消化道同时性重复癌1例

６ 认 真 书 写教 案
校规定 青年教师除播放 视频教学文件外 ， 尽量少使用多媒体 。 ８ 组织观摩教学 教学部定期组织青 年教师观 摩优 秀教 师 的公 开课或 优秀教
教案是 实现教材及大 纲要求 ， 向课 堂教学 过渡 的必经 环节 ，
它 上 承 教材 研 究 和教 学 设 计 ， 其 必 然 发 展 结 果 编 写 教 案 对 增 强 是
月 ” ２０ 于 ０９年 ２月 ２ ６日入院 。患者近半年来 自觉进食 固体食 物
时有 异 物 感 ， 逐 渐 发 展 为 哽 咽 感 ， 软 食 或 流 食 尚通 畅 ， 在 并 进 未
意。近 ２个月来除上述症状加重外 ， 感食后腹胀 、 痛 ， 腹 并进行 性
加重 ， 出现 恶心 、 吐 ， 吐 物 为 当 日所 进 食 物 或 隔 夜 食 ， 时 伴 呕 呕 有
疗， 患者吞 咽困难症状有所减轻 ， 肠梗阻基本解 除 ， 临床症 状有所 好转。建议 出院后定期 复查 及治疗 。并 根据病 情择期 对食 管癌
行手 术 治 疗 。
２ 讨 论
消化道重复癌亦称多原发癌 ， 是指在消化道发生 的两个 或两
个 以上 不 同性 质 的原 发 癌 ， 性 质 相 同 ， 排 除 相 互 侵 润 或 转 移 如 需
施 。在 内镜 检查 时应 按顺 序对食 管 、 胃及十二指肠各个部位仔 细 检查 ， 不能满足于 已发现 的病变 。对任何可疑病灶应多部位 多块 活检。对 已发现的病 变不 能完 全解 释患者的临床表 现时 ， 应进 一 步检查 ， 必要时行结肠镜及影像学检查等 。本例内镜检查 时发现 食 管中段粘 膜隆起性 病变 ， 高度 可疑为食 管癌 ， 但只能解 释吞 咽 不适 的症状 ， 而不能解释饭后腹胀 ， 恶心 ， 呕吐隔夜食等消化道梗
中外 医学 研 究
。
２１ ０ ９月 第 ８卷 ０年
第２ ０期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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学 录像 ， 学习优秀教师 的教 学理念 和优秀 的教学设计 ， 争使每 力
一
位青年教师 能受 到启迪 ， 提高 自身的教பைடு நூலகம்水平 组织年轻教师或 由高级 讲师带 领青年 教师开展 教育科 研活
９ 学 术 交 流 和 科 研 活 动
笔者所在校要求每个青 年教师 在课后要仔 细书 写教案 中的 课后记 ， 撰写 自己的经验教训 和困惑 ， 通过不 断地探 索反思 积累 就会使青年教师实现 由量变到质变 的飞跃 。
７ 合 理 使 用 多 媒体 教 学
动， 帮助青年教师教师撰写教 学论文论 文 ， 支持 中青 年教师 参加
全 省 或 全 国性 的学 术 交 流 会 议 ， 长 见识 。 增
以上几点是笔者临床教学部近五年 的青年教师培训计划 ， 希 望能通过该方案的实施 ， 能尽快 提高青 年教师 的教学 能力 ， 使其 能很快适应教学 ， 完成 临床 教学任务 。
瘤 。在诊断重复癌时 ， 如几个 病灶 分别 位于不同器官且为不 同性 质 的肿瘤 时 ， 确定诊断较易 ， 而几个 病灶发 生在 同一 器官 的不 同
部 位 且 性 质 相 同 时 ， 除 相 互 浸 润 或 转 移 则 较 为 困 难 。１７ 排 ９ ９年
刘复生提 出 ， 发生在两个部位 的两个 恶性肿瘤 ， 经病 理检 查证实 为两者不相连续 ， 即可诊 断为重复性恶性肿瘤。因此 在病理检查 时 同一器官 的两个 癌灶 之 间有正 常组织 ， 膜下 未 见癌 细胞转 粘 移 ， 能诊 断多原发癌。在临床上 不少 消化 道重复癌 仍有手术机 才 会， 而转移癌手术机会较少 ， 于消化道重 复癌应根 据病 情尽可 对 能手术治疗 。
教学针对性 和有效性 、 提高教 学质量 、 培养 教师 的综 合教 学能力
都 具有 重要 意义 。笔 者 所 在 校 要 求 ， 龄 在 ５年 以下 的 青 年 教 师 教 必 须 书 写完 整 的教 案 ， 有 自己 的导 师 进 行 审 核 ， 现 问题 及 时 并 发 解 决 。并 且 ， 个 学 期进 行 一 次 教 案展 览 ， 相 学 习 ， 同提 高 。 每 互 共
阻 的症 状 ， 继 续 检 查 胃 和 十 二 指 肠 各 个 部 位 发 现 十 二 指 肠 肿 经
咖啡色 胃内容物 ， 吐后 腹痛暂 时缓解 。入 院 胃镜 检查 ， 呕 见食 管 中段黏膜不规则隆起 ， 面糜烂 出血 ， 管 尚通畅 。胃内及 十二 表 食 指肠可见食物残留 ， 冲洗后见十二指肠降部黏膜隆起 ， 管腔狭窄 ， 胃镜不能通过 ， 胃内其它 部位未见 异常 。活检 病理 报告 ： 食管 为
【 收稿 日期 】 ２１ — ６ ２ ００ ０ — ２
消 化 道 同 时 性 重 复 癌 １例
李红梅 黄莉 杨芬芬 西安 唐 城 医院 （ 西 西安 ７ ０ １ ） 陕 １０ ６
【 关键词】 消化道 ； 重复癌
１ 病 例 资 料
为鳞癌和腺癌 ， 且 同 时发生 ， 典型 的消 化道 同时 性重 复癌 。 而 是
多媒体 以其 图文并茂生相 结合 生动形象易 于吸 引学生 而被
广 泛 应 用 于 课 堂 教 学 中 。 为此 ， 者 所 在 学 校 为 每 个 老 师 都 配 备 笔
了笔记本 ， 教室也安装 了多媒体 ， 但是 ， 计算机 毕竟 是辅助 教学 ， 为避免僵化 的课件使用 ， 避免把 “ 满堂灌 ” 通过 电脑交给学 生 ， 学
的可能性 。两个病 灶发生相 隔 ６个 月 以内为同时性 ， ６个月 以上
为 异 时 陛。本 例 ２个 病 灶 分 别 在 食 管 和 十 二 指 肠 ， 理 检 查 分 别 病
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ７—１ ３
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患 者 ， ，３岁 ， “ 咽不 适 ６个 月 ， 痛 伴 恶 心 、 吐 ２个 男 ６ 因 吞 腹 呕
近年来随者肿瘤 发病 率 的不 断上升 ， 断设备 及技 术 的逐渐 提 诊
高 ， 化 道 重 复癌 亦 呈 增 多 趋 势 。努 力 提 高 警 惕 ， 止 漏 诊 及 误 消 防 诊 并 采 取 正 确 的 治 疗 措 施 ， 改 善 消 化 道 重 复 癌 预 后 的 重 要 措 是
鳞 状 细胞 癌 ， 二 指 肠 降 部 为 高 分 化 腺 癌 。根 据 病 情 治 疗 方 案 十
为， 先手术切除十二指肠 肿瘤 ， 解除梗阻 ， 再对食管癌 行放射治疗 及化疗 ， 然后择期手术。手术 所见 十二指 肠降部 ４ ｃ ｍ×４Ｃ ｍ包
块， 硬， 质 与胰 头 粘 连 。行 局 部 切 除 并 胃肠 吻 合 术 ， 后 梗 阻 症 状 术 缓解 ， 理 报告 为 高 分化 腺 癌 。手 术 后 ２周 对 食 管 癌 行 放 疗 及 化 病