6例穿透性心脏外伤病人急救手术的护理配合
5例穿透性心脏损伤病人的急救和护理
均 未 出感 染 扩 散 、 皮 下气 肿 、 败 血 症 及 大 出 血 等 并
发症。 ６ 讨 论
颈 深脓 肿 以扁 桃 腺 周脓 肿 、 咽旁 脓 肿及 咽后 脓 肿 较常 见 ， 扁 桃腺 周 脓肿 最 多 发 ， 咽 旁脓 肿 次之 ， 咽后 脓 肿最 少 ｊ 。但 以咽 旁脓 肿 最 危 险 ， 因 咽旁 间 隙是 位 于 下颌 骨升 支与 咽侧壁 、 颅底 和舌 骨之 间 的潜 在 间 隙 ， 分 布有 颈 动 、 静 脉， 迷走、 交感神经 ， 第 Ⅸ 对 ～ Ⅻ对 脑 神 经 ］ ， 故能 引发较 高 的并 发症 率 及 病 死 率 ， 如败血症 、 颈内静 脉 血 栓 、 颈 动 脉 腐 烂、 纵 隔 炎、 心包炎、 Ｌ ｅ — ｍｉ ｅ ｒ ｒ ｅ ’ Ｓ 综合征、 Ｈｏ ｒ ｎ ｅ ｒ ’ ｓ综 合 征 、 硬 膜 外 脓 肿 及 感 染性 休 克等严 重 并 发 症［ ５ ］ 。 因此 ， 咽 旁 脓 肿 正 确有 效 及 时 的诊 治 ， 可提 高治 愈 率 ， 降 低 病死 率 。Ｃ Ｔ 引 导下 经 皮穿刺 置 管引 流治 疗 咽旁 脓肿 ， 此 技术 与 传 统 的 手 术 相 比 。此 引流 术具 有 定 位 准确 、 安全 、 创伤小 、 病 人 痛 苦小 、 加快 了疾病 愈合 速度 ， 手术 恢 复快 。护 理重 点 为做好 脓腔 引流 和灌洗 护理 ， 加强 病情 观察 ， 按 医 嘱实 施 抗感 染 治 疗 及 营 养 支 持 ， 做 好 心 理 护理 。利 用 Ｃ Ｔ 引导下 经皮 穿刺 置 管 引 流 的优 越 性 ， 可将 局 部 抗 感 染 冲洗相 结合 。将脓 腔 内的脓 液和 之前 的抗感 染 冲洗 液 在负压 下 引 流 出 ， 操 作 简 便 。Ｃ Ｔ 引 导 下 经 皮 穿 刺 置 管缩 短 了治 疗 时 间 ， 减 少 了抗 生 素 全 身用 量 。文 献 报 道 咽旁脓 肿 平 均愈 合 时 间 为 ６ ｄ ～８ ｄ ［ ， 而此 次 临床 研 究平均 愈合 时间 为 ７ ． ５ ｄ ； 减 轻 了病 人 的痛 苦 ， 并 缩 短 了住 院天数 ； 避免 了颈部 大 的疤痕形 成 ， 更 美 观病 人 容 易受 ； 此 技术 可在 局麻下 完成 ， 避免 了全 身麻 醉 的风 险， 同时减 少 了病人 的住 院费 用 。通 过观 察表 明 ， 对 咽 旁 间隙感 染 的病人 ， 应 用 此 封 闭 引 流技 术 结合 局部 抗 感 染 冲洗 ， 具 有 提高 临 床疗 效 ， 减 少 间 隙感 染并 发 症 ， 减 少抗 生素应 用 ， 同时也 减少住 院时间 。 总之 ， 在 治 疗 实践 中应 注意 以下 几 点 。① 穿 刺通 路 必须 避开 颈部 重要 器 官 及 大 血管 ， 尽 量 避 免 出 现气
心脏外伤紧急开胸探查的手术配合
南京医科大学附属无锡人民医院手术室 （ 江苏无锡 ２ １ ４ ０ ２ ３）
［ 摘
要 ］探讨 心脏外伤的紧急开胸配合 ，提高抢救成功概率。选取 ９例 心脏外 伤紧急开胸并生存 出院
的患者为研究对象 ，回顾性分析抢救配合过程后 ，认为术前完善 的仪器设备 、血库 的准备 ，术中娴熟、准确 的配合 ，术后严密 的观察是此类患者抢救成功的关键。
（ 部分 患者 已于急 诊抢救室 进行 留置 ） ；协 助麻醉师进 行麻
９ 例患者包括男８ 例 ，女 １ 例；年龄３ ６ ２ 岁 。心 脏 外 醉 ，插管前 吸除 口内分 泌物 。全 身麻醉 后 留置 导尿 管 ，协 伤原 因 ：胸部 刀刺 伤致 心脏损 伤 ５ 例 ，行 心脏介 入治 疗冠 助 麻醉 师进行 颈内静脉 、桡动 脉穿刺 ，放置测 压装置 ；体 脉支 架术后 致主 动脉无 冠窦 穿孔 １ 例 ，车 祸外 伤撞击 胸部 １ 例 ，异物穿 刺伤 ２ 例。受伤 部位 ：右 心室 ５ 例 ，左 右心室 同时损伤 １ 例 ，心包损伤 ２ 例 ，心脏介入治疗 时主动脉无冠 １ 例 ，脑挫 裂伤 １ 例 ，乳 内动脉损 伤 ３ 例 。临床 表现 主要 有
［ 关键词 ］心脏外伤 ；开胸探查 ：手术配合
［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ７）１ ５ — ０ １ １ １ － ０ ２ 调节手术室室温 ２ ４ ～ ２ ６℃，湿度 ５ ０ ％一 ６ ０ ％，开启变温毯 。 ２ ． ２ 术中配合
据手术方式调节 室内温度 ，及时提供 ４ ０ 左右 的无 菌 ０ ． ９ ％
氯化钠 注射 液胸腔 冲洗 ，减 少冷盐水 对心脏 刺激 。遵 医嘱 调节输 液 、输血 速度 ，准 确记 录出入量 。（ ２）洗手 护士配
心脏穿透伤的抢救和手术配合
“ ” ， 于失 血 性 休 克 和 心 包 填 塞 可 导 致 全 身 组 织 灌 注 量 快 字 由 不 足 和 重 要 脏 器 缺 血 缺 氧 ， 别 是 脑 组 织 ， 温 下 缺 血 ３ｍｉ 特 常 ｎ 即可 造 成 脑 损 伤 ， 因此 必 须 迅 速 建 立 ２条 以 上 静 脉通 道 ， 取 采 血 样 备 足 血 源 ， 速 补 液 输 血 ， 维 持 有 效 循 环 ； 好 建 立 深 快 以 最
保 证 患 儿 的 营 养 供 给 ， 录每 次 吸 吮 情 况 及 进奶 量 ； 时 检 查 记 定 患 儿 排 泄 情 况 ， ３ ｎ１ ， 时 清 理 ， 持 皮 肤 清 洁干 燥 ， 每 ０ｍｉ 次 及 保 避 免 合 并 新 生 儿 硬 肿 、 布 皮 炎 ； 时 开 窗 通 风 ， 格 执 行 消 尿 定 严
氧， 维持 较 好 的脑 血 流 灌 注 状 态 。
２６ 输液通道的护理 ．
所 有的治疗 、 理操 作要做 到轻 巧、 护
准 确 、 妥 ， 量 集 中 进行 ； 用静 脉 留 置针 输 液 ， 免 过 多 的 稳 尽 使 以 刺 激 引 起 患 儿 出 现 激 惹 反 应 ， 重 颅 内 出血 。遵 医 嘱 及 时 准 加 确使用各种药物。
穿 透 性 心 脏 损 伤 是 胸 部 外 伤 中 的危 急重 症 ， 情 凶 险 ， 病 病 死 率 极 高 ， 亡 的 主要 原 因是 心 包 填 塞 和 失 血 性 休 克 ｊ尤 以 死 ｌ， 前 者 为 主 。 因此 及 时 正 确 的 诊 断 ， 早 手 术 修 复 心 脏 的 伤 口 ， 及 终止 失 血 ， 复 心 脏 的 泵 功 能 是 患 者 抢 救 成 功 的 关 键 ｌ 。 恢 ２ Ｊ ２ ０ 年 １ 一 ２０ ０３ 月 ０ ６年 １ 月 ， 院救 治 心 脏 破 裂 伤 患 者 ８例 ， １ 本 现 将抢 救措 施 、 术 配合 及 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 手
创伤性心脏破损患者的急救与护理体会
伤 ， 有患者均伴有 不同程度 的休 克， 所 且合并有其 他部位 的损 伤。急诊手术脱险 ６ ， 例 抢救成功率为 ６ ． ６６ ％。
２ 急救护理措施
４３１１ 要保持低 位引流 ， ． ． ． 水封瓶一般 放置在患者胸部水 平下 ６ ～ ２ ｍ处 ， ０ｅ １０ｅ ｍ 在未夹闭引流管的情况下 ， 不能使水封 瓶高于患者胸部 ， 以防止瓶 中液体倒流人胸膜腔造成感染 。
一
侧， 待患者完全清醒后可取斜坡卧位 ， 给持续低 流量 吸氧 。 胸
部手术后 ， 由于肋 间肌 和膈肌 运动受到影 响 ， 以致 液 ， 并逐渐变稠 ， 且 不易咳出， 容易发生肺不张、 肺炎等并发症 。 本组患者均为青壮 年， 痰液相对较少 ， 我们及时协助 患者翻身 、 叩背 ， 并教会患 者
维普资讯
创伤性心脏破损患者的急救与护理体会
王 晓 燕
（ 渭南市中心医院， 西 渭南 ７ ４ ０ ） 陕 １０ ０
心脏破损 常常是致命性 的，文献报道，２ ８ ％死于送往 ６ ％～ ４ 医院的途 中， ２ ％～ ８ 仅 ６ ３ ％能活着送达医院。 假如患者能够活着
很小或固定不动 ， 听诊患侧呼吸音正常， 胸腔 Ｘ线检查 ， 肺完全
复张 ， 胸膜腔 内无积气和积液 ， 可拔除胸腔闭式引流管 。 ４３ 纵隔引流管 的护理 ．２ ．
亮液 ， 可考虑拔管。
５ 讨 论
保持 引流管通畅 、 密闭 ， 接负
压球可减少纵 隔积液 、 心包积液形成。每天 引流量小于 ５ Ｉ清 Ｉ Ｉｌ
到达医院， 由于现在创伤后复苏途径 、 和体外循环技 术的 处理
发展 ， 对心脏穿透伤或心脏破裂 的患者 ， 即使发生心脏停搏 ， 如 能立即紧急手术 ， 亦可望抢救成功【 ｌ 】 。因此 ， 及时 、 主动 、 有效 的 急救与护理是抢救工作 的关键。 本文就通过我 院近年来抢救创
分析心脏穿透伤的手术抢救与配合
还要动用救护 车及大量 的人员 ，麻烦 之极 ，现在 家庭病房 的专职人员 会定期来所 里更换 。老干 部在 家 中、在 亲人的身边 及关怀下和 熟悉的 环 境 中接受如 同医 院一样 的治疗 ，减 轻了家庭负 担 ，受到老干 部及家 属的欢迎 。还有 ，这些 家庭病房 的老 干部根据病情 复查血 生化 ，现在
好的科室检查 。
出来 ，她们 会把相 关的方 面的知识 传授给我们 ，并介绍相 关知识的新 进展 、新 技术 和新 业务 ，在 实践 中对 干休所 的 医护人 员 起到 了传 、 帮 、带作 用 ，提高 了干休所 医护 人员的 医疗 水平 。对干休 所买不 到但
又急需用 的药物 ，医院家庭病房会 提供给家庭病 房的老 干部。没有建 立家庭病 房的老干 部 ，如有病情变 化 ，在她 们来所里巡诊 时 ，也会请
７ ６ ６ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
分析心脏穿透伤 的手术抢救 与配合
刘成 昌 张福 维 何振波
（ 广西钦州市第一人民医院心胸外科 ，广西 钦州 ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 心 脏 穿透伤 是一 种很 严 重 的损伤 ，如 果不 能正确 、及 时 的处理 ，那 么就会 导致 患者 死亡 ， 因此 手 术抢救 、配合 就是 至 关 重要 的 。 本次研 究将 对心脏 穿透 伤 的手 术方 法进行 研 究 ，同时 分析 手术抢 救 、配合 的方法 ，这 对挽 救 患 者生命 ，改善预 后 有着 重要作 用。 【 关 键词 】 心脏 ；穿透 伤 ；手术 ；抢救 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文 献标识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ７ ６ ６ — ０ ２ 例 ，护理记 录单 ，源自嘱记录单及上级 医院巡诊记 录单。
穿透性心脏损伤救治的临床分析
临床经验穿透性心脏损伤救治的临床分析范加社李月生邵明晓赵存华韩安勇新汶矿业集团中心医院自2004年至2009年收治心脏穿透伤患者5例,4例采用抗休克同时急症进行剖胸心脏修补术,1例因针灸穿刺只行心包置管引流术。
均抢救成功,痊愈出院,现报道如下。
一、对象与方法1对象:本组共有穿透性心脏损伤5例,男4例,女1例,年龄21~43岁,平均35岁。
受伤至来院时间40m i n 至2h 。
外伤原因有针灸穿刺伤、弹片穿透伤、刀刺伤。
其中弹片穿透伤患者系伤道自左胸经右心室、右心房穿至右胸;刀刺伤系自剑下或胸前刺入左或右心室。
入院时2例出现心包填塞症状,如呼吸急促、颈静脉充盈、奇脉等;2例出现失血型休克,如意识模糊、血压下降、脉细速、呼吸困难、四肢湿冷,胸腔内或伤口处有大量出血表现,其中1例血压已测不到,瞳孔散大,对光反射迟钝。
5例患者床旁心脏彩色超声均提示有不同程度心包积液,积液量在80~200m l 。
美国创伤学会脏器损伤分级(OIS)级1例,级3例,级1例。
住院天数14~42d 。
2方法:(1)诊断:穿透性心脏损伤主要临床表现为失血性休克和心包填塞。
2例失血性休克患者早期有口渴、呼吸浅快、脉搏细、血压下降、烦躁不安和出冷汗等;后期表现为呼吸急促、口唇紫绀、血压下降、脉搏细速、颈静脉怒张、奇脉等。
在容量复苏同时行剑下心包穿刺,并行床旁心脏彩色超声检查。
若有心包积液,穿刺抽出不凝血液,应果断行剖胸探查或心包置管引流。
(2)救治方法:需要快速建立静脉通道,并进行容量复苏以提高中心静脉压,增加回心血量。
心包积液量比较少、病情相对稳定、估计穿孔细小者,可在局麻下应用Seldi nger 穿刺法,置入多孔P i gta il 导管引流;或行剑下心包切开引流术,一般在局麻下进行,沿剑突纵行切开3~4cm ,切除剑突后,沿胸横筋膜向上分离直达心包,局部切开心包,置入硅胶引流管。
否则行开胸心脏修补术。
切开心包后迅速吸尽心包内积血,清除血凝块时,要注意防止心脏裂口大出血。
心脏穿透伤最全最常用的护理方法,心脏穿透伤应该如何护理？
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心脏穿透伤最全最常用的护理方法，心脏穿透伤应该如何护理？得了心脏穿透伤该怎么有效护理保健
一、护理措施
1、快速评估伤情监测患者生命体征，观察意识面色。
通过对患者生命体征的监测，神志、面色的观察，受伤部位和程度的评估，迅速对伤情做出判断，配合医生共同采取抢救措施。
2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时建立口咽通气管、气管插管等人工气道，给予高流量吸氧，改善患者缺氧状态，严密持续监测末梢血氧饱和度，以了解患者缺氧及供氧情况。
同时将患者体位安置为头高脚低20° ~25°小斜坡位，以降低心包积血对排出量的影响，减少对肺的压迫，有利于肺扩张，增加气体交换，减轻患者呼吸困难。
3、快速建立静脉通道，以最短时间开放多条静脉通道以保证输液输血及用药需要，积极抗休克治疗。
4、立即采血样备血，快速补充血容量，必要时输人全血血浆或血液代用品等胶体液和晶体液，以维持循环的稳定，为稳定病情赢得时间。
5、留置导尿管，并记录尿量及性质，以通过尿量的多少所反映肾脏微循环的灌流量，观察休克。
6、积极做好术前准备，开通手术绿色通道，变化，以防意外发生。
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心脏穿透伤病人的护理
护理前的准备工作
护理前的准备工作
如何评估患者状态
通过观察患者的意识状态、呼吸情况和心率 等，评估其生命体征。
必要时使用生命体征监测仪器进行详细检查 。
护理前的准备工作 准备医疗设备
确保急救设备、输血器材和手术器械等齐全 ，并在手边待命。
设备的快速可用性对抢救成功至关重要。
护理前的准备工作
制定护理计划
未来护理的发展方向
随着科技进步，护理中可以引入更多高科技设备 和方法。
例如，使用人工智能进行风险评估和护理管理。
总结与展望
提升护理人员素质
通过培训和教育，提高护理人员的专业技能和应 急处理能力。
优秀的护理团队是保障患者安全与健康的基石。
谢谢观看
康复训练应根据患者的体能状况逐渐增加强 度。
术后护理与恢复
定期随访
安排定期随访检查，评估恢复进度，及时调 整治疗方案。
随访有助于检测潜在的心脏问题和调整生活 方式。
总结与展望
、细致观察和人性化关怀是 护理成功的关键。
每个环节都对患者的预后有重要影响。
总结与展望
实际护理措施
提供心理支持
与患者沟通，提供情感支持，帮助其减轻焦虑和 恐惧感。
良好的心理状态有助于患者的恢复。
术后护理与恢复
术后护理与恢复 如何进行术后监测
监测术后出血、感染及心功能恢复情况，确 保无并发症发生。
术后48小时内是重要监测期。
术后护理与恢复
支持康复训练
在医生指导下，逐步进行心脏康复训练，增 强心脏功能。
心脏穿透伤的定义及影响
为什么需要特别护理
心脏穿透伤的患者面临生命危险，需要快速准确 的护理以保证生存机会。
及时的护理可以降低并发症风险，提高患者恢复 的可能性。
穿透性心脏外伤护理常规及健康教育
穿透性心脏外伤护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：立即行心电监护，氧气吸入，密切观察生命体征，建立两条静脉通路，警惕心包填塞的出现。
1）卧位护理：严格限制活动，取平卧位或低半卧位。
2）饮食护理：依据病情应禁食、水，积极手术。
3）心理护理：给予患者积极抢救的同时，对于清醒患者，向其讲解治疗方法、配合要点，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
4）严密观察病情变化：立即心电监护，高流量吸氧，建立两条以上的静脉通路，补液，给予升压药，提高重要脏器血供，嘱患者尽量放松。
必要时配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。
5）为患者做好术前准备，准备急诊手术，做好健康教育。
2.术后护理：1）患者术毕回病房后，立即呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与麻醉师交接患者情况。
2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°～45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3 天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。
3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，适当控制入水量，多吃含纤维素及钾较多的食物、水果、蔬菜，以补充钾离子、防便秘。
4）病情观察：①注意严密监测心律的变化，必要时备好利多卡因。
②及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，根据血电解质测定结果和尿量及时补钾。
③做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。
四肢厥冷、发绀，表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷，中心静脉压低，提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏灌注良好，循环系统较为稳定。
④观察有无心律失常、低心排、心包填塞等并发症。
⑤胸液量连续3h大于200mL/h，考虑二次开胸止血。
心脏穿透伤护理
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心脏穿透伤护 理
心脏穿透伤护理
什么是心脏穿透伤：心脏穿透伤是指物 体直接穿透心脏的伤害。 症状：伤者可能会经历胸部剧烈疼痛、 呼吸急促和低血压等症状。在这种情况 下，紧急医疗帮助是必须的。
心脏穿透伤护理
急救处理： - 拨打急救电话； - 在伤者等待医护人员到达
的时候，让伤者保持静止； - 对于有出血的伤者，可以
心脏穿透伤护 理
目录 介绍 心脏穿透伤护理 治疗方法 康复和预防措施 结论
介绍
பைடு நூலகம்
介绍
心脏穿透伤是一种严重的外伤，常 常导致生命危险。在伤者抵达医院 前提供正确的紧急医疗服务至关重 要，以保证伤者生存。
本PPT将介绍心脏穿透伤护理的基 本知识、现场急救流程和治疗方法 ，以及对患者的康复和预防措施。
预防：预防心脏穿透伤的最好方法 是避免进行可能导致此类伤害的活 动，如刺激性运动和高风险职业等 。正确的安全知识是每个人的责任 。
结论
结论
心脏穿透伤是一种严重的外伤，但当正 确的紧急医疗服务为伤者提供支持时， 他们能够有更好的生存机会。本PPT强 调了对心脏穿透伤的基本知识、现场急 救流程和治疗方法，以及对患者的康复 和预防措施，以帮助更多人学习如何妥 善应对这种伤害。
包扎伤口来控制出血，但不要 使用任何插入伤口的物品。
治疗方法
治疗方法
必须由专业医护人员进行治疗。治疗措 施可能包括以下内容：
- 粘合伤口或进行外科手术； - 使用药物来调节和维持心脏功能； - 对血压进行监控和维持；
康复和预防措 施
康复和预防措施
康复：伤者在治疗后需要休息，并 定期进行体检以及接受心理辅导。
心脏穿透伤护理PPT课件
穿透伤症状
穿透伤症状
剧烈胸痛：伴随呼吸困难和压 迫感。 心悸和心动过速：心率加快、 节律不齐。
穿透伤症状
血压下降：由于大量出血造成。 头晕和昏迷：缺氧导致。
急救措施
急救措施
保持呼吸道通畅：确保患者正 常呼吸。 给予氧气：提供充足的氧气供 给。
急救措施
控制出血：采取紧急止血手段。
快速送医院：将患者迅速送往医院救治 。
定期随访：定期复查身体状况，及时发 现问题。
预防措施
预防措施
安全教育：加强刃物和枪支等 危险物品安全教育。 避免危险行为：杜绝与尖锐物 品的不当接触。
预防措施
公共安全：提高交通、环境等公共安全 意识。
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医院护理
医院护理
手术治疗：开展紧急心脏手术 。 控制感染：预防和心率、 血压等指标。
应激护理：提供心理支持和疼痛管理。
康复与后续 护理
康复与后续护理
康复训练：进行心脏康复训练 ，逐步恢复身体功能。 饮食调理：营养均衡、低盐低 脂饮食。
康复与后续护理
心脏穿透伤护 理PPT课件
目录 穿透伤介绍 穿透伤症状 急救措施 医院护理 康复与后续护理 预防措施
穿透伤介绍
穿透伤介绍
穿透伤的定义：指物体完全穿 透心脏肌肉造成的损伤。 穿透伤的原因：可以是刀、枪 等尖锐物体进入心脏区域。
穿透伤介绍
穿透伤的危险性：极高的死亡风险，需 要紧急抢救和有效的护理。
心脏穿透伤的手术急救护理
心脏穿透伤的手术急救护理发表时间：2012-10-16T15:17:02.607Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：康芸[导读] 探讨分析临床上对心脏穿透伤患者的手术急救与护理的方法，同时丰富临床治疗的经验。
康芸(徐州市中心医院心脏外科江苏徐州 221009)【摘要】目的探讨分析临床上对心脏穿透伤患者的手术急救与护理的方法，同时丰富临床治疗的经验。
方法选择2004年1月～2012年7月在我院急救科接受护理治疗的心脏穿透伤患者7例，对这些患者采取针对性的急救护理包括术前的病情诊断、患者入院后的急救措施、术前的心理护理和相应的准备工作、及术后的一系列观察护理。
结果 7例患者经过了一系列的急救护理措施后，其中的1例患者因病情严重抢救无效死亡，另外的6例患者经12～60d(平均21d)的治疗后都康复出院；同时医院对10例康复出院的患者进行了为期一年的定时复查，结果显示这些患者的心脏功能良好，无不适症状以及并发症。
结论及时有效的护理对于心脏穿透伤的患者具有十分重要的意义【1】，能够明显缩短住院时间、提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，是心脏穿透伤患者能够圆满康复出院的重要的前提和保障【2】。
【关键词】心脏穿透伤急救护理临床效果心脏穿透伤是临床上属于胸部伤中较为严重的病症之一，引起心脏穿透伤的因素许多包括有枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤以及交通事故等。
心脏穿透伤患者临床上主要表现为失血性休克，绝大部分的患者在送往医院的途中就已经被宣告死亡了，还有小部分的患者因没有得到及时有效的治疗抢救无效而死亡[3]。
为了降低心脏穿透伤患者的死亡率，本文选择了于2004年1月～2012年7月在我院急救科接受心脏穿透伤手术的患者7例，对这些患者的急救护理和治疗结果进行了回顾性分析，以此来丰富临床治疗经验，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月-2012年1月 7例心脏穿透伤：男5例,女2例,年龄20-68岁；引起这些患者心脏穿透伤的原因：3例刀刺伤，2例外伤引起，2例是因射频消融术术中误伤。
心脏刺伤急症手术的配合
心脏刺伤急症手术的配合
巡回护士配合：
病人到达手术室，巡回护士与其他值班人员既分工明确又密切配合，立即与麻醉医师、手术医师一起为病人清除污染衣物，安置好手术体位，显露手术部位。
协助器械护士准备手术器械等的同时，尽快建立2～3条静脉通路，最好选用18～20号留置导管针，其中1条供麻醉用药，其它通路确保快速扩容。
器械护士配合：
器械护士待初步安置好病人，立即配合手术医师消毒铺巾，选择左胸前外侧切口探查。
牵开器暴露胸腔，器械护士立即收回最初开胸用的止血钳及干纱布，换用24 cm止血钳及湿盐水大纱布，防止小器械及小干纱布遗留于胸腔。
趁手术医生探查胸腔的空隙，及时准备好无损伤止血钳及4号带尾的结扎线，无损伤绦纶缝合针线、止血海绵、热盐水等备用。
一旦探查明确，立即分别处理。
如系大血管损伤，即递上无损伤动脉钳，先钳夹止血再用无损伤缝线(或加垫片)；如系心肌损伤，当术者指压止血时迅速递2/0无损伤缝线作褥式缝扎止血；如系心包填塞，及时切开心包并协助清除血块，使心脏尽快恢复正常的舒缩功能。
穿透性心脏外伤如何紧急处理
穿透性心脏外伤如何紧急处理*导读：心脏创伤应以手术治疗为主。
清除心包腔内血块和积血，修补缝合心脏裂口，才能及早解除心包压塞征，控制出血，以及预防并发心包炎。
……心脏创伤应以手术治疗为主。
清除心包腔内血块和积血，修补缝合心脏裂口，才能及早解除心包压塞征，控制出血，以及预防并发心包炎。
治疗原则：凡有血流动力学意义的穿透性心脏损伤均应尽快手术治疗。
及早解除心包压塞，控制出血，预防并发症。
1、抗休克治疗尽快放置中心静脉测压管，快速静脉输血和补液，补充血容量，支持血液循环，这是抢救成功的至关重要的步骤。
同时可适当予以升压药物治疗。
2、保持呼吸道通畅，支持呼吸功能如呼吸道欠通畅或神志昏迷，应迅速气管插管人工呼吸。
伴有大量血胸或气胸者，应胸腔插管行闭式引流，促使肺膨胀改善呼吸。
3、心包穿刺对确诊心包压塞者，应紧急行心包穿刺术，能使某些垂危病人情况立刻好转。
但如继续出血，病情仍会恶化，如穿刺针附有塑料导管，可留置导管直至手术减压，放出心包内积血为止。
心包穿刺时患者可采取半卧位（30～50°倾斜），穿刺点以左侧肋缘下近剑突处为最理想。
心包穿刺针可采用细心包穿刺针或塑料的导管引导针，应用金属针时，可在心电图（ecg）监测下进行，将心电图导电极（胸导）连于穿刺针末端，当穿刺针碰到心外膜时，可见ecg的s-t段抬高，这样可避免穿刺时对心肌的误伤。
也可在超声波引起下行心包穿刺术。
如心包穿刺未能抽到血液，但临床上心包压塞的诊断仍十分可能，宜迅速在局麻政地剑突下心包开窗探查术。
于剑突下做一小正中切口，去除剑突，推开两侧胸膜，稍许切开膈肌，在心包上开一小窗，纳人手指，探查心包腔后，放入减压经引流管。
经心包穿刺急救后，应尽快准备手术。
术前准备以快速大量输血为主，其他抗体克措施为辅。
如低血压时，可适量给予升压药物（如多巴胺、异丙肾上腺素等），以增加心肌收缩力。
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心脏穿透伤患者的护理
护患者的舒适。
护理关键点
护理关键点
尽快进行手术干预，修复心脏损伤并止 血。
严密观察患者的生命体征，特别是血压 、心率和呼吸情况。
护理关键点
防止感染的发生，保持伤口清 洁并及时更换敷料。
监测患者的血液指标，包括血 红蛋白水平和凝血功能，以及 及时反应和处理任何异常情况 。
护理注意事项
护理注意事项
避免患者剧烈运动和用力，以避免进一 步损伤心脏。
给予患者充足的休息和睡眠时间，促进 伤口愈合和恢复。
护理注意事项
提供心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑和压力。
积极参与患者的康复计划，帮 助患者恢复心脏功能和生活能 力。
谢谢您的观 赏聆听
心脏穿透伤患 者的护理
目录 简介 护理前准备 护理关键点 护理注意事项
简介
简介
心脏穿透伤是严重的外伤，需 要特殊的护理措施来保证患者 的生命安全和康复。
本次PPT将介绍心脏穿透伤患者 的护理要点和注意事项。
护理前准备
护理前准备
确保患者的呼吸道通畅，采取必要的气 管插管和人工呼吸措施。
为患者保持体液平衡，维持血压稳定， 并监测心电图以观察心脏功能状态。
穿透性心脏外伤怎么治疗
穿透性心脏外伤怎么治疗
一、概述
前不久叔叔出了一场意外事故，他在小车上被对面的一辆货车撞了。
情况比较严重，造成了穿透性心脏外伤。
幸好抢救比较及时，经过了手术治疗，现在情况已经稳定了，脱离了生命危险。
现在某同事给大家说说具体的治疗经过，如果大家遇到类似情况，也知道怎么处理了。
二、步骤/方法：
1、叔叔在被送往医院的途中，出现了休克和呼吸困难的情况。
医护人员马上给予抢救。
2、医生快速静脉输血和补液，叔叔休克的症状有所减轻。
3、医生给叔叔补充氧气，保证呼吸通畅。
同时密切关注叔叔各项生命体征，出现紧急情况，马上抢救。
4、医生发现叔叔心包压塞，然后紧急进行心包穿刺术，疏通赌塞，叔叔的情况立刻好转。
5、送到医院后，叔叔需要马上进行手术治疗。
因此医生马上给叔叔进行全身麻醉，同时清理叔叔伤口杂物。
6、手术中，医生广泛消毒前胸皮肤。
医生根据具体情况切口，显露出心脏伤口。
7、进行心脏修补术。
显露心脏伤口，用手指按压暂止血。
8、最后检查有无遗漏伤口，探查有无房间隔损伤。
彻底清洗，
进行疏松缝合。
9、手术非常成功，叔叔现在情况已经稳定下来，没有生命危险了。
穿透性心脏外伤护理PPT
急救措施
急救措施
立即拨打急救电话：在发现患 者有可能遭受穿透性心脏外伤 时，立即拨打急救电话请求专 业救护人员的到场。
停止出血：使用停血带等急救 器材对出血点进行止血，防止 进一步失血。
急救措施
给予氧气：在等待救护人员到达之前， 使用氧气呼吸袋等器材给予患者氧气支 持。
持续护理
持续护理
进一步检查：到达医疗机构后 ，医护人员会进一步检查患者 的伤情，包括心电图、心超等 检查。
心脏修复：根据患者的具体情 况，医护人员可能会进行心脏 修复手术，对心脏进行缝合或 贴敷等操作。
持续护理
术后护理：术后患者需要密切观察，进 行监护，给予抗感染、抗凝等治疗，以 及合理的休息和饮食。
康复与预防
康复与预防
康复训练：患者术后需要进行 体力康复训练，包括逐渐增加 运动量、定期复查等。
预防复发：患者术后需要注意 生活和饮食习惯的调整，避免 过度劳累和不良的生活习惯， 以预防复发。
总结
总结
穿透性心脏外伤的护理是一项复杂而重 要的工作，要求专业的急救知识和技能 。
及时有效的护理可以最大程度地保护患 者的生命安全和健康恢复。
总结
作为护理人员，我们要不断学 习和提升自己的护理能力，为 患者提供更好的护理服务。
谢谢您的观 赏聆听
护理的重要性: 穿透性心脏外伤护理的 及时有效性对患者的生命安全至关重要 。
护理前的准备
护理前的准备
穿透性心脏外伤的判断：观察 患者是否有心脏破裂的症状， 如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
护理急救器材的准备：确保急 救箱内的器材齐全，包括停血 带、氧气呼过简单的初步检查，对患 者的意识、呼吸、循环等方面进行评估 。
穿透性心脏外 伤护理PPT
穿透性心脏外伤预防和措施
穿透性心脏外 伤的处理措施
穿透性心脏外伤的处理措 施
急救措施： - 立即拨打急救电话，寻求专业医疗
救助。 - 在等待救援的过程中，保持患者平
卧位，不要移动。
穿透性心脏外伤的处理措 施
术前准备和手术操作： - 在手术室中采取无菌操作
，避免感染的发生。 - 快速确立手术方案，尽快
进行心脏修复。
穿透性心脏外伤的处理措 施
术后护理： - 定期进行心脏监测，维持患者心脏
功能的稳定。 - 确保患者合理的饮食和充足的休息
，促进康复。
谢谢您的观赏聆听
穿透性心脏外 伤预防和措施
目录 引言 预防穿透性心脏外伤 穿透性心脏外伤的处理措施
引言
引言
穿透性心脏外伤的定义：指外 物穿刺胸壁、心包进入心脏腔 内所引起的损伤。
特点：发病急、病情严重，常 致死亡。
引言
本次PPT将介绍穿透性心脏外伤的预防 和措施。
预防穿透性心 脏外伤
预防穿透性心脏外伤
加强安全教育： - 宣传安全意识，教育公众
避免危险行为。 - 加强从业人员安全培训，
提高安全意识和技能。
预防穿透性心脏外伤
维护良好工作环境： - 确保工作场所的安全设施完善，预
防意外伤害。 - 建立健全安全管理制度，及时排除
潜在危险。
预பைடு நூலகம்穿透性心脏外伤
加强法律法规的制定与执行： - 制定和完善相关法律法规
，明确相关责任和违法行为的 处罚。
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关键词 ： 心脏外伤 ， 穿透 性 ； 急救手术 ； 护 理 配合
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ３ ３
科 收治 ６ 例 刀刺 致 穿 透 性 心 脏 外 伤 病 人 ， 现 将 急 救 手 术 的 护 理
配合总结如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ ０ ７年 １月 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 我 科 收 治 穿 透 性 心 脏 外 伤 病 人 ６例 ， 男 ５ 例， 女 １例 ； 均为刀刺所致 ， 左 前 胸 致 伤
（ ６ ４ ． ５ ９ ｍｉ ｎ ±２ ７ ． １ ３ ｍｉ ｎ ） ； 人院即通过绿色 通道送人 手术室 ， 人
院至开 始 手 术 时 间 为 ２ ０ ｍｉ ｎ～ ６ ０ ｍｉ ｎ（ ３ ６ ． ８ ６ ａｉ ｒ ｎ ± １ １ ． ６ ５
２ ． ４ 术 后 护理
术毕再 次核对器 械物 品 、 术 中各项 操作 ， 确 保
２ 护 理 配 合
心 脏损 伤 病 情 进 展 迅 速 ， 病 人 常 因 急 性 心 包 填 塞 和 失 血 性
休 克致 抢 救 不 及 时 死 亡 ， 因此早期判 定病情 、 及早施行 手术 、 不
轻 易放 弃 是 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 ｌ 。“ 时间就是生命” 最适 合 描
环 节 ］ 。急 救 手 术 对 护 士 要 求 较 高 ， 心 胸 外 科 手 术 室 护 士 更 需 要 具 备 娴 熟 的专 业技 能 和 快 速 应 变 能 力 ， 才 能 在 紧 张 的 手 术 过 程 中 与 手术 医 生 保 持 默 契 配 合 。２ ０ ０ ７年 １月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 我
早 期 及 时开 胸 止 血 、 缝合 心 脏 伤 口； 围术 期 严 密观 察病 情 变 化 ， 防止并发感 染； 术后重 症监护护 理 ， 促 进 病 人 早 日康 复 。［ 结果］ ５例
病人康复 出院， 心 脏 功 能 恢 复 良好 ， １例 抢 救 无 效 死 亡 。［ 结论 ］ 加 强 穿 透性 心 脏 外 伤 病 人 急 救 手 术 的 护 理 配合 是 手 术成 功 的 保ＥＲＡ Ｌ ＰＲＡ ＣＴＩ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａｐｒ ｉ ｌ ２０１ ３ Ｖ ｏ１ ．１ １ Ｎｏ． ４Ａ
６例 穿 透 性 心 脏 外 伤 病 人 急 救 手 术 的 护 理 配 合
覃庆华
摘要 － ［ 目的 ］ 总 结 穿透 性 心脏 外伤 病人 急救 手 术 的 护 理 配 合 。［ 方 法］ 对 ６例 穿透 性 心 脏 外伤 病 人 行 急救 手 术 ， 同 时加 强 护 理 配 合 ，
Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 缝 线 行 褥 式 缝 合 至 裂 口有 效 关 闭 ， 必 要 时 加 涤 纶 垫 片 以
防止 心 肌 撕 裂 ； 清 除 肺 内与 胸 腔 积 血 并 彻 底 止 血 ， 冲洗 胸腔 ； 缝
合胸腔进行 密闭引流 ， 如 开 胸 时 发 现 积 血 较 多 可 使 用 血 液 回 收
３ 例， 右 肋 弓致 伤 １例 ， 剑 突 下 ２例 ； 伤 及 右 心 室 ３例 、 右心 房 ２ 例、 左心室 １ 例， 冠状动脉无损伤 ； 并 发 肺 损 伤 ２例 ， 膈肌损 伤 １ 例， 均有心包 填塞 ； 病 人伤后 就诊时 间为３ ０ ｍｉ ｎ ～１ ２ ０ ｍｉ ｎ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ａ一 ０ ９ １ ４ — ０ ２
穿透性心脏外伤 多由高速 、 锐 利 的 异 物 穿 透 胸 廓 损 伤 心 脏
包填塞 ； 手 指 按 压 心 脏 破 口处 ， 按压力度适宜 ， 防止心肌撕裂 ； 用
所致 ， 是 开 放性 胸 部 损 伤 中 最 为 严 重 紧 急 的 损 伤 ， 需 要 立 即 开 胸 手术 ， 因此准确判断伤情 、 争 取 抢 救 时 间 是抢 救 病 人 成 功 的 关 键
述 这类 病 人 的 救 治 过 程 ， 争分夺秒 、 不 轻 易放 弃是 救 治 成 功 的 关 键， 因此 ， 医 院 应 当做 好 随 时急 救 的各 项 准备 ： 急救器械 、 用 物 和 药 品 由专 人 保 管 、 定量储备 、 定点放 置 ， 定期消毒和查对 ， 确 保 所 有 物 品 性 能 良好 ， 可随时取用 ； 要 求 急救 护 士 熟 知 专 科 手 术 配 套
准确无误 ； 协助医生和麻醉师将病人 送入重症 监护病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） ，
途 中密 切 观 察 病 人 生命 体 征 ； 向Ｉ Ｃ Ｕ 交 班 护 士 详 细 介 绍 手 术 情 况、 病人体征状况等 。
３ 讨 论
ｍｉ ｎ ） ； 均行 急救手术。 １ ． ２ 结果 ５ 例 病人康 复 出院 ， 心脏 功能恢 复 良好 ， 住 院 时 间 １ ７ ｄ ～３ ５ ｄ ， 手术及护理工作及时到位 ， 未并发感染 ； １例 病 人 因 延误最佳抢 救时间 ， 失血过多 、 休克时间太长 ， 经抢救无 效死亡 。