经椎旁肌间隙入路治疗腰椎退行性病变

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椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定是一种治疗胸腰椎脊柱骨折的手术方法，其疗效已经在临床上得到广泛认可。

下面我们将从手术原理、手术适应症、手术操作流程以及疗效评估等方面对该手术进行详细介绍。

一、手术原理椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术是通过保留椎弓根和其它椎体后部结构完整性，直接沿椎弓根肌肉间隙进入椎体侧面，进行加压抗旋转固定的一种手术方法。

该手术可以保护椎体后部的韧带结构及椎弓根的生物力学特征，减轻手术对椎体生物力学特性的破坏。

二、手术适应症1.未石硬化的胸腰椎骨折；2.椎体碎裂性骨折；3.未复位或复位后重度椎体滑脱骨折；4.脊柱骨折伴有神经损伤。

三、手术操作流程1、入路确定：确定手术入路及椎体框架。

在患者腹侧下部，经手术切口分离腰大肌并暴露横突下缘及髂嵴，保持入路解剖通道的连通性。

2、椎弓根定位：钻头穿过椎弓根并损伤了椎弓根，骨折断面视觉化，对椎体骨折暴露，便于骨折处理。

加压检查椎体是否稳固。

3、椎体复位：解剖骨折端（深部折叠骨片）和非骨折端的椎间盘，在压力状态下将骨折端的矢状面平整及横断面的对正，外螺旋气管牵引下进行活动复位。

4、内固定：用椎弓根螺钉下椎弓骨折端的临近部位，立即发生压力，实现持续的力量支持；中螺旋气管固定，不移动而产生位移，从而达到椎体恢复位置。

5、骨折固定：椎弓根螺钉、切石部位，固定器具，立钻下椎弓根的固定器具，骨折区作补钉。

四、疗效评估椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效已经得到广泛肯定。

根据临床数据显示，该手术方法在治疗胸腰椎脊柱骨折患者中的应用效果显著。

该手术能够更好地保留椎体后部的韧带结构及椎弓根的生物力学特征，减轻手术对椎体生物力学特性的破坏，从而更好地维持了患者的脊柱稳定性，减少了手术对患者身体的伤害。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术对于骨折的复位和固定效果显著。

手术在处理骨折断面时操作简便，能够很好地恢复骨折端的解剖结构，保证了患者的骨折愈合。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折

１．２手术方法传统人路组：传统后正中入路切开椎弓根
螺钉内固定术式已较规范，此处不再赘述。经椎旁肌间隙组：全麻，取俯卧位，透视下定位伤椎并标记，取后正中皮肤切口直至胸腰筋膜层，于棘突旁２ｃｍ处向下可触及横突及小关节突关节，于此处采用双切口纵行切开胸腰筋膜，于椎旁肌最内侧第１、２条肌腱之问做钝性分离，直达关节突关节，此间隙即为多裂肌与最长肌间隙，显露椎弓根进针点（ “ 人” 字嵴）后置入导针定位，经Ｃ型臂透视定位满意后置入椎弓根螺钉，行撑开复位后固定。典型病例：患者，男，４３岁，高处着落致Ｉ椎体压缩性骨折，典型病例图片见图１－２。１．３术后处理传统人路组于术后２４～４８ｈ内视引流情况拔除引流管，经椎旁肌间隙组无需放置引流管。抗生素应
ｌ资料与方法
２９例，Ｉ２８例。经椎旁肌间隙组：男３８例，女ｌ７例；年龄３５－６０岁。单纯压缩性骨折２５例，腰椎爆裂性骨折３ｏ例。损伤部位：ｒｒ。
１５例，Ｌ２７例，Ｉ２１１例，Ｉ。２例。
损伤杂志，２０１２，２７（３）：２３７．
钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，
２０１１，２１（７）：５６１５６５．
［５］卢厚微，罗远明．伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的临床观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０ＩＩ，２６
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ

肌间隙人路单侧腰椎椎弓根钉固定椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症

肌间隙单侧腰椎椎弓根钉固定椎问融合术治疗退变性腰椎不稳症患者２８例，临床效果良好，现报告如下。
临床资料
与术前比较：Ｐ＜０．０５；与术后第３ｄ比较：Ｐ＜０．０５；与术后３个月比较：Ｐ＞０．０５
节段退变加速。国外大量文献已证实脊柱过度坚强内固定可造成植骨区的应力遮挡，容易导致骨质疏松和移植骨的吸
法进行单侧椎弓根螺钉置入。咬除关节突尖端小部分，在椎
板问黄韧带间隙，沿上下关节突内沿逐步切除，向外侧扩大
神经根管减压，显露行走根及椎间隙。经椎间孔入路用尖刀
切开纤维环，用髓核钳摘除髓核组织，彻底清除椎间隙适当
收，从而导致骨融合率的下降。周跃等临床研究同样证实了单侧椎弓根固定的优良效果。本组病例随访结果显示术
后３个月及末次随访时ＶＡＳ及ＯＤＩ评分较术前明显改善，椎间融合器位置良好，无后移、下沉，无断钉及断棒发生。此手术方法简单，可明显减少显露时间，术中术后出血减
（ＶＡＳ）及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍评分（ＯＤＩ）较术前明显改善。认３例，融合时间为５— ７个月，平均５．８个月。随访未发现椎
为多裂肌与竖脊肌间隙单侧腰椎椎弓根钉固定椎间融合术方法是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。
１一般资料
本组２８例，男性１９例，女性９例；年龄４３～

腰椎退行性病变的诊断和治疗

地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久坐或弯腰工作的人群，腰椎退行性病变的发病率较高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）症状无缓解或反复发作。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整

极外侧入路腰椎间融合术的研究进展

极外侧入路腰椎间融合术的研究进展腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。

这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。

自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。

在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。

本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。

一、XLIF的适应症与禁忌症极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。

此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。

据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。

近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。

XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。

同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。

骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。

二、XLIF的解剖学研究2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。

使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。

经椎旁肌间隙入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

经椎旁肌
评分与术前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）术后１月腰、均．１，个腿痛Ｖ与术前差值和４个月腰、痛的ＶＳＡＳ腿Ａ评分与术前差值比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏｏ．Ｄ。根据Ｎａａ分级优３ｋｉ９例，７例，２例。结论良可间隙入路行椎间融合术具有骶棘肌损伤小、中出血少及术后引流少、口不易感染及术后恢复快的优点。术切
ＬｅｔｎｔｉＳｉＡｕａｄｅａ．ｉｈｅｓｎＤ，ａｆＲｇｒｅｅｉＲ，ｔ１
声引导下的深静脉穿刺将更加安全。于顺利完成深静脉穿刺置管，别是在锁特骨下静脉穿刺可长期置管，易固定，操作穿刺相对困难的危重症患者，技术简其规范认真的情况下并发血气胸几率极单安全，患者经济负担小，值得在各级医少，刚等的研究ｎ明超声引导锁骨下院推广应用。伏表静脉置管术快速、全、功率高，作安成可为危重患者深静脉置管的首选。脉侵入，应该严格掌握穿刺的适应证，并参考文献：
术中的应用［］Ｊ．现代生物医学进展，００２１，
１（０：８９３７．０２）６．８１３
盛志勇，振荣．危重烧伤治疗与康复郭学［】北京：科学技术出版社，２０：Ｍ．００

后路肌间隙入路在治疗胸腰椎疾患中的应用

术时间、巾出血量及术后ＶＳ痛度。果术Ａ疼结所有患者获得随访，随访时间为３周。术后Ｃｏｏｂ角矫正率及椎弓根钉置人
准确率２组问差异无统计学意义（＞．）椎旁肌间隙人路组在手术时间、中出血量、后引流量上明显少于传统人路Ｐ００；５术术组，在疼痛ＶＳ评分上明显低于传统人路组。结论Ａ
ｏｅｓＴｅｄｆｒｎｅｆｐｓｅａｉｏｒｃｉａｅｏｏｂＳａｇｅａｄａｃｒｃｆｐｄｃｅｓｒｗｐａｅｎｔｅｆｒ３ｗｅｋ．ｈｉｅｅｃｓｏｏｔｐｒｔｅｃｒｅｔｎｒｔｆＣｂ ’ ｎｌｎｃｕａｙｏｅｉｌｃｅｌｃｍｅｔｅｗｅｎ２ｆｏｖｏｂ
Ｓａｇｈｎ
５１００８０
，ｎＹｅｎ，ｔ１ｅａｔｅｔｆＯｔｏａｄｃＨｕｄｓｉｌｆｌｔｄｔＳｕｈｒｄｃｎｖｒｔ，ｕｎｚｏＷｅｕｅｇｅａＤｐｒｎｏｒｐｅｉ，ａｕＨｏｔｆｉｅｏｔｅｎＭｅｉＵｉｓｙＧａｇｈｕｆ．ｍｈｐａＡｉａＯｌａｅｉ
旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点
椎旁肌间隙入路与传统后正中人路相比，治疗上，有创伤小、椎在具对
【键词】胸椎关
腰椎Biblioteka 脊柱骨折内固定器

椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较

Ｏｐｐｅｒａｔｉｏｎ／ＨＵＡＮＧＤａ－ｌｉ，ＸＩＯＮＧＢｏ，ＬＩＵＸｉａｏ－ｌａｎ，ｅｔａｌＪ／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（２）：３－５
《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６期）２０１４年１月论
著Ｌｕｎｚｈｕ
椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较
黄大立① 熊波① 刘晓岚① 刘社庭① 郭时湘① 刘俊宏① 赵光宗①
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｒａｓｐｉｎｌａａｐｐｒｏａｃｈｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｎａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｈａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈ
ｐｏｓｔｅｉｒｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍｔｈｅａｕｔｈｏｒ ’ ｓｈｏｓｐｉｔａｌｔｒｅａｔｅｄ４０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｈａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｏｕｔｓｐｉｎｌａｃａｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ，Ｂｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，２０ｃａｓｅｓｅａｃｈ．ＧｒｏｕｐＡｗｉｔｈｖｅ￣ｅｂｒｌａｓｉｄｅｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｔｏｔｈｅｒｏａｄ，ｇｒｏｕｐＢａｆｔｅｒｔｈｅｍｉｄｄｌｅｏｆｔｈｅｒｏａｄ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎｆａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳｓｃｏｒｅｈｅｉｇｈｔ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｂｂＡｎｇｌｅｃｏｒｒｅｃｔｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｗｅｅｋＶＡＳｓｃｏｒｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆａｎｔｅｒｉｏｒｌｆｎｇａｅｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏｏｆｏｓｐｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｂｂＡｎｇｌｅｃｏｒｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定是一种常见的治疗胸腰椎脊柱骨折的手术方法。

这项手术能够有效稳定椎体和椎板，恢复脊柱的稳定性，达到治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效。

本文将介绍这种手术的优势、操作步骤以及其疗效的临床实践。

一、椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的优势1. 术前准备：患者需要进行相关的术前检查，确保手术适应症，并排除禁忌症。

术前需详细了解患者的病史，了解骨折的类型和程度，为手术方案的制定提供参考。

2. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉或椎管麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。

3. 体位：将患者采取侧卧位，患者健侧向上，椎弓根骨折侧朝上，患者头部微屈，使颈椎处于自然生理曲度。

4. 手术入路：手术入路位于椎弓根和横突之间的椎旁肌间隙，需要进行局部消毒和铺设无菌巾。

5. 椎弓根穿刺：在椎弓根和横突之间找准穿刺点，用针穿刺到椎弓根下，放置导丝。

6. 扩髓器置入：通过导丝放置扩髓器，扩开椎弓根间隙，露出椎弓根。

7. 钻孔和椎弓根螺钉内固定：在椎弓根露出后，用电钻钻孔，然后放入椎弓根螺钉进行内固定。

8. 术中X线检查：完成内固定后，进行术中X线检查，确保螺钉位置正确，内固定牢固。

9. 术毕：手术完毕后将创口缝合，患者转入恢复室观察，并进行必要的术后护理。

以上就是椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的操作步骤，这是一种微创手术，术中需要精准、细致，避免损伤椎旁结构。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效已经在临床实践中得到了证实。

该手术能够有效地恢复脊柱的稳定性，减轻患者的疼痛，促进骨折愈合。

术后患者恢复快，术后并发症少，手术效果稳定。

以下是一些临床治疗的案例，来看看椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的疗效。

病例一：70岁男性患者，因为交通事故导致T12椎体骨折，临床表现为背部疼痛和活动受限。

患者通过椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗，术后症状得到明显缓解，康复迅速，术后半年通过复查发现骨折已经愈合，正常活动。

椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折

椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折发表时间：2011-08-30T14:25:09.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：黄协赞汤国良陈基才陈顺宝高宝远刘峰[导读] 椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少，治疗效果满意。

黄协赞汤国良陈基才陈顺宝高宝远刘峰（新疆库尔勒市273医院骨二科 841000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0096-02 【摘要】目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应有。

方法临床治疗12例胸腰椎骨折患者，术中均采用椎旁肌间隙入路。

结果 12例患者手术效果良好，术后切口无感染，手术切口均为甲级愈合。

手术时间、术中出血明显低于传统后正中入路手术。

结论椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少，治疗效果满意。

【关键词】椎旁肌间隙入路胸腰椎骨折传统后正中入路椎弓根钉棒系统固定是治疗胸腰椎骨折的最常用方法之一，但存在椎旁肌的广泛剥离和后柱结构的进一步损伤，导致术后临近节段退变加快，特别在多节段椎体骨折和跳跃性椎体骨折选择传统手术入路，显得对后方结构破坏过大，影响临床疗效。

我科于2010年1月至2011年1月采用胸腰椎椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折患者12例，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组12例，均为男性；年龄20～55岁，平均（35.6±4.5）岁；车祸伤6例、高处坠落3例、砸伤3例；单椎体骨折8例，T12病变3例，L1病变3例，L2病变2例，4例为两椎体及以上病变，其中1例为T9、12及腰1骨折。

1.2手术方法麻醉生效后，患者取俯卧位，在身旁两侧适当地纵行放置枕垫，要求腹部能完全自如地呼吸，以减少脊髓周围静脉丛的淤滞，容许静脉丛内的血液回流到下腔静脉，减少术中出血。

C型臂X透视正侧位，确定伤椎部位，做好体表标志。

经椎旁肌间隙入路3种后路术式治疗胸腰椎骨折的疗效评价

论
３手术方式均能有效治疗胸腰椎骨折，与传统的跨伤钉固定种但经
法和伤椎椎弓根置钉的四钉短节段固定法的临床疗效更优。关键词：椎；椎；脊柱骨折；治疗胸腰
ｌ月，５无神经损伤表现的胸腰椎骨折病人分为３组，中１１６例其９例患者采用传统的跨伤椎四钉固定法（组）３Ａ，２例采用经伤椎椎弓根置钉的六钉固定法（Ｂ组）１例采用伤椎椎弓根置钉的四钉短节段固定法（，４Ｃ组）比较３组，患者术前疼痛视觉模拟评分（Ｓ、ｗｅｔＶＡ）Ｏｓｓｒ能障碍指数（Ｄ、前、后伤椎前缘压缩比及矢状面Ｃｂｙ功ＯＤ术术ｏｂ角的差异。结果３患者术后ＶＡＳＯＩ分与术前比较差异有统计学意义（＜Ｏ０）组术后３ｄ术后３个组、Ｄ评Ｐ．５。３、月和术后１ａ伤椎矢状面Ｃｂｏｂ角与术前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０）．５；Ｂ组和Ｃ组术后３个月和术后１ａ伤椎前缘压缩比与Ａ组比较差异有统计学意义（ｄ００）Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（＞Ｏ０）结Ｐ．５，Ｐ．５。
Ｕｒｍｑ３０２，Ｃｉａｕｉ８００ｈｎ）
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｌｉａｆｉａｙｏｏｔｒｏｏｔａａｐｎｌｍｕｃｅａｐｏｃｈｅｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｃｉｃｌｅｆｃｃｆｐｓｅｉｒｒｕｅｐｒｓｉａｓｌｐｒａｈｔｒｅｎ

2023年MISTLIF治疗腰椎退行性疾病研究现状及展望完整版

2023年MIS-T1IF治疗腰椎退行性疾病研究现状及展望(完整版)微创经椎间孔腰椎椎间融合术(M1S-T1IF)是治疗腰椎退行性疾病的成熟手术方式之一。

与传统开放腰椎融合术比较，MIS-T1IF具有出血少、住院时间短、复工快、术后早期疼痛缓解、功能恢复快等优势，并且远期能达到与开放手术基本相同，甚至更佳的疑。

同时，MIS-T1IF在降低手术并发症发生率方面也具有一定优势。

随着手术器械和技术的发展进步，M1S-T11F存在的手术视野受限、学习曲线陡峭、射线暴露多等问题有望逐步得到改善。

腰椎退行性疾病(1DD)主要包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等，好发于中老年人，主要表现为腰痛和下肢放射痛，严重时可伴有下肢感觉异常、下肢肌力减退、行走障碍、大小便失禁等。

经椎间孔腰椎椎间融合术(T1IF)已成为治疗1DD的一种安全、有效的手术方式⑴，然而传统T1IF需较长的手术切口，对椎旁软组织创伤较大，出血较多术后恢复较慢。

2002年FO1EY等［2］首次提出微创T1IF(MIS-T1IF)能减少出血和软组织损伤，加快术后恢复，并且能达到与T1IF基本相同的疗效。

然而MIS-T1IF也存在手术视野受限、学习曲线陡峭、射线暴露多等问题⑶。

现将MIS-TUF治疗1DD的临床研究现状及展望综述如下。

01、操作要点相较于腰能肌劈开入路，临床多选用Wi1tse间隙入路放置减压通道，因Wi1tse间隙主要由结缔组织和脂肪填充，无神经、血管穿行，较易分离且相对安全［4］。

手术切口通常旁开后正中线3.5〜4.0cm o微创通道穿过皮肤、软组织、腰后群肌肉抵达操作区，显露椎板外缘和关节突关节，然后使用磨钻、椎板咬骨钳、超声骨刀切除部分上下关节突、部分椎板、外侧黄韧带，显露硬膜囊及下行神经根［5］。

将神经根拉向内侧可见突出的椎间盘取出游离髓核并切除椎间盘，刮除上、下终板软骨面，完成对中央管、侧隐窝、神经根管的减压。

随后置入大小合适的椎间融合器。

椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用

２００７，８９（１）：１２７ — １２９．
作者简介：王湛（１９９０一），男，研究生在读，中国医科大学９４期七年制，１１０００１。
文章编号：１００８— ５５７２（２０１３）０９—０８１８— ０３
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．１９，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１３
ｐｈｏｓｐｈａｔｅｃｅｒａｍｉｃｓｐｒｏｍｏｔｅｂｏｎｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
脊神经的神经根离开椎间孔，发出背侧支，然后分成内、
。。对术式进行了进一步改进，将之前的在后正中线旁开中、外３支，其中中、外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍｏｓｅｌｅｙ等条后正中切口；在切开腰背筋膜等证实，脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。两条纵行皮肤切口改为１
１９５９年Ｗａｔｋｉｎｓ首次报道一种新的手术入路，在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２０世纪６０年代缩明显早于最长肌和腰髂肋肌，慢性腰痛者在脊柱突然失衡这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此，有必要对经椎２术式的起源和发展
椎的后外侧融合时，经骶棘肌和腰方肌间隙进行手术。
ｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗｉｔｈｈＢＭＰ－２－－ｇｅｎｅ・－ｍｏｄｉｆｉｅｄｔｉｓｓｕｅ・－

椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较

形臂ｘ线机透视定位，中线作一个长约１ｍ纵行沿０ｃ
皮肤切口，至深筋膜。肌间隙组向两侧分离找到双切侧多裂肌与最长肌肌间隙，此切开深筋膜，肌间在从隙分离进入暴露关节突关节。传统组于正中切开深
ｃｒ出的胸腰椎骨折分型ＴＩＳ评分系统中，后ａｏ提ＬＣ把方韧带的完整性作为稳定性评价和治疗选择的重要
２方
法
患者全身麻醉，卧于手术床上，俯通
２１手术方法．
过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降低，少出血。ｃ减
椎弓根螺钉系统内固定是治疗不稳定胸腰段椎
节突关节。两组暴露出关节突后均参照解剖标志插
体骨折的常规方法，但传统的后正中入路需作椎旁肌
的广泛剥离，中肌肉渗血较多，进一步损伤了后术且
柱结构，导致术后临近节段的退变和慢性腰痛 ¨ 。易Ｊ
中医正骨２１０１年８月第２第８期３卷
（６７‘ ７・总０）４
带和小关节囊，造成医源性损伤。而且从椎板上剥离棘旁肌肉组织后会造成术后疤痕粘连，坏了其正常破的生理特性，且这种术式容易损伤脊神经内侧支和而
腰椎损伤严重程度（ＬＣ）分均无统计学意义ＴＩＳ评

两种入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效比较

两种入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效比较彭青强;谢晓勇;李玉茂;李智【摘要】目的：探讨椎旁肌间隙入路和传统后正中入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效。

方法对184例需手术治疗的腰椎疾病患者按照随机数字表法分为两组,分别接受椎旁肌间隙入路(实验组,91例)和传统后正中入路(对照组,93例)行腰椎融合术。

比较两组手术时间、术中失血量、术后引流量、卧床时间、VAS评分、肌酸激酶含量变化、满意度等指标。

结果184例患者均获得随访,时间12~38个月。

实验组手术时间为(114．8±13．4) min、卧床时间为(2．47±0．48)d,低于对照组的(134．9±24．2) min、(4．41±2．28) d,差异均有统计学意义(P<0．05)。

实验组术中失血量为(146．2±48．4)ml、术后引流量(97．3±17．5)ml,低于对照组的(211．8±52．4)ml、(147．2±45．5)ml,差异均有统计学意义(P<0．05)。

术后及末次随访VAS评分：实验组分别为(2．06±0．43)分和(1．76±0．76)分,对照组分别为(3．26±1．12)分和(3．15±1．15)分,两组均较术前降低(P<0．05),实验组较对照组更低(P<0．05)。

术后肌酸激酶实验组为(315．1±91．5)U/L、对照组为(574．5±197．6)U/L,差异有统计学意义(P<0．05)。

术后患者满意率实验组为90．1%高于对照组的79．6%(P<0．05)。

结论椎旁肌间隙入路行腰椎融合治疗腰椎疾病安全、有效,较传统后正中入路创伤小。

%Objective To explore the clinical effect of lumbar fusion via vertebra-side muscle clearance and tradition-al posterior approach. Methods The 184 patients who need surgery were divided into two groups randomly. All the patients were received lumbar fusion via vertebra-side muscle clearance approach (91 cases, the experimental group) and traditional posterior approach (93 cases, the control group). Some parameters like surgical time,perioperative blood volume, postoperative drainage, bed time, changes of creatine kinase ( CK) content, satisfaction,VAS were observed by clinicians. Results All patients received follow-up within 12~38 months. Average surgical time and bed time in experimental group was (114. 8 ± 13. 4) min and (2. 47 ± 0. 48) d, which was lower than control group (134. 9 ± 24. 2) min and (4. 41 ± 2. 28) d, P<0. 05. For perioperat ive blood volume and drainage, the figure in experimental group (146. 2 ± 48. 4) ml and (97. 3 ± 17. 5)ml, which was lower than control group (211. 8 ± 52. 4) ml and (147.2 ± 45. 5)ml,P<0. 05. VAS in the postoperative and at last follow-up were 2.06 ± 0.43 and 1. 76 ± 0. 76 points, respectively, in the test group, and they were 3. 26 ± 1. 12 and 3. 15 ± 1. 15, respectively, in the con-trolgroup;both groups presented decreases from the preoperative values( P<0. 05 ) , with greater decreases in the test group than in the control group (P<0. 05). The postoperative CK levels were (315. 1 ± 91. 5)U/L in the test group and (574. 5 ± 197. 6)U/L in the control group, with statistically significant difference (P<0. 05). Satisfactory rate in experimental group was 90. 1%, which was higher than control group of 79. 6%(P<0. 05). Conclusions It′s more mini-invasive, safe and effective to take the surgery in vertebra-side muscle clearance.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)006【总页数】4页(P678-681)【关键词】腰椎融合术;椎旁肌间隙入路;传统后正中入路;腰椎疾病;肌肉损伤【作者】彭青强;谢晓勇;李玉茂;李智【作者单位】南京军区福州总医院九五临床部骨科三区，福建莆田351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科三区，福建莆田351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科三区，福建莆田351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科三区，福建莆田351100【正文语种】中文【中图分类】R681.57;R687.3传统后正中入路视野清楚、解剖层次清晰，但是术中牵拉双侧椎旁软组织时间较长，易造成术后慢性腰痛及腰背肌无力[1]；椎旁肌间隙入路对肌肉等软组织损伤较轻，但操作空间相对狭小，要求术者具有娴熟的局部解剖知识和手术技巧，学习曲线较长，早期容易出现神经损伤、硬膜囊破裂等并发症[2]。

椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展

ｔｏｓｉｓａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ — ｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅｓ／ｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｓｋｅｌｅｔａｌ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１２０（２３）：２３７７，
ＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（６）：１８０２－１８０７．２７ＤｕａｎＨＪ，ＣｈａｉＪＫ，ＳｈｅｎｇＺＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｂｕｍｉｎｊｕｒｙｏｎａｐｏｐ —
张海军，柴家科．微小ＲＮＡ调节骨骼肌发育与损伤修复的作用及其机制［Ｊ／ＣＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１３，８
（１）：６９－７２．
椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展
２３８５．
２２ＨｕａｎｇＭＢ，ＸｕＨ，ＸｉｅＳＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ— ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ－１
ｒｅｃｅｐｔｏｒｉｓｒｅｕｌｇａｔｅｄｂｙｍｉｃｍＲＮＡ－１３３ｄｕｒｉｎｇｓｋｅｌｅｔａｌｍｙｏｇｅｎｅｓｉｓ
ｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｈｉｇｈ — －ｆａｔｄｉｅｔ－－ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｓｕｌｉｎ

经肌间隙入路与传统入路治疗胸腰椎骨折的疗效比较

法
人路组及传统后正中入路组，行椎弓根螺钉内固定，分析手术时问、出血量、术后下地时间、Ｃｏｂｂ角矫正度、术前、术后１周及术后１个月疼痛视觉模拟量表评分和术后１年随访腰背痛日本骨科协会（Ｊａｐａｎｅｓｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分。结果椎旁肌间隙入路在手术时间、出血量、术后下地时间、术后１周及术后１个月疼痛视觉模拟量表评分、术后１年腰背痛ＪＯＡ评分上均明显优于常规入路（Ｐ＜０．０５），Ｃｏｂｂ角矫正度两组对比差异无统计学意义。结论经多裂肌和最长肌间隙入路保留了多裂肌的完整性，能显著减少手术创伤及术后腰背痛的发生，是一种实用的手术方法。关键词：后入路；肌间隙人路；胸腰椎骨折
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ
ＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｏｆＰｅｄｉｃａｌｅＳｃｒｅｗＦｉｘａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈＴｏｗＤｉｆｅｒｅｎｔＡｐｐｒｏａｃｈｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏ－
ａｎｄｔｈｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎＪＯＡｓｃｏｒｅａｔｆｅｒｏｎｅｙｅａｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｒａｓａｃｒｏｓｐｉｎａｌＭｕｓｃｕｌａｒＡｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ

经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折

胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见的疾病，后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的主流手术。常规的后正中入路，通常需剥离广泛的椎旁肌或强力
的牵拉椎旁肌，使其部分失神经和压迫缺血损伤，术
后腰背疼痛，从而影响手术的疗效。我院２００８年５
中医正骨２０１３年２月第２５卷第２期
（总１４３）・６３・
经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折
何帮剑，季四青，吕一，周国庆
（１．浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；２．浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州３１０００５）
１临床资料
本组４０例患者均为胸腰椎单节段骨折，男２５例，女１５例。年龄１９—５５岁。高处坠落伤２０例，交通伤ｌ４例，跌伤６例。受伤部位Ｔ骨折８例，Ｔ骨折ｌ２例，Ｌ骨折１１例，Ｌ：骨折４例，Ｌ骨折５例。Ｄｅｎｉｓ分类 … ，Ａ型４例，Ｂ型１６例，ｃ型１７例，Ｄ型３例。术前侧位ｘ线片测量，Ｃｏｂｂ角（１９．４７± ５．５３）。
摘要目的：观察经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折的临床疗效。方法：对采用经椎旁肌间隙入路短节段固
定治疗的４０例新鲜单节段胸腰椎骨折患者进行了随访观察，记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况及伤椎内固定并撑开复位，透视检查

椎旁肌间隙 (Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察

椎旁肌间隙（Wiltse）入路在胸腰椎手术的应用观察目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用价值。

方法选择院收治的28例患者，其中男11例，女17例，年龄30～74岁，腰椎管狭窄16例，腰椎滑脱3例，胸椎骨折2例，突出并失稳7例。

其中单纯椎间盘摘除减压1例，椎弓根钉棒系统内固定6例，椎弓根钉棒系统内固定+椎间融合21例。

均采用椎旁肌间隙入路，对病变节段进行复位、减压、钉棒系统内固定、椎间盘摘除、椎间融合等。

结果28例患者在手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛时间、术后康复等方面均明显优于传统后正中入路，未出现术中植钉困难及误植、术后顽固性疼痛及创口死腔。

结论椎旁肌间隙入路显露关节突与横突非常简便，且不破坏脊柱的原始解剖结构，最大限度减少手术创伤和术后并发症的同时，可以更快更方便对病变节段的手术操作优点，可用于大部分胸腰椎后路手术，是符合微创理念的一种适用手术入路。

标签：手术入路；椎旁肌间隙；胸腰椎腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的手术入路，自从1942年Love 首次提出腰椎后正中入路用于腰椎间盘摘除以来，因其解剖简单，显露清晰，至今仍广泛应用于大部分腰椎手术。

1968年Wiltse[1]等提出經多裂肌和最长肌间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压时的椎弓根置钉方法没有得到很好推广。

传统后正中入路大范围椎旁肌的剥离与牵拉，造成椎旁肌缺血坏死和失神经支配所致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等。

对于Wiltse[2]等提出经多裂肌和最长肌间隙的入路符合现代医学提倡微创、减少并发症的观点，Vialle[3]等又对这一入路进行了细致的解剖。

国内毛兆光[4]等报道了椎旁肌入路在胸椎骨折中的应用，但仅限于骨折。

为减少并发症达到微创，我们2010年～2016年对28例腰椎手术患者采用了椎旁肌间隙入路，取得了良好的效果。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男11例，女17例，年龄30～74岁，平均年龄50岁。

腰椎退行性疾病椎旁肌的渐进变化

腰椎退行性疾病椎旁肌的渐进变化乔培柳;塔依尔·阿不都哈德尔【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)044【摘要】背景：腰部椎旁肌对于腰椎稳定具有重要作用，关于腰椎退行性疾病患者椎旁肌改变的研究越来越多，此类研究对于腰椎椎旁肌康复训练具有重要临床意义。

目的：综述腰椎退行性疾病椎旁肌变化的研究现状，并展望发展前景。

方法：以“腰椎，椎旁肌，腰大肌，多裂肌，横截面积，脂肪浸润，肌肉萎缩，肌电图，MRI，肌肉活检， paravertebral muscle，psoas major，multifidus muscle，cross sectional area，muscle atrophy，fatty infiltration，muscle biopsy，MRI，electromyography”为检索词，应用计算机检索1986至2014年万方数据库及 PubMed 数据库关于腰椎退行性疾病椎旁肌变化临床及实验文献报道，根据纳入排除标准最终选取48篇文献进行分析，其中中文8篇，英文40篇。

结果与结论：腰椎退行性疾病患者椎旁肌改变包括肌肉萎缩和脂肪浸润，目前主要利用B超、CT、MRI、肌电图和肌肉活检进行研究，由于研究的样本量大小、样本年龄以及研究方法的差异，会产生不同的结果，甚至相互矛盾，所以今后的研究需对样本量大小，样本年龄以及研究方法进行限制，以期得到更为精确的结果。

另外，腰椎椎旁肌具体由哪一条神经支配，需进一步研究。

【总页数】6页(P7205-7210)【作者】乔培柳;塔依尔·阿不都哈德尔【作者单位】新疆医科大学第一附属医院急救中心创伤科,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.小切口经椎旁肌间隙入路置入动态中和固定系统治疗腰椎退行性疾病的近期疗效[J], 王琪;项良碧;陈语;于海龙;朴美慧;任伟剑;郭明明;刘军2.双侧小切口椎旁肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病 [J], 张威;吴力军;许汉荣;段万礼;罗益文;王梁;芦银江3.腰椎退行性疾病椎旁肌的渐进变化 [J], 乔培柳;塔依尔·阿不都哈德尔4.腰椎退行性疾病与椎旁肌相关性的研究 [J], 郭贵宏;杨物鹏5.腰椎退行性疾病中椎旁肌退变的影像学研究进展 [J], 张元成;敖俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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２例，Ｌ４～为５例，Ｌ５～ｓ为５例，～合并Ｌ～为
２例，Ｌ４～合并Ｌ５－Ｓ为１例。１５例患者均有腰腿
痛、下肢放射性疼痛症状。术前均行腰椎正侧位、腰
椎动力位Ｘ线检查及腰椎ＭＲＩ检查。
为１．５分。术后随访评分与前两者比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．（）１）。结论
率，提高了患者术后的生活质量。
【关键词】外科手术；腰椎；治疗结果
椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎
退行性病变直视下进行，操作简单、置钉容易、减压彻底、并发症少，临床效果满意，降低了医源性下腰痛的发生
（ＶＡＳ）：术前平均７．０分，术后１周平均３．５分，术
患者均行全身麻醉，俯卧位，腰部两侧垫枕，胸
腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机辅助定位病变椎体节段和
二、手术方法
所有患者都获得１０－１６个月的随访，未出现感染、神经损伤、内固定松动断裂、植骨不愈合及复位丢失情况。１例患者术后出现皮下积液，１个月后完全吸收。疗效评价：优１（）例，良４例，可１例，优良率为９３．３。术后６个月腰椎退行性病变的患者腰椎动力位片显示融合固定节段椎体间均发生骨性愈合，融合率为１００。术前、术后视觉模拟评分
的患者，取得了良好的近期疗效，现报告如下。
资料与方法
一
终板至有新鲜出血，将术中切除的骨组织剔除软组织后制成骨粒植入椎间隙空腔内，条件适宜下植入Ｃａｇｅ。Ｃ型臂ｘ线机透视确定复位满意后，留置引
要原因ｌ＿１］。为减少手术创伤，１９６８年Ｗｉｌｔｓｅ等提出
根置入椎弓根螺钉，在上下关节突之间的软组织间隙显露并切除黄韧带，即可进入无后壁的骨性椎管，
固定棒装入椎弓根螺钉尾端，固定后适度撑开以恢复椎间隙的高度及复位滑脱的椎体，用神经拉钩牵
定植骨融合术是最常见的手术方式。为获得良好的视野，需大范围剥离和长时间牵拉椎旁肌，容易造成肌肉缺血坏死和失神经支配，导致平背畸形、顽固性腰背部疼痛等并发症，是腰椎术后失败综合征的主
流管引流，手术完毕。
三、术后Leabharlann 处理、一般资料
本组１５例患者，男６例，女９例；年龄１８～６５
术后应用抗生素３４５ｄ，根据引流量，４８￣７２ｈ拔除引流管，术后２周鼓励患者进行腰背肌功能锻炼，佩戴胸腰支具逐渐下地行走，嘱患者术后３个月
内不能进行体力劳动和弯腰搬重物等活动。术后定
期复查。
结果
岁，平均５３岁。其中腰椎滑脱症９例，腰椎间盘突出症６例。滑脱节段：Ｌ４～为３例，Ｌ～Ｓ为６例；
Ⅱ度滑脱７例， Ⅲ 度滑脱２例。病变节段：～为
・
１７６・
骨科２０１４年第５卷第３期
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｊｕｌｙ２０１４，Ｖｏ１．５，Ｉｓｓ．３
・
临床研究论著・
经椎旁肌间隙人路治疗腰椎退行性病变
叶康铭陈刚左海明刘文舟
开并保护硬膜囊及神经根，彻底刮除椎间盘组织及
了经多裂肌和最长肌间隙人路来代替后正中入路。２０１２年１１月至２０１４年１月，笔者利用椎旁肌问隙入路来代替后正中人路手术治疗１５例下腰椎疾患
近年来，腰椎退行性病变的患者日益增多，对于需要手术的病例，后路正中切开复位钉棒系统内固
组织，在腰背筋膜表面两侧作钝性分离，距棘突旁两
侧一横指纵向切开腰背筋膜，显露多裂肌和最长肌间隙，沿肌间隙钝性分离至关节突关节及横突。在Ｃ型臂Ｘ线机辅助下，于病变间隙上下位两侧椎弓
【摘要】目的探讨采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变的临床疗效。方法
（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）。结果
２０１２年１１月至
２０１４年１月，对１５例患者采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变，比较术前、术后腰部疼痛视觉模拟评分１５例患者获得１０～１６个月的随访，未发生感染、神经损伤、内固定松动断裂、植骨不愈合及复位丢失情况。ＶＡＳ评分：术前平均为７．０分，术后１周平均为３．０分，术后随访１０４１６个月平均