清创缝合知情同意书

清创缝合知情同意书
姓名：性别: 年龄: 科室:
临床诊断:
一、治疗项目：清创缝合术
二、本项治疗时可能会出现以下并发症：1. 麻醉意外。

2. 术中出血。

3. 术后伤口感染，延迟愈合。

4.所有伤口愈合后均留有疤痕，
瘢痕体质者更为严重。

5. 术后缝合线排斥反应，可能出现伤口感染、不能愈合等；6.术中或术后可能发生无法预知的意外或者不能防范
的并发症等。

三、出现上述有关并发症的治疗对策：一旦发生上述情况，可能加
重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可
能产生不良后果。

四、患者、家属意见：患者或家属对本治疗知情同意书中的内容有
了全面的了解，同意由贵科室实行该项治疗，并希望医师及有关人
员恪守职责，执行好此次治疗。

若在执行治疗期间发生意外情况，
同意接受贵科室的必要处理。

患者签字：家属签字：
家属与患者关系：联系方式：
家属地址：
医师签字：
年月日。