腔镜下下肢静脉曲张围术期的护理

腔镜下下肢静脉曲张围术期的护理【摘要】下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病,与先天性全身结缔组织薄弱有关,见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。

传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术,具有创伤大、瘢痕多、欠美观、住院时间长等不足。

目前采用腹腔镜下行大隐静脉高位结扎,点状剥脱术治疗下肢静脉曲张,具有创伤小,恢复快,可早期下
地活动,住院时间短等优点。

我科2008年2月～2010年12月,采用该方法治疗下肢静脉曲张39例,取得满意效果,现将护理体会报道如下:
【关键词】腹腔镜;静脉曲张;围术期;护理
【中图分类号】r658 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0082-01
1 临床资料
本组39例(49条患肢),男15例,女24例,年龄34～75岁,平均55岁。

静脉曲张病程5～30年，平均14年。

全部患者均有下肢沉重酸胀感,及明显迂曲成团的曲张浅静脉,其中合并有小隐静脉曲
张5例。

39例患者49条患肢中,23条患肢出现皮肤色素沉着和湿疹样改变,5条患肢有浅静脉炎,3条患肢有慢性活动性溃疡,均经血管彩超检查,确认肢体深静脉回流通畅。

49条患肢在腹腔镜下行大隐静脉高位结扎,点状剥脱术治疗均治愈,平均住院天数7天。

2 结果
所有患者术后1～2 d下床活动,术后肢体胀痛等症状消失。

随访1～24个月大隐静脉无再通现象。

3 护理
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理。

多数患者对腹腔镜下大隐静脉结扎术较陌生,往往产生恐惧、紧张心理,术前为了稳定患者的情绪向患者及家属介绍主管医生及病区环境等,护士必须用通俗易懂的语言对患者讲解治疗的方法、原理、效果或可能出现的并发症及处理以取得其理解与合作,消除患者的恐惧、紧张心理,使其保持最佳的心态接受手术治疗。

3.1.2 术前准备按微创外科一般手术护理常规充分准备[1];术前备皮上至脐水平,下至足趾,包括会阴部;下床活动应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带,保持皮肤清洁卫生,修剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染;下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢20°～30°,并用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,术日晨将溃疡处再换药1次,并用无菌治疗巾包好,以免污染手术野。

术前禁止患肢静脉穿刺、输液,以防止静脉炎发生;术晨应再予溃疡处换药一次,注意无菌操作,以免污染手术野[2]。

3.2 术后护理：
3.2.1 体位护理。

术后给予去枕平卧位6h。

卧床休息时,在患肢膝下垫枕头,将患肢抬高30°,高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀,同时指导患者作足背伸屈运动。

方法:尽量用力使足趾背屈,跖屈,每次1～2min,每天3～4次;次日晨嘱患者下床活动。

在此期间避免静坐或静立不动,以促进静脉血液回流,预防下肢深静脉血栓。

每日逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。

3.2.2 伤口观察与护理。

由于术后要用纱布、棉垫包裹,然后用弹力绷带从腹股沟至足背部全部加压包扎,故术后要密切观察切口敷料有无血性渗出及弹力绷带的松紧度等。

如出现敷料渗血,告诉患者不要惊慌,这是由于活动后,从点状切口渗出,或因患肢肿胀程度减轻而使弹力绷带松弛所致,嘱患者卧床,抬高患肢并及时通知医生,给予更换敷料及弹力绷带加压包扎,以促进伤口愈合。

如弹力绷带加压包扎过紧可导致的下肢缺血性疼痛,此时,要检查足背动脉搏动情况,观察足趾皮肤的温度和颜色,如有异常及时通知医生给予处理。

如腹股沟切口疼痛,观察切口处敷料有无渗血,肢体有无肿胀,并及时通知医生,遵医嘱给予止痛剂。

3.2.3 并发症的观察与护理：
3.2.3.1 皮下血肿。

皮下血肿是术后创面出血在皮下聚集所致,与手术操作、术中、术后患肢加压包扎的方法及时间有关。

本组术后常规换药时发现皮下血肿,表现为皮肤瘀血、瘀斑,血肿范围2～4cm。

3.2.3.2 肢体感觉异常。

术中全程剥脱大隐静脉可伤及伴行走的隐静脉曲张,虽在可视条件操作下切除,但免不了伤及伴行走的
隐神经分支,故仍有一部分患者出现小腿感觉异常麻木。

术后询问患者患肢的感觉并告知如感觉创面周围的皮肤麻木,或者局部有触觉缺失,及时通知医务人员,给予及时处理。

本组2条患肢出现肢体感觉异常麻木。

3.2．4 健康指导：出院前根据患者的患肢情况进行出院指导,患者踝部、大腿、小腿中部选择合适的弹力裤,嘱患者每日穿12 h 以上,睡觉时可以脱下袜子,坚持1～2个月,睡觉时将患肢抬高20°～30°;为维持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位;要多做双腿上下摆动或蹬脚练习,多做腿部按摩,平时穿平跟鞋,下班后可穿拖鞋,改善足部血液循环;患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感;禁烟,坚持适量运动;患者应多吃粗纤维食物,
保持大便通畅,防止便秘和肥胖;定期门诊随访。

4 讨论
下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,主要表现为静脉扩张、伸长、迂曲,发病初期患者多有患肢酸胀、沉重及疼痛感,易疲乏。

晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,甚至湿疹或溃疡,有时会并发出
血及血栓性静脉炎,严重影响患者生活及工作,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。

传统式高位结扎及剥脱式手术血管损伤较大,切口多,患者痛苦大,卧床时间长,并发症发生率高。

目前腹腔镜
下大隐静脉结扎术具有微创、安全、恢复快、手术时间短等优点,可防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能。

术前做好心理护理,术后密切观察患肢防止并发症发生,正确穿弹力袜可早期有序恢复下肢功能。

参考文献
[1] 张剑飞,任慧.腔镜大隐静脉隔绝术的护理体会[j].现代中西医结合杂志, 2007, 12(5): 72-74
[2] 吴小红,余艳丽,黄卫庆,吴燕娜.腔镜下大隐静脉结扎术6例临床护理[j]. 齐鲁护理杂志2010.16.4
作者单位：554300 贵州铜仁地区人民医院。