PICC导管堵塞预防与护理进展

PICC导管堵塞预防与护理进展
发布时间：2021-12-13T02:12:00.893Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：王洁琦
[导读] 通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的
王洁琦
（航天中心医院北京市海淀区 100049）
摘要：通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的护理措施进行概括总结，发现患者在PICC留置期间容易发生堵管，并且这种现象有其特殊性。

对此，本文对其提出了具体的预防和护理建议，以提高患者的生活质量水平。

关键词：PICC；护理；预防；导管堵塞
外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种末端位于锁骨下静脉和上腔静脉的穿刺植入技术，通过外周静脉穿刺来进行插管。

具有安全、可靠、留置时间长等优点，适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

但是，其缺点在于会有一些并发症，其中就包括导管堵塞，有21.3%的发生率，并且还会导致非正常拔管的现象增加[1]。

寻找有效且安全地措施预防PICC导管的堵塞，从而降低拔出导管和重新穿刺的概率[2]。

有研究者对PICC导管堵塞的预防及处理进行了临床实践和研究，现将此护理研究进展综述如下。

1.导管堵塞的原因分析
1.1判断导管是否堵塞的标准
堵管评价方法,用生理盐水10mL～20mL冲管后接输液器并开至最大流速。

通畅:抽取有回血,输液重力滴速大于60滴/min;部分堵塞:抽取有回血,输液重力滴速 20滴/min～ 60滴 /min;完全堵塞:抽取无回血和/或输液重力滴速小于或等于 20滴/min[3]。

一些学者提出当导管长时间留置于患者体内时最常见的非感染性并发症就是由于导管堵塞而引起的，一般有非血栓性和血栓性两种[4]。

1.2血栓性堵塞
1.2.1疾病因素
一般情况下，重症患者长期处于卧床的状态，运动量很少，血流速度很慢，甚至可能出现血液淤滞的现象，导致静脉血栓，从而导致导管堵塞。

任秀芹[5]提出,由于患者剧烈咳嗽，导致其静脉压升高而使血液回流入导管发生凝固，也会堵塞导管。

刘霞霞[6]提出，导致静脉形成血栓的重要原因包括肿瘤患者血液组成成分的变化和血液的高度凝固状态。

而肿瘤患者的血液速度也很慢，血液一般呈现高度凝固状态，也是极易阻塞导管的[7]。

1.2.2机械刺激
PICC导管的机械性刺激和不正确的使用都会造成血管内皮细胞不同程度的损伤。

其中，导管顶端小血栓的形成是最重要的原因。

柳艳霞[8]等学者提出，形成导管相关性血栓的始动原因为血管损伤，除此以外，引发血管损伤的其他原因还包括导管尖端的错位或穿刺置管等。

美国疾病预防控制中心声明,一些材料的导管很容易发生血栓。

胡家艳[9]认为当医护人员在进行PICC导管操作的时候，极大可能地激活患者自身的凝血系统造成导管堵塞。

1.3非血栓性堵塞
患者长时间输入化疗性的药物和高营养的药物时，部分药物会沉积在导管内壁细胞表皮上，从而出现结石性的导管堵塞。

除此之外，封管方法不规范、导管扭曲、变形、打折等因素都可能引起导管堵塞[10]。

1.3.1留置时间
导管堵塞发生的原因之一是留置导管在患者体内的时间过长。

部分学者指出，导管在患者体内留置时间较长，会导致导管管道尖端对血管内膜造成机械性的摩擦，引起不同程度的损害，从而在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管或者造成血管管道周围的血栓。

李静[11]提出导管堵塞发生率与留置导管时间成正比例，留置时间越长，堵塞发生概率越大，堵塞程度越严重。

1.3.2导管的因素
巴德5Fr双腔PowerPicc两个导管腔内之间各不相同，相较于巴德4Fr单腔三向瓣膜Picc导管，单个管腔直径更小，并且导管为前端开口，尾端成型设计，无三向瓣膜结构阻止血液回流，拇指夹在导管留置过程中自行弹开或未及时夹闭均可导致回血，因此血液回流或药物沉积造成导管堵塞的风险高于单腔导管[12]。

1.3.3导管护理方法不正确
导管护理措施不恰当等因素也会造成导管堵塞。

在对患者停止输液之后，尤其是输注渗透性高的静脉营养液或者抽取血液标本之后，没有及时的进行冲封管，封管方式错误，未按正常速度推注封管，都会造导管堵塞[13]。

2.导管堵塞的预防
朱笑[14]等人研究提出，预见性的护理干预能够有效使导管堵塞的发生率降低。

所以，收集多组患者的数据，对患者的实际的病理情况进行综合性和系统性的研究和判断，发现已存在和潜在的护理问题，在相应时间内采取具体的护理干预施。

2.1增大护理人员培训力度，建立完整规范的静疗机构体系
胡嘉玳[15]等人提出通过建立静疗护理专业化管理模式的方式来提高患者的健康质量和满意度；早干预和早发现，从而能够减少相应的医疗开支；有利于提高护士对于护理水平的认识和操作技能的提高。

葛风丽等[16]提出通过建立静疗机构能够有效减少在护士实施PICC前导管堵塞的发生率，她还提出把PICC导管置入的具体情况输入患者的健康档案，静疗机构会将整个医院的留置PICC导管患者的相应信息进行记录，主要包括导管的拔管，维护，堵塞等具体现象。

静疗机构的建立能够选拔出优秀的PICC操作人员。

叶冠军[17]等提出，医院内部需要制定PICC相应的护理操作规范和护理常规，相应人员经过培训和考核后才能够上岗。

护士经过规范的培训后，才能够进行跟PICC相关的护理工作，而且PICC导管堵塞还应由有相关经验的静疗工作人员和资深护师来操作［18］。

2.2合理选择留置静脉
黄颖［19］等研究提出穿刺部位的第一选择为贵要静脉，还要避免损伤有疾病的肢体，尤其是有静脉血栓、动脉疾病和乳腺癌的患者。

吴应丽［20］等人建议送管困难致导管未插到位进而发生导管堵塞造成非计划拔管的后果。

解决措施应为操作者在穿刺前应选择正确
的血管，采用B超引导下行PICC置管，评定静脉的相应状态是否适合穿刺，从而减少送管困难［21］。

2.3选择合适的导管
王敏［22］等学者研究并提出建议：理想的中心静脉导管材质特性应为光滑，柔软，能抵御真菌和细菌，无纤维蛋白黏附性血栓形成。

美国疾病预防控制中心(CDC)指出，某些材质的导管：如聚硅树酯、氨乙烯、聚乙烯比聚氨酯导管很容易发生血栓。

韦琳［23］在此基础上进一步比较相应的实验数据，从而提出硅胶材质的PICC导管聚氨基甲酸乙酯更不容易发生导管堵塞的现象，比较安全可靠。

肖盛春［24］研究提出，在临床治疗中，选择三腔瓣膜的导管，能够降低血液回流的发生率，防止导管发生堵塞现象。

3.导管堵塞的处理
导管堵塞后一定不能用力推注或冲管，否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果。

应根据原因给予适当的处理。

3.1 有研究指出指腹揉搓配合尿激酶的护理方式可以有效地处理PICC导管堵塞的现象，用拇指、示指指腹揉搓外露导管至穿刺点1cm 处，揉搓力度适当，可使体外堵塞血凝块变松、变碎亦脱落，亦使尿激酶与血栓接触多，增强溶栓效果，禁止将血凝块推入体内［25］。

有研究者提出如脂肪乳堵塞时，可选择95%的乙醇［26］。

如导管堵塞先要排除是患者体位还是导管打折因素，排除机械性导管闭塞。

如导管经常发生堵塞，应先拍胸片，确定导管尖端位置，如因尖端打折引起，应考虑拔出导管1～2cm。

3.2 有研究者提出发现导管堵塞后，去除原有输液接头，连接预冲过的三通接头，三通接头侧臂接5000u～10000u／ml尿激酶稀释液2ml注射器，关闭此通路，直臂接20ml空注射器，抽吸导管使管腔内形成负压后关闭，然后将尿激酶稀释液注射器通路打开，借助负压使尿激酶稀释液均匀充满管腔。

30min后用20ml空注射器回抽，见有回血说明导管复通成功，继续回抽3～5ml血液弃去，用20ml生理盐水以脉冲方式分别对导管的两个管腔冲洗后正压封管，确保通畅。

如回血至延长管，尿激酶稀释液不易经负压进入导管，可用机械手法捻碎血块使导管腔内有空隙存在，促使部分小血块随负压抽出，让尿激酶稀释液进入导管，按上述方法进行导管复通。

一次再通不成功则间隔30min按上述步骤重复一遍，以后每间隔4h重复操作，直至导管复通。

发现堵管后切忌用暴力推注或冲管，以避免导管损伤或造成血液栓塞的危险［27］。

4.小结
PICC因其安全，易于置入等优点，在临床上应用越来越广。

但也会引起导管堵塞的发生。

因此导管堵塞重在预防，护理人员在要熟练的掌握PICC置管及维护技术，做好评估，尽量将各种的并发症杜绝在萌芽状态，减少PICC导管堵塞的发生率。

随着高端技术和监测技术的迅速发展,越来越多的人了解PICC置管堵塞管道的原因［28-29］。

综上所述,导致PICC导管堵塞的原因是多方面的，需要结合每个患者的自身特性,综合认知PICC导管发生堵塞的原因，并且制定相应的解决措施［30］。

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