垂体瘤卒中相关性研究进展

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垂 体 瘤卒 中相 关性 研 究进展 ＊
何宝 岩 ， 高 乃康 △
（ １ ． 内 蒙古 医科 大 学， 内蒙古 呼 和浩特 ０ １ ０ ０ ５ ９ ； ２ ． 内蒙古 医科 大学 附属 医院 ， 内蒙古 呼和浩 特 ０ １ Ｏ ０ ５ ０ ） ［ 关 键词 ］垂体 瘤 ； 卒中； 彩 像 学
胶瘤， ２ ５ ％左右 约为 垂体 瘤 。而 在颅 内肿 瘤 中， 垂体 瘤 仅约 ９ ． ５ ％左右 。 ２ 发病 机 制
关 于 临 床 表 现 方 面 垂 体 瘤卒 中 的体 现 与 其 坏 死、 出血程 度及 范 围 有关 ， 而表 现 大 不 相 同 ， 并非 出 血患 者均 有 明显症 状 。Ｐ Ａ 的 临 床表 现 体 现 在 出血 较重 出现 脑膜 刺激 征和 其周 组织受 压造 成 的相关 临 床症状 。 其典型 临 床 表现 如 下 ： （ １ ） 脑 膜 刺激 征 ： 为 最常 见的 首发症 状 ， 瘤体 或 血 液 通 过 蛛 网膜 下 腔 造 成发 热 、 突 发剧 烈 头痛 、 头晕， 部分 有 恶 心 、 呕吐， 还 可表 现为 颈项强 直 等 症 状 。（ ２ ） 垂体 瘤迅 速 增 长 造 成使 颅 内组织 ， 神经 受压 而表 现 出的症状 和体 征 ， 如 复视 ｊ 、 视 力急剧 低 下 、 盲 点 扩大 ， 视 野部 分 或 完 全 缺损 及眼 外肌 麻 痹 。可 表 现 为双 颞 侧 偏 盲 ， 象 限 盲 较为 多见 ， 有部 分为 鼻侧 视野 缺损 ， 严重 者可 表现 为 单 眼失 明甚至 双 眼全盲 。在 动 眼神经 、 滑车 神经 、 外 展神经 受 压的情 况 下 可 表 现为 眼肌 麻 痹 ， 当肿 瘤 侵 袭到 海绵 窦时 ， 可传 递压 力到 海绵 窦外 侧壁 ， 使得 营
【 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ ， Ｒ５ ８ ４ ． ２ ５ ［ 文 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ９ — １ ０ ６ ０ — ０ ２
通过 近年 来 对 垂 体 瘤卒 中 的研 讨 ， 将垂 体 瘤 卒 中（ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ，Ｐ Ａ） 定 义为 因垂 体瘤 出血 、 梗 塞、 坏死 ， 迅速 扩张 的 瘤体 使 其 周 围结 构 （ 海 绵 窦 和 第三 脑室 等 ） 受压而导致的， 常 常 表 现 为 以头 痛 、 视 力 障 害、 眼 外肌 麻痹 ， 严重 者 意识 障碍 为 临床表 现 的 组综合 征 … 。垂 体 瘤 卒 中 常发 病 急促 ， 其 临床 表 现和 体征 多 样并 不 典 型 ， 其 发 生 后 的 死 亡率 和 致 残 率 也极 高 。垂体 腺 瘤卒 中可 看作是 一 组相 对独 立 的 Ｉ 靥床综 合 征。 其较 常用 的辅 助检查 是 核磁 共振 。经 手 术及 保 守的 治疗 后 ， 患 者均 预 后 较 为 良好 。 常用 到的手 术方 式可 分 为 开 颅 和 经 蝶 窦 入路 手 术 ， 经过 长 时 间的研 究 ， 多数 专家 认 为 经 蝶 窦 入 路术 后 对 患 者 预后 更 为 良好 。有些病 患 必须接 受 较长 时 间的激
３ 临床表 现
素 替代疗 法 。
１ 流行 病 学 垂体 腺瘤 卒 中好发 于 ５ ０岁 以上 的 中老年人 ， 男 性 占大 部 分 比例 。男性 患者 的发病 率 约为 女性 患者 的 ２倍 左 右 ］ 。考 虑 其 发 病 可 能 与 随 着 年 龄 的增 长， 高血 压 、 糖尿 病 、 冠 心病 和 较 多 与 血 栓形 成 相 关 的疾 病发 生增加 。 进 而 产生 垂 体 微 血 管病 变 导 致 垂 体腺 瘤卒 中 的发生 。此病 在 关 于发病 率方 面和 其确 切的病 理 诊 断 要 求 有 较 密 切 联 系 Ｊ 。 有 些 研 究统 计 仅 将暴 发型 称作 Ｐ Ａ， 另一 些研 究是 将所 有病 理 被 证 实垂体 腺 瘤 中有 坏 死 及 出血者 进行 统 计 ， 所 以其 发 病率 在 统计 上有 很大 差别 。 总体上 看垂 体腺 瘤卒 中发病 率约 为 ５ ％～１ ０ ％ Ｊ ， 寂 静 型 卒 中 占 据 大 部 分 比例 ， 有 少 部 分 为 暴 发 型 。 有 研 究者 发 现 ［ ５ ］ ， 垂 体 瘤 出血 的发生 是 在 颅 内肿 瘤 的 发 生 中是 较 多 的。 原 因是 在颅 内肿 瘤 出血 的范 围里 ， 有 ５ ０ ％左 右 约为
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经 过 长 时 间 的研 究 ， 垂体 卒 中的具 体 发 病 原 因 仍未研 究透 彻 ， 大 部 分 原 因不 明。近 阶段对 垂体 腺 瘤卒 中发 病 的说 法 多 考虑 与 血 管 机 制 有关 ， 主要 包 括： 生长速 度 过 快 的肿 瘤 血运 难 以及 时供 给 ， 使 得 瘤组织 因缺 血坏 死 而 导致 出血 ； 垂体 腺 瘤 血 管 较 为 复杂 ， 血窦 形 态不一 ， 伴 随垂体 腺瘤 不停 扩大 且血 窦 壁薄 ， 会造 成局 部血管 因受压 使其 出现 出血破 裂 ； 肿 瘤血管 自身 的薄 脆 及 动 脉 硬 化 性 血 栓 造 成 栓 塞 所 致 Ｊ 。此 外 供应 垂 体 血 运 大 部 分来 源 于 垂 体 柄 相 伴行 的门脉 系统 ， 迅 速 增 长 的 垂 体 瘤体 可 影 响 垂 体 柄形 成血 运不 足 ， 致 垂体 腺瘤 缺血 ， 进 而 出血 坏 死 。 能 引起垂体 瘤卒 中发 生 的原 因有很 多 。患者 头 部外 伤、 放疗 、 激 素 改 变 ， 凝 血 功 能异 常 或 血 液 系 统疾病 所诱 发瘤 体 出 血 ， 均 是造 成垂 体 瘤 卒 中重 要 因素 。另 外 医源 性 因素 例如 术 中 脑血 供 不 足 、 溴 隐 亭 等药物 因素 均可 诱发 垂体 瘤卒 中 Ｊ 。
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内蒙 古 医学 杂 志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ７年 第 ４ ９ 卷 第 ９期
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