浆液性癌手术，术中因怀疑阑尾转移而切除阑尾，占比11.11%。
肉眼观察：阑尾长2.6~9.0厘米，直径0.7~3.0厘米，8例阑尾未见明显管腔扩张，未见明显粘液成分，其中1例见管腔高度扩展，管壁变薄，壁厚0.1~0.2厘米。
阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现张瑜; 张广文; 刘会佳; 舒俊; 侯炜寰; 唐永强; 宦怡; 张劲松【期刊名称】《《放射学实践》》【年(卷),期】2019(034)002【总页数】5页(P174-178)【关键词】阑尾肿瘤; 低级别黏液性肿瘤; 体层摄影术;X线计算机【作者】张瑜; 张广文; 刘会佳; 舒俊; 侯炜寰; 唐永强; 宦怡; 张劲松【作者单位】710032 西安西京医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.36; R814.42阑尾黏液性肿瘤少见，在阑尾肿瘤中的发病率为0.2%～0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症[1，2]。
阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)。
LAMN可在腹膜腔内广泛播散，形成腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)[3]，术前及时发现对该病预后意义重大。
目前国内外有关LAMN的CT表现文献较少，临床诊断经验普遍缺乏，故本文拟回顾性分析经病理证实的24例LAMN的CT表现，旨在提高对该病的认识，为术前精准诊断提供帮助。
材料与方法1.一般材料搜集2011-2017年来我院就诊，经手术病理证实的24例LAMN患者，其中男13例，女11例，年龄31～83岁，平均年龄(59.33±12.32)岁，中位年龄58.5岁。
病程6天～6年不等。
4例为体检时发现。
主要临床表现包括：右下腹痛7例、腹部包块6例、腹胀不适6例、腹胀并腹痛4例、腹部包块并腹痛1例。
2.检查方法15例行CT增强扫描，9例同时行CT平扫及增强扫描。
采用Siemens Somatom Perspective CT 扫描仪或GE Lightspeed VCT 64层CT扫描仪。
非离子对比剂碘普罗胺(300 mg I/mL)采用高压注射器经肘前静脉团注，剂量1.5～2 mL/kg，注射流率3 mL/s。
阑尾粘液囊肿一例报道
［ ］ 连永 华 ， 永利． ２ 连 开塞 露 灌 肠治 疗 产 后急 性尿 潴 留［ ］ 中国 实用 医 Ｊ．
医 药 ， Ｏ ８ ３ ３ ）： ６ ～ １ ３ ２ Ｏ ，（０ １２ ６
肠方 法及 注意 事项 ， 以消除 其 紧张 情绪 。把灌 肠 器缓 慢插 入患者 肛 门 ６ － １ ｃ 注人 开塞 露 ４ ￣ ６ ｍ１尽 量 保 留 开 塞 露是 一 种 轻 度 的 刺激 性 泻 ０ ｍ， ０ ０ ，
６ 小便 自解 者 ； 效 ： 次 无 治疗 ７ 次及 以上小便 未 自解者 。
２２ 结果： ． 治愈 ６ 例 ， ０ 治愈率 为 ７ ． ７ ； ４ Ｏ 显效 ｌ 例 ， １ ． ８ ； 】 占 ３ ５ 好 转 １ ０例 ， １ ． ５ ， 有效 率 １ ｏ ｏ 。 占 ２３ 总 ｏ． Ｏ ３ 结 论 术后 尿潴 留的原 因不 明 ， 响因素有 年 龄 、 影 性别 、 醉 、 手术 期输 液 麻 围 过多 、 术后病 人 排尿 姿势 的改变 、 尿路 慢性炎 性 反应 、 术后 膀 胱痉 挛 等 ， 笔 者结 合本 组病 例提 出如 下解 决方 法 ： ①手 术时操 作 应 轻柔 ， 量 避 免过 度 尽 牵拉 、 迫组 织 ， 忌粗 暴 。②对 老 年 男性 有 前 列 腺肥 大 者 ， 路 慢 性 炎 压 切 尿 性患 者术 前应 常规 留置 导尿 管 。③术 前 １ ｈ限制 饮水 直至 术后 ２ ｈ 除 固 ２ ４， 体食 物外 ， 水应 限制 在 ２ ０ ［ 饮 ５ ｍ１ 。术后 限制 补 液 量 ， 可能 控制 补 液 在 尽 ５ ０ 以 内， 则 上术 中 、 后不 给予 补 液。④ 嘱 咐 患者 可 通 过调 整 排 尿 ０ ｍＩ 原 术 姿势 引导 排尿 。⑤ 出现尿 潴 留者可 用 下列 方 法 ： 一般 诱 导 方法 尽 量 取 得 患者合 作 ， 松肌 肉 ， 放 争取 点滴 尿液 排 出。以热 水 坐浴 并 热敷 下 腹 部协 助 排尿； 指压 气海 、 关元 等穴 位 ， 要 时行 针 刺 疗 法 、 必 穴位 注 射 、灌 肠 、 热按 摩； 内服刺 激膀 胱 收缩 的药 物 ， 用 药 物有 ： 酸胆 碱 、 常 碳 新斯 的 明、 化铵 氯 甲酰胆 碱等 。⑥ 导尿 ： 用 上述 方 法无 效 时 则应 导 尿 。尿 潴 留 患 者用 以 采 上 方法 进行 治疗 效果 也好 于传 统的促 进排 尿方 法 。
阑尾粘液性肿瘤 2
巴管和血管。 • ♣高级别腹膜假黏液瘤：常浸润周围器官和出现脉管转移。
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜假粘 液瘤
高级别腹膜假粘液瘤
注意
• 告知外科：术中如肉眼可见阑尾表面黏液，需完 整切除阑尾及其周围组织。
阑尾低级别黏液性肿瘤
鉴别：
• 1.腺瘤：粘液不会累及阑尾壁，更不会在阑 尾浆膜面或阑尾外出现粘液。
• 腺瘤伴随出现粘液囊肿和波浪状上皮时，更常见于低级别粘液性肿瘤。
• 2.不确定恶性潜能的粘液性肿瘤：难以明确 局部切除即可治愈或有继发腹膜假粘液瘤 可能。可将二者等同起来。
鉴别：与腺癌
• 黏液腺癌 • 粘膜肌层下可见不规
肌层完整无破坏，这ห้องสมุดไป่ตู้病变单纯切除阑尾即可治愈。
• 2.临床：常伴发急性阑尾炎，20%伴发大肠癌，偶然发现。
• 3.大体：外观正常、扩张或囊肿（腊肠、球状），腔内含粘稠黏液。无肿
物。0.3-9cm（M：2.2cm）。
• 4.组织学：绒毛、锯齿、小乳头或扁平等，固有层有时萎缩；低或高度上
皮内瘤变/异型增生；病变局限于腔内。
预后
1. 腺瘤，长期随访无复发（平均6年）。 2. 伴阑尾周围粘液者复发或进展为腹膜假粘液瘤复发率：无上皮4%；有上皮者
33%。
低级别粘液性肿瘤引起的腹膜假粘液瘤常局限于腹腔，常无脉管播散或者腹膜浸润，但继发肠梗阻 或者肠功能丧失常导致死亡
组织学延续：阑尾壁 内和表面都可见黏液。
阑尾壁外黏液伴肉芽 组织和新生血管形成，可 见间皮增生和慢性炎症。
3、阑尾黏液腺癌
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
阑尾恶性粘液囊肿一例报告
阑尾恶性粘 液囊肿一例报告
吕渐 成 ， 严 琨 ， 佩 军 王
（ 潍坊 市 第二 人 民 医 院 ， 东 潍 坊 ２ １ ４ ） 山 ６ ０ １
炎。
阑尾粘液囊肿因不经淋巴或血性转移 ， 故手术时只需切 除 阑尾 ， 而不需做区域性淋巴结清扫 。 为保证囊 肿不破裂 ， 在
操 作 有 困 难 时 ， 切 除 部 分 盲 肠 。 对腹 膜 假 粘 液 瘤 的 处 理 时 可
尽量切除， 减少肿瘤的体积 ， 同时切除 阑尾和大网膜 。对女性 患者必 须检查卵巢 ， 若有可疑病变或 患者已绝经 ， 加做卵巢
阑尾粘液囊肿需与阑尾周嗣脓肿 、 慢性 阑尾炎及 回盲部
肿 瘤 相鉴 别 。
重， 感腹胀 ， 伴恶心 ， 呕吐 ， 发热 ， 体温最高至 ３ Ｏ ， 腹部 ８ Ｃ立位 平 片示 ： 肠梗 阻。行剖腹探查 ， 中见肠 管高度胀气 ， 术 右下腹 部可吸出淡黄色胶冻状物质 ， 未见脓液 ， 回盲部无 明显脓苔 ， 质韧 ， 紧贴盲肠后壁 ， 切除送病理 ， 升结肠旁沟处可见大量的
淡 黄 色 胶 状 物 质 ． 明 显 的 囊 壁 ， 壁 表 面 可 见粟 粒 状 淡 红 无 腹 色结 节 ， 取一 块 送 病 理 ， 右下 腹 放 两 根 引 流 管 ， 腹 包 扎 。 术 关 后病 理 检 查 示 ： 阑尾 恶 性 粘 液囊 肿 伴 脓 肿 形 成 及 慢 性 腹 膜
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阑尾炎及阑尾肿瘤
• 管腔内出现成堆中性粒细胞时应寻找黏膜炎症的 证据，但它们本身并不能诊断急性阑尾炎。 • 不同阶段的急性阑尾炎有时可以分别命名为急性 局灶性阑尾炎、急化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾 炎和穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎不同阶段的炎症 浸润类型以及在阑尾组织和腹腔液中找到细菌的 可能性也不同。半数以上的病例可以发现厌氧菌， 可能是继发性定殖。具有显著组织细胞成分并有 成群黄色瘤型细胞的病例被称为黄色肉芽肿性阑 尾炎。后者被视为阑尾炎的一种独特愈合方式， 与普通的阑尾炎不同，其特征是管腔内出现肉芽 组织条索。
影像学
• CT能可靠地显示阑尾腺瘤与腺癌，特征性 地表现为囊性扩张或软组织肿块。CT上阑 尾直径大于15mm就要怀疑肿瘤。CT上腹 膜假黏液瘤的典型表现为低强化的黏液性 腹水，但很多病例也显示为高强化。肝脏 或其它脏器的扇样轮廓是其特征。
大体检查
• 原发性腺癌患者的阑尾可能增粗、变形或 完全破坏。由于阑尾腔内黏液聚集导致囊 性扩张，此时可称之为黏液囊肿，但这只 是描述性诊断，而非病理诊断。罕见地黏 液形成小球，称之为黏液小球病。
急性阑尾炎
流行病学和发病机制
急性阑尾炎主要是西方世界的一种疾病。它 在美国和英国尤其常见，在亚洲和非洲则非 常少见。在美国，白人比黑人或东方人更常 发生。这种差异可由饮食不同来解释，当饮 食量减少，而摄入纤维素含量低和高蛋白饮 食时，患病的风险最高。
尽管近来受到一些挑战，但大多数人认为， 多数急性阑尾炎病例是由管腔阻塞发展而来 的。在有压力的情况下引起的分泌可降低阑 尾黏膜对微生物侵犯的抵御能力，正如 Wagensteen对人进行的开拓性研究以及实验 动物模型所显示的。黏膜损伤发生在某一部 位，形成溃疡，之后炎症由此扩散。先前正 常的阑尾出血阻塞时比纤维性管腔闭塞的阑 尾更容易发生感染。
阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例报告
阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例报告【摘要】本文通过对阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例的分析探讨，笔者认为阑尾黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌是一组好发于阑尾，以大量黏液分泌为特征的肿瘤，三者组织起源相同，分化程度各异，病理学形态相似，生物学行为有别。
【关键词】阑尾假黏液瘤；卵巢黏液性囊肿；病例报告1 病例资料患者，女，51岁，已婚，农民，因腹胀5月入院，b超提示卵巢囊肿于2009年9月15日入院。
查体：t36.6℃、p86bpm、r18bpm、bp110/82mmhg,意识清楚，浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音，心界不大、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆、未见胃肠型及蠕动波、腹肌软、无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。
妇检：外阴经产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫水平位、质硬，表面光滑、活动佳，右附件区可扪及一约8㎝ⅹ6㎝大的包块、质中、表面不甚光滑、活动性好、无压痛，左附件区未扪及包块。
门诊彩超提示：腹腔见大量液性暗区，最大前后径为13㎝，右下腹见8.0㎝ⅹ6.5㎝不规则稍强回声、边界清晰，子宫大小正常。
入院后辅助检查：血、尿、大便常规、肝肾功能、ca125均正常。
全胸x线、心电图无异常。
腹腔穿刺抽出粘液样液体做细胞学检查，镜下见大量粘液，其间见散在分布的泡沫细胞。
9月17日以卵巢粘液性囊肿行剖腹探查术，术中见腹腔大量胶冻状液体，量约3000ml，子宫、双附件无异常，右下腹有一约8cmⅹ6cm的被大网膜包裹成团的包块、活动性好，阑尾约6cmⅹ2cmⅹ1cm大小、远端膨大，距阑尾尖端1㎝处有一约0.8cmx0.6cm火山口样裂口、其内有胶冻状粘液，腹膜上有散在粘液瘤、最大直径约3cm，余无异常。
行阑尾、大网膜及部分腹膜黏液瘤切除，低分子右旋糖酐反复冲洗腹腔。
术后病理诊断：阑尾假黏液瘤、腹膜假黏液瘤。
2讨论阑尾黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿。
阑尾粘液性肿瘤16例病理分析
阑尾粘液性肿瘤16例病理分析发表时间：2017-11-24T14:35:26.113Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：刘景波[导读] 探讨阑尾粘液性肿瘤的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断，为其诊断及治疗提供指导。
大庆龙南医院病理科（齐齐哈尔医学院第五医院）阑尾病变在日常工作中以炎症性病变居多，肿瘤性病变少见。
由于阑尾组织粘膜上皮有分泌功能，因此粘液性肿瘤时有发生。
观察2011年至2016年本院16例阑尾粘液性肿瘤患者的组织学特点，探讨阑尾粘液性肿瘤的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断，为其诊断及治疗提供指导。
1材料和方法收集2011年至2016年本院阑尾粘液性肿瘤标本16例，手术标本常规用10%的中性福尔马林固定、脱水、石蜡包埋、连续切片，进行HE。
2结果2.1 一般情况男性8例，31-79岁，平均43.4岁；女性8例，41-78岁，平均54.1岁。
患者因右下腹痛就诊，临床诊断均为阑尾炎，并行手术治疗，术后所有患者进行随访，目前无一例复发。
2.2 病理2.2.1 粘液囊肿，大体阑尾增粗，壁变薄，腔内充满粘液；镜下阑尾内壁被覆单层柱状上皮，核位于基底，细胞低柱状，大部分囊壁上皮缺如，阑尾腔充满粘液，其中混有少许脱落的上皮细胞。
2.2.2粘液性囊腺瘤，大体多房，充满粘液；镜下阑尾囊壁内衬高柱状上皮细胞，呈绒毛状突向腔内。
2.2.3阑尾低级别粘液性肿瘤，镜下可见阑尾腔扩张，部分层或全层内见大量粘液，肌层见大片无细胞的粘液并向浆膜处破溃，部分区阑尾腔面内衬单层粘液柱状上皮，细胞伴轻度异型性，部分区呈乳头状增生，部分区腔面无上皮细胞。
阑尾全层见炎细胞浸润，粘液中见钙化物质，并见漂浮的破碎上皮。
2.2.4粘液性囊腺癌，大体阑尾增粗，直径大于2CM以上，发生在阑尾根部，腔内外见粘液，其中1例合并穿孔，播散至腹膜，形成腹膜假粘液瘤。
镜下囊壁上皮大小不一，核明显异型。
3讨论16例患者中有11例有慢性阑尾炎病史，可能长期慢性炎的刺激是导致粘液上皮增生甚至癌变的原因。
阑尾假粘液瘤介绍
阑尾假粘液瘤介绍
我们很多人在很多时候我们自己很多人听说很多人忽然得了阑尾炎，那么大家知道阑尾炎是一个什么样的情况呢？这个就是我们自己所要知道的关键了，其实我们今天要为大家介绍的就是一个关于阑尾假粘液瘤介绍了，不知道大家了解不了解呢？这个才是关键，也是我们所要知道的关键，下面我们就一起来看看吧。
阑尾肿瘤认识阑尾肿瘤是一种常见肿瘤。
它分为阑尾粘液囊肿和阑尾假粘液瘤。
当阑尾因炎症粘连或因粪石等引起梗阻时，粘液细胞分泌的粘液积存于腔内，使阑尾腔逐渐扩张形成囊状称为阑尾粘液囊肿，并非真性肿瘤。
阑尾假粘液瘤是真性肿瘤。
假粘液瘤破溃后可种植于腹腔，引起腹膜假粘液瘤，与卵巢粘液性囊腺瘤在腹腔内种植类似。
一旦出现腹腔内种植则手术切除不易彻底，好复发，具有恶性特点，但一般无淋巴结及血行转移。
阑尾肿瘤该如何诊断：
(一)临床表现
1、阑尾粘液囊肿的症状和体征与慢性阑尾炎相似；囊肿较大时在腹部相应部位可扪及光滑、略可移动的卵圆形肿块。
发生急性感染时临床表现为急性阑尾炎。
2、阑尾假粘液瘤在临床上，当阑尾假粘液瘤局限于阑尾内时与阑尾粘液囊肿不易区别。
腹膜有大量种植时，可有腹胀，但无肿块、肠胀气及移动性浊音。
好了，上面就是我们关于阑尾假粘液瘤介绍的一些基本的介绍了，我们大家看完之后感觉是什么样的呢？是不是知道我们阑尾假粘液瘤介绍其实是一种我们所知道的急性阑尾炎，这个就是我们自己所知道的表现了，我们的目的就是我们自己需要知道上面的一些基本的情况了。
阑尾炎性假瘤的健康宣教
血常规检查：部分患者可出现白细胞
到压痛，压痛程度不一。
计数升高，中性粒细胞比例升高等。
_
2
阑尾炎性假瘤的预 防措施
保持良好的饮食习惯
01
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、粗粮等
富含纤维的食物，避免暴饮暴食。
02
规律饮食：定时定量，避免饥一顿饱
一顿，避免过度饮酒。
03
避免刺激性食物：少吃辛辣、油腻、
生冷等刺激性食物，以免刺激胃肠道。
04
术后护理：保 持伤Байду номын сангаас清洁， 避免剧烈运动，
定期复查
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换敷料， 保持伤口干燥
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
保持良好的饮 食习惯，促进
伤口愈合
定期复查，确 保病情稳定
_
4
阑尾炎性假瘤的康 复指导
保持良好的心态
保持积极 乐观的心 态，有助 于疾病的 康复
学会放松， 避免焦虑 和紧张
保持良好 的生活习 惯，如规 律的作息 和饮食
学会自我 调节，如 进行适当 的运动和 社交活动
01
02
03
04
合理饮食
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、豆
制品等
适量饮水：保持 充足的水分摄入，
促进新陈代谢
饮食原则：清淡、 易消化、营养均
衡
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷等
定期复查
01
复查时间：术后1个月、3个月、 6个月、1年
阑尾炎性假瘤的症状
01
腹痛：主要表现为右下腹疼痛，持续
02
腹部包块：部分患者可在右下腹触及
时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状。
阑尾炎及阑尾肿瘤
• 引起阻塞最常见的原因是粪石，但也可以 是异物、真性结石、胆石、盲肠肿瘤或阑 尾原发性肿瘤。在10岁以上的儿童到年轻 人中，弥漫性淋巴组织增生是引起梗阻的 另外一个原因。非梗阻性阑尾炎可能继发 于全身性感染，通常为病毒引起的。
• 除了白细胞计数上升趋势略低之外，AIDS 患者的阑尾炎与具有免疫功能个体的阑尾 炎没有明显差别。
• 当患者同时有卵巢黏液性肿瘤及阑尾黏液 性腺癌，通过分子分析认为，一般阑尾为 原发，卵巢肿瘤为继发性。
37
图
阑 尾 光 镜 图
阑尾尖端闭塞常见，其发生机制尚有争议。 有人认为这是正常的衰老性变化，其他人则 认为这是消退了的急性阑尾炎的结局。与此 相反的现象是，管腔中度扩张，这种没有意 义的病变通常伴有某种程度的黏膜萎缩，有 时也被称为阑尾扩张。不要将其称为黏液囊 肿，更不应该将其视为黏液性肿瘤。
• 与阑尾炎症状非常类似有：肠系膜淋巴结炎、妇 科疾患、急性憩室炎、Meckel憩室炎、大网膜梗 死以及见于儿童白血病和其他恶性肿瘤化疗引起 的盲肠炎。盲肠肿块以及钡餐灌肠时阑尾没有充 盈均支持急性阑尾炎的诊断，但这些放射影像学 改变并非完全特异。
• 对于这些患者的最初检查，非增强CT是一项准确 的影像学技术，而超声影像的实际价值却存在争 议。70%以上的病例腹膜吸收取呈“阳性”（显 示急性炎症细胞和一些间皮增生）。
其他炎症性病变
• 在美国，在大约3%的阑尾切除标本中发现 有蛲虫病。这种被称为蛲虫的寄生虫最常 见于7-11岁儿童的阑尾中。蛲虫感染不是阑 尾炎的原因，虽然其症状可能类似于阑尾 炎。蛲虫感染在正常阑尾比在急性炎症的 阑尾更为常见。蛲虫可以广泛游走并常常 侵犯女性下生殖道。然后，它们沿子宫和 输卵管上行，可以到达腹腔。蛲虫引起的 肉芽肿可见于子宫内膜、输卵管、卵巢、 肠系膜和阑尾系膜。
阑尾粘液性肿瘤CT诊断
鉴别诊断
阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏 液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾根部可见粪石 嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径<2 cm， 囊壁均匀较薄光滑，一般不超过3 mm，内无分隔，无 壁结节，特殊染色PAS(一)。
阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，可表现 为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊壁厚，囊内壁 更不光整，周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性肿瘤主要 为囊性，实性成分少，主要位于根蒂或囊壁。
鉴别诊断
阑尾炎性病变： 单纯阑尾炎，阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低， 根部可有粪石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁 水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围 渗出明显。
结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条 絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与 阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、 肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发 现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。
• 影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁(厚度、均 匀度、光滑度、完整度)、内容物(壁结节、分隔、钙化、囊液、 气体)、强化(强度、均匀性、方式)、腹水、假性粘液瘤。
• 粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内，腹腔无粘液成分，囊液清、 均匀，壁薄；
• 低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺 瘤之间。
影像学表现
阑尾粘液腺癌：易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤 及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经窦道 侵犯其他脏器； 病灶粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及 漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长是影 像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑，囊液不均匀 和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。 肿块内实性成分更多，增强后明显强化。常伴 有腹膜假性粘液瘤。
lamn诊断标准
lamn诊断标准
LAMN（低级别阑尾黏液性肿瘤）的诊断标准主要包括以下几个方面：阑尾黏液性肿瘤具有低级别细胞异型性，并且合并以下任何一种结构特征，如黏膜肌层缺失、黏膜下层纤维化、推挤式进入到阑尾壁（膨胀性或憩室样生长）、阑尾壁内见无细胞性黏液、上皮扁平或波浪状生长、阑尾破裂、阑尾壁外（浆膜面）出现黏液上皮细胞和/或黏液。
通过病理学检查发现黏液上皮细胞，并伴有不同程度的细胞外黏液。
在符合上述条件的情况下，可以考虑诊断为LAMN。
需要注意的是，与其他类型的阑尾黏液性肿瘤相比，LAMN的恶性程度较低，预后较好。
但如果不及时诊断和治疗，LAMN也可能会引起腹膜假黏液瘤等并发症，因此及时诊断和治疗非常重要。
12.阑尾粘液囊肿
阑尾粘液囊肿一.定义阑尾粘液囊肿是阑尾的一种少见病，在1972年FERRE将其命名为阑尾粘液腺囊肿。
其发病机理尚待进一步研究。
二.发病机制多为先天异常或后天炎症致阑尾根部梗阻，阑尾腔远端粘膜不断分泌粘液，阑尾腔扩张积液所致。
三.病因病理阑尾的腺上皮呈不典型增生，形成腺瘤，阻塞阑尾，使粘液在阑尾腔内潴留形成。
同时粘液潴留过多，阑尾压力过大，导致粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，可伴卵巢粘液性囊腺瘤。
恶性阑尾粘液性囊肿破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低病人的生存率。
阑尾黏液囊肿(Appendieeal mueoeele,AM)是肿瘤性或非肿瘤性病变产生的黏液引起的阑尾囊性扩张。
非肿瘤性囊肿病理表现为阑尾潴留囊肿，肿瘤性囊肿大部分继发于黏液性囊腺瘤，少数继发于阑尾黏液腺癌，前者为一种潴留性囊肿，后者则是真性肿瘤，后者一旦破裂可引起黏液泄露至腹膜腔，形成继发性腹膜假黏液瘤，处理困难，预后欠佳。
四.临床症状1.通过文献报道的病例统计，其临床症状不典型，表现为右下腹包块或者右下腹不适。
行B超、CT、MRI可辅助诊断，行剖腹探查发现，通过病例最终确诊。
2.属于黏液性囊肿，阑尾黏液性囊肿是由于阑尾炎性病变，造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而引起。
临床上较少见,一般发病率低,在阑尾病变中占0.2%一0.4%,多起病缓慢,腹痛为隐痛,缺少典型的临床症状和体征,似慢性阑尾炎,常导致难以诊断。
3.阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。
且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率高达94.6％,CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。
4.阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43%。
阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3cm×8cm。
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阑尾假粘液瘤介绍
导语：我们很多人在很多时候我们自己很多人听说很多人忽然得了阑尾炎，那么大家知道阑尾炎是一个什么样的情况呢？这个就是我们自己所要知道的关键
我们很多人在很多时候我们自己很多人听说很多人忽然得了阑尾炎，那么大家知道阑尾炎是一个什么样的情况呢？这个就是我们自己所要知道的关键了，其实我们今天要为大家介绍的就是一个关于阑尾假粘液瘤介绍了，不知道大家了解不了解呢？这个才是关键，也是我们所要知道的关键，下面我们就一起来看看吧。
阑尾肿瘤认识阑尾肿瘤是一种常见肿瘤。
它分为阑尾粘液囊肿和阑尾假粘液瘤。
当阑尾因炎症粘连或因粪石等引起梗阻时，粘液细胞分泌的粘液积存于腔内，使阑尾腔逐渐扩张形成囊状称为阑尾粘液囊肿，并非真性肿瘤。
阑尾假粘液瘤是真性肿瘤。
假粘液瘤破溃后可种植于腹腔，引起腹膜假粘液瘤，与卵巢粘液性囊腺瘤在腹腔内种植类似。
一旦出现腹腔内种植则手术切除不易彻底，好复发，具有恶性特点，但一般无淋巴结及血行转移。
阑尾肿瘤该如何诊断：
(一)临床表现
1、阑尾粘液囊肿的症状和体征与慢性阑尾炎相似；囊肿较大时在腹部相应部位可扪及光滑、略可移动的卵圆形肿块。
发生急性感染时临床表现为急性阑尾炎。
2、阑尾假粘液瘤在临床上，当阑尾假粘液瘤局限于阑尾内时与阑尾粘液囊肿不易区别。
腹膜有大量种植时，可有腹胀，但无肿块、肠胀气及移动性浊音。
好了，上面就是我们关于阑尾假粘液瘤介绍的一些基本的介绍了，我们大家看完之后感觉是什么样的呢？是不是知道我们阑尾假粘液瘤介绍其实是一种我们所知道的急性阑尾炎，这个就是我们自己所知道
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