北医三院肝衰竭与血液净化治疗课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝衰竭诊治指南
肝衰竭与 肝功能障碍
人工肝治疗 适应症
主要并发症处理
肝衰竭的定义
• 多种因素 • 肝细胞大块, 亚大块坏死或严重损害 • 合成, 解毒, 生物转化及排泄等功能严重障碍
或失代偿 • 临床综合征
• 黄疸 • 凝血功能障碍 • 肝性脑病 • 腹水
肝衰竭的病因
• 中国
• 病毒性肝炎, 以乙型肝炎为主 • 药物及中毒性
• 欧美
• 药物 - 急性, 亚急性肝衰 • 酒精性 - 慢性肝衰竭
• 儿童
• 遗传代谢性
肝衰竭的病因
常见 • 肝炎病毒
- 甲, 乙, 丙, 丁, 戊 • 非肝炎病毒
- CMV, EB, 肠道病毒 • 药物及毒物
- 异烟肼, 利福平, 醋氨酚等 - 酒精, 四氯化碳, 毒蕈等 • 细菌及寄生虫 - 严重细菌感染, 血吸虫等
幅度应 ≥ 17.1 mol/L
• Trey 和 Bemaun 的 FHF 定义
• 一种有潜在可逆性综合征 • 由严重肝损害所致 • 首发症状出现 8 周内出现 HE • 既往无肝脏病史
亚急性肝衰竭
• 亚急性肝衰
• 可有肝病史 • “脑病型” 和 “非脑病型” • 非 HE 型以高重度黄疸, 腹水, HRS 为主要表现
Liver Failure
Acute lungs injury Cerebral edema
Spontaneous peritonitis Hepatic encephalopathy Fluid, electrolyte, acid-base unbalance
Sepsis DIC
患者应收入具有 LT 准入资质医疗机构的 ICU
• 脓毒症性肝损害
• 非特异性肝损害和中毒性肝损害 • Sepsis
休克与肝功能障碍
• 肝脏对缺血和缺氧的耐受性
• 动物实验, 在常温下肝脏循环完全阻断 20 min • 动物仍能很好地耐受
• 肝脏的代谢代偿功能
• 20％-30％ 的正常肝组织即可机体维持存活需要 • 休克可致形态学及肝功改变, 但无肝衰竭
低凝血症
出血倾向
明显出血倾向
30% PTA <40% 20% PTA < 30%
严重出血倾向 PTA < 20%
肝性脑病
-
II°
III °
腹水
-
可有明显腹水
+/-
肝肾综合征
并发症
-
-
上消化道大出血
严重感染
水电解质紊乱等
危重症中的肝功能障碍
• 缺血性肝损害
• 可逆性严重低血压和低氧血症 • 缺血再灌注性损伤 • 肝窦和中央静脉内微血栓形成 • 肝小叶中心坏死, 极少出现肝细胞大块坏死 • 常见于低血容量性休克或心源性休克
• N-乙酰半胱氨酸 (NAC) • 口服首剂 140 mg/kg, 70 mg/kg×17, q4h • 5%GS 液静脉点滴, 最初 15 min 150
mg/kg , 以后 4 h 40 mg/kg, 最后 16 h 内 100 mg/kg
• 毒蕈中毒
• 青霉素 G 30-100 万U/kg 静脉点滴 • 水飞蓟素 30-40 mg/kg, 3-4 d 口服或静点
• 急性心衰性肝病
• 缺血性损害 + 淤血性损害 • 肝细胞及毛细胆管淤胆, 汇管区胆栓形成 • 黄疸迅速出现或进行性加深, 肝脏肿大 • TBIL (DBIL) 增高, ALP 等胆管酶增高
临床病例
• 男性, 22 岁 • 主动脉瓣关闭不全并感染性心内膜炎 • 内科治疗期间, 胸痛, BP 为 0, 无尿 • 紧急主动脉瓣置换术, 术后第 2 天 • 呼吸机支持, 停镇静剂后神志未恢复
• 慢性肝病史
• Sherlock - 慢性酒精性肝病 • O’Grady - 症状性肝病史
肝衰竭的治疗原则
...
–病因治疗...
...
–对症支持治疗 (多不能代偿肝功能)
...
–并发症的控制和处理...
–人工肝 (暂时支持, 等待肝细胞再
...
生)
...
–肝移植...
病因及特异性治疗
• 药物肝炎, 立即停用一切相关药物 • 对乙酰氨基酚
亚急性肝衰的肝病史
• 2008 年 Sood GK SFHF
• 有肝病史的患者, 在发病 26 周内出现 HE • 某些隐匿性慢性肝病失代偿, 呈肝衰竭表现 • 不属于 FHF, 但仅从发病时间上难以鉴别 • Wilson 病, 垂直获得性 HBV, 或自身免疫性
肝炎等, 尽管有肝硬化的可能 • 若发病不到 26 周, 可能被列入 SFHF
• 低凝血症
• PTA﹤40%, 或 • 凝血因子合成严重障碍
PE 的适应症
肝功能障碍
凝血功能障碍
• 肝衰竭 • 伴有肝功能严重障碍 • 胆汁淤积性肝病
• HUS/TTP • 清除
• UL-vWF
• ADAMST13 抑制物
• 补充
• vWF • ADAMST13
• H 因子
UL-Vwf: 血管性血友病因子超大多聚体; ADAMST13 (vWFcp): 血浆 vWF 多聚体裂解蛋白酶
进行性增高
• 临床有效率
• 90‘s 前后, ALF 或 FHF 的存活率在 21%60% 之间, 有效者常集中于药物性 FHF
• 1993 年日本血液净化学会统计 • FHF 为 46.0%, 术后肝衰竭为 56.4%
欧美 PE 报道荟萃
年代 1983
1985 1986
1982-99
国家 德国
德国 英国
美国 Riviello 美国 Akdogan 美国 Singer 土耳其 Bektas
SALF 起病较急, 15 天-24 周出现肝衰竭的临床表现
ACLF 在慢性肝病基础上, 出现急性肝功能失代偿
CLF 在肝硬化基础上, 出现慢性肝功能失代偿
急性肝衰竭
• 凝血功能低下 PTA < 40% • 暴发性以肝性脑病为特征
• 无肝病史 • 早期 TBil 可能达不到 171 mol/L 水平, 但每日上升
• Bemaun, Tandon 和 O’Grady SFLF 定义
• 包括了有 HE 和无 HE 者 • 多见腹水, HRS 发生率较高 • 脑水肿发生率较少, 凝血酶原延长时间较轻 • 无症状肝病史, 如 HBV 无症状携带
亚急性肝衰的肝病史
• 2005 年 AASLD 将 ALF 定义为
• 既往无肝硬化者, 26 周内出现肝功能恶化 • 凝血功能障碍 (INR1.5) 及程度不同的意识改变
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
细胞成分
置换液
废弃液
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
PE 治疗模式图
肝衰竭的生理紊乱
• 迅速进展的肝性脑病
• 氨中毒与假性神经递质学说
• 黄疸
• TBil≥171 mol/L • 或上升≥ 17.1 mol/L·d • 直观背后的其他蛋白结合毒素？
• ALF 和 SALF
• 以肝细胞坏死为主, 无/有慢性肝病史
• ACLF
• 代偿期肝硬化基础上 • 急性肝功能失代偿, TBil ≥ 171 mol/L
• CLF
• 肝硬化基础上 • 慢性肝功能失代偿, TBil < 171 mol/L
肝衰竭的分期
症状 黄疸
早期
中期
晚期
极度乏力
明显厌食, 频繁呕吐, 顽固性腹胀等严重消化道症状 进行性加深, TBIL>171 mol/L 或每天上升17 mol/L
病因及特异性治疗
• 肝豆状核变性
• 青霉胺不用于 ALF • 急性期血液净化降铜
• 自身免疫性肝炎
• 一部分激素治疗有效 • 泼尼松 40-60 mg/d
• 急性妊娠脂肪肝
• 一经确诊立即终止妊娠
病因及特异性治疗
• 病因未定
• 肝活检 • 特异性病因诊断 • 制定有效治疗策略
• 病毒性
• HAV, HBV, HEV 相关性 ALF • 没有证据证明特异性抗病毒治疗有效 • 单纯疱疹和带状疱疹病毒 - 更昔洛韦
• 亚急性肝衰竭 subacute liver failure, SALF
• 慢加急性肝衰竭
acute-on-chronic liver failure, ACLF • 慢性肝衰竭
chronic liver failure, CLF
肝衰竭的分类
命名
定义
ALF 急性起病, 2 周内出现肝衰竭的临床表现
• BUN 31.6 mmol/L, Cr 567.8 mol/L, CRRT 治疗
• ALT 4360 u/L, AST 8074 u/L, 无黄疸, PTA 40%Leabharlann 克与肝衰竭• 慢加急性肝衰竭
• 在慢性肝病基础上发生急性衰竭 • 肝脏储备能力下降 • 休克导致肝细胞急性坏死或肝功急性失代偿
ICU 收治标准
• King’s Liver Failure Unit
• 出现 III/IV 级 HE 的 FHF • 合并有脑水肿, 肾衰, 血流动力学和其他终末器官并
发症
• 肝移植 (LT) 准入资质医疗机构的 ICU
• I°HE 在内科病房, 观察意识状态 • II°HE 时转入 ICU • 液体管理, 营养补给, 血流动力学监测 • 代谢指标和感染的监控 • 迅速识别和处理并发症
意大利
作者 Krummene
Markus Freeman
De Silvestro
诊断
ALF 并 III/IV°HE
FHF ALF 并 IV°HE
FHF
例数 PE次 存活率
7
4例(57.1%)
7
4例(57.1%)
9
5例(55%)
70 384 41%
1990 1995-01 1995-01 2001-05
ACLF 的肝病史
• Wasmuth 等
• 有肝硬化的组织学, 实验室或超声证据 • 最近发生黄疸, 腹水, 凝血障碍和/或 II-III 级
肝性脑病, 符合肝失代偿定义, 且须住 ICU 病房 • 不存在可影响肝功能的肝细胞肝癌 (HCC) 或代谢性肝肿瘤等 • 在近 3 月内未用免疫抑制治疗
各型肝衰的本质
ACLF 的定义
• 2002年, Jalan & Williams
• 既往代偿良好的慢性肝病恶化 • 最常见诱因: 脓毒症或上消化道出血等 • 2~4 周内以 ALF 起病
主要表现为黄疸, HE 或 肾功衰竭 • 常发生 MODS
SOFA 评分 9~10 分 APACHE II 评分 20~22 分
• 休克时的肝功能障碍
• MODS 的一个组分 • 患者多死于原发病而非肝损害 • 肝损害往往随原发病的好转而恢复
缺血性肝损害
• 缺血性肝炎
• 类似急性肝炎 • ALT, AST 显著性升高 (10ULM) • LDH (LDH5) 升高, TBIL, ALP 亦可升高 • 发病 1-3 日内上升, 1 周后可迅速降至正常
中空纤维膜血浆分离
• 70 年代末
• 中空纤维膜血浆分离器问世
• 80 年代
• 日本即开始将 PE 用于肝衰竭的 EBP
• 90 年代初
• PE 治疗肝衰竭已列入日本医保支付范围 • 欧美 PE 仅有为数不多的报道
Japan PE 开展情况
• 主要适应证
• 仅限于 ALF 和手术后肝衰竭的治疗 • II°肝昏迷, PTA40%, 及 TBil5 mg/dl 且
少见或罕见 • 代谢异常
- 肝豆状核变性, 糖代谢缺陷 • 缺血, 缺氧
- 休克, 充血性心衰 • 自身免疫性肝损害 • 肝移植, 部分肝切除, 肝脏肿瘤 • 先天性胆道闭锁 • 其他 • 创伤, 热射病, 妊娠急性脂肪肝
肝衰竭的分类
• 急性肝衰竭 acute liver failure, ALF
• 重肝患者病死率 37.5%
周霞秋, 斯崇文, 王兆痊等. 重型肝炎多中心药物治疗 (附166例临床分析), 中华传染病杂志, 1998, 16(1)
Complications of Liver Failure
Hemodynamic disorder
Hemorrhage Hepatorenal sydrome
• 代偿良好的慢性肝病
• 慢性 HBV 携带, 非活动性 HBsAg 携带, 隐匿性慢 性乙型肝炎
• 诊断基于本次发病情况
• 肝炎突发 (hepatitis flares), 再活化 (reactivation), 重叠感染 (superinfection)
• E 抗原血清转化期免疫清除 (immune clearance)
综合治疗
• 支持治疗
• 静脉补给替代肝脏合成功能障碍
• 保护肝细胞膜
• 还原型谷胱甘肽, 腺苷蛋氨酸
• 抗炎治疗
• 甘草甜素类
• 免疫调节治疗
• 胸腺素类
综合治疗与其他疗法
• 综合疗法
• 重肝患者病死率 67.5%
• 促肝细胞生长素 (HGF)
• 重肝患者病死率 38.75 %
• 前列腺素 E1 (PGE1)
肝衰竭与 肝功能障碍
人工肝治疗 适应症
主要并发症处理
肝衰竭的定义
• 多种因素 • 肝细胞大块, 亚大块坏死或严重损害 • 合成, 解毒, 生物转化及排泄等功能严重障碍
或失代偿 • 临床综合征
• 黄疸 • 凝血功能障碍 • 肝性脑病 • 腹水
肝衰竭的病因
• 中国
• 病毒性肝炎, 以乙型肝炎为主 • 药物及中毒性
• 欧美
• 药物 - 急性, 亚急性肝衰 • 酒精性 - 慢性肝衰竭
• 儿童
• 遗传代谢性
肝衰竭的病因
常见 • 肝炎病毒
- 甲, 乙, 丙, 丁, 戊 • 非肝炎病毒
- CMV, EB, 肠道病毒 • 药物及毒物
- 异烟肼, 利福平, 醋氨酚等 - 酒精, 四氯化碳, 毒蕈等 • 细菌及寄生虫 - 严重细菌感染, 血吸虫等
幅度应 ≥ 17.1 mol/L
• Trey 和 Bemaun 的 FHF 定义
• 一种有潜在可逆性综合征 • 由严重肝损害所致 • 首发症状出现 8 周内出现 HE • 既往无肝脏病史
亚急性肝衰竭
• 亚急性肝衰
• 可有肝病史 • “脑病型” 和 “非脑病型” • 非 HE 型以高重度黄疸, 腹水, HRS 为主要表现
Liver Failure
Acute lungs injury Cerebral edema
Spontaneous peritonitis Hepatic encephalopathy Fluid, electrolyte, acid-base unbalance
Sepsis DIC
患者应收入具有 LT 准入资质医疗机构的 ICU
• 脓毒症性肝损害
• 非特异性肝损害和中毒性肝损害 • Sepsis
休克与肝功能障碍
• 肝脏对缺血和缺氧的耐受性
• 动物实验, 在常温下肝脏循环完全阻断 20 min • 动物仍能很好地耐受
• 肝脏的代谢代偿功能
• 20％-30％ 的正常肝组织即可机体维持存活需要 • 休克可致形态学及肝功改变, 但无肝衰竭
低凝血症
出血倾向
明显出血倾向
30% PTA <40% 20% PTA < 30%
严重出血倾向 PTA < 20%
肝性脑病
-
II°
III °
腹水
-
可有明显腹水
+/-
肝肾综合征
并发症
-
-
上消化道大出血
严重感染
水电解质紊乱等
危重症中的肝功能障碍
• 缺血性肝损害
• 可逆性严重低血压和低氧血症 • 缺血再灌注性损伤 • 肝窦和中央静脉内微血栓形成 • 肝小叶中心坏死, 极少出现肝细胞大块坏死 • 常见于低血容量性休克或心源性休克
• N-乙酰半胱氨酸 (NAC) • 口服首剂 140 mg/kg, 70 mg/kg×17, q4h • 5%GS 液静脉点滴, 最初 15 min 150
mg/kg , 以后 4 h 40 mg/kg, 最后 16 h 内 100 mg/kg
• 毒蕈中毒
• 青霉素 G 30-100 万U/kg 静脉点滴 • 水飞蓟素 30-40 mg/kg, 3-4 d 口服或静点
• 急性心衰性肝病
• 缺血性损害 + 淤血性损害 • 肝细胞及毛细胆管淤胆, 汇管区胆栓形成 • 黄疸迅速出现或进行性加深, 肝脏肿大 • TBIL (DBIL) 增高, ALP 等胆管酶增高
临床病例
• 男性, 22 岁 • 主动脉瓣关闭不全并感染性心内膜炎 • 内科治疗期间, 胸痛, BP 为 0, 无尿 • 紧急主动脉瓣置换术, 术后第 2 天 • 呼吸机支持, 停镇静剂后神志未恢复
• 慢性肝病史
• Sherlock - 慢性酒精性肝病 • O’Grady - 症状性肝病史
肝衰竭的治疗原则
...
–病因治疗...
...
–对症支持治疗 (多不能代偿肝功能)
...
–并发症的控制和处理...
–人工肝 (暂时支持, 等待肝细胞再
...
生)
...
–肝移植...
病因及特异性治疗
• 药物肝炎, 立即停用一切相关药物 • 对乙酰氨基酚
亚急性肝衰的肝病史
• 2008 年 Sood GK SFHF
• 有肝病史的患者, 在发病 26 周内出现 HE • 某些隐匿性慢性肝病失代偿, 呈肝衰竭表现 • 不属于 FHF, 但仅从发病时间上难以鉴别 • Wilson 病, 垂直获得性 HBV, 或自身免疫性
肝炎等, 尽管有肝硬化的可能 • 若发病不到 26 周, 可能被列入 SFHF
• 低凝血症
• PTA﹤40%, 或 • 凝血因子合成严重障碍
PE 的适应症
肝功能障碍
凝血功能障碍
• 肝衰竭 • 伴有肝功能严重障碍 • 胆汁淤积性肝病
• HUS/TTP • 清除
• UL-vWF
• ADAMST13 抑制物
• 补充
• vWF • ADAMST13
• H 因子
UL-Vwf: 血管性血友病因子超大多聚体; ADAMST13 (vWFcp): 血浆 vWF 多聚体裂解蛋白酶
进行性增高
• 临床有效率
• 90‘s 前后, ALF 或 FHF 的存活率在 21%60% 之间, 有效者常集中于药物性 FHF
• 1993 年日本血液净化学会统计 • FHF 为 46.0%, 术后肝衰竭为 56.4%
欧美 PE 报道荟萃
年代 1983
1985 1986
1982-99
国家 德国
德国 英国
美国 Riviello 美国 Akdogan 美国 Singer 土耳其 Bektas
SALF 起病较急, 15 天-24 周出现肝衰竭的临床表现
ACLF 在慢性肝病基础上, 出现急性肝功能失代偿
CLF 在肝硬化基础上, 出现慢性肝功能失代偿
急性肝衰竭
• 凝血功能低下 PTA < 40% • 暴发性以肝性脑病为特征
• 无肝病史 • 早期 TBil 可能达不到 171 mol/L 水平, 但每日上升
• Bemaun, Tandon 和 O’Grady SFLF 定义
• 包括了有 HE 和无 HE 者 • 多见腹水, HRS 发生率较高 • 脑水肿发生率较少, 凝血酶原延长时间较轻 • 无症状肝病史, 如 HBV 无症状携带
亚急性肝衰的肝病史
• 2005 年 AASLD 将 ALF 定义为
• 既往无肝硬化者, 26 周内出现肝功能恶化 • 凝血功能障碍 (INR1.5) 及程度不同的意识改变
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
细胞成分
置换液
废弃液
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
PE 治疗模式图
肝衰竭的生理紊乱
• 迅速进展的肝性脑病
• 氨中毒与假性神经递质学说
• 黄疸
• TBil≥171 mol/L • 或上升≥ 17.1 mol/L·d • 直观背后的其他蛋白结合毒素？
• ALF 和 SALF
• 以肝细胞坏死为主, 无/有慢性肝病史
• ACLF
• 代偿期肝硬化基础上 • 急性肝功能失代偿, TBil ≥ 171 mol/L
• CLF
• 肝硬化基础上 • 慢性肝功能失代偿, TBil < 171 mol/L
肝衰竭的分期
症状 黄疸
早期
中期
晚期
极度乏力
明显厌食, 频繁呕吐, 顽固性腹胀等严重消化道症状 进行性加深, TBIL>171 mol/L 或每天上升17 mol/L
病因及特异性治疗
• 肝豆状核变性
• 青霉胺不用于 ALF • 急性期血液净化降铜
• 自身免疫性肝炎
• 一部分激素治疗有效 • 泼尼松 40-60 mg/d
• 急性妊娠脂肪肝
• 一经确诊立即终止妊娠
病因及特异性治疗
• 病因未定
• 肝活检 • 特异性病因诊断 • 制定有效治疗策略
• 病毒性
• HAV, HBV, HEV 相关性 ALF • 没有证据证明特异性抗病毒治疗有效 • 单纯疱疹和带状疱疹病毒 - 更昔洛韦
• 亚急性肝衰竭 subacute liver failure, SALF
• 慢加急性肝衰竭
acute-on-chronic liver failure, ACLF • 慢性肝衰竭
chronic liver failure, CLF
肝衰竭的分类
命名
定义
ALF 急性起病, 2 周内出现肝衰竭的临床表现
• BUN 31.6 mmol/L, Cr 567.8 mol/L, CRRT 治疗
• ALT 4360 u/L, AST 8074 u/L, 无黄疸, PTA 40%Leabharlann 克与肝衰竭• 慢加急性肝衰竭
• 在慢性肝病基础上发生急性衰竭 • 肝脏储备能力下降 • 休克导致肝细胞急性坏死或肝功急性失代偿
ICU 收治标准
• King’s Liver Failure Unit
• 出现 III/IV 级 HE 的 FHF • 合并有脑水肿, 肾衰, 血流动力学和其他终末器官并
发症
• 肝移植 (LT) 准入资质医疗机构的 ICU
• I°HE 在内科病房, 观察意识状态 • II°HE 时转入 ICU • 液体管理, 营养补给, 血流动力学监测 • 代谢指标和感染的监控 • 迅速识别和处理并发症
意大利
作者 Krummene
Markus Freeman
De Silvestro
诊断
ALF 并 III/IV°HE
FHF ALF 并 IV°HE
FHF
例数 PE次 存活率
7
4例(57.1%)
7
4例(57.1%)
9
5例(55%)
70 384 41%
1990 1995-01 1995-01 2001-05
ACLF 的肝病史
• Wasmuth 等
• 有肝硬化的组织学, 实验室或超声证据 • 最近发生黄疸, 腹水, 凝血障碍和/或 II-III 级
肝性脑病, 符合肝失代偿定义, 且须住 ICU 病房 • 不存在可影响肝功能的肝细胞肝癌 (HCC) 或代谢性肝肿瘤等 • 在近 3 月内未用免疫抑制治疗
各型肝衰的本质
ACLF 的定义
• 2002年, Jalan & Williams
• 既往代偿良好的慢性肝病恶化 • 最常见诱因: 脓毒症或上消化道出血等 • 2~4 周内以 ALF 起病
主要表现为黄疸, HE 或 肾功衰竭 • 常发生 MODS
SOFA 评分 9~10 分 APACHE II 评分 20~22 分
• 休克时的肝功能障碍
• MODS 的一个组分 • 患者多死于原发病而非肝损害 • 肝损害往往随原发病的好转而恢复
缺血性肝损害
• 缺血性肝炎
• 类似急性肝炎 • ALT, AST 显著性升高 (10ULM) • LDH (LDH5) 升高, TBIL, ALP 亦可升高 • 发病 1-3 日内上升, 1 周后可迅速降至正常
中空纤维膜血浆分离
• 70 年代末
• 中空纤维膜血浆分离器问世
• 80 年代
• 日本即开始将 PE 用于肝衰竭的 EBP
• 90 年代初
• PE 治疗肝衰竭已列入日本医保支付范围 • 欧美 PE 仅有为数不多的报道
Japan PE 开展情况
• 主要适应证
• 仅限于 ALF 和手术后肝衰竭的治疗 • II°肝昏迷, PTA40%, 及 TBil5 mg/dl 且
少见或罕见 • 代谢异常
- 肝豆状核变性, 糖代谢缺陷 • 缺血, 缺氧
- 休克, 充血性心衰 • 自身免疫性肝损害 • 肝移植, 部分肝切除, 肝脏肿瘤 • 先天性胆道闭锁 • 其他 • 创伤, 热射病, 妊娠急性脂肪肝
肝衰竭的分类
• 急性肝衰竭 acute liver failure, ALF
• 重肝患者病死率 37.5%
周霞秋, 斯崇文, 王兆痊等. 重型肝炎多中心药物治疗 (附166例临床分析), 中华传染病杂志, 1998, 16(1)
Complications of Liver Failure
Hemodynamic disorder
Hemorrhage Hepatorenal sydrome
• 代偿良好的慢性肝病
• 慢性 HBV 携带, 非活动性 HBsAg 携带, 隐匿性慢 性乙型肝炎
• 诊断基于本次发病情况
• 肝炎突发 (hepatitis flares), 再活化 (reactivation), 重叠感染 (superinfection)
• E 抗原血清转化期免疫清除 (immune clearance)
综合治疗
• 支持治疗
• 静脉补给替代肝脏合成功能障碍
• 保护肝细胞膜
• 还原型谷胱甘肽, 腺苷蛋氨酸
• 抗炎治疗
• 甘草甜素类
• 免疫调节治疗
• 胸腺素类
综合治疗与其他疗法
• 综合疗法
• 重肝患者病死率 67.5%
• 促肝细胞生长素 (HGF)
• 重肝患者病死率 38.75 %
• 前列腺素 E1 (PGE1)