第三章第三节 腕及手部筋伤

2021/10/10
41
(六）手术疗法
1 腕背韧带切断术：
桡骨茎突部横形切口，长2cm, 切开皮肤，将桡神经浅支牵向一侧， 纵形切开纤维鞘管 提起肌腱，如有粘连为纤维间隔或迷走肌腱存 在，予以切除 如发现骨刺必须切除。
2 小针刀手术:切开桡骨基突部纤维鞘管
2021/10/10
42
【功能锻炼】
常作拇外展、背伸活动， 防止肌腱与腱鞘粘连。
【预防】
避免拇指过度屈伸或长期握持 重物。
2021/10/10
43
八 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
可发生在任何手指 拇长屈肌腱腱鞘炎叫“弹响拇”。 本病多以拇指发病，病变发生于掌指
关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管 内。
其他手指屈肌腱腱鞘炎，称“弹响指” 或“扳机指”，病变发生在与掌骨头相 对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始处。 2021/10/1女0 性多于男性，中老年人发病较多。44
2
二 桡尺远侧关节损伤
2021/10/10
3
2021/10/10
4
腕管综合征
又称:迟发性正中神经麻痹
1854年James首先描述正中神经在腕管内 受
压的病例及症状。
1913年Marie及Foix报告了1例双侧大鱼 际肌萎
缩的解剖情况，覌察到正中神经肿胀和狭窄。
1930年Richard首次进行横断腕横韧带达
伸无力，有时可能
及摩擦音。
2021/10/10
29
（二）检查
握拳尺偏试验(芬克斯 Finkelstein征 ):
先将拇指屈曲，然后握 拳将拇指握于掌心内， 同时将腕向尺侧倾斜时 可以引起桡骨茎突部疼 痛。
2021/10/10
30
（三）实验室检查
血常规、血沉等检查正常 X线片检查正常，个别桡骨茎突
2021/10/10
39
2 虚寒：
劳损及损伤后期，酸痛、按痛，可 扪结节，拇指屈伸不制，有弹响，舌 质淡苔薄白，脉细或沉细。
治法：温经散寒，补益气血
方用：黄芪桂枝五物汤《金匮要略》
肾虚加：鹿角 杞子 苁蓉 狗脊 黄 芪 芍药 桂枝 生姜 大枣。
2021/10/10
40
(五）外用药：
• 海桐皮汤薰洗 • 消炎散外敷 • 金黄膏 • 白药膏
诊断要点
• 最初：患指发僵、疼痛，伸屈困难，活动后即 消。
• 以后：弹响和疼痛，活动1－2小时后逐渐消失 。
• 最后：晨起患指疼痛，不能屈伸，终日闭锁、 弹响、疼痛。
• 疼痛部位：指间关节。
• 压痛部位：掌侧面、掌骨头部压痛，触及结节 。
• 弹响：伸屈患指，结节移动—弹响。
2021/10/10
48
8 肌电图检查：大鱼肌可出现异常；
9 X线检查：有的可见腕部骨质增生，陈旧性桡骨远断骨
折，陈旧性腕骨骨折、 脱位等骨性改变。
2021/10/10
9
叩腕试验（Tinel征）
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若
出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，为阳 性。提示有腕管综合征。
屈腕试验(Phalen征)
《中医筋伤学》第三章上肢筋伤
第三节 腕及手部筋伤
2021/10/10
1
一 腕部扭挫伤 (自学)
二 桡尺远侧关节损伤 (自学)
三 腕管综合征
四 腕尺管综合征(自学)
五 腱鞘囊肿
六 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
七 桡侧腕伸肌腱周围炎(自学)
八 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
九 掌指与指间关节扭挫伤 (自学)
2十021/1指0/10伸、屈肌腱损伤(自学)
桡骨茎突部位的肌腱
在腱鞘内长时间地摩 擦或反复损伤后，滑 膜水肿、渗出增加、 增厚等炎性变化，引 起腱鞘管壁增厚、粘 连或狭窄，称为桡骨 茎突狭窄性腱鞘炎。
2021/10/10
23
一、解剖特点
1 纤维骨性鞘管
拇长展肌及拇短 伸肌肌腱通过桡骨 茎突部浅在骨沟时 ，其上有腕背韧带 覆盖，形成一纤维 骨性鞘管。
11
治疗
（－）手法治疗
按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫
等穴及痛点；
然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸
烧腕关节；
再用左手握胞，右手拇、食两指捏住患手拇
指远节，向远心揣迅速拔伸，以发生弹响为佳；
依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日 1次，经1～2周后可望缓解。
2021/10/10
12
药物：
2021/10/10
35
2 拔伸拇指
使病人拇指牵 引，同时作外展 ，内收活动另一 手按揉阳溪穴。
2021/10/10
36
3 推按阳溪穴：
医者拇指捏紧桡
骨茎突，用力向 掌侧推压挤按， 同时使患腕掌屈 伸展，反复3~4 次。
2021/10/10
37
（二）局部封闭治疗
强的松龙25mg，加1%~2%， 普鲁卡因2~4ml在桡骨茎突处鞘内注 射，每周一次，3次为一疗程。
2021/10/10
18
【 临床表现及诊断】
1 任何年龄都可发病，多见于青年及中年， 女性多于男性。
2 常见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足 背及膝关节两侧或帼窝。
3 多数患者除出现肿物外，无其他不适，少数 有局部胀痛。
4 囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿
小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而柔软者多
正中神经 1 拇长屈肌 1 指浅屈肌 4 指深屈肌 4
2021/10/10
7
病因病理
（－）腕管内压力大
腕部使用过度 骨折损伤屈腕固定
（二）腕管容积减小
月骨脱位
桡骨下端骨折
腕部损伤组织水肿
腕横韧带的增厚
（三）腕管内容物的增多
滑膜增生(类风关)
2021/10/10占位病变(肿瘤)
8
肌腹过低
临床表现
注意注射时，局部呈条索状肌肿为 注入腱鞘内，效果好。
（三）针灸：
取穴阳溪，列缺太渊，手三里， 合谷等。
2021/10/10
38
（四）辩证治疗
1 气滞血瘀型
急伤后局部轻度肿胀疼痛、压痛、
扪及药法，活动时痛重，有弹响声， 舌红苔薄黄脉弦。
治法：活血化瘀，消肿止痛
方用：活血止痛汤加减《伤科大成》
当归 川芎 乳香 苏木
无明显症状。也有的囊肿坚如骨质，但仍存在一
定弹性。 2021/10/10
19
【辨证论治】
（－）理筋手法
囊壁较薄者，可用指压法压破囊肿。
操作时，使囊肿尽量高突和固定，医者 用两拇指重叠与其余手时相对挤压囊肿， 将其挤破。
囊壁较厚、囊内张力不大、难以压破
者，可先用针刺入囊肿，起针后在囊肿
四周加以手法挤压，使囊肿内容物散入
• 2、腕骨间关节错缝：外伤后腕部疼 痛、肿胀。
2021/10/10
33
【辨证论治】
思路：
1 急性疼痛 先固定 2 疼痛较缓解后 手法
、药物等 3 病程长、非手术治
疗无效或疗效不佳者 ，可考虑手术治疗。
2021/10/10
34
（一）手法治疗
1 按揉、弹拨、阳溪 （相当桡骨茎突部） 合谷、曲池手三里， 列缺、外关及腕关节 桡侧痛点，作几点横 向推揉和弹拨，反复 10~20次。
到减压
目的。 2021/10/10
5
腕管解剖：
顶部（前壁）：
腕横韧带
横架于腕骨的两侧突起。
两侧突起（侧壁）：
桡侧突起 舟骨结节
大多角骨嵴；
尺侧突起 腕豆骨
钩骨的钩突；
底部（后壁）：
附着腕关节前面筋膜，
并与旋前方肌筋膜相连。
2021/10/10
6
解剖：腕管内容物 九条指屈肌腱 一条正中神经
(9+1)
维生素B6 甲谷胺 内服
中药内服：宜驱风通络，方用小活络丸。 外用药：消炎止痛膏或宝珍膏，并用海桐皮汤局
部熏洗。
针灸: 局封:
手术：腕横韧带切开
肿块或滑膜切除
内窥镜下手术 2021/10/10
13
局封
2021/10/10
14
2021/10/10
15
第五节 腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是发生于关节 附近或腱鞘内的囊性肿物，内 含无色透明或微是白色、淡黄 色的粘稠液。
皮下。 2021/10/10
20
（二）药物治疗
外用药 囊壁已破，局部仍较肥厚者，可外搽
茴香酒，或外贴万应膏。
（三）其他疗法
1．局部封闭疗法：局部麻醉后，抽尽囊内粘 液，注入泼尼松龙 12.5～25ms加 1％普鲁卡 因2～4ml作，并予加压包扎。
2021/10/10
21
2．手术疗法：
手术在局麻下进行，可上止血带，步骤如 下：
2021/10/10
27
纤维骨性鞘管 出鞘肌腱成角
长期磨损 感受寒冷
肌腱滑膜炎 肌腱局部变粗 腱鞘管壁增厚
管腔变窄 肌腱滑动困难
临床症状
2021/10/10
28
【诊断】
（一） 临床表现
慢性起病，偶因腕
过度用力而疼痛，
提物乏力而发现患 病，抱小孩者多见。
桡骨茎突微肿、
压痛、疼痛可向手
部或前臂放射，背
2021/10/10
16
【病因病机】
本病病因不明。 多数人认为，是关节囊、 韧带、腱鞘中结缔组织营养 不良，发生退行性变而行成 囊肿。
部分病例外伤有关。
2021/10/10
17
腱鞘囊肿囊腔为致密坚韧的纤维结缔 组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色 透明胶冻样粘液。
囊腔多为单房，也有多房者。
囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人 认为囊肿与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通， 有人则认为只是根部相连，并不相通。
2021/10/10
46
病因病理
手指屈伸---肌腱反复摩擦，
长期握持硬物---纤维与掌骨头挤压
充血、水肿---纤维管变性，管腔狭窄、变
细，两端膨大呈胡芦状，阻碍肌腱的滑 动。
肿大的肌腱通过狭窄隧道时，发生弹跳动 作和响声弹响拇或指；
肌腱不能通过狭窄隧道，手指不能伸屈 闭
锁。
2021/10/10
47
有脱钙或钙化。
2021/10/10
31
（四）诊断要点
1、多见中年女性手工业劳动者；
2、桡骨茎突部疼痛、握物无力，拇指功能 受限；
3、桡骨茎突有明显压痛点，局部轻度肿胀 。
4、握拳试验（芬克斯坦征）阳性；
5、X线片无异常，个别茎突有脱钙或钙化
。
2021/10/10
32
（五）鉴别诊断
1、腕舟骨骨折：外伤史，腕桡侧疼 痛，鼻烟壶部肿胀压痛。第一、二 掌挤压时腕痛，X线法可明确诊断。
（1）切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于 囊肿的横切口。
（2）显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组 织，显露囊肿。
（3）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全 部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关 节囊开口处缝合。
（4）缝合切口，局部稍加压包扎。
2021/10/10
22
第六节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
辨证论证
（一）手法治疗
触到掌指关节结节部，作按压，横向推动 ，纵向推按，轻缓伸屈掌指关节3－6次，并向 远端拉开，每日或隔日1次。
2021/10/10
49
（二）固定方法 早期减少活动，必要时夹板或
石膏托固定2－3周。 （三）练功疗法
腕、指关节伸、屈功能锻炼。
2021/10/10
50
药物治疗
1、内服药 瘀滞证：急性活血化瘀，消肿止痛—活血
2021/10/10
24
2 肌腱出鞘管部夹角
肌腱出鞘管后 折成一定角度，女 性角度更大。
2021/10/10
25
2 肌腱横向活 动支点
3 少数解剖变异 ，迷走肌腱存 在
4 桡骨茎突周 围有桡神经皮 支通过
2021/10/10
26
病因病理
腕部过劳，肌腱在
腱鞘隧道中长期磨损， 特别是成角处，久之发 生肌腱滑膜炎、肌腱局 部变粗、腱鞘管壁变厚， 管腔变窄，肌腱在管内 滑动困难因而产生相应 症状。
极度屈曲腕关节1分钟，出现症状加重为阳性。
改良屈腕试验(Phalen征) 在极度屈腕后，再强力屈
拇、食、中指约1分钟后加重症状为阳性。
压脉带试验
用血压计带在上臂加压致远端 肢体静脉扩张，诱发症状出现为
阳性。 2021/10/10
10
鉴别诊断
颈椎病： 上臂前臂均有症状 X线
胸廓出口综合征：
2021/10/10
止痛汤加减。 虚寒证：慢性劳损、急性损伤后期，温经
散寒，兼补气血—黄芪桂枝五物汤。 2、外用药
2021/10/10
51
解剖
• 每一掌骨和掌指关节 掌侧的浅沟与鞘状韧 带组成骨性纤维管， 拇长屈肌腱和指浅、 深屈肌腱分别从各相 应的管内通过。
2021/10/10
45
弹响声发生机理
1、正常肌腱和腱鞘。
2、发病后，腱鞘肿 胀，肌腱也呈葫芦 形肿大。
3、手指主动屈曲时 ，远侧膨大挤过狭 窄的韧带－骨隧道 ，发生弹响。
4、手指由屈而伸时 也同样发生弹响。
1 中年妇女多见 2 正中神经支配区(桡侧3.5指)疼痛、麻木、，运动无力
。
3 患手劳动后症状加重，甩手后手指麻木、疼痛减轻。
4 手腕在天冷时患指发绀，手指活动不灵活。
5 桡侧3.5指痛觉减退，指端感觉消失；
6 拇食外展肌力差，严重时可有大鱼际萎缩；
7 屈腕试验(Phalen)阳性、叩腕试验（ Tinel ）阳性、压 脉带试验阳性；