心脏杂音的分级方法
心脏听诊3(心脏杂音)
三者鉴别点见（P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。
Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二 尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。
三、性质（1）
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音。 例如：
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型：
递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency：向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导
心脏杂音
当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化， 使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等，使之发生 振动时即可产生杂音，具体机制如下。
心脏杂音产生机制
1）血流加速：这种情况见于正常人运动后，发热、贫血、甲状 腺功能亢进症等。
应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等，来辨别其 为功能性抑或器质性。
杂音强度分级
杂音的形态
递减型杂音（decrescendo murmur），杂音由较强逐 渐减弱，如主动脉瓣关闭全的舒张期杂音；
递增型杂音（crescendo murmur），杂音由弱渐强， 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；
7）与呼吸的关系
深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排 血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺 钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、 肺动脉瓣）的杂音增强；
深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣 更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音 增强；
5）其他部位收缩期杂音
①室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到 响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤， 可在心前区广泛传导，但不传向左腋下。
②梗阻性肥厚型心肌病时，在胸骨左缘第3、4肋 间常可闻及粗糙的收缩期杂音，该杂音也不向腋 下传导。
生理性与器质性收缩期杂音的区别
6）二尖瓣区舒张期杂音
②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音 为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。
③功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。 一般为2/6级或以下柔和的吹风样收缩期杂音，较局限、不传导， 病因去除后杂音消失。
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于心脏瓣膜、心脏壁或者血管等结构发生异常而产生的异常音。
心脏杂音的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
根据心脏杂音的强度、频率和时间等特点，可以将心脏杂音分为不同的级别，以便医生能够更准确地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。
一、无心脏杂音。
无心脏杂音是指在听诊心脏时，未能听到任何异常的心脏音。
这是正常情况下的听诊结果，表示患者的心脏结构和功能正常，没有任何异常。
二、轻度心脏杂音。
轻度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到较弱的心脏杂音，但并不伴随有明显的心脏功能异常。
这种情况可能是由于生理性因素引起的，比如运动后、情绪激动等，也可能是由于心脏结构的轻微异常引起的。
对于这类患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查以监测病情的变化。
三、中度心脏杂音。
中度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到较为明显的心脏杂音，并且伴随有一定程度的心脏功能异常。
这种情况可能是由于心脏瓣膜的轻度狭窄或者关闭不全引起的，也可能是由于心脏结构的中度异常引起的。
对于这类患者，需要进行详细的检查，包括心脏彩超等影像学检查，以明确病因并制定相应的治疗方案。
四、重度心脏杂音。
重度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到非常明显的心脏杂音，并且伴随有严重的心脏功能异常。
这种情况往往是由于心脏瓣膜的严重狭窄或者关闭不全引起的，也可能是由于心脏结构的重度异常引起的。
对于这类患者，需要进行紧急的检查和治疗，包括心脏导管检查、心脏瓣膜置换手术等，以挽救患者的生命。
总结，心脏杂音的分级标准对于临床诊断和治疗具有非常重要的意义。
通过对心脏杂音的分级，医生可以更准确地评估患者的病情并制定相应的治疗方案，从而提高治疗的效果和患者的生存率。
因此，对于怀疑患有心脏杂音的患者，及时就医并进行详细的检查是非常重要的。
心脏杂音全面分析
心脏杂音(四)传导杂音可沿血流方向或经周围组织传导。
根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质。
二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导；狭窄时舒张期杂音较局限。
主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。
三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部；杂音是否由其他瓣膜区传导而来可用下述方法判定：移动听诊器，由听到杂音的一个瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导而来；如杂音先弱，当移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣膜皆有病变。
(五)强度即杂音的响度。
1．影响因素杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失；②血流速度；速度越快，杂音越强；③压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强；④心肌收缩力：心力衰竭时，心肌收缩力减弱，杂音减弱；心衰纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。
2．杂音形态常见的有5种形态：①递增型杂音：杂音开始较弱，逐渐增强，如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：杂音开始较强以后逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音开始较弱，逐渐增强又逐渐减弱，如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音；④连续型杂音：杂音由收缩期开始(S1后)，逐渐增强，至S2时达最高峰，在舒张期逐渐减弱。
其形态实际上是一个跨越收缩期和舒张期的大菱型杂音。
菱峰在S2处，如动脉导管未闭时的杂音；⑤一贯型杂音：杂音的强度始终保持大体一致，如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。
3．强度分级杂音强度通常采用6级分级法莱文(Levine)收缩期心脏杂音Ⅰ级杂音：极轻度杂音，很微弱，所占时间很短，仔细听诊才能听到。
Ⅱ级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。
Ⅲ级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度。
Ⅳ级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。
心脏杂音分析
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见 不定
部位
肺 A 瓣区、心尖区 不定
性质
柔和、吹风样
持续时间 短促
粗糙、吹风样、 高调 长，全收缩期
强度
2/6 级以下
3/6 级以上
震颤
无
3/6 级常伴有
传导
局限
传导远且广
主动脉瓣关闭不全 DM
二闭（SM）—左腋下、左肩胛下区 二狭（DM）—局限 主狭（SM）—颈部、胸骨上窝 主闭（DM）—沿胸骨左缘下传 三闭（SM）— 心尖部
SM 二尖瓣关闭不全
鉴别杂音是否传导而来？
移动听诊器，由听到杂音的一个 瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如 杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的 杂音可能是传导而来
乱产生湍流，使心 壁、瓣膜、腱索 或血管壁振动所致
层流与湍流 冲击与振动 血管壁
流速
3、杂音产生的具体机制－1
血流加速 瓣膜口或大血管
通道狭窄 瓣膜关闭不全
心腔或大血管间 有异常血流通道
心腔内有漂浮物 大血管瘤样扩张
杂音产生机理-1
血液流速增加 超过临界速度（ Re=RDV/γ ）
杂音的性质－2
根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变
粗糙的吹风样—二尖瓣区、SM—MR 隆隆样—心尖区、DM——MS 柔和而高调的吹风样—心尖区——功能
性 叹气样—主动脉瓣区、DM——AR 机器样—PDA 乐音样—瓣膜穿孔、腱索断裂 鸟鸣样—风湿性心瓣膜病
5、杂音的强度
即杂音的响度与其在心动周期中的变 化，取决于：
狭窄程度 压力阶差 血流速度 心肌收缩力 强度分级：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，6分级法，或 轻、中、重 记录方法：杂音的级别为分子，6级分类法 为分母，如2/6级杂音 一般2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6 级以上为器质性
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是由于心脏内腔内血液流动速度改变所引起的心音异常，是心血管疾病的常见表现之一。
根据心脏杂音的强度和性质，可以进行分级，以便于诊断和治疗。
以下是心脏杂音分级标准及相关参考内容。
一、心脏杂音分级标准1.一级杂音：在安静状态下只有在专门的听诊器下才能听到，这种杂音又被称为“非常轻微”的杂音，不影响心功能。
2.二级杂音：听诊器会听到较明显的隆隆声，但仍然是比较轻微的杂音，多数对心脏功能没有明显影响。
3.三级杂音：较强的杂音，易于听到，但不影响患者的日常生活。
4.四级杂音：明显的杂音，可伴随着症状，如劳累时出现心悸、气喘等，明显影响心脏功能。
5.五级杂音：听诊器不仅可以清楚地听到杂音，而且可以感受到震颤，同时伴随着明显的心功能退化。
6.六级杂音：最严重的杂音，听诊器可以听到极强的杂音，患者通常伴随有心力衰竭等严重病症。
二、心脏杂音分级参考内容1.杂音的音响强度：杂音越强，证明心脏问题越严重。
如果只有在完全静止的状态下才能听到，那么杂音程度应该为一级。
2.杂音的音色：不同的心脏杂音有不同的音响特点，对于医生来说，可以通过了解其音色来确定杂音的级别。
3.心脏杂音的位置：杂音发生的位置常常可以提示心脏杂音的级别和种类。
4.心脏杂音的触感：触讯可以让医生感受到心脏杂音的震颤程度，从而确定其级别。
5.临床症状：患者的临床症状是判断心脏杂音级别的重要依据之一，例如呼吸急促、气短、心悸等。
总之，心脏杂音分级的评估需要医生结合不同的因素，在完整的诊断、分析和评估后确定心脏杂音的级别。
然后根据评估结果，医生可以更好地为患者提供诊断和治疗。
生活疾病-心脏杂音分级表述
心脏杂音分级表述【导读】心脏杂音就是指人体心脏跳动的时候，除了正常会发出的心音和额外心音以外，还伴有异常的声音，心脏杂音比较多发生于患有心血管疾病患者。
那么，心脏杂音怎么分级，如何治疗心脏杂音？下面小编就带大家来了解一下。
心脏杂音分级表述心脏杂音是很多人都会出现的情况，即使是健康人也可能会有心脏杂音，现在我们一起来看看心脏杂音是如何分级的。
1、心脏杂音根据而每个人的差异，会出现不同的频率、强度以及持续时间。
而在医学上为了区分心脏杂音的不同程度，而进行了细致的分级。
由轻到重被分为了六级，一级最轻，六级最严重。
2、一级，杂音出现的最轻，声音很弱，而且持续时间很短，要在很安静环境下，仔细听诊才能够听到。
二级，也属于轻度，不过会比较容易听到。
三级，已经属于中度，声音比较响亮，很容易被听到。
3、四级的心脏杂音会很响亮，到了五级的时候，除了声音会更加响亮外，还会向背部进行传导。
六级的心脏杂音是最响亮的，声音震耳，在使用听诊器距离胸部有一定距离的时候，都能够听到。
心脏杂音根据响亮程度被分为六级，医生就是通过听诊器来进行判断。
不过心脏杂音会出现起伏的情况，所以要多检测几次。
心脏杂音形成的原因有哪些心脏出现杂音的情况并不少见，而且杂音的出现是不分年龄和性别的。
而心脏杂音的出现，通常都是以下原因导致的。
1、血液黏滞度：人体血液的黏滞度会受到红细胞比容的影响，在红细胞比容较大的时候，血液的粘滞度就会越强。
如果体内的红细胞降低，血液的粘滞度也会减弱，这就会在血液流动的时候出现漩涡，进而导致心脏杂音的出现。
2、血流：人体血流的速度越快，就越有可能出现漩涡，杂音出现的几率就越大，声音就越响。
很多人在安静的时候是没有心脏杂音的，而在运动之后，杂音就出现了。
3、发烧：有些人在发烧的时候，会出现心肌收缩力加强的现象，这就会使血液流动速度出现提升，进而使心脏产生杂音。
有很多因素都会导致心脏杂音的出现，比如运动、发热等。
此外，在患有心脏疾病时，也会使心脏出现杂音，比如心脏瓣膜狭窄以及瓣膜关闭不全等疾病。
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于心脏瓣膜关闭不全或者血流速度增快等原因而产生的异常听诊音。
根据心脏杂音的强度和性质，可以将其分为不同的级别，以便临床医生进行评估和治疗。
下面将介绍心脏杂音的分级标准，希望能够对广大医护人员和患者有所帮助。
一、生理性杂音。
生理性杂音是指在心脏正常情况下出现的杂音，通常是由于心脏收缩和舒张过程中的血流动力学变化所致，是一种正常现象。
生理性杂音通常在年轻人和儿童中较为常见，其强度较轻，性质柔和，不伴有其他心脏病变的症状。
生理性杂音不需要特殊治疗，但医生会建议进行定期随访和观察。
二、功能性杂音。
功能性杂音是指在心脏负荷增加或者代偿性增加时出现的杂音，通常是由于贫血、发热、甲亢、妊娠等情况引起的心脏血流动力学改变所致。
功能性杂音的强度和性质因病因而异，可能在不同情况下出现不同的表现。
功能性杂音一般不需要特殊治疗，但需要及时处理其引起的原发病。
三、器质性杂音。
器质性杂音是指由于心脏病变引起的异常听诊音，通常是由于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病等引起的。
器质性杂音的强度和性质取决于病变的程度和位置，可能伴随有其他心脏病变的症状。
器质性杂音需要进行详细的检查和评估，并根据具体情况进行相应的治疗。
四、心脏杂音的评估。
对于心脏杂音的评估，临床医生通常会结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果进行综合分析。
根据心脏杂音的强度、性质和伴随症状，可以将其分级，并制定相应的治疗方案。
对于器质性杂音，还需要进行详细的病因诊断和病变评估，以确定最佳的治疗方案。
总结。
心脏杂音是心脏疾病中常见的症状之一，根据其强度和性质可以将其分为生理性杂音、功能性杂音和器质性杂音三种类型。
临床医生需要根据患者的具体情况进行评估和治疗，以确保患者能够得到及时、有效的管理和治疗。
希望本文对心脏杂音的分级标准有所帮助，对广大医护人员和患者有所启发。
简述心脏杂音分级
简述心脏杂音分级心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于血液流动不畅或瓣膜异常等原因导致的异常心脏声音。
根据杂音的强度、时间和位置等特征，可以将心脏杂音分为不同的级别。
一级杂音：一级杂音是指非常轻微的杂音，只有在非常安静的环境下才能听到。
这种杂音通常与心脏结构的生理变化相关，不会对心脏功能产生明显影响。
二级杂音：二级杂音是指相对较轻的杂音，可以在安静的环境下听到，但不需要专业听诊器。
这种杂音可能是由于心脏瓣膜轻微的异常或血液流动不畅引起的，通常不会对心脏功能产生严重影响。
三级杂音：三级杂音是指中等强度的杂音，可以在通常的听诊过程中听到。
这种杂音可能是由于心脏瓣膜的中度异常或血液流动不畅引起的，可能会对心脏功能产生一定影响。
四级杂音：四级杂音是指较为明显的杂音，不仅可以听到，还可以感觉到。
这种杂音通常与心脏瓣膜的严重异常或血液流动的严重障碍有关，可能会对心脏功能产生较大影响。
五级杂音：五级杂音是指非常响亮的杂音，不仅可以听到，还可以在胸壁上触摸到震颤感。
这种杂音通常与心脏瓣膜的严重异常或血液流动的严重障碍有关，可能会对心脏功能产生严重影响。
心脏杂音的分级可以帮助医生评估心脏病的严重程度，指导治疗方案的制定。
对于一级和二级杂音，通常不需要特殊治疗，只需定期复查。
对于三级和四级杂音，可能需要药物治疗或手术干预。
对于五级杂音，往往需要紧急处理，以避免心脏功能的进一步恶化。
心脏杂音分级是根据杂音的强度、时间和位置等特征进行的，可以帮助医生评估心脏病的严重程度，指导治疗方案的制定。
不同级别的杂音可能对心脏功能产生不同程度的影响，因此及早发现和治疗心脏杂音非常重要。
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于心脏瓣膜关闭不全或者血流受阻而产生的异常血流声音。
根据心脏杂音的强度、时机、传导方向和特点，可以将其分为不同的级别。
心脏杂音的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生准确评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
下面将介绍心脏杂音的分级标准，以便大家更好地了解和掌握这一知识。
一、心脏杂音的分级标准。
1. Ⅰ级杂音，仅在安静情况下用听诊器才能听到，而且必须在非常安静的环境下才能听到。
2. Ⅱ级杂音，在安静情况下用听诊器能听到，但不需要在非常安静的环境下才能听到。
3. Ⅲ级杂音，用听诊器能听到，而且还能触及震颤。
4. Ⅳ级杂音，用听诊器能听到，而且还能触及震颤，并且还伴有周围的杂音。
5. Ⅴ级杂音，用听诊器能听到，而且还能触及震颤，并且还伴有周围的杂音，并且还能触及震颤。
6. Ⅵ级杂音，用听诊器能听到，而且还能触及震颤，并且还伴有周围的杂音，并且还能触及震颤，而且还伴有周围的杂音。
二、心脏杂音分级标准的意义。
心脏杂音分级标准主要用于评估心脏病的严重程度和预后。
不同级别的心脏杂音代表着不同的病理生理过程，对应着不同的临床表现和治疗方案。
通过对心脏杂音的分级，医生可以更准确地判断患者的病情，选择合适的治疗方法，提高治疗的效果和预后。
三、心脏杂音分级标准的临床应用。
1. 评估心脏病的严重程度，通过对心脏杂音的分级，可以初步判断心脏病的严重程度，为后续的检查和治疗提供参考依据。
2. 制定治疗方案，不同级别的心脏杂音需要采取不同的治疗措施，通过对心脏杂音的分级，可以为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
3. 预测预后，心脏杂音的分级与患者的预后密切相关，通过对心脏杂音的分级，可以初步判断患者的预后，指导临床工作。
四、心脏杂音分级标准的局限性。
心脏杂音分级标准虽然在临床上具有一定的指导意义，但也存在一定的局限性。
首先，心脏杂音的分级标准只是初步评估，不能完全代表患者的病情。
心脏体检心杂音听诊
强度变化形态
S1
1：递增性：二 尖瓣狭窄 2：递减性：主 动脉瓣关闭不全 3：递增递减性： 主动脉瓣狭窄。 4：连续型：动 脉导管未闭。 5：一贯性：二 S1 尖瓣关闭不全 S2
S1
S1
S2
S1
大菱形
S2
S1
小菱形
⑥ 体位、呼吸和运动对杂音的影响
1、 杂音更明显的体位： • 左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音增强； • 坐位前倾，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显； • 仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的 杂音明显； 2、 杂音减弱或增强的体位 • 蹲/卧位→迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚 梗阻型心肌病杂音增强； • 立位→迅速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻 型心肌病的杂音减弱。
主动脉瓣关闭不全杂音
呼吸：
深吸气时，右心的杂音（肺动脉瓣、三尖瓣） 增强；
呼气时，左心的杂音（主动脉瓣、二尖瓣） 增强。 Valsava 动作：胸内压持续高，回心血量减 少，肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心 杂音均减弱。
运动：运动后心率增快，心肌收缩力增强、
心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。
2、低血压：低于90/60mmHg 意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。
总结
意义 产生机制
心杂音
听诊要点
功能杂音
器质杂音
心包 摩擦音
听诊要点
血管检查的主要内容
• 临床病例
32岁女患者，因“劳累后心慌、气 短8年，加重伴双下肢浮肿10天”就诊。 查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖 区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大， 呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆 隆样杂音，该杂音局限不传导。S1增 强呈拍击样，P2亢进分裂。
心脏杂音中医基础理论
杂音较器质性更为柔和，常伴有A2亢进
肺动脉瓣区： 生理性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。 相对性：为肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张
产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音。 器质性：见于肺动脉瓣狭窄。
三尖瓣区： 相对性：多见于右心室扩大。 器质性：极少见。
二尖瓣区：
MS：舒张中晚期；MI：全收缩期； AS/PS：收缩中期；AI：舒张早期； PDA/A-V fistula：连续性杂音
2 杂音最响部位 最响部位与病变部位相关
心尖部 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 胸骨下端
病变在 二尖瓣 病变在主动脉瓣 病变在肺动脉瓣 病变在三尖瓣
3 杂音的传导方向
血流方向传导；经周围组织传导 帮助判断杂音的来源及其病理性质
杂音的特性与听诊要点
1）出现时期 2）最响部位 3）传导方向 4）性质 5）强度与形态 6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
1 杂音出现时期 收缩期 （systolic murmur，SM） 舒张期 （diastolic murmur，DM） 连续性 （continuous murmur）
MI：左腋下、左肩胛下区； MS：局限心尖部； AS：颈部、胸骨上窝； AI：胸骨左缘至心尖； PS：局限
4 杂音的性质 由于频率的不同而表现出不同的音色、音调 音色常以生活中类似的声音来描述（约定俗成）
吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、喷射样、 乐音样
音调：柔和 & 粗糙 MS：心尖部舒张期隆隆样杂音；
定义：心音与额外心音以外出现的一种具有不同 频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音； 一般是由于血液在心脏或血管内产生湍流所致 的心室壁、瓣膜、或血管壁振动而产生的。可 与心音完全分开，也可与心音相连。
杂音分级的记录方法
杂音分级的记录方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：杂音分级是心脏听诊中非常重要的一个评估指标，可以帮助医生判断患者心脏健康情况。
在进行心脏听诊时，医生不仅需要注意心音的正常听诊，还需要检查是否有异常的杂音存在。
杂音通常是由于心脏疾病或其他心脏问题导致的血液流动异常而产生的声音。
不同类型的杂音可以指示不同的心脏问题，因此正确识别杂音并进行分级是十分重要的。
我们来介绍一下常见的杂音分级方法。
根据杂音的性质、强度、时机和位置等特征，医生可以将杂音分为不同等级，常用的分级方法包括以下几种：1. 预下流性杂音（Grade I）：预下流性杂音是最轻微的一种杂音，通常是由于正常的血液流动引起的，只能在一定条件下才能听到。
这种杂音一般不会对心脏健康造成实质性影响。
2. 轻度杂音（Grade II）：轻度杂音是比较明显且持续存在的一种杂音，但不会影响心脏功能。
这种杂音通常与血液流动速度增加或心脏瓣膜轻微异常等问题有关。
4. 高度杂音（Grade IV）：高度杂音是最严重的一种杂音，通常伴随有严重的心脏问题，如心脏瓣膜疾病、心脏瓣膜狭窄等。
这种杂音需要及时治疗，以避免对患者心脏造成不可逆的损害。
根据以上的杂音分级方法，医生可以根据患者的具体症状和体征来判断杂音的程度以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
在对患者进行杂音分级时，医生需要注意以下几点：1. 仔细听诊：在进行听诊时，医生需要利用听诊器或听诊棒等工具仔细检查患者的心脏杂音，以确保对所有细节有清晰的了解。
2. 多次确认：由于杂音可能会受到患者情绪、姿势等因素的影响，医生需要多次确认杂音的存在和程度，以减少误诊的可能。
3. 结合其他检查：在进行杂音分级时，医生一般会结合其他检查结果，如心电图、心超声等，以更全面地了解患者的心脏健康情况。
4. 及时治疗：一旦确认患者存在严重的心脏杂音，医生需要尽快制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等，以减少对患者心脏造成的损害。
心脏杂音诊断详述
心脏杂音诊断详述*导读：心脏杂音症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？*一、病史在婴幼儿肺动脉瓣区（胸骨左缘2、3、4肋间）有一柔和的、吹风样、收缩期杂音（强度为1级或2级），开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。
如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。
婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。
有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病；有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。
*二、一般检查婴儿时期即出现发组、作状指（趾）、气喘者先考虑先天性心血管畸形。
胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。
胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。
肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。
有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。
*三、心脏听诊患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。
如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚；主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。
听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间（收缩期或舒张期）、最响的部位、音调高低、响度、音质（吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样）、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。
体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。
*（一）杂音的分期心音是划分心动周期的标志。
第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。
连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。
无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。
例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。
心脏杂音分级书写方法
心脏杂音分级书写方法
1. 嘿，你知道心脏杂音分级书写方法吗？就像给声音划分等级一样！比如说，轻微的“沙沙”声，就好像风吹过树叶那细微的响动，这可能就是一级杂音哟！
2. 心脏杂音分级书写可重要啦！好比给一场音乐会的声音强度打分。
像那种很轻很轻，要特别仔细才能听到的，如同蚊子飞过的嗡嗡声，就是低级别的呀，懂了吧？
3. 哎呀呀，了解心脏杂音分级书写方法真的很有趣呢！想象一下，把各种声音比作不同甜度的糖果，很淡的杂音就像最不甜的那颗糖，这通常就是较低的级别啦，明白了吗？
4. 心脏杂音分级书写真的不复杂呢！可以想象成给不同大小的雨滴归类。
那极其细微的，像是牛毛细雨的声音，就是一级杂音啦，是不是很好理解？
5. 嘿，你有没有发现心脏杂音分级书写其实超有意思呀！就如同给不同音量的手机铃声分个类。
那种隐隐约约的，像从远处传来的小声交谈，大概率就是低级的杂音哦！
6. 哇哦，心脏杂音分级书写方法不难掌握哟！好比给不同亮度的星星划分。
那种若有若无的，如同黯淡星辰闪烁的声音，就是相对低的级别呢！
7. 嘿嘿，心脏杂音分级书写方法要好好记住呀！可以跟区分不同奔跑速度的动物类比。
那很轻缓的，像是小乌龟慢慢爬的声音，就是处于比较低的级别哟！
8. 你知道吗，心脏杂音分级书写方法很实用呢！宛如给不同大小的风浪评级。
那几乎察觉不到的，类似湖面最平静时的波动声，就是不高的级别呀！
9. 总之呢，心脏杂音分级书写方法并没有那么难啦！只要多留意、多感受，就像熟悉不同味道的食物一样，慢慢就能准确判断啦！。
心脏杂音分级书写格式
心脏杂音分级书写格式心脏杂音是由于心脏病患者的心脏结构异常，引起的不正常的血液流动而引起的。
这种异常的心脏杂音通常是由心脏的瓣膜，心室增厚，管腔狭窄，动脉瘤，心脏肿瘤或心内外膜张力不均衡引起的。
而且，它也可以通过特定的心脏杂音分类格式来分类，使判断更加准确。
一般地说，心脏杂音分类格式由杂音型，位置和音质三部分组成，其中心脏杂音型通常被缩写为“M”，表示为心脏杂音；位置被缩写为“L”，表示为杂音的位置；而音质被缩写为“C”，表示为其音的类型。
1.杂音的类型：心杂音的类型主要有四种：S1，S2，S3以及S4。
S1类型的杂音表示心脏的第一个吐出心室的音；S2类型的杂音表示心脏的第二个吐出心室的音；而S3和S4类型的杂音则表示心脏吐出肺动脉的音。
2.脏杂音位置：在心脏杂音书写格式中，杂音位置通常由“L”表示，其含义是表示心脏杂音的发出位置。
这里包括心脏的左右侧，前后两个位置，分别代表着“LA”，“RA”，“PA”以及“A”。
其中，“LA”代表着心脏杂音发出位置在左侧；“RA”代表着心脏杂音发出位置在右侧；“PA”代表着心脏杂音发出位置在前面；而“A”则代表着心脏杂音发出位置在后面。
3.脏杂音音质：在心脏杂音书写格式中，杂音音质通常由“C”表示，用来表示心脏杂音的音质。
这里包括阻差音，合流音，过冲音以及血管音，分别对应着“C”，“A”，“V”以及“P”。
其中，“C”代表着阻差音；“A”代表着合流音；“V”代表着过冲音；而“P”代表着血管音。
总之，心脏杂音书写格式是由三部分组成的，包括杂音型，位置以及音质。
从而能够准确的分类不同的心脏杂音，有助于医生们准确的分析心脏病病人的病情，及时采取有效的治疗措施。
心脏杂音的检查是确诊心脏疾病的重要检查方法，特别是在慢性心脏病的检查中。
根据患者的症状和体征，医生需要结合详细的心脏杂音书写格式，精确的检查出正确的心脏杂音，从而准确的判断病人的病情，以便及时采取有效的治疗措施。
良性和无害的心脏杂音健康宣教
03
区分方法：通过听诊器听诊，结合患者病史和体检结果判断
04
处理方法：无需特殊处理，定期随访，保持良好的生活习惯和饮食习惯
心脏杂音的诊断和治疗
诊断方法
听诊：通过听诊器听诊心脏杂音，判
0 1 断杂音的性质和位置
心电图：通过心电图检查，判断心脏
0 2 电活动是否异常
超声心动图：通过超声心动图检查，
0 3 观察心脏结构和功能是否异常
心脏杂音的分类
A
生理性杂音：正常生理 现象，无病理意义
B
功能性杂音：与心脏功 能有关，无器质性病变
C
病理性杂音：由心脏疾 病引起，具有病理意义
D
混合性杂音：同时存在 生理性和病理性杂音
良性和无害的心脏杂音
01
良性杂音：心脏正常工作时产生的声音，通常无害
02
无害杂音：心脏结构正常，但血流速度或压力变化产生的声音，通常无害
非药物治疗：包 括生活方式调整、
饮食控制等
辅助治疗：包括 心理治疗、康复
治疗等
预防措施
1 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息时间等。 2 定期进行身体检查，及时发现并治疗心脏疾病。 3 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。 4 合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。 5 适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能。
良性和无害的心脏杂音的健康宣 教
提高公众意识
普及心脏杂音知识：介绍良性和无害的心脏 杂音，消除公众误解和恐慌
宣传健康生活方式：倡导健康饮食、运动、 睡眠等生活习惯，降低心脏疾病风险
定期体检：提醒公众定期进行心脏检查，及 时发现和治疗心脏疾病
紧急救助知识：普及心脏急救知识和技能， 提高公众自救互救能力
各类心脏杂音听诊要点及产生机制各类心脏杂音听诊要点及产生机制
各类心脏杂音听诊要点及产生机制（供参考）时间：2009-06-27??来源：??作者：杂音的听诊要点心脏杂音病因：病因分类一、心尖区收缩期杂音非病理性心尖区收缩期杂音风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣关闭不全感染性心内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮硬皮病乳头肌功能不全或键索断裂（冠心病心肌梗死）特发性腹索断裂瓣膜松弛二尖瓣脱垂综合征马凡综合征仅厚梗阻性心肌病扩张性心肌病房间隔缺损动脉导管未闭心内膜垫缺损妊娠甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病脚气性心脏病运动员心脏综合征高原性心脏病三度房室传导阻滞类癌综合征左已衰竭主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全二、心尖区舒张期杂音风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣狭窄感染性心内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮主动脉瓣关闭不全的Austin-Flint 杂音左房部液瘤二尖瓣较大的赘生物或血栓缩窄性心包炎Hurler综合征动脉导管未闭Lutembacher综合征重度二尖瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全分流量大的室间隔缺损高血压性心脏病主动脉缩窄扩张性心肌病贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病三度房室传导阻滞其他原因所致的心尖区舒张期杂音三、主动脉瓣区收缩期杂音风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣狭窄主动脉粥样硬化高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征先天性二叶主动脉瓣主动脉缩窄梅毒性主动脉炎主动脉瘤Ebstein畸形重度主动脉瓣关闭不全完全性房室传导阻滞甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病类癌综合征颈动脉杂音其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音四、主动脉瓣区舒张期杂音风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣关闭不全梅毒性主动脉瓣关闭不全感染性动内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮马凡综合征主动脉粥样硬化高血压致主动脉瓣环扩大主动脉窦动脉瘤破裂高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂其他原因所致的主动脉瓣关闭不全五、胸骨左缘第34肋间收缩期杂音室间隔缺损婴幼儿非病理性收缩期杂音肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉缩窄房间隔缺损梗阻型原发性心肌病三尖瓣关闭不全动脉导管未闭右室一右房通道六、肺动脉瓣区收缩期杂音非病理性肺动脉瓣收缩期杂音风湿性肺动脉瓣炎风湿性肺动脉瓣狭窄感染性动内膜炎先天性肺动脉口狭窄肺动脉与分支狭窄Fallot四联症Lutembacner综合征特发性肺动脉扩张症原发性肺动脉高压症继发性肺动脉高压症（Eisemmenger综合征）风湿性二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病高原性心脏病直背综合征房间隔缺损动脉导管未闭肺静脉畸形引流妊娠甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病脚气性心脏病颈动脉杂音七、肺动脉瓣区舒张期杂音风湿性肺动脉炎风湿性肺动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎肺动脉狭窄手术后相对性肺动脉瓣关闭不全所致Granam－stell杂音原发性肺动脉高压症（风湿性二尖瓣狭窄先天性心脏病左一右分流)先天性肺动脉瘤贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病类癌综合征八、三尖瓣区收缩期杂音风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣关闭不全感染性心内膜炎乳头肌功能不全瓣膜松弛电高辐射损伤Ebstein畸形肺源性心脏病风湿性心脏病二尖瓣病变并肺动脉高压引起右室明显扩大先天性心脏病大量左一右分流（房间隔缺损肺静脉畸形引流）原发性肺动脉高压症九、三尖瓣区舒张期杂音风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣狭窄霉菌感染性动内膜炎先天性三尖瓣狭窄右房部液瘤二尖瓣狭窄致右室扩大三尖瓣关闭不全大量反流房间隔缺损大量左十右分流贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病类癌综合征十、心底部连续性杂音静脉营营音动脉导管未闭主一肺动脉隔缺损肺动静脉瘦王动脉窦动脉瘤破人右心室（房）先天性冠状动静脉瘦完全性肺静脉畸形引流三尖瓣闭锁胸腔内动脉吻合术后室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全合并狭窄十一、其他部位杂音①头部听诊：良性头部杂音眼球杂音；②颈部听诊：颈静脉营营音锁骨下动脉杂音甲状腺杂音锁骨上动脉杂音；③胸背部杂音：胸膜粘连性杂音乳房杂音；④腹部血管性杂音：肝区动脉杂音肝区静脉杂音肾动脉狭窄产生的杂音腹主动脉及其分支受压产生的杂音来源于腹主动脉及其分支的杂音妊娠杂音脊肋角血管杂音；⑤四肢听诊：动静脉瘦动脉瘤血管瘤主动脉瓣关闭不全机理心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流并形成湍流场（漩涡）使心脏壁或血管壁发生振动所致实验证明任何液体的流动分为层流和紊流两种现象在一定管径一定默性系数下流体从层流变为紊流的速度亦为固定称为“Reymold氏临界速度”R＝R为 ad氏数值如其大于临界数 2000则液体在管腔内即可从层流变为紊流层流无声紊流能产生声能构成杂音的原因常见于：①血流加速：血流在血管腔中是分层流动的其中央部流速最快越远离中央部越慢而边缘部最慢住种抓象称为层流如血液流动速度达到或超过层流变为湍流的速度时即产生湍流场使心脏壁或血管壁产生振动出现杂音如正常人运动后发热贫血甲状腺功能亢进等②瓣膜口狭窄：由于血流通过狭窄部位产生湍流场所致器质性狭窄如二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄等相对性狭窄见于心室腔或大血管主动脉或肺动脉）扩大引起瓣膜口相对狭窄而瓣膜并无改变这是多数临床杂音产生的原理③瓣膜关闭不全：由于血流通过关闭不全的瓣膜而反流产生湍流场所致器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全而相对性关闭不全是由下列因素使瓣膜不能密闭所致：由于心室扩大致使乳头肌和胆索向两侧推移如扩张型心肌病；由于乳头肌缺血使乳头肌股索张力不足在心室最大排血时发生二尖瓣脱垂如冠心病；由于大血管扩张使瓣膜肌环亦随之扩张如高血压主动脉硬化④异常通道：心脏内或大血管间存在异常通道因形成分流产生湍流场所致如室间隔缺损动脉导管未闭⑤赘生物或断裂的胆索：由于干扰血流产生湍流场可引起杂音这可能是某些乐音样杂音形成的原理如心内膜炎心脏杂音诊断：一病史在婴幼儿肺动脉瓣区（胸骨左缘234肋间）有一柔和的吹风样收缩期杂音（强度为1级或2级）开始于收缩早期但不覆盖或代替第一心音也不伴有震颤且在第二心音前己消失绝大多数为非器质性杂音如杂音性质比较粗糙时限占全收缩期伴有收缩期震颤则为室间隔缺损的可能性大婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病；有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管二一般检查婴儿时期即出现发组作状指（趾）气喘者先考虑先天性心血管畸形胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病亦可由儿童时期的大量心包渗液所致胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动多是主动脉弓动脉瘤的体征肺气肿心包大量积液或左侧胸腔大量积液气胸体征常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱有明显充血性心力衰竭时可使原有的心脏音减弱或消失待心力衰竭改善后杂音又复出三心脏听诊患者应取坐位或仰卧位必要时可嘱患者变换体位如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚；主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间（收缩期或舒张期）最响的部位音调高低响度音质（吹风样隆隆样机器声样乐音样）是否传导传导的方向与运动呼吸体位和药物影响的关系等来判断其临床意义（一）杂音的分期心音是划分心动周期的标志第一心音标志着心室收缩期的开始心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者称为舒张期杂音连续出现在收缩期和舒张期者称为连续性杂音无论收缩期和舒张期杂音按其出现时期的早晚持续时间的长短均可分为早期中期晚期和全期杂音例如肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期并覆盖第一心音及第二心音又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音常在舒张中期及晚期出现；而主动脉瓣关闭不全的杂音常发生在舒张早期临床上收缩期杂音很多是功能性的而舒张期及连续性杂音则均为病理性（二）杂音的部位；由于部位及血流方向的不同；杂音最响的部位亦不相同一般而言杂音出现在某瓣膜听诊区最响提示病变是在该区相应的瓣膜例如杂音在心尖部最响提示病变在二尖瓣；在主动脉瓣区易响提示病变在主动脉瓣；在肺动脉瓣区最响提示病变在肺动脉瓣；在胸骨下端最响．则提示病变主要在三尖瓣；如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音则可能为室间隔缺损然而主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音风湿性者常在胸骨左缘第34肋间隙处（即主动脉第二听诊区）最响．而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著（三）杂音性质由于病变部位及性质不同杂音性质亦不一样可为吹风样隆隆样或雷鸣样叹气样机器声样以及乐音样等在临床上吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样主动脉瓣区叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音机器声样杂音主要见于动脉导管未闻乐音样杂音常为感染性心内炎梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征收缩期杂音的响度一般与病变性质有关2／6级以下杂音多为无害性杂音3／6级以上杂音大多为器质性病变所引起舒张期杂音不论其响度强弱都属于病理性（四）杂音的传导不同的瓣膜或血管不同病变所产生的杂音通常有其特定的传布方向一般常沿着产生杂音的血流方向传导但也可向周围组织扩散根据杂音最响的部位及其传导方向可判断杂音的来源及其病理性质如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响并向左腋下及左肩胛下角处传导；主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音在主动脉瓣最响可向上传至颈部有的杂音较局限如二尖瓣狭窄的杂音常局限于心尖部；室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘34肋间隙处；肺动脉瓣区病变的杂音较局限一般杂音传导越远声音亦越弱但性质不变因此如杂音仅局限在一个瓣膜区则必为该瓣膜病变如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊若杂音逐渐减弱则为杂音最响处的瓣膜有病变；若杂音逐渐减弱当移近另一瓣膜区时杂音又增强则可能为两个瓣膜均有病变（五）杂音强度杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般情况下狭窄越重杂音越强但极度狭窄以至血流通过极少时杂音反而减弱或消失；②血流速度越快杂音越强；③狭窄口两侧压力差越大杂音越强例如当心力衰竭心肌收缩力减弱时狭窄口两侧压力差减少杂音则减弱或消失；当心力衰竭恢复使两侧压力差增大则杂音随之增强心脏杂音的形态根据心音图记录一般可分为一贯型递减型递增型递增一递减型菱型不成型或乐音样等为了判断收缩期杂音的强度须将收缩期杂音进行分级其分级方法有两种即6级分法和4级分法前者应用较普遍但3级及4级指标不够明确具体尚不尽一致1级是最弱的杂音听诊时不能立即发现须经仔细听诊方可闻及2级检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音3级中等响度的杂音4级较响亮的杂音常伴有震颤5级听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音响度大但离开皮肤则听不到伴有震颤6级极响听诊器不接触皮肤也可听到有强烈的震颤4级分类法未被广泛采用其与6级分法的关系大致如下：l级相当于6级法的l2级2级相当于6级法的3级3级相当于6级法的4级4级相当于6级法的5石级一般情况下杂音越响意义越大2级以下的收缩期杂音多为功能性的3级以上者多为器质性的但应注意杂音的强度不一定与病变的程度成正比病变较重时杂音可减弱；相反病变较轻时也可听到较强的杂音舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级若分级其标准与收缩期杂音6级分法相同但也有人主张分为轻中重三度杂音强度的分级6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”“4/6级收缩期杂音”等（六）杂音分类—1根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类1．功能性杂音①一般发生在无器质性心脏病的人；②多见于青少年也可见于中年人尤其是孕妇也常见于直背综合征漏斗胸及焦虑者；③多在肺动脉瓣区及心尖区较局限不传导；④都见于收缩期为一柔和的吹风样杂音响度不到3级不掩盖第一心音一般不超过收缩期1/2很少为全收缩期于运动后情绪激动或心动过速时易于出现或增强除静脉营营音外罕有发生于舒张期；⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响在深吸气时可减弱或消失；⑤心脏不增大第一二心音正常心电图超声心动图及X线均正常；①心音图提示为收缩早中晚期为递增型或呈菱形偶为不规则杂音2．器质性杂音见于有器质性心血管的患者又分为器质性杂音与功能性杂音器质性杂音系由于血流通过已脏结构的器质性病变所致杂音响度一般在3级以上可有震颤且有器质性心脏病的其他征象但是有些器质性心脏病患者可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音称为功能性杂音其原因：①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音；②动室明显扩大房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音；③大动脉高度扩张半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音（七）杂音分类—Ⅱ根据血流动力学改变可将杂音分为六类对鉴别杂音性质有重要参考价值1．收缩期喷射性杂音乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致见于：①主动脉和肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜和瓣下部狭窄）；② 主动脉根部或肺总动脉扩张；③心室喷人大血管的血量增多或速度增快喷射性杂音的特征：①杂音出现于收缩中期；②杂音呈递增一递减型在心音图上为菱形；③杂音多终止于第二乙音之前；④音调较高或中等；⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比；⑤心室射血开始时主动脉或肺动脉随之扩张故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射2．收缩期反流性杂音“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致见于：①房室瓣关闭不全时；②动室间隔缺损或穿孔；③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压收缩期反流性杂音的特征：①时限占据整个收缩期为全收缩期杂音；②音调高；③形态多为一贯型亦可有变异；④强度与反流量成正比（室间隔缺损例外）；⑤传导多较广泛3．舒张期充盈性杂音系由于房室瓣狭窄血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致其特征：①出现时间较早多在舒张早期；②杂音呈递减型；③音调高响度低呈叹气样；④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚；⑤不伴有震颤；⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈4．连续性杂音该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音其间无间断该杂音其收缩期呈递增型舒张期呈递减型故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别后者在双期杂音之间常间以第二心音其杂音见于：①血管或心腔之间有分流由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏分流在收缩期与舒张期中连续进行因而产生连续性喷流如动脉导管未闻；②血流通过极狭窄的血管；③血流速度增快通过正常或扩张血管也产生连续性杂音如颈静脉营营音连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音亦可低轻而呈营营音（一）杂音的分期心音是划分心动周期的标志第一心音标志着心室收缩期的开始心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者称为舒张期杂音连续出现在收缩期和舒张期者称为连续性杂音无论收缩期和舒张期杂音按其出现时期的早晚持续时间的长短均可分为早期中期晚期和全期杂音例如肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期并覆盖第一心音及第二心音又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音常在舒张中期及晚期出现；而主动脉瓣关闭不全的杂音常发生在舒张早期临床上收缩期杂音很多是功能性的而舒张期及连续性杂音则均为病理性（二）杂音的部位；由于部位及血流方向的不同；杂音最响的部位亦不相同一般而言杂音出现在某瓣膜听诊区最响提示病变是在该区相应的瓣膜例如杂音在心尖部最响提示病变在二尖瓣；在主动脉瓣区易响提示病变在主动脉瓣；在肺动脉瓣区最响提示病变在肺动脉瓣；在胸骨下端最响．则提示病变主要在三尖瓣；如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音则可能为室间隔缺损然而主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音风湿性者常在胸骨左缘第34肋间隙处（即主动脉第二听诊区）最响．而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著（三）杂音性质由于病变部位及性质不同杂音性质亦不一样可为吹风样隆隆样或雷鸣样叹气样机器声样以及乐音样等在临床上吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样主动脉瓣区叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音机器声样杂音主要见于动脉导管未闻乐音样杂音常为感染性心内炎梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征收缩期杂音的响度一般与病变性质有关2／6级以下杂音多为无害性杂音3／6级以上杂音大多为器质性病变所引起舒张期杂音不论其响度强弱都属于病理性（四）杂音的传导不同的瓣膜或血管不同病变所产生的杂音通常有其特定的传布方向一般常沿着产生杂音的血流方向传导但也可向周围组织扩散根据杂音最响的部位及其传导方向可判断杂音的来源及其病理性质如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响并向左腋下及左肩胛下角处传导；主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音在主动脉瓣最响可向上传至颈部有的杂音较局限如二尖瓣狭窄的杂音常局限于心尖部；室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘34肋间隙处；肺动脉瓣区病变的杂音较局限一般杂音传导越远声音亦越弱但性质不变因此如杂音仅局限在一个瓣膜区则必为该瓣膜病变如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊若杂音逐渐减弱则为杂音最响处的瓣膜有病变；若杂音逐渐减弱当移近另一瓣膜区时杂音又增强则可能为两个瓣膜均有病变（五）杂音强度杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般情况下狭窄越重杂音越强但极度狭窄以至血流通过极少时杂音反而减弱或消失；②血流速度越快杂音越强；③狭窄口两侧压力差越大杂音越强例如当心力衰竭心肌收缩力减弱时狭窄口两侧压力差减少杂音则减弱或消失；当心力衰竭恢复使两侧压力差增大则杂音随之增强心脏杂音的形态根据心音图记录一般可分为一贯型递减型递增型递增一递减型菱型不成型或乐音样等为了判断收缩期杂音的强度须将收缩期杂音进行分级其分级方法有两种即6级分法和4级分法前者应用较普遍但3级及4级指标不够明确具体尚不尽一致1级是最弱的杂音听诊时不能立即发现须经仔细听诊方可闻及2级检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音3级中等响度的杂音。
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心脏杂音的分级方法
心脏杂音是指心脏在听诊时产生的异常声音，它可以分为不同的级别。
心脏杂音的分级方法主要有以下几种：心脏杂音分级方法（1）根据杂音的强度和持续时间分为Ⅰ级至Ⅵ级，Ⅰ级为最轻微的杂音，Ⅵ级为最严重的杂音；（2）根据杂音的特征和来源分为器质性杂音和相对无害的功能性杂音；（3）根据杂音的出现时间分为收缩期杂音和舒张期杂音。
下面将分别介绍这三种分级方法。
Ⅰ级至Ⅵ级是一种常用的心脏杂音分级方法，它根据杂音的强度和持续时间来划分杂音的严重程度。
Ⅰ级杂音是一种非常轻微的杂音，往往需要非常专业的听诊技巧才能听到。
Ⅵ级杂音则是一种非常明显且持续时间较长的杂音，甚至可以听到肉眼可见的震颤。
通过这种分级方法，医生可以更准确地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
另一种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的特征和来源来划分杂音的性质。
器质性杂音是由于心脏结构异常或疾病引起的杂音，它通常是一种持续存在的杂音，并伴随着其他心脏病症状。
相对无害的功能性杂音则是由于生理因素引起的杂音，它通常是一种间歇性的杂音，且不伴随其他心脏病症状。
通过这种分级方法，医生可以判断杂音的性质，从而确定是否需要进一步检查和治疗。
第三种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的出现时间来划分杂音
的特点。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，它通常是由于瓣膜狭窄或关闭不全引起的。
舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，它通常是由于瓣膜关闭不全引起的。
通过这种分级方法，医生可以进一步确定杂音的来源，从而制定相应的治疗方案。
除了上述三种常用的心脏杂音分级方法，还有一些其他的分级方法。
例如，根据杂音的音调和音质来划分杂音的特点；根据杂音的传导范围和位置来划分杂音的来源等。
这些分级方法都有其独特的优点和应用范围，医生可以根据具体情况选择适合的分级方法。
心脏杂音的分级方法有很多种，每种方法都有其独特的优点和适用范围。
通过对心脏杂音进行准确的分级，医生可以更好地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
同时，对于患者来说，了解自己的心脏杂音的分级，可以更好地管理和控制自己的疾病，提高生活质量。
因此，心脏杂音的分级方法在临床上具有重要的意义。