精神病学器质性精神障碍PPT课件

– 进行性加重的智能减退及个性衰退； – 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 – 智力测验。
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鉴别诊断
• 与老年人良性记忆减退相区别 • 与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境， 兴趣缺乏，对生活和工作丧失信心，全身 疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲 及生理欲望都下降，思维迟缓，言语减少， 对周围事情不闻不问导致判断能力下降， 似假性痴呆，负性情绪为核心症状，经抗 抑郁药治疗抑郁症状消失，智能记忆正常。
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临床表现
• 严重记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物很困 难，记不住新近发生的事情。
记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆 力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补 （Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损
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2.临床表现
• 痴呆起病缓慢，隐匿，最早的症状常为近记忆减退；逐 渐远记忆也受损，思维缓慢，贫乏，抽象思维丧失，理 解力和判断力下降，计算困难，时间、人物、地点定向 出现障碍。
发生人格改变：兴趣减少，主动性差，社会性退 缩；冲动、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳；情感淡漠，出现“灾难反应”、大哭或愤怒； 坐立不安，漫游，尖叫，冲动也可出现幻觉妄想。 出现社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡， 进食，大小便需他人协助。
定 义
• 躯体疾病所致精神障碍是指由于脑以外 的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾 病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引 起功能紊乱而产生的精神障碍。★
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可能的病理生理机制
• • • • 能量代谢障碍。 中枢神经系统缺氧。 毒性物质作用于中枢神经系统。 躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造 成中枢神经系统的功能紊乱。 • 神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。 • 躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响 脑功能。
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4.治疗
• • •
1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功 能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、 抗抑郁药、BZ.
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三、器质性精神障碍的诊断原则
1.详尽的询问病史
2.完整的精神检查
3.仔细体格检查和神经系统检查
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（二）预防治疗
• 1、控体重、降三高、戒烟限酒。 • 2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄 • 3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂； 脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫 地平）；胆碱酯酶抑制剂。
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第三节 躯体疾病 所致精神障碍
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诊断原则
• 原发疾病的诊断。
• 精神障碍的诊断。
• 躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。
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诊断标准（CCMD-3）
• 症状标准 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验 室检查发现躯体疾病的证据；
2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾 病相关，并至少有下列1项： （1）智能损害；
病理基础：脑部广泛性病变 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
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正在护理痴呆患者
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1.病因-颅内、颅外疾病
最常见：Alzhermer病，占痴呆总数60%70%； 其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆）， 约占10%； 酒精中毒痴呆：将近10%； 其他：颅内感染，脑肿瘤、脑外伤、躯体 疾病及精神活性物质所致痴呆； 早发现、早治疗。
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• • • •
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3.诊断
• • • • • • •
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急性起病。 意识障碍。 定向障碍。 伴波动性认知功能损害。 认知功能紊乱。 病史、查体、辅检找病因。 脑电图：弥漫性脑电波活动缓慢。
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4.治疗
• 病因治疗： • 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； • 对症治疗：小剂量、短期治疗，抗精神 病药，安定药。最好不用BZ 因会抑制 呼吸，加重意识障碍及认知损害。 • 加强护理监护，预防伤人、自伤等意外 事件发生。
4.实验室检查、影像学检查
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（一） 区分是“功能性”还是“器质
性”
• 器质性：
– 认知功能损害 – 意识障碍明显 – 明显的神经体征或症状
• 如属“器质性”
急性器质性反应？ 慢性器质性反应？
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（二）区分急性与慢性器质性脑病
急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思 维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短； 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病， 大多可逆。
第五章 器质性精 神障碍
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目的要求
• 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现； • 2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治 疗原则； • 3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。
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分类
首先区分器质性精神障碍与功能性精神 障碍。 • 1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。 • 脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外 伤、脑肿瘤、癫痫。 • 2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。 • 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。 • 3、精神活性物质所致精神障碍。 3 2018/8/20
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3.诊断
• 痴呆ICD-10： • 1、脑部疾病：慢性进行性记忆障碍，出现思 维、定向、理解、计算、学习能力、语言、 判断障碍。 • 2、意识清楚。 • 3、认知功能常伴情感控制、社会行为或机动 退化，对个人生活能力产生影响。
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3、诊断
• 首先确定痴呆病因 • 根据临床表现
• 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转
移酶(ChAT)活性显著降低。
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（一）流行病学
• • • • • AD是最常见的痴呆。 占痴呆60-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑 外伤、抑郁症、低教育水平。
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Preclinical AD
Mild to Moderate AD
Severe AD
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（三）临床表现
• 隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无 缓解，自发病到死亡平均病程8-10年 • 以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、 肺炎、营养不良等衰竭死亡。 • 近记忆障碍首发、遗物忘事、错构虚构、定向障 碍、失认失用、计算力减退、学习困难、一般常 识、理解力、判断力下降 • 人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。
治疗与预后
• 病因治疗，大量VitB1 • 康复训练计划
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（三）痴呆
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（三）痴呆
• 痴呆是指严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人格改变，但无意识 障碍。 • 主要发生于老年期（≥65岁），年龄 愈高，发生率愈高。
二、常见的临床综合征
• 谵妄综合征 • 器质性遗忘综合征 • 痴呆综合征
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（一）、谵妄 （delirium）
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（一）定义及流行学
• 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识 障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速 又称急性脑病综合征： • 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 – 内、外科住院病人：5 % ～15%； – 内科ICU：15 % ～25%； – 外科ICU：18 % ～30%； – 老年病房：16 % ～50%； – 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； – 心脏手术后：30%
（2）遗忘综合征；
（3）人格改变；
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诊断标准（CCMD-3）
（4）意识障碍（如谵妄）； （5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张 综合征等）；
（6）情感障碍综合症
（7）神经症样症状 。
3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或药物滥用、应激因素）。
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（四）诊断
• • • • • ICD-10中AD诊断要点： 1、存在痴呆 2、潜隐起病，缓慢衰退 3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起 4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局 限性神经系统损害的体征
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治疗
• 一、药物治疗： • 1、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月； 10mgqn、1-3月为1疗程。 • 2、利斯的明：1.5mgbid(最大量6mgbid)。 • 3、美金刚：第1周5mg早、 • 每周递加5mg、 • 第4周后维持量20mg/日。 • 二、早期干预、监护照料。 • 三、对症治疗。
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（三）区别弥漫与局恨性脑损害
• 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。
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第二节 脑器质性精神障碍
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奶奶，您为啥“离家出走”？
30 奶奶不见 了 45秒
一、阿尔茨海默病（ AD ）
• 定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变形 疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓慢进 展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质 弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、 神经元大量减少、脑重量减轻，见老年斑（SP）、 神经元纤维缠结(NFT)病变。
诊断标准（CCMD-3）
• 严重程度标准 社会功能受损。 • 病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发 性躯体疾病相关。 • 排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁 狂发作或 抑郁发作。
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治疗原则
• 治疗原发疾病
• 治疗精神症状
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5.病程与预后
• 病程短暂，大多数小时，数天缓解， 极少大于1月。 • 预后一般良好。
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（二）遗忘综合征
• 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临 床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚， 其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认 知功能障碍，以近事记忆障碍为主征，无意 识障碍，智能相对完好。 • 病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤， 双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是最常见病因
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临床表现的共同特点
• 精神障碍的发生、发展、严重程度及其 转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。 • 精神症状一般呈现出“昼轻夜重”现象。 • 有相应躯体疾病的症状、体征及实验室 阳性发现。
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临床表现
• 急性脑综合征 • 慢性脑综合征 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 各种神经症综合征 其他
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谵妄状态
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1.病 因
• • • • • • 感染： 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺乏
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2.临床表现
急性起病，症状变化大，10~12天可完全 • • • 恢复 意识障碍 ：昼轻夜重。 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠觉醒周期不规律，出现遗忘。 感知障碍： 幻觉妄想： 情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。 行为紊乱：冲动。
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（二）病因及发病机制
• 病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、 脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、 脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、 神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。 • 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰 胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 • 海马最先受累。
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二、血管性痴呆（VD）
• • • • • VD是除AD外次常见的痴呆。 占痴呆10%。 与年龄有关。 男性多于女性。 危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房 颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往 有卒中史。
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（一）临床表现
• • • • • 起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大； 有卒中或TIA病史或脑血管障碍； 查体有局灶性神经系统症状和体征； CT/MRT可见多发性梗死灶； 痴呆较局限。