化疗药物骨髓抑制的护理

特殊护理措施
皮肤护理: 严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位 大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染 保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
特殊护理措施
口腔护理: （1）饭后用3%碳酸氢钠漱口 （2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改 用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消
感染
最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤 过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链
感染
➢ 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。 ➢ 超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。 ➢ 80%霉菌为白色念珠菌。
经验用药
➢ 通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。 ➢ 如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 ➢ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停； ➢ 如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
提纲
• 简介 • 骨髓抑制的分度 • 骨髓抑制的处理 • 骨髓抑制的护理
化疗药物骨髓抑制分度
化疗后骨髓抑制的分度
注意两个关键节点： 中性粒细胞绝对值低于1×109/L 血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给 予干预的指征。
Baidu Nhomakorabea 提纲
• 简介 • 骨髓抑制的分级 • 骨髓抑制的处理 • 骨髓抑制的护理
粒细胞减少
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 瑞白、惠尔血、欣粒生等。
粒细胞减少
治疗性： 5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d； 主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少； 在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药
血小板减少
➢ 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 ➢ 如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板； ➢ 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。 ➢ 缺点：产生抗体。 ➢ 新型药物：如重组人促血小板生成素。
重组人促血小板生成素 TPO
谢谢观赏
健康教育
➢ 嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等 ➢ 避免感冒 ➢ 适量活动，注意休息 ➢ 嘱患者定期复查血象
小结
• 一度观察二考量，三度四度措施上； • 纠正贫血抗感染，防止出血心不慌； • 提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广； • 单采救急一根草，创新药物接力棒； • 治疗固然是根本，护理也要跟得上； • 口护尿护加隔离，密切观察不能放； • 骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！
➢ 一般护理措施 ➢ 保护性隔离 ➢ 特殊护理措施 ➢ 密切观察 ➢ 健康教育
骨髓抑制的护理
一般护理措施
（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好 戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪
炎膏每日3～5次
特殊护理措施
上呼吸道护理: （1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 （2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间
特殊护理措施
泌尿道护理： 嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化
血小板减少的护理措施
1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 4 避免进食粗糙、坚硬的食物。
化疗药物骨髓抑制的护理
提纲
• 简介 • 骨髓抑制的分度 • 骨髓抑制的处理 • 骨髓抑制的护理
• 胃肠道反应 • 骨髓抑制 • 肝、肾功能损害 • 心脏毒性
化疗药物的不良反应
血细胞正常值
➢ 白细胞: 4.0～10.0 × 109 /L ➢ ➢ 血小板: 100～300 × 109 /L ➢ ➢ 血红蛋白: 110～160 g/L
。
粒细胞减少
预防性： 3-5ug/kg/d，一般用150ug/d， 主要用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行
。 通常自化疗结束后48小时开始使用。
粒细胞减少
粒细胞成分输血 预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。 N<0.5×109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。
贫血
➢ 肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧 ➢ 化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例 ➢ 铂类药物的肾损害可造成EPO减少
红细胞成分输血
➢ 维持足够携氧能力：Hb>7g/L，Hct>21% ➢ 1U可升高Hb1g/L。
重组人促红细胞生成素 （促红素 EPO ）
➢ EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。 ➢ 促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。 ➢ 用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少见） ➢ 补充铁剂、维生素B12 、叶酸等。
➢ TPO为特异性的巨核细胞生长因子。 ➢ 优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。 ➢ 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。 ➢ 在有Ⅳ度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。
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• 简介 • 骨髓抑制的分级 • 骨髓抑制的处理 • 骨髓抑制的护理
易消化的食物。 当患者的WBC在4.0~2.0×109/L时
保护性隔离措施
1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。 2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举
病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情 绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。 3.空气消毒机、紫外线等消毒。 当WBC≤0.5×109/L 或ANC绝对中性粒细胞数 *≤0.5×109/L时
密切观察
1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。 2 观察血常规、生化指标 3 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 4 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。 5 特别是当血小板≤50×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。 6 用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血