肝脏的影像学解剖及CT诊断PPT课件
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重度：肝脏密度显著降低甚至呈负 值，肝/脾CT比值≤0.5, CT值<20Hu 。
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
强化表现
病变 (常见者在前)
均一型强 指病灶弥漫均匀强化,中心低
化
密度区不超过10%
不均匀强 化
周边结节 指分散的边界清楚的强化结
强化
节,其密度与强化的动脉相等
环状强化 病灶以低密度为主,周围环绕 强化区
不完整环 指非环状周边强化 状强化
HCC,FHN,转移瘤, 腺瘤,海绵状血管瘤
肝 脏的影像解剖及CT诊断
﹙肿瘤及肿瘤样病变﹚
.
肝脏的解剖（概述）
肝脏是人体内最大的腺体 我国成人肝脏的重量约在1300克左右 胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占
腹腔容积的一半以上 肝脏的大小约为：25.8cm（左右径）
×15.2cm（上下径）×5.8cm（前后径）
肝脏的解剖
肝呈不规则的楔形 分上下两面，前、后、左、
肝脏的断层解剖
第二肝门下部层面 第一肝门层面 胆囊层面
第二肝门层面
第二肝门层面
第二肝门层面
第一肝门层面
第一肝门层面
第 一 肝 门 层 面
胆囊层面
胆囊层面
胆囊层面
肝脏的血供
肝为双重供血：75-80%来自门静脉， 20- 25%来自肝动脉
肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约15s, 至门静脉45s
上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血
管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
肝血管瘤
临床表现： 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。
肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝
右四缘 肝上面膨隆，与膈面相接
触，称为膈面 肝下面邻接一些器官，称
为脏面 肝膈面上有矢状位的镰状
韧带，将肝分为左右两叶
肝脏的分段（以肝静脉分段）
左、中、右肝静脉汇 入腔静脉，将肝脏分 为四部分
肝中静脉将肝脏分为 左右叶；肝左静脉将 左肝分为内外段；肝 右静脉将肝分为前后 段。
肝脏的分段（以门静脉分段）
肝增强分期：分三期 肝肿瘤供血
肝脏增强扫描分期
根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三 期：
动脉期---注射开始后20-30sec ，主动脉与下腔 静脉CT值>30Hu
门静脉期----注射开始后40-50sec ，主动脉与下 腔静脉CT值差10-30Hu
平衡期(延迟期)-----注药后2-3min，对比剂在细 胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔 静脉CT值差<10Hu
小结节型—相当于门静脉性肝硬化；结 节直径＜1CM
大结节型—相当于坏死后性肝硬化；结 节直径1——3CM
混合型—多为坏死后性肝硬化。大小结 节共同存在。
肝硬化CT表现
早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为 肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬 化和胆汁性肝硬化
中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝 脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小， 肝尾叶增大；
门脉期 ：病灶强化向中央扩展。造影剂 互相融合。
延迟扫描 ：整个肿瘤均匀充填。强化密 度高于肝实质，延迟时间一般大于3min。
肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。 代表纤维化或血栓形成。
肝脏小血管瘤
肝 脏 小 血 管 瘤
脂肝
肪 肝 中
海 绵
需状
与 肝 岛
血 管
HCC,转移瘤
海绵状血管瘤
转移瘤, HCC,脓 肿 海绵状血管瘤,转 移瘤
一、肝脏弥漫性疾病
脂肪肝 肝硬化 肝血色素沉着症 布—加综合征（Budd-Chiari综合征）
脂肪肝
轻度：肝/脾CT比值≤1.0,CT值 >40Hu；
中度：肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管 显示不清, CT值20-40Hu；
门V的分支进入各肝 段的中央
门V左右分支主干的 平面将左肝内外段和 右肝前后段分为上下 段
肝脏的分段（八段分法）
肝脏的八段命名
尾叶 左叶外上段
Ⅰ段 Ⅱ段
右叶前下段 右叶后下段
Ⅴ段 Ⅵ段
左叶外下段 Ⅲ段
左叶内侧段
（也可分为内上、内 下亚段）
Ⅳ段
右叶后上段 右叶前上段
Ⅶ段 Ⅷ段
肝脏八段分法
肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不 平，成分叶状。肝裂增宽；
肝硬化CT表现
增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高 密度的小结节 ，后逐渐趋于均匀。
门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底 区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管， 脾大，腹水
肝硬化
肝硬化
肝 硬 化 并 发 肝 癌
肝硬化
二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
强化表现
病变 (常见者在前)
均一型强 指病灶弥漫均匀强化,中心低
化
密度区不超过10%
不均匀强 化
周边结节 指分散的边界清楚的强化结
强化
节,其密度与强化的动脉相等
环状强化 病灶以低密度为主,周围环绕 强化区
不完整环 指非环状周边强化 状强化
HCC,FHN,转移瘤, 腺瘤,海绵状血管瘤
肝 脏的影像解剖及CT诊断
﹙肿瘤及肿瘤样病变﹚
.
肝脏的解剖（概述）
肝脏是人体内最大的腺体 我国成人肝脏的重量约在1300克左右 胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占
腹腔容积的一半以上 肝脏的大小约为：25.8cm（左右径）
×15.2cm（上下径）×5.8cm（前后径）
肝脏的解剖
肝呈不规则的楔形 分上下两面，前、后、左、
肝脏的断层解剖
第二肝门下部层面 第一肝门层面 胆囊层面
第二肝门层面
第二肝门层面
第二肝门层面
第一肝门层面
第一肝门层面
第 一 肝 门 层 面
胆囊层面
胆囊层面
胆囊层面
肝脏的血供
肝为双重供血：75-80%来自门静脉， 20- 25%来自肝动脉
肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约15s, 至门静脉45s
上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血
管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
肝血管瘤
临床表现： 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。
肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝
右四缘 肝上面膨隆，与膈面相接
触，称为膈面 肝下面邻接一些器官，称
为脏面 肝膈面上有矢状位的镰状
韧带，将肝分为左右两叶
肝脏的分段（以肝静脉分段）
左、中、右肝静脉汇 入腔静脉，将肝脏分 为四部分
肝中静脉将肝脏分为 左右叶；肝左静脉将 左肝分为内外段；肝 右静脉将肝分为前后 段。
肝脏的分段（以门静脉分段）
肝增强分期：分三期 肝肿瘤供血
肝脏增强扫描分期
根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三 期：
动脉期---注射开始后20-30sec ，主动脉与下腔 静脉CT值>30Hu
门静脉期----注射开始后40-50sec ，主动脉与下 腔静脉CT值差10-30Hu
平衡期(延迟期)-----注药后2-3min，对比剂在细 胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔 静脉CT值差<10Hu
小结节型—相当于门静脉性肝硬化；结 节直径＜1CM
大结节型—相当于坏死后性肝硬化；结 节直径1——3CM
混合型—多为坏死后性肝硬化。大小结 节共同存在。
肝硬化CT表现
早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为 肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬 化和胆汁性肝硬化
中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝 脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小， 肝尾叶增大；
门脉期 ：病灶强化向中央扩展。造影剂 互相融合。
延迟扫描 ：整个肿瘤均匀充填。强化密 度高于肝实质，延迟时间一般大于3min。
肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。 代表纤维化或血栓形成。
肝脏小血管瘤
肝 脏 小 血 管 瘤
脂肝
肪 肝 中
海 绵
需状
与 肝 岛
血 管
HCC,转移瘤
海绵状血管瘤
转移瘤, HCC,脓 肿 海绵状血管瘤,转 移瘤
一、肝脏弥漫性疾病
脂肪肝 肝硬化 肝血色素沉着症 布—加综合征（Budd-Chiari综合征）
脂肪肝
轻度：肝/脾CT比值≤1.0,CT值 >40Hu；
中度：肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管 显示不清, CT值20-40Hu；
门V的分支进入各肝 段的中央
门V左右分支主干的 平面将左肝内外段和 右肝前后段分为上下 段
肝脏的分段（八段分法）
肝脏的八段命名
尾叶 左叶外上段
Ⅰ段 Ⅱ段
右叶前下段 右叶后下段
Ⅴ段 Ⅵ段
左叶外下段 Ⅲ段
左叶内侧段
（也可分为内上、内 下亚段）
Ⅳ段
右叶后上段 右叶前上段
Ⅶ段 Ⅷ段
肝脏八段分法
肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不 平，成分叶状。肝裂增宽；
肝硬化CT表现
增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高 密度的小结节 ，后逐渐趋于均匀。
门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底 区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管， 脾大，腹水
肝硬化
肝硬化
肝 硬 化 并 发 肝 癌
肝硬化
二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变