应用消化内镜新技术提高我国早期胃癌诊断率
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
放大内镜结合FICE技术在消化道早癌诊断中的应用
0 引言
目前常规内镜检查结合组织活检对大部分消化道疾患能够做 出诊断，但一些微细病变仍不易被发现，容易被漏诊。近年来，随 着高清晰放大内镜的临床应用，通过观察黏膜腺管开口形态及微 血管结构，能够发现微细病变，提高疾病的早期诊断率。FICE 技 术（Fuji Intelligent Chromo Endoscope）即富士能电子分光内镜技 术，又 称 内 镜 智 能 分 光 比 色 技 术，是 胃 肠 疾 病 诊 断 领 域 中 的 一 项 新技术。它可根据特殊波长，组合不同颜色、不同波长范围的内镜 图像，从浅到深设定组织反射程度，并根据想要的波长进行图像重 建，从而观察到肉眼难以发现的病变 [1]。FICE 技术通过模拟色素 内镜，可以再现黏膜表层细微结构及毛细血管的走向。该技术与 既往普通的色素内镜相比，无需染色便可清晰地观察黏膜腺管的 形态。FICE 技术合并使用放大内镜可以更加清晰地显示黏膜组 织发生的微小改变，从而发现胃肠道的早期病变。
(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Province, Cangzhou Clinical Medical College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Medical University, Cangzhou Hebei ; 2. Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang
Hebei)
ABSTRACT: To describe the advantages of the magnifying endoscopy combined with FICE technology in the diagnosis of early cancer in the digestive tract from the application in early gastric cancer and in early colorectal cancer. Magnifying endoscopy combined with FICE technology can guide targeted biopsy and diagnose some lesions that ordinary gastroscopy can not find, so the diagnostic rate of early gastric cancer will significantly improve. Magnifying colonoscopy combined with FICE technology can observe the pit pattern and microvascular morphology of colorectal lesions and predict the depth of invasion of neoplastic lesions and early colorectal cancer, thus will provide a theoretical basis for the endoscopic or surgical treatment. KEY WORDS: Magnifying endoscopy; FICE technology; Early cancer in the digestive tract
如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率
如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率近年来，随着人们生活方式的改变及工作压力的加大，恶性肿瘤在我国的发生率明显上升，尤其是上消化道癌病变，其发生率的上升速度格外迅速。
据相关调查显示，在我国消化系统肿瘤中，胃癌的死亡率最高，在所有恶性肿瘤当中位居第三，其次是食管癌，最后是结肠癌。
对于消化道癌病变和早期癌患者来说，内镜早期诊断具有重要的意义，只有不断提高上消化道早期癌的内镜诊断率，才能尽早对患者进行干预和治疗，从而延长患者的生存周期。
但是，相较于其他恶性肿瘤，上消化道早期癌比较隐匿，再加上内镜诊断在我国发展的还不成熟，导致许多内镜医生无法及时发现。
据调查显示，我国早期胃癌内镜诊断率仅为0.2%，而日本早期胃癌内镜诊断率却高达75%，造成这种巨大差距的原因主要包括以下两个方面：第一，胃镜操作者的经验不足，无法准确识别出早期胃癌；第二，内镜操作缺乏规范性，并未掌握正确的操作流程。
鉴于以上内容的分析，广大医务人员必须要认识到提高上消化道早期癌内镜诊断率的必要性和紧迫性，只有不断强化上消化道早期癌内镜诊断的有效性和及时性，才能对患者进行及时治疗，从而提高患者的生存率。
那么，究竟如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率呢？下面笔者对此问题进行详细解答。
1.增强早期癌的诊断意识对于接受内镜检查的患者来说，他们或多或少都有一些临床症状，其癌变风险是不容忽视的。
因此，为了提高上消化道早期癌的内镜诊断率，内镜操作者应认真对待每一个患者，将其作为潜在的癌症患者进行认真检查，不放过任何蛛丝马迹。
这就要求内镜操作者必须要树立认真负责的工作理念，不断强化早期癌的诊断意识，在实际工作中做好早期癌特征的归纳和总结，以便提高内镜诊断率。
2.加强早期癌诊断的基本功训练实际上，内镜操作者的专业能力直接影响着诊断结果，要想提高上消化道早期癌的诊断率，首先就要对内镜操作者的专业能力进行提升。
为此，各医疗机构应加强对内镜操作者的专业培训，除了要向其传授专业的操作知识以外，还应帮助他们掌握正确的识别和诊断方法，从而强化其基本功。
消化内科学(2014)业务能力等级标准
04-消化内科学（专业业务能力）（2014年修订）一、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关治疗技术应用：乳头肌切开取石（EST）/鼻胆管引流（ENBD）；胆管/胰管狭窄扩张术；胆道/胰管支架置入术。
2. 内镜下消化道粘膜/粘膜下病变切除技术应用：粘膜下剥离术（ESD）。
3. 超声内镜治疗技术的临床应用：胰腺假囊肿胃内引流术；腹腔神经丛阻断术。
4. 血管介入治疗技术应用：经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）；选择性肝动脉栓塞术（TAE）；部分脾动脉栓塞术。
二、1．经内镜静脉曲张出血治疗技术应用：胃底静脉曲张组织胶粘合治疗；食管静脉曲张的套扎术（EVL）；硬化疗法（EVS）。
2. 腹部选择性血管造影技术应用：肿瘤血管造影诊断/肝脏、胰腺、胃肠肿瘤灌注化疗术；胃肠道出血部位诊断/经导管止血治疗。
3．经皮CT/超声引导下治疗技术应用：肝肿瘤无水乙醇注射治疗术（PEI）；肝肿瘤射频消融治疗术（RF）；胰腺/胰周积液的穿刺引流术；胰腺假囊肿引流术。
4. 经内镜食管/肠道狭窄治疗技术应用：食管狭窄气囊扩张术/探条扩张术；食管狭窄支架置入术；肠道支架置入术。
5. 小肠镜技术应用：推进式小肠镜诊断小肠病变。
三、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胰胆疾病的临床应用。
2. 内镜下胃肠道息肉电凝切除术或粘膜切除术（EMR）技术应用。
3. 胃癌/食管癌内镜早期诊断方法应用：染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜运用。
4. 超声内镜诊断技术应用：粘膜下肿瘤诊断；胰胆肿瘤诊断；胰腺细针穿刺活检。
5. 重症急性胰腺炎的诊断与治疗。
6. 自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化/硬化性胆管炎）的诊断与治疗。
四、1．经内镜止血/消化道肿瘤消融治疗技术应用：电凝、激光、氩气刀、微波或止血夹治疗。
2. 经皮超声引导下肝脏穿刺技术应用：肝脏穿刺活检术；肝脓肿穿刺引流术；肝囊肿穿刺闭合治疗术；腹腔引流/灌洗治疗。
中国消化内镜介入市场发展趋势：早期癌症筛查,国内癌症筛查力度加大
2018-中国消化内镜介入市场发展趋势：早期癌症筛查，国内癌症筛查力度加大内窥镜的使用范围十分广泛，主要应用科室包括普外科、泌尿科、消化科、关节科、耳鼻喉科、妇产科等。
其中消化内镜设备市场规模达48亿美元以上（2016年），占比14.6%，排名第三，预计2020年达60亿美元，复合增速为4.9%。
目前使用最多的是普外科的胸腔镜和腹腔镜，市场占比达30%左右。
应用领域数据来源：公开资料整理内窥镜市场快速增长，是驱动内镜器械耗材需求不断增加的主要动力。
根据预测数据，2016年全球内窥镜市场份额约325亿美金，年均复合增速约7-8%，高于全球医疗器械复合增速2个百分点左右。
根据预测数据，2017年全球内镜诊疗器械市场规模为50亿美元，预计未来三年复合增长率为5%，2020年市场规模有望接近60亿美元，中消化内镜耗材占比60%-70%。
相比之下，我国内窥镜市场亦呈快速增长态势。
根据调查数据显示，2011年我国内窥镜市场规模67.47亿元，2015年内窥镜市场规模达到156.15亿元，复合增长率高达24.7%。
2017-2020年全球内镜诊疗器械市场规模及预测(亿美元)数据来源：公开资料整理2013-2022年中国内窥镜市场规模及预测数据来源：公开资料整理2011-2019年全球内窥镜市场规模及预测（十亿美元）数据来源：公开资料整理尽管中国开展内镜微创治疗的时间较晚，但发展速度和普及程度非常快。
据调查数据测算，保守估计2018年内镜诊疗器械的市场规模约为34.34亿元（由于以最简单的手术类型测算，国产单价远低于进口，我们预计实际市场规模在40亿元以上），其中活检钳5.28亿元，圈套器4.53亿元，注射针4.54亿元，软组织夹5.02亿元，超声穿刺活检针4024.23万元，ERCP11.25亿元，非血管支架3.3亿元。
未来几年我国内镜诊疗器械市场有望保持10%~20%复合增长。
据预测数据，2007-2017年中国消化内镜耗材的年复合增长率为19.30%，若未来三年以15%的年复合增长率进行测算，至2022年我国内镜诊疗器械市场规模将达60亿元；另外，FROST&SULLIVAN预测2018-2022年我国内窥镜市场复合增长率为9.25%，与内窥镜配套使用的内镜诊疗器械市场增速应高于9.25%，据此测算2022年我国内镜诊疗器械市场规模至少达48.92亿元。
消化内镜新技术及在早期胃癌诊治中的应用
（ Ｄｉ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈ ｕ ａ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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文献标识 码 ： Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — １ ５ ３ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ０ ８ — ０ ５ 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ； Ｒ ４ ７ ２ ． ９
Ｎｏ ｖ ｅ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
早期胃癌的筛查现状及诊断进展-重庆市肿瘤医院
随着生物医学工程的进步，未来有望研发出更加简便、准确、无创的胃癌筛查和诊断技 术，如光学相干断层扫描、超声内镜等。
提高公众认知度和接受度
加强胃癌筛查和诊断的宣传教育，提高公众对胃癌的认知度和对筛查的接受度，促进早 期发现和治疗。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享筛查和诊断技术的经验和资源，推动胃癌防治工作的进步。
提高早期胃癌检出率
通过优化筛查和诊断流程，提高早期胃癌的 检出率。
降低死亡率
早期发现和治疗胃癌，有助于降低死亡率。
推动科研进展
在筛查和诊断过程中积累大量病例和数据， 为科研提供支持。
05
结论
对早期胃癌筛查和诊断的总结
筛查方法
目前早期胃癌的筛查主要依靠胃镜检查和钡餐造影技术，其中胃镜检查是金标准，准确率高，但操作复杂，患者接受 度低。钡餐造影技术简便易行，但准确率相对较低。
早期胃癌的危害
早期胃癌可能导致消化道出血、穿孔、梗阻等症状，严重影 响患者的生活质量。
早期胃癌的转移风险相对较低，但随着病情的发展，转移风 险逐渐增加。
02
早期胃癌的筛查现状
筛查方法
胃镜检查
胃镜是筛查早期胃癌最直接有 效的方法，可以直接观察胃黏
膜病变，并进行病理活检。
血清学检查
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9 （CA19-9）等，辅助诊断早期胃癌。
诊断技术的发展趋势
内镜技术不断进步
随着内镜技术的不断发展，高清 内镜、窄带光谱内镜、共聚焦显 微内镜等新型内镜技术逐渐应用 于临床，提高了早期胃癌的诊断 准确率。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学领域 的应用逐渐普及，通过深度学习 等技术对医学影像进行分析，有 助于提高早期胃癌的诊断准确率。
胃癌的内镜治疗技术
胃癌的内镜治疗技术胃癌是一种常见且具有较高致死率的消化系统肿瘤。
内镜治疗技术作为一种创新的治疗手段，已经被广泛应用于胃癌的早期诊断和治疗。
本文将重点介绍胃癌的内镜治疗技术及其应用。
一、胃癌的内镜诊断技术1. 食管胃镜检查食管胃镜检查是目前胃癌的常用检查方法之一。
通过插入薄型柔软的胃镜，医生可以清晰地观察到胃黏膜的情况，检测异常变化。
此外，医生还可以取样进行活检以确定是否存在恶性肿瘤。
2. 胃镜超声内镜胃镜超声内镜结合了内镜和超声技术，可以更加准确地评估胃肠道壁层的情况。
该技术可以检测肿瘤的深度浸润、局部淋巴结的转移以及远处转移等重要信息，为胃癌的分期提供了重要依据。
3. 荧光内镜荧光内镜是一种利用特殊的荧光染料标记病变组织的技术。
该技术能够较好地区分正常组织和癌变组织，提高早期胃癌的检出率。
荧光内镜的应用为胃癌的早期诊断提供了有力支持。
二、1. 内镜下粘膜下剥离术（ESD）ESD是一种通过内镜下手术切除整个病变的治疗方法。
该技术通常用于早期胃癌或有癌前病变的患者，可以保留大部分的正常胃黏膜，减少了副作用和并发症的发生。
2. 内镜下黏膜切除术（EMR）EMR是一种内镜下局部切除病变组织的治疗方法。
与ESD相比，EMR更适用于早期胃癌表浅性病变。
该方法操作简单、创伤小，对患者的生活质量影响较小。
3. 内镜下腔镜手术（NOTES）NOTES是一种结合内镜和腔镜技术的手术方法。
通过腹壁或其他器官的自然腔道引入内镜和腔镜，进行胃癌切除手术。
该技术减少了传统手术的创伤和并发症，术后康复较快。
三、胃癌内镜治疗的优势和注意事项1. 优势：胃癌的内镜治疗技术具有创伤小、康复快、精准治疗等优势。
相较于传统手术，内镜治疗大大减少了患者的痛苦和并发症的发生。
2. 注意事项：内镜治疗需要经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
此外，患者在内镜治疗前需要做好充分的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
结论：胃癌的内镜治疗技术是一种创新的手术方法，可以在早期发现和治疗胃癌，提高患者的生存率和生活质量。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果
消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果【摘要】目的探讨消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果。
方法选取2017年7月-2021年7月我院收治的32例早期胃癌患者，对照组14例，研究组18例，对照组实施腹腔镜根治性手术治疗，研究组实施消化内镜下黏膜剝离术治疗。
观察分析两组患者的临床效果、炎性因子、手术结果情况。
结果研究组临床效果高于对照组（P＜0.05）；研究组IL-6、IL-8、IL-12及IL-1β水平变化幅度小于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、胃肠通气时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组手术出血量少于对照组（P＜0.05）。
结论与传统的根治性手术相比，早期胃癌患者实施消化内镜下黏膜剝离术治疗效果更为显著，可有效减少IL-6、IL-8等炎性因子的分泌，缩短患者住院时间，改善术后情况，值得推广应用。
【关键词】消化内镜；黏膜剝离术；早期胃癌；治疗效果；炎性因子；手术结果消化道肿瘤特别是胃癌已逐渐成为影响人们身体健康的重要疾病之一。
由于消化内镜技术的发展，许多胃癌能够早期被发现并及时给予治疗。
早期胃癌是癌组织存在于黏膜层或者黏膜下层[1]。
研究表明，局限在黏膜及其下层的胃癌通常预后情况比较好，5年的生存率可达90%左右[2]。
现阶段，临床治疗早期胃癌多采用胃部分切除术，但是术后复发率比较高。
消化内镜下黏膜剝离术可以在内镜下直接剥离黏膜下层，使大部分病变组织进行完全剥离，存在较多的优势。
因此本文特此分析消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月-2021年7月我院收治的32例早期胃癌患者，对照组14例，研究组18例。
研究组男10例，女8例，年龄44~67岁，平均（55.3±3.6）岁；病程4~22个月，平均（13.1±1.8）个月。
对照组男8例，女6例，年龄46~66岁，平均（55.6±3.5）岁；病程7~21个月，平均（13.3±1.7）个月。
胃癌早期筛查的新进展
胃癌早期筛查的新进展胃癌一直是人们关注的热点话题之一。
据统计，2018年我国胃癌的发病率和死亡率分别占全球的42%和44%，而早期发现和治疗胃癌是提高胃癌患者生存率的关键。
因此，胃癌早期筛查的新进展备受关注。
一、胃癌的早期筛查胃癌的早期筛查可以通过一系列检查手段进行，如内镜、超声波、X线等。
内镜是目前最有效的早期诊断胃癌的方法，可以直接观察病变部位、进行活检和切除病变组织。
而其他检查方法则常用于筛查人群，并可以配合内镜检查提高检出率。
最近，胃癌早期筛查的新进展主要体现在以下几个方面。
二、精准医疗在胃癌早期筛查中的应用随着生物技术和计算机技术的不断进步，精准医疗成为了医学界的热门话题。
精准医疗是一种根据个体的基因组、转录组、表观组等多方面数据，对疾病进行个体化诊断和治疗的方法。
在胃癌早期筛查中，精准医疗的应用有望提高胃癌的早期诊断率和治疗效果。
在过去，人们对胃癌的诊断仅依靠肉眼观察病变组织的形态和正常组织的差异。
然而现今，利用基因检测和单细胞分析等技术，可以对胃癌的微观变化进行探测，甚至可以在肿瘤组织中发现微小分化状态的肿瘤细胞。
这些技术的应用可以为早期发现肿瘤提供更为准确的依据。
另外，精准医疗还可以根据患者的基因型及其相应代谢功能的不同，针对个体化治疗进行选择和定制。
例如，通过检测患者的肿瘤基因变异情况，可以对基因靶向治疗进行精确选择，从而达到适应症最佳医疗效果。
三、荧光内镜下光学活检技术荧光内镜下光学活检技术是一种近年来出现的无创检查方法，它结合了内镜和荧光成像技术。
通过将荧光苯丙氨酸等荧光剂注入血管中，利用荧光成像技术可清晰显示血流灌注情况、病变范围、病变结节等。
随后，利用光学活检技术可以在荧光诱导下实现对病变区域高分辨率图像采集和活检组织的获取，并且可以进行多个原位的活检。
这种技术的主要优点是它是一种无创性的光学成像技术，可以直观地显示病变组织的位置和范围。
同时，这种技术还可以提高内镜检查的准确性，避免误诊和漏诊，最大限度地增加早期胃癌的发现率。
提高早期胃癌诊断水平与技术手段创新的辩证思考
４ １ 妇科是个特殊的环境 ， ． 涉及多方 面的隐私问题 ， 如生殖 器官 的暴露 、 不孕不育 、 性传播疾病 、 未婚先孕 、 异常婚育史 、
［ ］ 赵竟飞． ２ 我院护理人力资源支持 系统建 立与调控 的实践． 护理
管理 ，０ ５，１８ ） ６ －１ ２０ ２ （ Ｂ ：０６ ．
配合 ， 发挥其主观能 动性 ， 使医疗 护理活动 能顺利 进行。护 理人员对患者需要掌握的信 息应 多解 释并 且反复强调 ， 过 通
反馈 以了解患者是否掌握 ， 要根据患者 的不 同文化层 次采用 不同的交流方法 。鼓励护理人员参加 各种形式的学 习， 不断 提 高学识水平 ， 可聘 请有经 验的护理 人员 现场讲课 、 言传 身 教 等。护士在与妇科患者进行宣教 时， 应考虑妇科疾 病的某 些特殊性 和未婚患者 心理等 因素 ， 了解其 思想水平 、 文化 程 度、 心理状 态 ， 以利针对性 选择对 方易于 接受 的语言形式 和 内容 ， 深入浅出 ， 通俗易懂地 进行交 流。在 护理工作 中， 护理
・
１ ９８ ・
２ｌ ０ ０年 §月 参４卷第 １ １期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ Ｊ ｎ２ １ Ｖｏ． Ｎ０ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡｐｌ ｕ ０ ０． １４． ． １
，
具备 的知识也能对 患者作 出针对性 的指导 。应 该有针 对性 地对护 士进行妇科疾病健康教育知识 的培训 ， 积极创造条 并
还 应学 习一 些 边 缘 学 科 知 识 ， ： 会 学 、 理 学 、 理 学 、 如 社 伦 心 护
对一 宣教相结 合 的方 式。对解 剖方面 的知识可采 取集体
宣教 ， 隐私疾病的宣教 采用一对 一 的教育方式 ， 尽量 避免第 三者在场 （ 括患者的丈夫 或其他人 ） 包 。护理人员应 持慎重 的态度 ， 自觉保护患者的隐私权 ， 避免无意 的侵权行 为 ， 减少 医疗纠纷。 ４ ２ 在 临床 妇科手术 患者护理 过程 中， ． 多数妇女 面对妇科 检查 时 ， 心理 的感 受 往往 因生 殖器 官暴 露而存 在 着心 理问 题 。医护人员在进行各项操作时 ， 尽量做好遮挡 。一些妇 应 科 患者在手术前都会 产生 恐惧 、 焦虑 等心理不 良因素 ， 从而 引起血压升高 、 入睡困难 等一系 列生理变 化 ， 的甚 至影响 有
消化道早癌不开刀——ESD科普
消化道早癌不开刀——ESD科普消化道早癌是指发生在胃和小肠的癌症，我国的发病率较高，有报道在50岁以上人群中，消化道早癌的发病率在10%以上。
如果能够早期发现和治疗，大多数患者预后良好，治疗效果较好，早期治疗与晚期治疗效果基本相同。
目前认为，胃内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种安全有效的微创治疗手段。
由于ESD具有微创、安全、方便等优点，对早期肿瘤的发现和处理具有很大的临床价值。
现就ESD技术介绍如下。
1、基本概念胃内镜黏膜下剥离术（ESD）是指内镜医师借助高频电器械在内镜黏膜下进行局部的电凝、切割、烧灼、剥离等治疗，以达到治疗疾病目的的一种内镜微创技术。
其主要原理是通过对黏膜下层进行热损伤，使病变部位的固有肌层分离，进而将肿瘤从黏膜下层剥离。
在病变粘膜与周围正常黏膜之间形成一层明显的切割带，使肿瘤与周围正常粘膜组织分离，然后予以切除。
ESD手术具有创伤小、并发症少、住院时间短、疗效好等优点，因此被认为是一种安全有效的消化道肿瘤微创治疗方法。
内镜医生经过正规培训后，可以独立完成ESD手术。
2、适应证内镜下ESD适用于胃粘膜内的病变，包括早期胃癌和黏膜下肿瘤。
一般情况下，对于直径<1 cm的黏膜下病变，尤其是黏膜表面光滑、隆起或呈结节状，或不伴糜烂、溃疡，或有浅表性胃炎等症状者，经胃镜检查排除了恶性病变，均可进行ESD。
3、禁忌证ESD的禁忌证包括：有严重的心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；严重糖尿病患者；正在服用抗凝药物者（如阿司匹林）；凝血机制障碍者（血小板<50x109>4、治疗方法内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创治疗，它的治疗原理是将病变部位粘膜上皮组织从正常组织中剥离，使其发生病变部位不再有正常的组织覆盖，从而达到治愈疾病的目的。
具体操作时，将内镜探头置入黏膜下层，在内镜下观察并确定病变部位，根据病变范围以及对周围组织的侵犯程度、肿瘤与黏膜下层粘连程度等因素选择合适的内镜切除范围，必要时可扩大切除范围。
放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____
㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘 丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘 要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展随着内镜技术不断发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为一项安全可靠的微创治疗新技术。
ESD技术可以整块切除较大病变、提供完整病理诊断材料等优点，为早期消化道病变的诊疗开辟了新的途径。
本文详述ESD在早期胃癌和癌前病变中的应用及研究进展，并参考大量临床资料，分析研究ESD技术在早期胃癌及癌前病变中的应用价值。
标签：早期胃癌；胃癌前病变；内镜黏膜下剥离术（ESD）；消化道早癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌。
每年因胃癌死亡的患者大约有64万，占癌症死因的第2位。
胃癌病情发展较快，呈隐匿性发展，大部分患者发现时已经是中、晚期，早发现、早诊断和早治疗是关键。
日本、中国和中南部美洲的大部分地区为胃癌高发区[1]。
目前，内镜技术的大量应用，在筛查早期胃癌方面起重要作用，早期胃癌的发现率明显提升。
1962年，日本消化内镜学会首次提出早期胃癌这一概念，可分为原位癌、黏膜癌、黏膜下癌。
外科根治术曾经被认为是治疗早期胃癌的首选方法，但并发症的发生率及死亡率分别达43%和6.5%，患者的术后生活质量与进展期胃癌无明显差别[2]。
上世纪80年代，内镜技术快速发展，尤其是早期癌的治疗，与传统外科手术比较有明显的优势，因此被许多国家迅速推广。
在我国，内镜技术现在发展较快，早期消化道癌的发现率明显提高，为早期及时治疗奠定了基础。
近期，新加坡的一项针对我国中老年男性的模拟实验分析，建议对我国50～70岁的男性进行内镜普查，会获得一定的成本收益[3]。
1 消化道黏膜下肿瘤的诊断大多数消化道黏膜下肿瘤为筛查或体检时偶然间发现，很少出现临床症状，出现明显临床症状时，肿瘤一般都较大，其诊断主要依据内镜，超声内镜有一定的诊断价值，确诊需要行病理组织活检。
1.1 内镜检查技术①普通内镜：起筛查作用，可全面观察黏膜，发现疑似病变。
内镜下，早期胃癌无明显的特征性，极易与良性黏膜病变相混淆。
超声内镜技术在消化道早癌诊治中的应用
超声内镜技术在消化道早癌诊治中的应用杨婕琳;彭娜;赵东强【摘要】Endoscopic uhrasonography has dual functions of endoscopic and ultrasonic exploration.With the continuous emergence and application of EUS related technologies,endoscopic uhrasonography has brought new methods for the diagnosis and staging of early gastrointestinal cancer.%超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)具有内镜及超声探查的双重功能,随着EUS相关新技术的不断出现和应用,为消化道早癌的诊断及分期带来了新的方法.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)011【总页数】4页(P925-928)【关键词】消化系统肿瘤;超声内镜【作者】杨婕琳;彭娜;赵东强【作者单位】河北北方学院附属第一医院消化内科,河北张家口075000;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050017;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050017【正文语种】中文【中图分类】R735赵东强，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河北医科大学第二医院消化内科胆胰专业主任。
中华消化内镜学分会青年委员、NOTES学组委员，中国医师协会消化内镜介入专业委员会委员，河北省医学会消化内镜学分会委员、秘书，青年学组组长，石家庄市消化内镜学会副主委。
对消化系各种常见疾病及重症疾病的诊治有较丰富的经验，能熟练进行消化内镜的各项诊治工作，包括ERCP对各种胆胰疾病的诊治、内镜下食管胃底静脉曲张的套扎、硬化及组织胶注射、各种消化道支架的置入术、黏膜病变的EMR/ESD、PEG/PEGJ、超声内镜下的胰腺囊肿穿刺引流术、EUS-FNA、贲门失迟缓症的POEM等。
我国早期胃癌检出率不足10%等
我国早期胃癌检出率不⾜10%等2019-05-25我国早期胃癌检出率不⾜10％在最近举办的2009年全国消化疾病诊治进展学习班上，解放军总医院消化内科卢忠⽣教授介绍，⽬前我国每年新发胃癌患者达40万⼈。
死亡⼈数达30万⼈。
导致胃癌⾼死亡率的原因之⼀，是早期胃癌的检出率太低。
⽽⽇本作为胃癌⾼发国，其胃癌死亡率⾃上个世纪60年代以来下降了近50％，其主要原因就是随着内镜技术的⼴泛应⽤，早期胃癌的检出率达50％以上。
卢忠⽣教授说，早期诊断是改善胃癌患者预后的⾸要原因，⽽内镜检查是早期诊断胃癌的唯⼀有效⼿段。
因此，要努⼒提⾼内镜医师早期诊断胃癌的能⼒，同时，建议在经济条件允许的情况下，凡年龄在45岁以上、有胃癌家族史、⽇常⽣活中经常出现胃胀和消化不良等不典型胃部不适症状的⼈，均应接受胃镜检查。
55～65岁⼈群尤应防控中风上海中医药⼤学曙光医院魏江磊教授，通过对华北和华东3省市6000个脑中风病例的跟踪研究，发现55～65岁是脑中风的⾼发期；⽽且中风先兆男⼥有别。
魏江磊的研究发现，在中风先兆的20个⾼危症状中，⼤部分患者在中风前会出现眩晕、单⼿指⿇⽊、短暂性⾔语蹇涩等，少部分⼈会有头胀痛、⼿指⿇、健忘、倦怠嗜卧、步履不正等情况。
其中男性中风先兆的头号因素是连续两周以上便秘；⼥性则是连续两周以上烦躁易怒、情绪紧张，尤其是合并有⾼⾎压、⾼⾎脂、糖尿病的患者。
魏江磊指出：尽管研究证明五六⼗岁是中风发⽣率最⾼的年龄段，但近年来中风年轻化的趋势不容忽视。
在调查中，有记录的最年轻中风患者为20多岁。
湖南肥胖⼉童激增在最近召开的第⼆届中西部⼉科医学发展论坛上，湖南省⼉童医院⼉童保健所⼀项对38024名6～16岁年龄组⼉童体检结果显⽰，与2002年相⽐，湖南省中⼩学⽣同性别同年龄组的⾝⾼普遍增加3~5厘⽶，体重增加2～4公⽄，胸围增加3～5厘⽶。
但与此同时，⼉童的肥胖发⽣率也激增，成为令⼈忧⼼的问题。
调查显⽰，湖南⼉童的肥胖发⽣率已从2002年的9.8％。
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过性 白化 （ 醋 白反应 ） ， 辅以靛胭脂更可清晰地 勾勒出病
灶边界 。
３ ． １ ． ２ 电子染 色
实为特殊 光学／ 数字处理 成像技术 ，
细胞蛋 白质三级结构发生可逆性改变 ， 非 消失 。其 中Ⅳ ～Ｖ型 提示 胃 癌存在 。针对我 国幽 门螺杆菌 高感染 率及 胃窦 慢性 炎
症多 于 胃体这两大特点 ， Ｌ ｉ ｕ等提出 胃窦微细结构分 型 ， 观察者 间 Ｋ ａ ｐ ｐ ａ 值为 ０ ． ７ １ ５ ： Ａ型短棒 状小 凹伴 规则 微
Ⅲ型脑 回状 ； １ Ｖ型卵 圆状 、 鳞片状 或 网格 状 ； Ｖ １ 型 指状
结构， 增 强病 变 与周 围正 常黏 膜对 比， 指引 靶 向活检 。 目前 胃内探查染 料 以肾上腺 素、 靛胭 脂 、 靛 胭脂 冰醋 酸 混合液最 为常用 。①经 ０ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ肾上腺素溶液喷雾后 ， 非 癌组织 由红一 白一无 明显微血管变 化 ， 而癌变组织 则
强化 （ ｔ ｏ ｎ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ） 。表 面强化 增强黏 膜表 面黑 白 对 比， 对 比强化则 在相对 暗色 区域 增加 蓝色 光 照 ， 凸显
ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ） 、 对 比强 化 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ） 与 色 调
微血 管 形 态 （ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ） 及 微 表 面 形 态
（ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ） 染色 内镜 下均 分 ３型 ： 规 则、 不 规
血管 ， 提示急性炎症 ； Ｄ型绒 毛状小 凹伴淡 蓝色冠 ， 提示 肠化 ； Ｅ型出现新生肿瘤血管 ， 提示 高级别 上皮 内肿 瘤 、
黏膜 内癌或黏膜下癌 。 Ｙ ａ ｏ 于２ ０ ０ ９年首创基 于 胃小 凹微血 管及微 表 面形
以Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ的 窄 带 成 像 技 术 （ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ． ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｎ Ｂ Ｉ ） 、 Ｆ ｕ ｊ ｉ ｎ ｏ ｎ的 智 能 电 子 分 光 比 色 技 术 （ Ｆ ｕ ｊ ｉ ｎ ｏ ｎ
或绒 毛状 、 Ｖ２型冠状淡蓝 色表现 ； Ｖ Ｉ 型形态 异常 、 分 布 紊乱 。Ｔ ａ ｎ ａ ｋ ａ 则将 胃小 凹分 为 ５型 ： Ｉ型 均一 小 圆点
状； Ｉ Ｉ 型裂 隙状 ； ｌ ｌ Ｉ 型脑 回状或绒毛状 ； Ｖ 型 胃小 凹排列 Ｉ
显示肿瘤新生血 管增 强 。②０ ． ２ ％一 ０ ． ４ ％ 靛胭脂 则 为 构造对 比染色剂 ， 沉积 于黏膜皱 襞 凹槽 ， 可 清晰 显示 胃 小 凹形态及排 列。③靛胭 脂冰 醋酸混 合液 （ ０ ． ６ ％冰 醋 酸＋ ０ ． ２— ０ ． ４ ％靛胭脂 ） 染色 ， 原理如 下 ： 醋酸能使上皮
态的 Ｖ ｓ分型体 系 ， 用 以区分肿瘤 与非肿瘤性病变 ， 方法 简单 、 准 确 性高 ， 临 床应 用 最广 。Ｖ Ｓ体 系对应 解 剖 如
下： 微血管 包括 上皮 下 毛细血 管 网 （ ｓ ｕ ｂ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ） 、 集合 静 脉 （ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｕ ｌ ｅ ｓ ） 及 病 理 性微血管 （ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ） ； 微表面包 括隐 窝边 缘上 皮 （ ｍ ａ ｒ ｉ ｇ ｎ ｌ ａ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ） 、 隐窝开 口（ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ
①Ｎ Ｂ Ｉ 工作原理 ： 黏膜浅表血 管 内血红 蛋 白对 于波长在 ４ ０ ０～ ４ ４ ０ ｎ ｍ及 ５ ４ ０— ５ ７ ０ ｎ ｍ间窄带入射光具 有极强 吸
收能力 ， Ｃ Ｃ Ｄ上该 处反 映 暗色。② Ｆ Ｉ Ｃ Ｅ技 术利 用光 谱 分光原理处理产生 Ｒ Ｇ Ｂ分光 图像 ， 可在４ ０ ０～ ６ ０ ０ ｎ ｍ之 间以５ ｎ ｍ 间隔任意 选择 波长对 Ｒ Ｇ Ｂ分光 图像进 行重 组， 不同组合呈现 出不 同颜色 、 不 同层 次 的 Ｆ Ｉ Ｃ Ｅ图像 。 ③ｉ ． ｓ ｃ ａ ｎ具 有 三 种 增 强 方 式 ： 即表面强化 （ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ
ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｇ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ， Ｆ Ｉ Ｃ Ｅ） 及 Ｐ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｘ的 ｉ － Ｓ ｃ ａ ｎ
技术最具代 表 。Ｎ Ｂ Ｉ 与 Ｆ Ｉ Ｃ Ｅ及 ｉ － ｓ ｃ ａ ｎ不 同 ， 前 者 为光 学染 色 内 镜 技 术， 后 两 者 为 虚 拟 染 色 内镜 技 术。
・
２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ 状（ 见 于正 常 胃体 胃底 ） ； Ⅱ型 细条状 （ 见 于正常 胃窦 ） ；
ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ） 、 隐窝 间部 分 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｒ ｔ ） 、 蓝色冠 （ １ ｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｌ ｕ ｅ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ） 与 白色不透 明物质 （ ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｏ ｐ ａ ｑ ｕ ｅ ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ） 。