三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
浅谈WHO三阶梯止痛(终稿)
严格用三阶梯治疗，71%患者成功止痛。
2005年14篇循证医学的肿瘤疼痛治疗,仅2篇使用 一阶梯药物达1周至1个月
三阶梯止痛推广20年的国际成就
从认识到实践都发生了翻天覆地的变化
树立了正确应用阿片类药物治疗癌痛的理念
各国政府修改相关法律、法规的依据
止痛药的消耗量(吗啡为代表)
在全球得到广泛的推广和应用，造福于数千万癌痛患者
WHO三阶梯推广以来所取得的成就
我们医务工作者最终目标：
让全世界的癌症患者不痛
——WHO，1982.
谢谢大家！
WHO三阶梯推广以来取得的成就
WHO三阶梯止痛
经过20多年的验证，证明是科学的和行之有效的， 是规范化癌痛治疗的基础。 通过WHO三阶梯止痛治疗，可使80%以上的癌痛 患者获得比较满意效果。
三阶梯止痛治疗效果
循证医学：
大多数疼痛可以通过“三阶梯”达到止痛的目的 一组最大病例数(1229例)的报告显示：
浅谈WHO三阶梯止痛
WHO三阶梯止痛
1982年WHO颁布第一版癌症三阶梯止痛 20多年来，在全球得到广泛的推广和应用 目前成为癌痛治疗的指南和教育工具
提纲
• 回顾WHO三阶梯止痛的内容 • 目前对WHO三阶梯止痛的认识
• WHO三阶梯止痛推广以来取得的成就
WHO三阶梯止痛的内容
三阶梯止痛方案
癌症患者很难出现
疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素
患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要求
口服、按时、个体化
口服给药是最安全和方便的给药途径 使用控缓释剂型，很难形成瞬间血药浓度高峰
达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌症疼痛的评估与护理
比较简单而 且实用的一种方法是根据疼痛 时对睡眠 的影 响程 度，制定疼痛 数字标尺 。轻度，有疼痛但能忍受，生活正 常，
睡眠无干扰 ；中度 ，疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛药 ， 睡眠受干扰 ；重度 ，疼痛剧烈，不能忍受，必须服用止痛剂 ，
睡眠受严重干扰 ，可伴有大汗淋漓等症状 。 ２评估 内容及护理 目标 ２１评估 患者一般情况 ． 疼痛程度 、疼痛史 、疼痛部位、强度、性质 、频率 、加重
例癌症患者中 ３ ％ ０ 伴有中、重度疼痛，接受治疗的患者 ０ ￣５ ％ 中 ５ 存在不同程度 的疼痛 ；晚期 ７９ ０ 伴有疼痛。国内 ｏ～８ ％ ６ （Ｈ ，１ ９ ）：癌症疼痛 的发生率 ５． ％ ＷＯ ９ １ １１ 左右 ，其中早期 ３ ％ ０， 中期 ５ ． ％ ０ ６ ，晚期 ６ ． ％ ６ ４ 。有 ２ 、％ ４ ５ 的疼痛病人没有得到任 何 治疗 。其 中 ２％ ０ 患者忍受中、重度疼痛。这部分患者能否得到 合理 的癌症治疗， 取决于护理人员对相关知识的掌握程度及是 否有正确的癌痛观念 ，为此，我们对本科 ３年来收治的 ２ ０ ８０ 例病人癌痛治疗的经验进行 总结 。
况进行评估 ，对药物的不 良反应进行有效控制 。 关键词：癌症疼痛 中图分类号：Ｒ ７ ４３ 评估 护理 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１７ — ０ ５（０ ８ － ０ ００ ６２ ５８ ２ ０ ）１ｏ １－ ２ －
世界卫生组织 （Ｈ ） ｗＯ 的统计 ， 国外每年确诊的 １０ 万余 ００
由于 以上种种原因和顾虑 ， 导致治疗依从性很差。 我们临 床工作 中的亲身体会是护士全面 了解止痛药物的应用原则， 熟 悉止痛药物的作用、 副作用、 防措施及 相应 的处理原则， 预 及
时向患者／ 家属了解情况并讲解相关 的知识 ，告之患者麻醉性 镇痛药 的成瘾并非是阻碍癌痛治疗的主要障碍 。 掌握 患者 的心 态，取得患者信任 ，从而实施癌痛 的治疗方案 。
WHO三阶梯止痛原则
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估方法
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） – 视觉模拟法（VAS） – 疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）
数字分级法(NRS)
1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
VRS法（患者主诉简易分级法）
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
快速判断疼痛强度
• 如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛 • 如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
正常生活； • 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍
受干扰： • 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
止痛药物的选择与用药步骤
• 第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类) • 第二步：加用辅助药物
麻醉药品临床使用和规范化管理培训
止痛药物分类
• 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
疼痛三阶梯基本原则和方法
疼痛三阶梯基本原则和方法【原创实用版3篇】目录（篇1）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇1）一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和具体方法。
二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药无创途径给药是指通过口服、贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等途径进行药物给药，以减轻患者的痛苦。
这种给药方式不仅方便、经济，而且安全。
在疼痛治疗中，应首选无创途径给药。
2.按阶梯给药按阶梯给药是指根据患者的疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物。
镇痛药物的选择应由轻到重，逐步升级。
具体来说，疼痛治疗可分为三个阶梯：第一阶梯：轻度疼痛对于轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
这类药物主要通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症引起的疼痛。
第二阶梯：中度疼痛对于中度疼痛，选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多缓释片等。
这类药物可与非甾体类抗炎药合用，共同发挥镇痛作用。
第三阶梯：重度疼痛对于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
这类药物具有很强的镇痛作用，能够有效缓解患者的疼痛。
三、结论疼痛三阶梯治疗原则是癌症疼痛治疗的基本原则，通过首选无创途径给药和按阶梯选择药物，可以有效地缓解患者的疼痛，提高生活质量。
目录（篇2）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇2）一、引言疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
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弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
癌痛的评估及方法
7
简易疼痛强度分级法（VRS）
• 0级 • 1级 • 2级 • 3级
无痛（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 重度（7~10）
2021/2/6
8
Wong-Baker 面部表情量表
0
2
468Fra bibliotek10无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
无语言交流能力患者的疼痛评估
2021/2/6
9
睡眠—疼痛的标志
2021/2/6
6
数字评分量表（NRS）-最常用
数字评分量表
口述:“你有多痛?”,评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛到极点
20•21/2N/6CCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011
2021/2/6
16
（四）动态评估原则
癌痛动态评估是指持续、动态评估疼痛患者 的疼痛症状变化情况,包括评估疼痛程度、性 质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减 轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
2
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ,1979）和国际疼痛学 会（IASP，1986）为疼痛下的定义是: “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验”
2021/2/6
3
疼痛评估的原则
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态”评估的原则。
癌痛及WHO三阶梯止痛治疗原则(薛志红2)
癌痛评估的原则和步骤
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该像患者所说 那样，而不是医生认为应该是怎样
询集全面、详细的疼痛病史
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的 陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
患者说痛就是痛！ 患者说有多痛就有多痛！
第十届世界疼痛大会 2002
癌痛
定义：与癌症及癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛，癌痛通常为慢性疼痛
根据病因分为： A. 与肿瘤侵犯相关的疼痛（78%） B. 与癌症治疗相关的疼痛（10%） C. 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛（8%）
癌痛规范化评估是前提
盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的主要原 因是什么？
弱：镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10 长：体内代谢半衰期13-18小时 短：作用时间仅2.5-3.5小时 易产生副作用，代谢产物去甲哌替啶毒性增强了1倍，主
要为- 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性； 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛 作用，应该避免
为什么推荐吗啡治疗癌痛？
吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵 对其体内过程、作用机制了解研究较深:
• 药代动力学方面 • 药效与副作用方面 • 已有吗啡解毒药 可随时增加剂量 起作用时间与半衰期相等 可经多途径给药:口服、皮下、静脉等
最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。
疼痛评分法
数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法(VRS) 脸谱法
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。
该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。
以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。
这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。
第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。
这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。
此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。
第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。
同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。
个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。
个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。
这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。
这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。
这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。
它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。
癌症疼痛护理常规
癌症疼痛护理常规
1、倾听患者的主诉，评估疼痛的部位、性质、规律、原因。
2、遵医嘱按止痛三阶梯给药。
遵从三阶梯给药的原则:口服、按时、个体化、按阶梯、注意具体细节。
3、观察给药后的止痛效果，肌内、静脉注射及直肠用药的半小时后评估，口服、贴剂可延长评估的时间，并做好记录。
4、做好患者的心理护理，使其积极配合治疗。
指导家属可采取分散注意力的方法，以减轻疼痛，如聊天、局部按摩、听音乐、看书等。
5、卧床者指导患者取舒适卧位，保持环境整洁，减少不良刺激。
6 、观察用药后的副作用:
(1)长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日进水
1000~1500ml。
进普食者，可进食含维生素丰富的粗纤维食物。
鼓
励患者适当下床活动,并养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱给予通便处理。
如口服果导、液体石蜡、番泻叶、肥皂水灌肠等。
(2)使用较大剂量吗啡时，会出现神智不清或昏迷、呼吸次数减少、血压下降、瞳孔缩小等中毒表现，可使用纳洛酮拮抗。
WHO三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯 轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止 痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨 基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛） 等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类 抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可 待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因 （可待因控释片）等等。
第三阶梯 重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强 阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受 现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛 原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止 痛成为可能。
三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理
例 ． 他肿 瘤 ９例 。所 选 择 的 患者 ， 痛均 为 主 要症 状 之 一 。 其 疼
能控患者疼痛的剂 量就是正确的剂量。 ⑤密切观察患者反应 ： 应用
密 既 １ － 痛 评 估 的 方 法 ： 用 视 觉 模 拟评 分 法 （ Ａ ） 数 字 分 级 止 痛 药 物 的 患 者 要 注 意 监 护 ， 切 观 察 其 反 应 ， 要 患 者 能 够 获 得 ２疼 采 Ｖ Ｓ和 法（ Ｒ ） Ｎ Ｓ 相结 合 的方 法 即在 标 尺 的 两 端 ， 有 从 ０ １ 。 标 ～ ０的 数 字 ， 最 佳疗 效 要 使 药 物 副作 用 降 到 最低 。 又 数 字越 大 表 明疼 痛 强 度 越 强 。 使用 时 ， 向病 人解 释 ０代 表无 痛 ， 先 １ 代 表最 轻 微 的疼 痛 ，０代 表 最 剧 烈 的疼 痛 。在 用 药 前 及 用 药 后 均 １ 让 患者 自己 圈 出一 个 最 能 代 表其 疼 痛 程 度 的数 字 。 以上 疼 痛 程 度 分 级 法 的 相 互 关 系为 ： ０ ３为 轻 度 疼 痛 ；— ４ ６为 中度 疼 痛 ；— ０为 ７１ 重度 疼 痛 。２ ０例 患者 疼 痛 程 度 （ 表 １ 。 ２ 见 ） 表 １ 治疗 前 疼 痛 分级 情 况 共 ２ ０例 均来 自河 南 科 技 大 学第 一 附 属 医 ２ 院 肿瘤 科 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ８年 ３月 住 院 治疗 患 者 。 男 １２例 ， ２０ ３ 女
剂 量药效完全消失之前， 这样才 能持续不断地解除疼痛 。③ 口服
用 药 ： 最 方便 的 给药 途 径 ， 者 不 能 口服 时 ， 是 患 可选 择 直 肠 或 透 皮 给
８ 例 ， 龄 ３ ～ ２岁 ， 均 年 龄 ６ ８ 年 ５８ 平 ３岁 。其 中 食管 癌 ５ １例 ， 胃癌 ３ 药途径， ８ 或进一步静脉 、 肌内 、 皮下注射或 Ｐ Ａ等途径给药。 Ｃ ④个体
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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表１ 治疗前疼痛分级情况
日 常活 动 ；２ 疼 痛感 减轻，身体 状况改善和功能恢 复，食 欲 （ ） 增 进 ；３ 焦虑程 度得 到缓 解，休息和 睡眠质 量改 善 ；４ 疼 （ ） （ ） 痛的征象减轻或消失 。
２ 结果
按 照数字 分级法 （ Ｒ ） Ｎ Ｓ 和视 觉模 拟评 分法 （Ａ ） ２ ０ Ｖ Ｓ 对 ２
１ 疼痛的护理措施 ． ４
１ ． 创造舒 适 的治疗环 境 ．１ ４
保持 病区安静 、整洁，给患者
置 积极争取家属的配合， 效控制。因此 ，有效的止痛治疗是世 界卫生组织 （ ＷＨＯ 癌症 创造 良好的环境， 患者 于舒适的体位。 １ 综合 规 划 的 ４项 重 点之一 ＿ Ｉ 】 界卫 生组 织早 在 １８ 。世 ９ ６年就 减轻 患者的焦虑情绪，从而提高患者对疼痛的耐受力。
２ 例， ９ 胰腺 癌 ８ ， 例 其他肿瘤 ９ 。疼痛均为主要 的症状之・。 例
计划 的修改与执行护理措施 的有都重大 意义 ，评 价可依据 以
下几点 ：１ 疼痛患者接受护理后能 正常 的与他人交往 ，参与 （ ）
１ 疼痛评 估 的方法 ． ２
评 估疼 痛采用数 字 分级法 （Ｒ ） Ｎ Ｓ 和
１ 资 料 与 方法
观察患者反应，使药物副作用降 到最低 。 １ ． 心理 护理 ．３ ４ 转移和分散 患者集 中在疼 痛上 的精力，使
患者身心放松 ；同时指导患者家属共 同参 与，稳定 患者 情绪。 理 隋感来 阻断疼 痛的恶性循环。 １ 疼 痛控制效 果 的评价 ． ５ 疼痛 控制效 果 的评价对 于护理
视觉模 拟评 分法 （Ａ ） 结合 的方 法 】 Ｖ Ｓ相 ，即在标尺上标有从 ０ １ ０的数 字，其 中数字越 大表 明疼痛强 度越 强。使 用时， 先 向患者说 明 ０表示无痛 ，１ 表示 最轻微的疼痛 ，１ ０表示最 剧 烈的疼痛 （ ０～３ 为轻度疼痛 ，４—６ 为中度疼痛 ，７～ｌ ０为 重 度疼 痛 ） ，用药 前后均让 患者本人 选择最 能表示其 疼痛程
３ 讨 论
痛治疗法。第一 阶梯 疗法 ： 于轻度疼 痛的患 者，首要选 择 对
解热 镇痛类药物 ，如扑热息痛等 ； 第二阶梯疗 法 ： 对于 中度
疼痛患者，使 用弱阿片类药物，如可待因等 ； 第三阶梯疗法 ： 对于重 度疼痛患者，使用强阿片类 药物，如美施康 啶等 。
①河南科 技大学第一附属医院新 区医院 河南
例 患者的疼痛评 价分 级，按三 阶梯 法治疗和护理 ，采用统一
的疼痛控制效果进行 评价， 疼痛的总缓解 率为 ９ ． 见表 ２ ７ ％， ７ 。
表２ 治疗后疼痛总缓解情况
疼痛级 别
患者数 （ ）疼痛缓解数 （ ） 例 例 疼痛缓解率
１ 疼痛 的梯癌
倡导在全 球范围 内推广 “ 三阶梯止痛法” ，经过 近 ２ Ｏ年 的实 １ ． 药物应用 的护理 ．２ ４ 使用药物 时遵循 ４个方面 ：１按 阶 （ １
践和完善， 目前该方 法 的安全 性、有 效性、简单性和可行性 梯 给药 ，止痛药物的选择应根据疼 痛程度 由轻到重按顺序选 均已得 到各 国专家 的广泛认可 ｌ ２ １ 者所在科室于 ２ ０ 。笔 ０ ７年 ３ 择 ；２ 按时 给药，止 痛药 物应有规 律地 按时 给予 ；３ 个 体 （） （） （ ） 月 － ０ ０年 ３ ２１ 月应用 ＷＨ Ｏ推荐 的三 阶梯药 物疗法治 疗癌 痛 化 给药 ，根据患者对麻醉药物 的敏度性来 选择剂量 ；４ 密切 患者 ２ ０例 ，取得了良好 的收效 ，现 报告如—ｏ ２ Ｆ
１ 一般资料 ． １
选 择 河 南科 技大 学 第 一 附属 医 院肿 瘤 科
２０ ０ ７年 ３ 一 ００年 ３月住 院治 疗 的癌症 患者，其 中男 １２ 鼓 励患者参加社会活 动，克服悲观 抑郁 的情绪 ，用积极的心 月 ２１ ３ 例 ，女 ８ 例 ； ８ 年龄 ３ ５—８ ２岁，平均 ６ ３岁； 其中食 管癌 ５ 例 ， ｌ 胃癌 ３ 例 ，肺 癌 ４ ８ ３例，肝癌 １ ２例，乳腺 癌 ３ ，大 肠癌 ０例
通讯作者 ： 李娜
． ．
疼痛是一种主观症状 ，伴 随着 现存 的和潜在 的组织损伤 ，
缺 乏客 观体征 ，易受到精神和心理 因素的影 响。因此，采用 统一的评估方法 ， 准确的评价疼痛是有效治疗疼 痛的第一步。 目前常用的疼 痛评估 方法有 自我评 估法 、行 为评估 法和生理
护 理 园地 Ｈ ｌｕ ｎ ｉ 《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期）ｏ 年７ ｕｉ ａ ｄ 中 医 创 第９ １ 总 ３ ２１ 月 ｙ １ ２
三 阶梯治疗癌症疼痛 的评估与护理
李娜①
【 摘要 】 目的 ： 掌握正确 的评估 方法 、有效的治疗措施 和护理 癌症疼痛 方法，及时减轻或 消除患者的痛苦，使患者能舒 适的生活，提 高
患者的生存 能力和生活质量 。 方法 ： 采用视觉模 拟评 分法 （Ａ ） Ｖ Ｓ 和数 字分级法 （ Ｒ ） Ｎ Ｓ 相结合 的方法 ， ２ ０ 对 ２ 例癌 症患者的疼痛进 行评估 。依 据评估结果 ， 采用 ＷＨ Ｏ推荐的三阶梯癌痛治疗方案进行治疗，辅助护理干预措施 。疼痛控 制效 果按照统一标准评价。 结果 ： 癌症疼痛总缓解 率为 ９ ． ７ ％，其 中轻 、中度疼 痛缓 解率为 １０ ７ ０ ％，重度疼 痛缓解率为 ９ ． 结论 ： 用统一 的评 估方 法，对癌症 疼痛的治疗 十分重要 ； ２ ％。 Ｏ 采 正确
掌握三阶梯治疗 方法是治疗癌 症疼痛的关键 ； 合理 的护理是控制癌症疼痛不可或缺的措施 。 【 关键词 】 癌症疼痛 ； 护理 ； 三 阶梯治疗
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．１ ２ ｏ： ．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ． ８ １ ｓ ６ ０
癌症疼 痛在全球是 一个普 遍问题 ，约有 ３ ％～ ０ 的癌 ０ ５％ 症患者伴有不 同程度 的疼 痛，且多数患者 的疼 痛并未得到有