胸部影像诊断学 总结 个人增补

空间分辨率：保证组织一定密度差别的前提下，待分辨组织立体集合的能力, X 线优于CT。

密度分辨率：分辨两种组织间密度差异的能力。

透视（fluoroscopy）
优点：快捷，可转动病人，改变体位观察，动态观察组织和器官
缺点：空间及密度分辨率不如胸片，不能留下影像记录
摄片(plain film)
优点：空间及密度分辨率＞透视，发现病变及了解细节能力＞透视，可留下影像记录缺点：较透视费时，需多角度摄片，静态图像。

CT
缺点：空间分辨率不如X线，X线辐射损伤。

高碘过敏风险。

螺旋CT优点：扫描速度快，一次屏气状态下完成肺脏扫描。

增强扫描效果优于常规CT 扫描，可进行3D重建
MRI 优点：高组织分辨率，多方位成像功能利于病变部位、范围及组织类型的观察，由于血管流空效应，不使用造影剂即可分辨血管与淋巴组织、结节。

缺点：扫描时间长，受呼吸、心跳伪影多；含H+低的组织器官成像不佳（低信号甚至无信号），如肺、钙化灶、骨，故不利于肺内微小病灶显示，不显示骨折；
磁铁性医疗装置不能进入机房；检查空间小，部分病人有幽闭恐惧症。

肺不张：（atelectasis）指肺组织含气量减少，体积变小。

阻塞性~ 原因：腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄、腔外压迫等。

压迫性~ 原因：例：大量气胸时肺不张。

牵拉性~ 原因：
影像：·肺组织密度增高·体积缩小，边缘清楚锐利
·三角形或窄带状软组织密度阴影，尖端指向肺门
·CT增强扫描时明显强化
·牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵膈肺门可向患侧移位，膈肌上升，肋间隙变窄
·不同部位肺不张形态各异：右肺中叶不张：在中间支气管层面，表现为右心缘三角形软组织密度影，阴影尖端指向肺野，（其他肺不张尖端指向
肺门）
右肺中叶综合征：反复咳嗽、正位胸片、透视无明显异常（中叶不张影隐藏在心影后）但侧位胸片可表现为带状高密度影。

ＣＴ病变也可明确显示。

肺气肿（emphysema）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴不可逆性肺泡壁的破坏。

原因：先天性抗胰蛋白酶缺乏，；继发于慢支，哮喘病
病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全阻塞。

分类：全小叶型~ 中下叶好发
小叶中心型~ 早期多见于肺上部（HRCT可见小叶中心部呈0.5-1cm无壁透明区）
间隙旁型~ 胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔分布。

肺过度充气（hyperinflation）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁破坏。

包括通常所指的代偿性肺气肿及局限性阻塞性肺气肿，多为一
侧或某一肺叶过度通气。

（此项不是重点）肺实变（consolidation）：终末细支气管以远的含气腔隙空气被病理性液体、细胞或组织替代。

可累及腺泡、小叶、肺段或肺叶。

引起~的原因：炎性渗出，血液，肉芽组织、水肿液、肿瘤组织。

结节：＜1~2cm的类圆形肺实变。

包括：腺泡结节状影，粟粒状结节影腺泡结节状影：·腺泡范围的实变·直径1~2cm以下（多为4~7mm）
·边缘较清楚，呈梅花瓣状·多为肉芽肿，肿瘤，血管炎及其周围
炎，也可以是渗出，出血或水肿。

如肺结核的增殖性病变。

粟粒状结节影：·指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布
·多数粟粒状病变由间质内病变引起
·常见于粟粒性肺结核，癌性淋巴管炎
肿块：·多＞2cm，边缘清楚·良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，肺炎，结核球等CT对肺肿块的诊断较X线优势：①图像无重叠②能发现肺内隐藏部位病变如脊柱旁、心脏后方及心膈脚等处的病变③CT能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化④通过强化扫描可观察肿块的强化程度，观察病变血供⑤利用高分辨率扫描可以显示肿块边缘的细微变化及其周围肺组织关系。

肺良性肿块的特点：·多为圆或椭圆形阴影，边缘锐利，无毛刺。

少数可有分叶·密度通常均匀，肿块内出现钙化或脂肪组织·肿块多在3cm以下
·不强化，轻度强化，环状强化或明显强化·肿块周围有卫星病灶，过度充气，纤维条索·胸膜处有粘连带及胸膜增厚
空洞（cavity）病变组织坏死、液化、经支气管排出所致
空洞壁厚度3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞
空腔：肺原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，常见于支扩，肺大泡
胸膜病变改变：·胸腔积液、积气及液气胸·包囊性胸腔积液，积气于液气胸
·胸膜肥厚、粘连、钙化·胸膜肿块
支气管扩张症（分型、影像表现）：·多见于儿童青少年·常有呼吸道反复感染病史及咳嗽、咳血，大量浓痰·分柱状、囊状，曲张型·诊断主要依靠CT X线表现：·肺纹理改变：增多，紊乱，网状，
其中扩张支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，
扩张而有分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影，
囊状扩张可表现为多个薄壁空腔可含有液平
·肺内炎症·肺不张（多见于中下叶）
CT表现：·柱状支气管扩张呈双轨征，印戒征
·囊状支气管扩张呈葡萄样
·曲张型支气管扩张见粗细不均匀的囊柱状改变
·杵状或结节状高密度影
·肺内炎症，肺不张
肺结核的分类：原发型~；血行播散型~；继发型~；胸膜炎型~；其他肺外结核原发型肺结核：·初次感染，儿童多见·症状轻，病史短，大多自愈·多发上叶
下部，下叶上部近胸膜·原发综合征为特征·多沿淋巴播散
影像表现：
·原发综合征：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎
·原发灶：点片状浸润性病灶
·淋巴管炎：肺门与病变间条索状影
·淋巴结炎：纵膈肺门淋巴结肿大
·继发征象：肺不张，播散
何为中心型肺癌:·发生于段及段以上支气管·多有咳血，阻塞性肺炎·临床上有消耗、压迫、侵犯症状·生长方式：管内，管壁，管外
影像学表现：·肺门肿块，呈反S征
·支气管息肉样充盈缺损，不规则狭窄，鼠尾状狭窄，管腔截断
·阻塞性肺炎，阻塞性肺不张
·转移征象：纵膈侵犯，纵膈淋巴结转移
·肿块不均匀强化
何为周围性肺癌：X线表现：·结节状或球形肿块·分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征·癌性空洞
CT表现：·结节状或球形肿块·空泡征及空气支气管征·分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征·坏死，空洞·密度均匀的中等强化
次级小叶组成:肺组织的微小解剖单位,3~20个腺泡
形状:圆锥形,尖端指向肺门,底向胸膜.直径约1~2.5cm
小叶间隔:结缔组织,小叶静脉及淋巴管
小叶核:小叶中心细支气管,肺小叶动脉
小叶实质:终末细支气管以远的呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
次级肺小叶:是肺组织的微小解剖单位,包含约3~20个腺泡,切面呈圆锥形,尖端向肺门,底向胸膜,HRCT难以显示腺泡.
小叶核:位于肺小叶中央,由小叶中心细支气管,伴随的小叶中央动脉及包绕的纤维结缔组织构成.HRCT上一般不能显示小叶中心细支气管,小叶中央动脉呈分支
状或逗点状,距离胸膜5~10mm
小叶间隔:包绕肺小叶的结缔组织,内有肺静脉和淋巴管分支.HRCT偶可显示小叶间隔,呈与胸膜垂直的约长1~2cm,厚度不超过1mm,无分支.
小叶实质:位于小叶核与小叶间隔之间,包括由小气管,肺动静脉分支供应的肺泡和相关的毛细血管床,是功能性肺实质,HRCT显示为无结构的均匀低密度区. 特发性肺间质纤维化的HRCT表现:·小叶间隔及小叶中心结构增厚·胸膜下弧线影·长瘢痕线·结节影·蜂窝状影·肺组织扭曲变形及牵拉性支气管扩张·磨
玻璃密度影
胸膜间皮瘤的影像表现：
局限型：·可见胸膜的任何部位·呈突向肺野的球形，椭圆形，扁丘状肿块，以钝角与胸壁相交·肿块大小不一，密度均匀，表面光滑，带蒂者可移动弥漫型：·可见胸膜的任何部位（同上）·广泛胸膜增厚或多发肿块，大小不一·常伴有胸腔积液，且增长迅速。

胸腺瘤的影像表现：·位于前纵隔中部，向纵膈一侧或两侧突出·圆形或椭圆形，分叶状·良性者轮廓光整。

恶性者轮廓常不规则·均匀软组织密度，少
数斑点状钙化或囊壁钙化，囊变·CT增强扫描显示有不同程度的强
化·周围脂肪间隙消失，心包及胸膜增厚，心包及胸腔积液提示侵袭性淋巴瘤的影像表现：·位于中纵膈上中部，上纵隔向两侧增宽·轮廓清楚类圆形，边缘清晰光滑，部分分叶状·密度均匀软组织肿块·轻度强化，易包绕
血管·侵犯心包产生心包积液·侵犯胸膜产生胸腔积液·侵犯肺形成
自肺内网线状或网状小结节影
神经源性肿瘤的影像表现：·位于后纵隔脊柱旁·类圆形或哑铃状，轮廓清楚光滑·软组织密度肿块，密度均匀，少数有囊变或钙化·椎管内者使蛛网膜下腔
扩大，脊髓受压·邻近椎体、椎骨吸收、侵蚀或硬化、少见破坏、椎间
孔扩大·CT及MRI增强扫描，肿瘤明显强化
相反搏动点: 左心室与肺动脉的搏动相反,两者的交点即~
肺门舞蹈症:肺动脉段及肺门动脉波动增强
残根征:阻力性肺动脉高压时,外围分支变细,肺动脉与肺门动脉之间突然分界,称之为~.
蝶翼征:肺泡性水肿时,一侧或两侧肺野出现片状模糊影,典型者呈蝶翼状
左心室增大的X线影像特征:后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。

B、心尖向下、向左延伸。

C、相反搏动点上移。

左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。

右心室增大的X线影像特征:后前位心尖园钝上翘，肺动脉段突出，相反搏动点下移。

左侧位心前间隙减小，心前缘与前胸壁接触>1/2。

肺充血与肺淤血的X线鉴别:
肺充血时:①肺动脉段膨隆。

②两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。

（肺门舞蹈征：肺动脉段及肺门动脉搏动增强）
③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。

④肺野透亮度正常。

⑤晚期产生肺动脉高压。

肺淤血时: ①两肺门影增大，边界模糊，上肺门>下肺门。

②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。

③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。

风心二狭的X线表现:心影呈二尖瓣型。

左心房（左心耳常明显大）、右心室增大
主动脉结缩小，左心室缩小
瓣膜钙化
肺淤血和间质性水肿
含铁血黄素沉着
房间隔缺损的X线表现:
肺充血，肺门舞蹈
二尖瓣型心脏
右房、右室大，肺动脉段突出，
主动脉结缩小。

原发孔型可有左心室增大。

晚期出现肺动脉高压
冠脉CTA在诊断冠状动脉粥样硬化中的应用:钙化及形态异常
动脉狭窄程度评价
斑块分析
术后随访:支架，搭桥
冠状动脉CT成像平扫：
主要观察钙化和缺血等组织密度的改变，并可观察到心腔形态和大小的变化。

钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，
室壁瘤形成时，局部心肌膨突，如有钙化可见条状高密度影
冠状动脉狭窄程度评价
分级
<25%, Ⅰ级 26-50%，Ⅱ级
51-75%, Ⅲ级 >75%，Ⅳ级分度
≤50%，轻度 51%-75%，中度
76%-99%，重度
100%，闭塞
钙化与斑块成分的关系
斑块成分包括脂质核心、纤维帽、钙化及其他如出血、溃疡等
钙化表明斑块的性质较为稳定
脂质成分多、纤维帽薄的斑块则较不稳定
斑块分析
测量斑块的密度来判断斑块的具体成分
S chroeder等根据CT值不同将斑块分为三类：
软斑块（-42-47HU）
中间斑块（61-112HU）
钙化斑块（126-736 HU）
软斑块富含脂质，易发生破裂，导致冠心病急性临床综合征的发生。

支架放置术后评价
支架通畅表现：支架为高于血管密度的栅栏状，内为较低密度的管腔，无明显充盈缺损。

支架不通畅：支架内部密度增高，仿真内窥镜不能通过。

支架术后并发症：血栓形成、冠脉穿孔、支架再狭窄
冠脉搭桥术后评价
评价桥血管的分布及通畅性
观察原主要冠脉分支的状况
常用桥血管：内乳动脉，大隐静脉
扫描范围：自主动脉弓上至膈上
术后常见并发症：血管狭窄或闭塞
冠状动脉CTA的局限性
辐射剂量: 较大
含碘造影剂，有一定肾毒性，严重肾功能不全患者禁用
C TA图像质量依赖于心率和心律
很多患者的远段冠脉观察欠佳
冠脉钙化影响管腔的评价
需行冠脉再通等介入治疗的患者还需行DSA
主动脉夹层的分型及其CT/MR表现:DebakeyⅠ：病变开始于升主动脉右侧壁内，正好在
冠状窦口上方，向远处不同程度累及主动脉弓以远范
围；
DebakeyⅡ：病变仅仅累及升主动脉，
DebakeyⅢ：累及到左锁骨下动脉以远的胸主动脉降
部。

Stanford分型
Stanford A: 夹层累及升主动脉，伴或不伴降主动
脉的受累；
Stanford B: 病灶局限在降主动脉，可超过左左锁
骨下动脉。

大多数Stanford A（DebakeyⅠ、Ⅱ）需外科治疗，
而Stanford B为内科治疗。

MRI表现:T1WI: 真腔低信号，假腔中至高信号，内膜片线状中等信号，可见内膜破口。

夹层内的血栓与假腔内血流信号相似（高信号）。

电影MR：血流呈高信号，血栓呈较低信号。

CTA 胸主动脉造影观察
–真腔与假腔
–内膜片
–主动脉反流
–冠状动脉的狭窄或闭塞
发现内膜片
显示任何受累的血管分支（大血管、系膜血管和肾动脉）
发现心包积液提示心包内夹层破裂，主动脉周围血肿提示夹层的破裂
夹层的累及范围
评价主动脉腔的大小、评价假腔的开放程度以及真腔的受压程度、帮助寻找终末器官缺血的证据。

极少部分题目没有整理,希望有整理的同学及时交流并完善,祝大家顺利通过考试..辛苦整理,转载时请保持信息完整.
BY 硕7班宋钊。