漂浮导管测力值及意义
漂浮导管文字
漂浮导管的临床应用陈世彪1969年，sheinman等用一种长100cm，外径0.94mm，管壁厚0.18mm的尼龙管经外周静脉插入，由于导管柔软，可以随血流飘移前进，经右房、右室而入肺动脉，其中69%可达肺动脉，是为微导管。
1970年swan和Ganz首先研制出特殊的导管，即肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC），又称Swan-Ganz导管。
1972年将其用于临床。
导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉，进入肺小动脉。
导管可测得右房压（right atrial pressure，RAP）、右心室压（right ventricular pressure，RVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）以及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。
1975年发展为光纤肺动脉导管，可用于测定混合静脉血氧饱和度（mixed venous O2 saturation，SVO2）。
同时通过计算公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（pumonary vaszcular resistance，PVR）、每搏量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心指数（cardiac index，CI）等。
1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量（Right Ventricular end-diastolic pressure，RVEDV）和射血分数（ejection fraction，EF）。
近年来导管又经过改进，在尖端15~25cm处安装加热电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（continues cardiac ouput，CCO），给临床应用带来了极大方便。
一适应证在心血管手术中应用的适应证较广泛，如①先天性心脏病合并肺动脉高压病人，判断手术治疗效果和指导治疗；②合并右心衰竭的瓣膜症病人；③冠状动脉旁路血管移植术病人；④手术后低心排血量综合征；⑤左心功能不全（EF＜45%）；血流动力学不稳定须用正性肌力药或IABP支持的病人；⑥心脏移植或心肺联合移植；⑦科学研究需要；⑧肝移植的病人；⑨其它可能导致血流动力学急剧变化的病人，如多脏器衰竭，严重创伤休克等。
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管参数
漂浮导管参数————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ漂浮导管测得值的正常范围右房压(相当于CVP)：２-６ｍｍＨg,反映右室前负荷肺动脉压(PAP）:20-30／8-１2 mｍHｇ肺动脉契压(PAWP）:４-12 mｍHｇ,反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量(CＯ)：4-8Ｌ/分ﻫ心脏指数(CI)：2．5-4L/分外周血管阻力(SVR):900－1200;肺血管阻力（PVR）：120-2０0心脏彩超诊断报告单的正常值ﻫ(ｍm) （ｍ／s) ﻫ右室前壁３-5 四腔心左房内径40×５0 二尖瓣收缩期ﻫ右室内径〈20 四腔心右房内径40×５0 ﻫ室间隔〈1１E/A（ｍｓ) >1 三尖瓣收缩期左室内径5０/55ＥＤT （ms)160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道１9-22(短轴）舒张期ﻫ主动脉内径〈35 肺动脉内径〈２３肺动脉瓣收缩期0.7-1．1 ﻫ左房内径〈37LＶEF ５0-7０% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）2５－35mm左心室内径(LV) 40-55ｍm 3８－５０mm ﻫ右室内径（R Ｖ）２2-３0mm ﻫ室间隔厚度(IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPＷ) ８－１2mm右室壁前壁厚度(RＶAW) 4-5mm主动脉根部内径(ＡO) 2４-３2mｍ24－３2mｍﻫ肺动脉内径（MPA) 17－23ｍmﻫ心功能指标射血分数（EF）5０%-70%左室短轴缩短率(ＦS）２７-35%舒张末期左室容积（EDV）97－149 ml ﻫ收缩末期左室容积(ESＶ) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDＶI）6４-76 ｍl/ｍ2６0-７３ｍl／m２收缩末期左室容积指数（ＥSＶI）19-２7ml／m217－25 ml／m2每搏输出量(SＶ)50-80ｍｌ每搏指数（SＩ) 30-50 ml/ｍ2心输出量（CＯ） 3.5－７L／min心脏排血指数（CＩ）2．４-4．0L／ｍiｎ/ ｍ2自动获取/输入参数：C.OﻩＣＡRDＩＡC OＵTPUＴﻩ心输出量HＲﻩＨEART RATＥﻩﻩﻩ心率AＢPＳAＲＴＥＲY BLOOD PREＳSURE(SYSTＯＬIC) 动脉压（收缩压)ＡBP D ARＴERY BLLOD PＲESＳURE(DＩASTOLＩC) 动脉压(舒张压)ABP MﻩARTERＹBLLOD PRＥSSUＲE（MEAN) 动脉压(平均压)ＰAP S ＰULMOＮＡRY ARTERＹＰＲＥSSURE(ＳYＳTＯLＩC 肺动脉压(收缩压）PAＰDﻩPULMＯＮARY ARＴERY PRＥSSURE(ＤIASTOLＩＣ）肺动脉压(舒张压）PAP ＳﻩPULMONAＲY ＡRＴＥRY PRESSURE（ＭEAN) 肺动脉压（平均压）PＡＷP PUＬMONＡＲＹAＲTERY WＥＤGE PREＳSURE 肺楔压CＶP Ｍ CＥNTRAＬVENOUS PRＥSSＵRE(MEAN) 中心静脉压(平均压）HEIGHＴﻩﻩ身高WＥIGHT ﻩﻩ体重ﻩ输出参数:ＳＶﻩSTROKE VOLUＭE 每搏量ＳVRﻩＳYSＴEMIＣV AＳCULＡR RESISＴANCE外周阻力PVＲPULMONARY V ASＣULＡR REＳISTＡNCE肺周阻力LCW LＥFT CAＲDIＡＣWＯＲKﻩ左心做功LVSW ＬＥＦT ＶENＴRICUＬAＲSTROKE WORＫ左室每搏做功RCW RＩＧＨT CARDIAC WOＲK ﻩ右心做功ＲＶSW RIＧHTＶENＴＲICULＡＲSTRＯKE WＯRK 右室每搏做功BSA(B)ﻩＢODＹSURFACE AＲEA 体表面积C.I ＣARDIAC OUTＰUT INDＥX 心脏指数ＳI SＴRＯKＥVOLUＭE ﻩ每搏量SVRIﻩSYSTＥMIC ＶAＳCULAＲREＳISTANCＥﻩ外周阻力指数ＰVRＩﻩPUＬMONARY V ASCULAR RＥSIＳTANCＥﻩ肺周阻力指数LＣWI LＥFT CＡRDIAＣWORK INDＥX ﻩ左心做功指数LＶSWＩLEFT ＶEＮTＲICULAR ＳTROＫE WORＫIＮDEXﻩ左室每搏做功指数Svo2读数生理改变临床原因高89~95% 氧耗↓体温过低麻醉诱导性肌麻痹败血症氧释放↑高氧血症导管嵌顿左向右分流正常60~80% 氧供=氧需灌注适当低〈60% 氧耗↑寒战疼痛癫痫发作活动/运动焦虑氧释放↓低灌注（心输出量）贫血低氧血症血液动力学监测ﻫ定义:依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义:了解病情发展、指导临床治疗Sｗaｎ－Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变ﻫ鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗,判断疗效ﻫ监测血氧饱和度进行科研观察ﻫ血液动力学监测的指征ﻫ复杂的心肌梗塞ﻫ休克ﻫ呼吸衰竭ﻫ心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swａn-Gａnz导管可测得的参数右房压（RAP）:正常右房平均压力2-6ｍmHｇ超过１0mmＨｇ升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常Ａ波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常ﻫ心房压力异常Ｓwaｎ-Gａnz导管可测得的参数右室压(ＲVP)收缩压：2０-3０ｍｍHｇ、舒张压:0-５mｍＨｇ、舒张末压：2-６mmＨｇ异常:收缩压＞3０mmHg舒张末压＞10mｍHgﻫ肺动脉压(PAＰ)收缩压:20～3０mmHｇ、舒张末压：8~１２mｍHg、平均压：１0~2０ｍmＨg异常：收缩压＞30mｍHg 舒张压>20mmHgﻫ肺动脉嵌顿压(PＡWP）：反应左房产生的后向性压力,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:平均PAWＰ＝平均肺静脉压=左房压=LＶＥDP,可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能ﻫ正常值：平均压6~12mｍHgﻫPAEDP与PAWP:ﻫ无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP＝ＬVEＤＰﻫ心功能不全时LVEDP>PAＥDP 有相关性PAWPﻫ>1２mmＨg为异常，>１8mmＨg不宜扩容,>25-３0ｍmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与ＬVEDＰ相关性不好Sｗaｎ－Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO):ﻫ原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。
漂浮导管数据临床解读
SVI(MPAP— 4～8 CVP)•0.0143
SVI(MAP— 44～68 PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10 520～720
氧耗量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
• PCWP正常，BP正常
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone
• PCWP正常，BP高
– 处理手段：Nitroprusside, Nitroglycerin
30
左心功能衰竭（4）
• 高PCWP • PCWP高，CO低
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone – Dopamine应该避免使用—收缩肺静脉使
② Stroke Volume 的心搏量维持不变
L/min× m2
ml 20 3.5
1. 5
Cardiac
③Index
③ 最终心搏量下降。 在②与 ③的转折点处，外周血管开 始收缩，以维持外周血流； 但结果是心搏量和外周血流 的进一步降低。
27
左心功能衰竭（1）
3 正常
2
强心/扩血管 扩容
利尿 肺
血管系统功能 处于何种状态
21
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
22
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
右心衰
高 RAP 低 CI 高 PVRI
23
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别：MAP=CI×SVRI • 组织血供直接依赖于血压
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管应用及解读
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1
ml.min-1.（m2）-1
%
A
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10 （CaO2-CvO2）/ CaO2
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005 A
多巴酚丁胺
液体治疗 28
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2
PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
漂浮导管的应用
漂浮导管的应用第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重病人的治疗及防止并发症发生。
Swan-Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5-1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症漂浮导管临床主要适应症：1)急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2)心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3)判断机械呼吸；4)血管活性药物治疗；5)血液透析和辅助循环的疗效；6)心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
相对禁忌症1）全身出血性疾病尚未控制2）恶性室性心律失常尚未控制3）原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R 间期延长4）急性或亚急性心内膜炎5）活动性风湿热、心肌炎6）近期有体循环或肺循环栓塞绝对禁忌症导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法穿刺法，经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
切开法，选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
心脏漂浮导管检查操作规范
心脏漂浮导管检查操作规范心脏漂浮导管检查是一种通过气囊血流导向导管(即Swan-Ganz导管)测量右心各部压力和肺毛细血管楔压，以及利用热稀释法原理测定心排血量的方法。
该检查适用于多种病情，包括急性心肌梗死并发症、多脏器或重要脏器功能不全的重症患者、急、慢性心力衰竭患者、鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘、鉴别引起严重血流动力学改变的疾病以及心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
在术前准备方面，应与本章第一节相同。
在操作方法及程序方面，应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。
对于少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
具体操作方法为将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
确认位置正确后将导管锁定在鞘管上，用透明胶布包扎，必要时投照X片再次确定位置。
需要注意的是，该检查无绝对禁忌证，但有相对禁忌证，如急性或亚急性感染性心内膜炎、未控制的严重心律失常、凝血异常及出血性疾患。
心排血量测定方法是将漂浮导管的热敏电阻外连接端与监护仪CO附件相连。
在漂浮导管右房腔近端，使用三通连接10ml注射器和注射液的输液管。
启动监护仪上的CO开关，并进行参数调定，待准备信号出现后，用专用注射器吸入10ml室温生理盐水（心衰患者可用5%葡萄糖10ml），排空气体。
按启动键，5秒内将10ml液体快速、均匀、连续注入右心房。
正确推注曲线应平滑、无切迹、上升迅速。
一般需要测量3次取平均值。
热稀释法应用正确时测定结果平均变异性约为4%。
并发症的预防及处理包括：1.心律失常常发生于置管过程中或导管从肺动脉滑脱到右心室时，尤其是高危患者如急性心肌梗死、心力衰竭、休克、低氧血症、肺动脉高压等患者容易发生。
预防措施包括在推送导管过程中，当导管到达右心房时即应充盈气囊。
2.导管内血栓形成见于高凝状态、充血性心力衰竭、导管放置时间长时。
漂浮导管测力值及意义
肺动脉楔压波形
33
三、漂浮导管测压力值及意义
4.右心室压（RVP） 多用于诊断性目的，如判 断有无右心室心肌梗死，是否有肺动脉瓣或流 出道的狭窄等。只能在进出导管时测得，因此 不是血流动力学监测的指标。正常值为收缩压 ＜30mmHg，舒张末压8mmHg。
打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。 使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后， 导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固 定术毕。
（三）实施
2.置管术中护理：
将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将 压力充至300mmHg。
连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管 道里充满水，以免有任何气泡。
间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉 血标本，测定静脉氧分压(PvO。)，间接了解 换气功能。
四腔漂浮导管
七腔漂浮导管
持续心排量监测仪
一、概述
漂浮导管监测原理：
漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力 进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的 气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以 很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂 入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超 出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于 充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。
（一）评估
禁忌症：
1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。 2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存
在感染性心内膜炎。 3.右心系统血栓或肿物。
（一）评估
漂流导管置管部位：
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心 房、右心室到肺动脉。多推崇颈内静脉或锁 骨下静脉。 从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距 离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为 35.45cm。
漂浮导管临床应用与参数意义
参数意义
1.热稀释法仍然是CO监测的金标准。 2. S-G导管是测量肺动脉压力PAP的金标准。 3. 在测量CO/PAP等血流动力学参数的同时能够获得氧供需平衡指标混合 静脉血氧饱和度（SvO2），是复苏和预后的重要监测指标。 4. 能够测量右心的真正容量参数，针对右心功能衰竭的疾病准确指导液 体治疗。 5. 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜形态以外的最全 面的参数。
重要参数指标解析
▪ 导致SvO2下降的因素及临床状况
重要参数指标解析
▪ 研究显示，SvO2=55%是一个预警点，低SvO2容易引发术中急性 心肌梗死会增加患者死亡率及在ICU停留时间。
▪ 此外，当SvO2升高时一定要警惕是否为氧供上升导致的高氧血症， 临床上高氧血症会对肺部造成较严重的损伤。
▪ 此外，还要警惕是否为患者体温过低、麻醉、药物性麻痹以及败 血症造成的氧需下降。
前言
▪ 近年来PAC的应用重新兴起，据报道，一项对于欧洲危重患者的 队列研究表明，2002年患者与2012年患者比较，PAC的应用率稳 定在15%左右。
▪ 在美国，心脏衰竭患者PAC的应用率从2006年的5%升至2012年 8%，近年来其应用率保持稳定。
PAC应用维持稳定的原因
1.试验未能证实应用PAC能够改善患者预后，但研究结果也未能证 实应用PAC具有潜在风险。 2.所谓的“随机”其实仅仅是将非重症患者随机纳入PAC组和非PAC 组。 3.替代方法不能够提供足够的血流动力学信息，或者提供的参数缺 乏准确性。
谢谢观看
漂浮导管临 床应用与参 数意义
前言
▪ 20世纪90年代漂浮导管（PAC）的应用达到了顶峰。有学者曾对 美国1994年住院患者中应用PAC的患者进行血流动力学监测（每 1000人中有6~7人），之后观察性研究结果显示：存在急性心肌 梗死的患者给予PAC监测，会增加患者死亡风险。
漂浮导管参数
漂浮导管测得值的正常围右房压〔相当于CVP〕：2-6mmHg，反映右室前负荷肺动脉压〔PAP〕：20-30/8-12mmHg肺动脉契压〔PAWP〕：4-12mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量〔CO〕：4-8L/分心脏指数〔CI〕：2.5-4L/分外周血管阻力〔SVR〕：900-1200；肺血管阻力〔PVR〕：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值(mm) 〔m/s〕右室前壁 3-5 四腔心左房径40×50 二尖瓣收缩期右室径〈20 四腔心右房径40×50室间隔〈11 E/A〔ms〕 >1 三尖瓣收缩期左室径 50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道 19-22〔短轴〕舒期主动脉径〈35 肺动脉径〈23 肺动脉瓣收缩期 0.7-1.1左房径〈37 LVEF 50-70% 舒期正常参考值M型男女左心房径〔LA〕 25-35mm左心室径〔LV〕 40-55mm 38-50mm右室径〔RV〕 22-30mm室间隔厚度〔IVS〕 8-12mm左室后壁厚度〔LVPW〕 8-12mm右室壁前壁厚度〔RVAW〕 4-5mm主动脉根部径〔AO〕24-32mm24-32mm肺动脉径〔MPA〕 17-23mm心功能指标射血分数〔EF〕 50%-70%左室短轴缩短率〔FS〕 27-35%舒末期左室容积(EDV)97-149 ml收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml舒末期左室容积指数〔EDVI〕 64-76 ml/m2 60-73 ml/m2收缩末期左室容积指数〔ESVI〕 19-27 ml/m2 17-25 ml/m2每搏输出量〔SV〕 50-80ml每搏指数〔SI〕 30-50 ml/m2心输出量〔CO〕 3.5-7L/min心脏排血指数〔CI〕 2.4-4.0 L/min/ m2自动获取/输入参数：C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压)ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒压)ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压)PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高WEIGHT 体重输出参数：SV STROKE VOLUME 每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA 体外表积C.I CARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SI STROKE VOLUME 每搏量SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进展定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情开展、指导临床治疗Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进展科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌堵塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压〔RAP〕：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg 升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高〔任何心室充盈增加〕1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压〔RVP〕收缩压：20-30mmHg、舒压：0-5mmHg、舒末压：2-6 mmHg异常: 收缩压>30mmHg舒末压>10mmHg肺动脉压〔PAP〕收缩压：20~30mmHg、舒末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压>30mmHg舒压>20mmHg肺动脉嵌顿压〔PAWP〕：反响左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变与肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压 6~12mmHgPAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时 LVEDP>PAEDP有相关性PAWP>12mmHg为异常，>18mmHg不宜扩容，>25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量〔CO〕：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。
心脏漂浮导管
心脏漂浮导管第一篇：心脏漂浮导管急性心肌梗死并发症：（1）严重心力衰竭、心源性休克、低心排血综合征；（2）右室梗死的诊断及指导治疗；（3）各种机械性并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔的鉴别诊断及指导治疗。
2．多脏器或重要脏器功能不全的重症患者，如各种原因休克、严重外伤或大面积烧伤、急慢性心肾功能衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗。
3．急、慢性心力衰竭患者，评价心功能或各种治疗的效果。
4．鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘，如急性左心衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺栓塞。
5．鉴别引起严重血流动力学改变的疾病，如缩窄性心包炎、限制型心肌病、心包压塞。
6．心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性或亚急性感染性心内膜炎。
2．未控制的严重心律失常。
3．凝血异常及出血性疾患。
一．原理利用气囊血流导向导管即漂浮导管（Swan-Ganz导管），在床边通过静脉置入，送抵肺动脉，进行右心各部压力和肺毛细血管楔压的测量并利用热稀释法原理测定心排血量。
二．操作方法及程序血流动力学监测对象主要为危重患者，故应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室（CCU）、危重监护室（ICU）、或手术室等进行。
对少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
1．所需的设备（1）药品：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水、无菌注射器及各种抢救药品。
（2）静脉穿刺针和血管鞘、Swan-Ganz导管、压力冲洗系统、压力换能器。
（3）生理监测记录仪、除颤器、临时起搏器、气管插管辅助通气设备。
2．术前准备（1）应向患者及家属解释操作目的以及可能发生的并发症，以取得配合，并签署知情同意书。
（2）导管插入部位应备皮、消毒、铺无菌巾，提供尽可能大的无菌范围。
（3）导管置入过程中应严格无菌操作并尽可能要求无菌环境。
3．手术方法（1）将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
漂浮导管参数
漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）：2-6mmHg，反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）：4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）：4-8L/分心脏指数（CI）：2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值(mm) （m/s）右室前壁3-5 四腔心左房内径40×50 二尖瓣收缩期右室内径〈20 四腔心右房内径40×50室间隔〈11 E/A（ms）>1 三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道19-22（短轴）舒张期主动脉内径〈35 肺动脉内径〈23 肺动脉瓣收缩期0.7-1.1左房内径〈37 LVEF 50-70% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）25-35mm左心室内径（LV）40-55mm 38-50mm右室内径（RV）22-30mm室间隔厚度（IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPW）8-12mm右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm主动脉根部内径（AO）24-32mm 24-32mm肺动脉内径（MPA）17-23mm心功能指标射血分数（EF）50%-70%左室短轴缩短率（FS）27-35%舒张末期左室容积(EDV) 97-149 ml收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76 ml/m2 60-73 ml/m2收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27 ml/m2 17-25 ml/m2每搏输出量（SV）50-80ml每搏指数（SI）30-50 ml/m2心输出量（CO） 3.5-7L/min心脏排血指数（CI） 2.4-4.0 L/min/ m2自动获取/输入参数：C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压)ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压)ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压)PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒张压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高WEIGHT 体重输出参数：SV STROKE VOLUME 每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCWLEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA 体表面积C.I CARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SI STROKE VOLUME 每搏量SVRI S YSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRI P ULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg 升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg 异常:收缩压>30mmHg 舒张压>20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP>PAEDP 有相关性PAWP>12mmHg为异常，>18mmHg不宜扩容，>25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。
心脏漂浮导管检查操作规范
心脏漂浮导管检查操作规范【原理】利用气囊血流导向导管即漂浮导管（Swan-Ganz导管），在床边通过静脉置入，送抵肺动脉。
进行右心各部压力和肺毛细血管楔压的测量并利用热稀释法原理测定心排血量。
【适应证】1．急性心肌梗死并发症：(1)严重心力衰竭、心源性休克、低心排血综合征；(2)右室梗死的诊断及指导治疗；(3)各种机械性并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔的鉴别诊断及指导治疗。
2．多脏器或重要脏器功能不全的重症患者，如各种原因休克、严重外伤或大面积烧伤、急慢性心肾功能衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗。
3．急、慢性心力衰竭患者，评价心功能或各种治疗的效果。
4．鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘，如急性左心衰、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺栓塞。
5．鉴别引起严重血流动力学改变的疾病，如缩窄性心包炎、限制型心肌病、心包压塞。
6．心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性或亚急性感染性心内膜炎。
2．未控制的严重心律失常。
3．凝血异常及出血性疾患。
【术前准备】同本章第一节。
【操作方法及程序】血流动力学监测对象主要为危重患者，故应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。
对少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
1、将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
当导管尖端到达右心房时(距颈内静脉或锁骨下静脉的穿刺点约10-15cm，距股静脉穿刺点40～45cm)，球囊充气1.0～1.5ml，然后在严密的心电和压力的监测下，平稳推送导管，通过三尖瓣、右心室，进入肺动脉，直到肺楔压图形出现。
正确的肺楔压位置应是在球囊充气或放气时总能见到肺动脉压力图形的消失和再出现，即球囊充气时记录到肺楔压，球囊放气时记录到肺动脉压。
一般情况下，从颈内静脉穿刺点导管进入45~50cm，或从股静脉穿刺点导管进入65cm，则可到达肺动脉的恰当部位。
漂浮导管测压力值及意义41页PPT
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
Байду номын сангаас5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭