损伤的修复

细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期： 分裂期。
细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。 不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时 间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具 有不同的再生能力。
不稳定细胞 持续分裂细胞，如表皮、黏膜上皮、间皮、淋巴及造血细胞 稳定细胞 静止细胞，如腺上皮、部分间叶细胞 永恒细胞 非分裂细胞，如神经细胞、心肌细胞
肉芽组织与瘢痕组织的形成过程及机制
• 血管生成 • 成纤维细胞增殖与迁移 • 细胞外基质的积聚和纤维组织的重建
血管生成
1.原有血管基底膜降解并引起毛细血管亚 的形成和细胞迁移； 2. 内皮细胞向刺激方向移动； 3. 位于迁移细胞后面的内皮细胞增殖和发育成熟
由生长因子、细胞和细胞外基质的相互作用所调控
创伤愈合：是机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，
为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组织，表现出各种过程 的协同作用。
皮肤创伤愈合
创伤愈合的基本过程 （1）伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。 （2）伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。 （3）肉芽组织增生和瘢痕形成 （4）表皮和其他组织再生
纤维化
1.损伤部位成纤维细胞迁移与增殖 2.细胞外基质的积聚
组织重构
肉芽组织转变为瘢痕的过程也包括细胞外基质的结构改变过程。
基质的降解：细胞因子、金属蛋白酶 金属蛋白酶家族包括： 1.间质胶原酶：降解I~III型胶原纤维 2.明胶酶：降解明胶及纤维粘连蛋白； 3.间质溶素：降解蛋白多糖、层粘连蛋白、无定型胶原 4.膜型金属蛋白酶：
（二）生长因子
1、血小板源性生长因子 2、成纤维细胞生长因子 3、表皮生长因子 4、转化生长因子 5、血管内皮生长因子 6、具有刺激生长作用的其他细胞因子 白介素1、肿瘤坏死因子
（三）抑素与接触抑制
抑素具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本 身的增殖。 皮肤创伤，损伤部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相 互接触时，细胞停止生长、不致堆积起来，这种现象成为接触抑制 接触抑制
细胞损伤后的再生、 细胞损伤后的再生、修复情况
受损伤
不稳定细胞 和稳定细胞 永恒细胞
支架保留 支架破坏
再生 纤维性修复
各种组织的再生过程
上皮组织的再生
被覆上皮再生：鳞状上皮缺损，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损 中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮 黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞分裂增生—立方—柱状
软骨组织的再生
软骨再生起始于软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐变为 软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内变为静止的软骨细胞。 软骨组织损伤较大时，由纤维组织参与修补。
血管的再生
毛细血管的再生过程又称为血管形成，生芽方式
在蛋白酶作用下基底膜分解——内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽— 内皮细胞先前移动、后续细胞增生——形成细胞索——出现管腔——形 成新生毛细血管 大血管断离后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连 接，恢复原来内膜结构。断离肌层不易完全再生，由结缔组织增生连接 形成瘢痕修复。
腺上皮再生
腺上皮有较强的再生能力，但依损伤状态而异 如果有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢 复原来腺体结构；如腺体构造（包括基底膜）完全破坏，则难以再生。
纤维组织的再生
在损伤的刺激下，损伤处的成纤维细胞进行分裂增生。 成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化 而来。当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成 胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞质越来越少，核越来越深染，成为纤 维细胞。
瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。由大量平行
或交错分布的胶原纤维素组成，呈均质性红染即玻璃样变。
1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面： （1）它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连接起来，可使组织器官 保持完整性 （2）由于瘢痕组织含大量胶原纤维，虽然没有正常皮肤的抗拉力强，但 比肉芽组织的抗拉力要强得多，因而这种填补及连接是很牢固的，可 使组织器官保持其坚固性 2、瘢痕组织对机体的不利和危害： （1）瘢痕收缩 （2）瘢痕性粘连 （3）瘢痕组织增生过多
干细胞在骨髓组织、脑、表皮组织、角膜、肝脏、骨骼肌和心肌的组织修复和细 胞再生中有重要作用。
纤维性修复
肉芽组织： 肉芽组织 由新生薄壁的毛细血管、成纤维细胞，伴有炎细胞浸润所构成的，
呈鲜红色、颗粒状、湿润、柔软、形似鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 肉芽组织的结局：间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少并逐渐消 失；部分毛细血管闭塞；纤维母细胞成熟为纤维细胞； 胶原纤维大量 增多, 成熟为纤维结缔组织最后玻璃样变, 并且转入老化阶段瘢痕组 织。
损伤的修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复 的过程，称修复 类型 ： ① 再生性修复或完全性修复 ②纤维性修复又称瘢痕性修复或不完全性修复
再生:由损伤周围同种细胞来修复。
(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、 凋亡, 由新 生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。 （2）病理性再生 完全性再生 ： 组织损伤 后, 邻近细胞、组织增 生修复，保持原有组织结构和功能。 不完全性再生： 缺损组织由肉芽组织填补疤痕。
肌组织的再生
骨骼肌 肌膜存在-完全修复 肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞增生分 平滑肌 再生或纤维修复 心肌 纤维修复
神经组织的再生
脑及脊髓内的神经细胞破坏后 不能再生，由神经胶质细胞及其纤 维修补，形成胶质瘢痕。
细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质在细胞再生中的作用
• • • • •
1.胶原蛋白; 2.弹力蛋白; 3.黏附性糖蛋白和整合素； 4.基质蛋白; 5.蛋白聚糖和透明质酸
创伤愈合类型
一期愈合 二期愈合
骨折愈合
分类：外伤性骨折、病理性骨折 骨折愈合的好坏，所需的时间与骨折的部位、性质、错位的程度、年龄以及 骨折的原因等有关
骨折愈合过程
1、血肿形成 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑
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影响创伤愈合的因素
（一）全身因素 年龄、营养 （二）局部因素 1、感染与异物 2、局部血液循环 3、神经支配 4、电离辐射 （三）影响骨折愈合的因素 1、骨折断端的及时、正确的复位 2、骨折断端及时、正确的固定 3、早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应